气囊扩张治疗小儿包茎500例报告

作者：张鑫作者单位：武警陕西总队医院儿科，陕西西安

【摘要】包茎是小儿常见病，在儿科、儿童保健系统管理中以及幼儿园健康年检时，将其纳入早期和及时矫治的疾病之一。近5年实时报警包茎气囊导管扩张手术500例，使小儿包茎在学龄前3-6岁得到了早期矫治。此项手术方法简便、感染率低手术为微创伤，不影响学习，治疗效果也比较好。在基层医院儿科门诊、或者在社区医院儿童保健管理中，可将小儿包茎气囊扩张手术做为一项常规性工作开展下去，以期达到早期矫治小儿包茎的目的。

【关键词】小儿包茎气囊扩张手术疗效

Key words:Wean; Expanding ballonet; Enwraping penis

包茎是常见疾病，对儿童的健康具有潜在的危害，多数家长对此不甚知晓，直到小儿出现包皮阴茎头炎，甚至外尿道炎时，才会到医院就诊。在儿科、儿童保健系统管理中以及幼儿园健康年检时，将其纳入早期发现和及时矫治的疾病之一近5年实时报警包茎气囊导管扩张手术500例，取得了比较满意的效果，现将疗效分析如下。

1 资料与方法

本文535例中，3岁～6岁352例，7岁～10岁128例，11岁～12岁20例。患儿取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1%地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出阴茎头，内分离棒以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。一般轻微渗血稍加压迫即可止血，个别溶血较多者以明胶海绵填压止血，用生理盐水湿纱清除包皮内污垢及结石，重新消毒包皮龟头后回复包皮，于包皮及龟头间插入包茎治疗导管，充气扩张包皮狭窄处2 min左右，抽出包茎治疗导管，上翻包皮至冠状沟处，然后在龟头及冠状沟上均匀涂上一层抗生素软膏，最后完全复位包皮，术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，用2%高锰酸钾湿敷每日2次，可消除局部肿胀。局部水肿24 h达高峰，3 d左右基本消退，4 d～7 d恢复正常。术后7 d～10 d内应在龟头上涂以抗生素软膏1

次/d～2次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。

临床分型：将小儿包茎分为伴有包皮积垢、尿线偏移、排尿时包皮呈球状、包皮龟头炎反复发作者、伴有纤维狭窄管者5种类型。小儿包茎伴有纤维狭窄管型，是指包茎口前有6-10mm纤维狭窄环者。2008年5月-2009年10月开展集体儿童3-6岁小儿包茎气囊扩张手术356例其中小儿包茎伴有纤维狭窄管型55例，此型治愈13例，治愈率只有29%，治疗效果不好。故对于伴有纤维狭窄管者，首选包皮环切术。

疗效评价标准：⑴治愈：包茎气囊扩张手术后2个月后，交易露出冠状沟，及临床治愈。⑵无效：2个月后不易露出冠状沟极为无效。此后无效者40例均实施第2次小儿包茎气囊扩张手术,2个月后复查获得了全部治愈的效果。

2 结果

356例中，成功330例，其中一次成功319例，成功率89%。其中11例经二次扩张后成功;失败23例，其中8例为10岁大龄儿，包皮弹性小，扩张度差，手术失败，6例患儿包茎严重，尿道口外包皮呈细管状，包皮上翻失败，另12例为术后家长未按医嘱上翻包皮涂抗生素软膏，且较长时间未上翻清洗包皮及龟头，导致包皮垢积聚，继发炎症粘连，又由于小儿处于生长发育时期，致包茎回复如前，家长不愿再次手术。术后4例小儿因害怕排尿痛，发生一过性急性尿潴留，全部病例未发生继发性出血、感染或其他并发症、后遗症。

3 讨论

小儿包茎发病率高，其发病率有达8.5%的报道[1]，据体检统计资料表明，我市城区儿童发生率约5%左右，是小儿常见病、多发病。包茎对小儿有—定的危害；狭窄的包茎可使阴茎发育延迟;由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；局部刺激可诱发手淫坏习惯；因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤、阴茎癌的发生。结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿。包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。因此，我们认为，对于儿童包茎迟治不如早治。目前治疗小儿包茎的常用方法仍然是采用手术作包皮环切，但属损伤性手术，小儿不易配合，麻醉选择困难，会给小儿造成惊吓和痛苦，术后一段时间生活不便，有时会发生感染出血。采用气囊扩张法治疗小儿包茎，采取表面麻醉，手术时间短、损伤轻微、痛苦小，术后小儿即可正常生活，学习、走路、洗澡都不受影响，效果满意，无并发症、后遗症发生，个别失败病例不影响继续采取其他方法治疗、我们认为这是值得推广的方法，但要注

意的是：术中包皮与龟头的粘连一定要分离至冠状沟，如有渗血，一定要完全止血后方可回复包皮、这是手术成功的基础。术后7 d～10 d内应每天上翻包皮，并在龟头涂以抗生素软膏，既为抗感染，也可预防粘连的发生，包皮上翻后仍应完全复原，以免发生嵌顿，以后要每隔几天上翻包皮，并用温水清洗包皮龟头，是手术成功的必要措施。这样既有利于防止包皮垢积聚，从而发生继发性炎症粘连，也有利于松解包皮口。鉴于大龄儿童包皮弹性扩张度小，过小儿童难以配合手术，建议病例选择以3岁～8岁儿童为宜。

小儿包茎气囊扩张手术，是根据患儿包皮外板皮肤疏松，内板有较多环形的肌肉纤维，其伸缩性较大，有利于气囊扩张，使包茎在人为手术的干预下得到有效的矫治。笔者主张，小儿包茎应在学龄前（3-6岁）进行矫正，可以首选包茎气囊扩张手术，其主要原因有三点，2月后疗效观察治愈率89%，而且本文报道中均零感染。需要提醒的是：对于包茎口前伴有纤维狭窄管者，首选包皮环切术。

【参考文献】

[1] 王凤兰.婚前保健培训教程[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：49.

[2] 张佩珠.婚前保健工作指导[M].上海：科学技术出版社，1987：85.