脊柱后路术后伤口渗液管理流程

脊柱后路术后伤口渗液管理流程

性质：

术后1--‐3天内 渗液，多以伤口内继续出血为主（罕见）

术后4--‐7天以后 伤口渗液需考虑伤口感染 （腰椎后正中入路发生率约5%） 考虑伤口内出血较多的管理流程：

1.评估是否贫血，复查血色素；

2.伤口保持清洁，局部加压；

3.评估是否存在伤口内血肿导致神经损伤，如有神经功能进行性下降，则需急

诊探查止血减压。

考虑伤口感染时，一是浅层感染，二是深部感染，管理流程如下：

原则：培养、抗生素升级及延长使用、监控炎症指标、判断深浅层次、营养支持。

1.发现伤口渗液，将患者纳入严密观察对象；

2.即复血分析、crp、血沉等指标，如有发热及时进行血液样本细菌培养；

3.复查 胸片、尿液检查及尿液培养、痰培养，评估是否合并感染；

4.评估是否有免疫力低下及低蛋白血症，强化营养支持，增加蛋白摄入量，人

血白蛋白、免疫球蛋白等支持疗法；

5.伤口消毒后，判断组织空洞处，撑开引流，渗出液送细菌培养及药敏试验；

6.升级广谱抗生素；

7.隔天复查一次血分析、crp、血沉、生化等指标，每次发热时均进行血液样本

细菌培养；

8.上述处理后，观察2天，如无好转（好转标准：渗液减少、炎症指标下降），

则尽快复查伤口局部核磁共振，评估渗液范围来自深层还是浅层，是否累及椎间隙；

9.如为浅部病灶，则予撑开引流 局部换药处理，争取二期愈合，敏感抗生素使

用2--‐3周；

10.如为深部感染病灶，药物控制后有效，敏感抗生素使用8周以上，争取二期

愈合；

11.药物升级或敏感药物使用3--‐4天后，如效果不明显，身体情况允许，则行深

部探查、伤口清创、伤口内留置双管；

12.清创要点：彻底清除坏死组织后，使用 双氧水、生理盐水反复冲洗3遍，可

使用脉冲枪冲洗，碘伏浸泡伤口3--‐5分钟，伤口内 万古霉素或敏感抗生素局部使用，如有局部用药 伤口引流管关闭4小时再开放；

13.麻醉方式：身体条件允许可全麻，不允许 可局麻加基础麻醉；

14.伤口内双管，一管封闭管理作为备用冲洗管，一管引流 维持负压引流，观察

引流性质及量，如引流量逐步减少，无炎性渗出，则不行闭式冲洗，伤口引流液送细菌培养，引流量少于30毫升／天考虑拔除引流管；

15.清创术后引流液呈炎性表现，则尽快进行闭式冲洗至少3--‐5天，结束冲洗指

标：冲洗液内培养无菌生长、炎症指标逐步下降、伤口有愈合趋势，先封闭冲洗管1--‐2天，引流液无炎性渗出表现、引流量逐步减少，则拔除冲洗管，引流量小于30毫升／天时则拔除引流管。

16.清创术后继续使用敏感抗生素8周，如伤口情况稳定，每周复查一次血分析、

crp、血沉等炎症指标，复查肝肾功能评估是否有药物相关不良反应；

17.防止出现多米诺效应，积极预防深静脉栓塞（物理气压治疗、高危人群 低分

子肝素等），防止压疮、肺部感染、肠道菌群失调（双歧杆菌口服）、真菌感染等；

18.有条件者 每月复查一次ct三维图像及核磁共振，评估是否由骨结构受累及

深部炎症控制情况；

19.患者出现并发症后重视人文关怀，但应如实告知感染发生由多种因素引起，

具有不可预料性，但绝大多数可治愈，争取患者的理解和配合，医患合作共同战胜并发症。

伤口发现渗液后的分阶段管理关键点

第一阶段（发现渗液3天内） 关键词：

培养、升级抗生素、撑开引流、伤口护理、完善化验、支持疗法

第二阶段（处理3天后） 关键词：

有效时：观察、按培养用药、支持疗法、二期愈合、防并发症

无效时：查核磁、再升级抗生素、支持疗法、伤口护理、多次培养、浅部2--‐3周抗生素、深部8周以上抗生素、防并发症

第三阶段（定性为深部感染、第三种抗生素更换后3天仍无效者）

关键词：全身评估、清创探查、备闭式冲洗、支持疗法、伤口管理、多次培养、敏感抗生素八周以上、防并发症