杨正汉课件《肝脏病变》
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肝脏局灶性病变CT/MRI 的基本诊断方法
?全面性原则
–局灶性病变本身–其他组织及器官–全身情况
?细致性原则
–局灶病变的部位、数目、大小、形态、边界、密度/信号、强化、周围情况
?判断病变特征时注意背景是否改变
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?是否有肝硬化?是否实性病灶
?是否密度/信号均匀?是否有明显坏死囊变?是否含脂?是否出血?是否有包膜?是否有纤维瘢痕
?是否有特殊的信号模式?是否富动脉血供，强化模式?是否正常肝细胞
?
是否含有正常枯否细胞
肝脏CT/MRI 诊断分析的重点
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肝硬化
l 形态改变
l 肝脏体积缩小（可增大）
l 表面不光整（多为锯齿状而非波浪状）
l 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小；左外叶及尾叶增大）
l 肝裂增宽、胆囊窝扩大
l 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）
7
9
肝硬化
l 肝脏质地改变l CT
l 密度不均匀l 结节影
l 平衡期及延时扫描可见网格状强化
l MRI （更敏感）
l 信号不均匀
l 再生结节或不典型增生结节（T1WI 高信号，T2WI 低
信号）
l 网格状（或融合）纤维化（T2WI 高信号，延时强化）
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门静脉期
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肝硬化
l 功能改变及其他
l 腹水（低蛋白血症）l 其他浆膜腔积液
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2、富水病变还是实性病变
?意义
–实性病变
多为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤/AML/炎性假瘤）
–富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
?方法
–常规T2WI
?呼吸触发高分辨T2WI 为首选序列?可区分大多数实性病变与富水病变
–重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变
实性病变：肝细胞癌
富水病变：海绵状血管瘤
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门脉期
动脉期
T2WI T1WI
结肠粘液腺癌肝脏囊性转移
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3、密度/信号是否均匀
?意义（实性病灶）
–FNH 除瘢痕的其他区域密度或信号较均匀
–腺瘤如没有脂肪变性或出血，密度或信号较均匀–HCC 和转移瘤常不均匀
?判断
–CT 平扫病灶密度均匀度（不敏感）–T2WI 上
病灶信号均匀度
–观察增强扫描后病灶的均匀度
FNH
HA
AML
HCC
M
4、是否有明显的坏死囊变
?意义?判断
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?技术选择
–CT 对于区分重度脂肪变性与含脂肪组织效果较好
–CT 对轻中度脂肪变性难以确认
–MRI 化学位移成像对于轻中度脂肪变性更为敏感
–MRI 有时区分重度脂肪变性与散在分布的脂肪组织有困难
病灶内是否含脂
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?肝脏AML
脂肪变性
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?细胞内脂质还是细胞外脂质？
–都是细胞内脂质
–脂肪变性：脂滴在非脂肪细胞内胞浆内–成熟脂肪：脂滴在脂肪细胞胞浆内
?与同相位相比，反相位信号衰减的是脂肪变性？
–脂肪变性呈现信号衰减–小脂肪块信号明显衰减
?脂肪抑制后，信号明显衰减的成熟脂肪？
–成熟脂肪压脂后明显衰减
–明显的脂肪变性，压制后也明显衰减
关于肝局灶病变中含脂的几点误
区
34
35
肝血管平滑肌脂肪瘤内的小脂肪块
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动脉期
T1WI+FS
T2WI+FS
动脉早期动脉晚
期
门静脉期平衡期
孤立性坏死结节的假包膜，肉芽+纤维=早期强化+延迟强化
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8、是否中心纤维瘢痕
?意义
–具有：FNH 、纤维板层HCC 、血管瘤–没有：HCC 、腺瘤、转移瘤
?方法
–T2WI （可高信号或低信号）
–增强扫描（可不
强化或延时强化
）
?局灶性结节性增生（FNH ）
5min 1h 2h
宁波市第二医院放射科郑建军主任
50
9、是否有特殊的信号模式
?多数病灶
T1WI 低/等信号，T2WI 等/高信号?T2WI 上呈现低信号的病灶
–肝细胞再生结节
–肝细胞不典型增生结节–极少数HCC –黑色素瘤转移
–凝固性坏死（孤立性坏死结节、HCC 局部治疗后）?T1WI 上呈现高信号的病灶
–含脂–出血
–肝细胞再生结节
–肝细胞不典型增生结节–黑色素瘤转移瘤–
部分凝固性坏死
动脉期
门脉期
平衡期
CTAP
CTHA
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肝脏CT/MRI 动态增强扫描
?判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）
–平扫低密度/信号，动脉期高密度/信号–
平扫低密度/信号，动脉期等密度/信号–平扫等密度/信号，动脉期高密度/信号
–平扫高密度/信号，动脉期密度/信号相对肝实质更高
?只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供?注意强化模式
富动脉血供病变
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61
平衡期
63
?少脂的血管平
滑肌脂肪瘤
?多数富动脉血供
?动脉期明显强化，内可见血管影
乏动脉血供病变
8分钟
67
?泰乐影（Mn -DPDP ）?莫迪司（Gd -BOPTA ）
–动态增强扫描－－细胞间隙造影剂作用–肝细胞期扫描－－肝细胞特异性造影
剂作用
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12、是否有正常枯否细胞
?意义
–含有：FNH
–不含：其他病变
?方法
–枯否细胞特异性对比剂
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?直径30-500nm 的SPIO 颗粒
–内二显（Resovist ）–菲立磁（Feridex ）
?网状内皮系统细胞清除（枯否细胞）?增强后变化：
–肝实质信号明显降低
–恶性肿瘤特别是转移瘤信号无衰减，与肝实质对比增大–部分分化较好的肝细胞癌信号可有轻度降低–FNH 信号与肝实质同步降低–
腺瘤一般仅有轻度降低
网状内皮系统对比剂
Hans TK, et al. Abdominal Imaging 1997 (3)
首都医科大学附属北京友谊医院住院服务中心工作方案
首都医科大学附属北京友谊医院 住院服务中心工作方案 根据北京市医院管理局下发的京医管医护字〔2013〕9号文件《北京市医院管理局关于在部分市属医院试点建立住院服务中心的通知》要求（以下简称《通知》）。同时为进一步深入贯彻市委市政府医改任务及《北京市医院管理局2013年工作要点》安排，更好地体现“以病人为中心”的服务理念，优化住院服务流程，提高床位使用效率，为患者提供优质、便捷的住院服务。经医院办公会讨论决定在我院试点建立“住院服务中心”。为保证“住院服务中心”试点工作顺利实施，结合我院各项医疗工作的实际情况，制定本方案。 （一）工作目标 目前，我院的入院床位管理都是分配到各个科室，然后由一名主管医生负责本科室的床位调配。由于床位不在全院层面进行统一管理，这就造成床位资源不能高效动态调配，即使某个科室有空床，但也不能及时的进行调配。同时有些病人反应，入院流程不便捷，存在通知来住院，没有空余床位或住院后检查准备时间较长等问题。 建立“住院服务中心”，可以更好地利用住院床位等医疗资源，在一定程度上缓解住院难。优化病人住院服务流程，在保证医疗安全的前提下，提高医院床位资源利用效率，缩短平均住院日，为更多的患者提供优质、便捷医疗服务。通过“住院服务中心”的建立，在现有医疗资源条件下，结合主诊医师负责制的推进，通过优化住院服务
流程，最大程度上解决病人住院当天的各项常规检查，同时统筹管理合理分配利用有限的床位资源。“住院服务中心”成立后，不仅能够协调全院床位资源的动态调配，更重要的是将为病人提供各项人性化服务，包括：预约入院、入院安排、办理住院、入院宣教、入院检查（常规检查、影像检查）、送达病区等内容。真正实现“通知”所强调的“住院通知有人管，病人住院有人带，闲置床位有人调”的要求，切实体现“服务于医疗，服务于病人”的服务宗旨。 （二）组织管理 1.成立医院“住院服务中心”试点工作领导小组（以下简称医院领导小组），负责试点工作的实施和推广工作。 组长：刘建、辛有清 副组长：李昂、王振常、张健、张澍田、谢苗荣 组员：医务处、门诊办、护理部、人事处、疾控处、财务处、经管办、医保办、计算机室等有关处室负责人担任。 医院领导小组职责：批准试点工作实施方案；对“住院服务中心”服务流程审核调整；定期根据“住院服务中心”汇总的数据，核准医务处对全院床位进行相关调整方案。 2. 领导小组下设办公室，办公室设在医务处。 医务处职责：确定各科室管床住院总医师名单，针对床位的动态调整，协助“住院服务中心”做好与管床住院总医师的沟通与协调，定期根据住院需求对全院住院床位调整提出计划方案，报医院领导小组审核，原住院处的财务职能仍由财务处负责管理。
北京友谊医院擅长什么
北京友谊医院擅长什么 1. 北京协和医院[擅长治疗]：心血管疑难病、胃肠疾病、甲状腺疾病、糖尿病、耳聋、眩晕、肾病、呼吸系统常见/多发/疑难病 2. ___总院（301医院）[擅长治疗]：人工关节置换、传导性耳聋、人工晶体植入、肾移植、骨髓移植、X刀治疗、口腔修复、多器官功能衰竭救治、白内障，眼科激光治疗 3.北京天坛医院[擅长治疗]：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病 4.北京阜外医院擅长治疗：先天性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥术及支架术、瓣膜病的手术治疗 5. 北京安贞医院擅长治疗：心脏移植、儿童先心病的外科治疗以及风心病、冠心病的内外科治疗 6.北京同仁医院研究机构：国内耳鼻喉科权威医院、耳鼻喉科研究所、全国最大人工耳蜗植入中心擅长治疗：耳鼻喉疑难病、常见病 7. 海军总医院研究机构：全军耳鼻喉科中心擅长治疗：鼻咽癌、喉癌、鼻窦疾病 8.北京大学口腔医院研究机构：国家重点学科擅长治疗：口腔内科、颌面外科、口腔正畸、口腔修复 9.北京地坛医院研究机构：北京市病毒传染病防治研究中心擅长治疗：各型肝炎的诊治、肝炎产妇分娩10.北京红十字朝阳医院研究机构：北京市重点学科、WHO烟草与健康合作中心、 ___开发计划署-社区康复中心擅长治疗：呼吸重症监护、心跳呼吸骤停急救11.北京东直门医院研究机构：中医呼吸科为国家中医药管理局局级重点学科、 ___重点学科擅长治疗：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质
纤维化12.北京妇产医院研究机构：妇女保健研究中心、计划生育技术研究指导中心、WHO围产保健研究培训合作中心。擅长治疗：妇科内分泌。13.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大的烧伤外科医疗/科研/培训基地、烧伤外科权威医院。擅长治疗：特大面积烧伤救治，深度烧伤创面修复、电烧伤、化学烧伤的治疗。14.北京___304医院研究机构：全军重点学科、 ___北京地区急救中心。擅长治疗：各类型烧伤救治。15.中国医学科学院肿瘤医院擅长治疗：食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤综合治疗。16.北京肿瘤医院擅长治疗：乳腺癌、胃癌。17.北京市广安门医院擅长治疗：中医肿瘤。18.北京大学航天中心医院机构：奥运会指定医院。擅长治疗：颅脑损伤、脑血管病诊治，神经介入检查治疗。19.北京大学人民医院擅长治疗：眼底病、糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、眼成型外科、准分子激光。20.北京大学第三医院研究机构：运动医学、脊柱外科的权威医院。擅长治疗：颈椎病、腰椎病、运动创伤。21.北京宣武医院研究机构：神经内科研究中心。擅长治疗：脊髓损伤后康复治疗、脑血管疾病治疗及康复、神经内科疑难病诊治。22.卫生部北京医院23.中日友好医院 科室心内科, 肾病科, 神经内科, 神经外科, 骨科, 中医科 24. 武警总医院特色专科：骨科、心血管内科、神经外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、泌尿外科、普外科等25.北京友谊医院特色专科：心胸外科、泌尿外科、眼科、心血管内科、消化内科、感染内科、普外科、骨科、肝病中心、肿瘤中心、热带医学、器官移植、
北京友谊医院规章制度(行政部分)
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【本页是封面，下载后可以删除!】 目 录 一、医院行政管理制度 1. 关于医院行政总值班制度 (1) 2. 关于节日工作的有关规定 (3) 3. 关于医院行政会议制度 (5) 4. 关于院长行政查房制度 (8) 5. 关于中层管理干部请假规定 (21) 6. 关于院内行文的规定 (22) 7. 关于公文处理的规定 (23) 8. 关于医院行文处理的规定 (24) 9. 关于保密工作制度 (25) 10. 关于中共中央、北京市委文件阅读和管理的实施细则 (29) 11. 关于卫生政务信息报送制度 (31) 12. 关于编写医院《大事记》规定 (32) 13. 关于打印、复印文件材料的规定 (33) 14. 关于客饭管理的规定 (34) 15. 关于会议室管理制度 (35) 16. 关于印章使用管理规定 (36) 17. 关于寻呼机管理使用的规定 (37) 二、关于外事工作制度 18. 关于接待外宾参观工作的规定……………………………… 39
19.关于邀请国外学者来院学术交流的规定 (41) 20.外宾赠送礼品管理办法 (44) 21.赠送外宾礼品管理办法 (45) 22.公派出国人员管理规定 (46) 附件：公派出国须知 (50) 23.关于出国人员办理政审的程序 (51) 24.关于授予外籍学者为我院客座教授、荣誉顾问的规定 (52) 三、医院保密制度 25.北京友谊医院档案综合管理办法 (54) 26.档案保密制度 (57) 27.档案借阅制度 (58) 28.档案预立卷制度 (59) 29.档案利用服务制度 (60) 30.文书档案归档的要求 (61)
首都医科大学附属北京友谊医院住院服务中心工作实施方案
首都医科大学附属友谊医院 住院服务中心工作方案 根据市医院管理局下发的京医管医护字〔2013〕9号文件《市医院管理局关于在部分市属医院试点建立住院服务中心的通知》要求（以下简称《通知》）。同时为进一步深入贯彻市委市政府医改任务及《市医院管理局2013年工作要点》安排，更好地体现“以病人为中心”的服务理念，优化住院服务流程，提高床位使用效率，为患者提供优质、便捷的住院服务。经医院办公会讨论决定在我院试点建立“住院服务中心”。为保证“住院服务中心”试点工作顺利实施，结合我院各项医疗工作的实际情况，制定本方案。 （一）工作目标 目前，我院的入院床位管理都是分配到各个科室，然后由一名主管医生负责本科室的床位调配。由于床位不在全院层面进行统一管理，这就造成床位资源不能高效动态调配，即使某个科室有空床，但也不能及时的进行调配。同时有些病人反应，入院流程不便捷，存在通知来住院，没有空余床位或住院后检查准备时间较长等问题。 建立“住院服务中心”，可以更好地利用住院床位等医疗资源，在一定程度上缓解住院难。优化病人住院服务流程，在保证医疗安全的前提下，提高医院床位资源利用效率，缩短平均住院日，为更多的患者提供优质、便捷医疗服务。通过“住院服务中心”的建立，在现有医疗资源条件下，结合主诊医师负责制的推进，通过优化住院服务
流程，最大程度上解决病人住院当天的各项常规检查，同时统筹管理合理分配利用有限的床位资源。“住院服务中心”成立后，不仅能够协调全院床位资源的动态调配，更重要的是将为病人提供各项人性化服务，包括：预约入院、入院安排、办理住院、入院宣教、入院检查（常规检查、影像检查）、送达病区等容。真正实现“通知”所强调的“住院通知有人管，病人住院有人带，闲置床位有人调”的要求，切实体现“服务于医疗，服务于病人”的服务宗旨。 （二）组织管理 1.成立医院“住院服务中心”试点工作领导小组（以下简称医院领导小组），负责试点工作的实施和推广工作。 组长：建、辛有清 副组长：昂、王振常、健、澍田、苗荣 组员：医务处、门诊办、护理部、人事处、疾控处、财务处、经管办、医保办、计算机室等有关处室负责人担任。 医院领导小组职责：批准试点工作实施方案；对“住院服务中心”服务流程审核调整；定期根据“住院服务中心”汇总的数据，核准医务处对全院床位进行相关调整方案。 2. 领导小组下设办公室，办公室设在医务处。 医务处职责：确定各科室管床住院总医师，针对床位的动态调整，协助“住院服务中心”做好与管床住院总医师的沟通与协调，定期根据住院需求对全院住院床位调整提出计划方案，报医院领导小组审核，原住院处的财务职能仍由财务处负责管理。
访北京友谊医院副院长张澍田教授
担当大任的医者 ————访北京友谊医院副院长张澍田教授 张澍田，山东聊城人，博士、主任医师、教授，曾入山东大学医学院1980级临床医学专业学习,现任首都医科大学附属北京友谊医院副院长、北京市消化疾病中心主任，兼任中华医学会消化病学分会副主任委员、中华医学会消化内镜分会副主任委员、中国医师协会消化医师分会副主任委员。《中华消化杂志》副主编、《中华消化内镜杂志》副主编、《中国实用内科杂志》副主编、《中华临床营养杂志》副主编。2009年被评为北京市科技新星、曾获北京市“五四奖章”、北京市十大杰出青年、北京市先进工作者、卫生部有突出贡献中青年专家，享受政府特殊津贴。主要专业和研究方向是消化内镜介入（微创）诊断与治疗，如早期肿瘤的内镜下切除，晚期肿瘤的支架置入，肝硬化出血的结扎和硬化、溃疡病出血的内镜下止血，胆结石的内镜下取石，胰腺炎的内镜治疗等。 可以这么说，作为一名山东大学医学院二年级的学生，我是怀着一份激动与惴惴的心情，去拜访张澍田校友的。对于这位在国内消化内镜介入治疗技术领域颇有成就并早已担任著名的北京友谊医院副院长的年轻有为的师兄，想必每个后辈同学心中都会有崇拜与敬畏的感受吧。 然而见面后的互致问候和密切的交流却让我如沐春风、惊喜连连，我的脑海中不断浮现出一句经典的阐述：“校友之间永远是没有距离的，同样的母校经历就像共同的血缘一样会将他们的心迅速联在一起”。张教授的热情平易、大气沉稳的气质和言语中深深的母校情怀给我留下难以磨灭的印象。 以“大任”为己任
象很多上世纪七八十年代考入大学的普通学生一样，张澍田也是从一个当时经济条件并不富裕的家庭中走出来的青年，张澍田的老家在山东聊城，他的父亲就是当地闻名的内科医生。14岁时，他以全区第一名的成绩考上了距家100多里地的重点高中。但报到后看到的宿舍却让他大吃一惊：30多个同学安排住一大通铺上，被子挨被子、人挤人，夏天无法支蚊帐，冬天无法取暖，厕所距离宿舍500米开外，整个大房间只有一个25瓦的灯泡，闪着昏暗的光。 陪他一起来的父亲看出了儿子的犹豫，便随手在一片纸条上写下了孟子的那段励志名言：“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨……”这段话不但打消了张澍田想转学的念头，也为他一生奋斗从医的历程定下了基调。 1980年，张澍田以优异成绩考入了他一直向往的山东医学院，一心继承父辈救死扶伤的事业和梦想，时至今日，回想起在母校的学习和成长过程，张教授还是非常诚挚地感激那时山医良好教风学风的熏陶，他告诉我：“老山东医学院的校风很传统，学风非常好，是一个做研究做学问的好地方，美丽的校园充满着浓浓的文化气息，特别适合年青学子涵养做人和学术的正气，让他们终生受益无穷。”八十年代初的山医校园，古老的校舍建筑中鼓荡着变革、突破和创新的激情，从老校长方春望教授、副校长苏应宽教授等到一大批蜚声海内外的著名基础和临床专家学者都焕发出蓬勃的学术生命力，教与学的相得益彰缔造了老医学院在文革后一个令人惊叹的复兴时期，为国家培养了一大批医学领域新的中坚力量。张澍田和他的同辈学友们默默地竞争着对医学知识的追求，同时也分享着对国家和民族发展的自豪感和责任感，在学习之余积极参加社会活动和公益活动，培养了较强的组织能力和应变能力。张教授还特别谈到了大学时代受到特别弘扬的两个校园偶像——张海迪和中国女排的事迹对他的影响，他说在学校张海迪事迹报告会和中国女排获得奥运冠军之夜的学生庆祝集会中，他都留下了激动和自豪的热泪，在当时这些真正的“校园偶像”身上他默默汲取着自己人生成长的养料，那就是：乐观、坚韧的生活精神和认真、协作的工作态度。 从医学院毕业后，张澍田以优异的综合成绩被北京友谊医院录用，考虑到自己动手能力较强，本想进外科工作，但是当时父亲却执拗地帮他选定了内科。工作没多久，张澍田觉得自己理论方面有欠缺，随即就确定了考研的大目标。 考研前没有一天假期，工作在医院急诊室最忙最累的岗位上，张澍田延续着他在大学中锻炼出来的“拼命”的能力，每天高强度的工作学习超过18个小