颈椎病

颈椎病

“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病指持续一段长时间的疾病，发病期短则数月，长则数年，甚至终身不能治愈。慢性病的发病原因很多，但基因遗传为主要病因，其患病的可能性较其他人高。慢性病与急性病不同，急性病突然出现，持续时间较短，往往伴有感染，使人体发生急剧变化。而慢性病发展缓慢，或是偶尔发作，在两次发作之间有长时间的缓解期，多数属于衰退性疾病，损害人体组织的结构或功能。慢性病可能长久不能治愈，必须学会控制症状，从而尽量过健康生活，一般来讲'患者只要采取健康的生活方式，注意饮食营养，多做运动，充分休息和不太紧张，便可大部分时间保持健康。同时，对待疾病的态度决定患者能否从容面对慢性病，持乐观态度的人，积极面对疾病，有助于保持身心健康。

随着人们的生活质量越来越高，人们对自己的健康的关注也越来越多，而对于慢性病的预防与保健也具有着非常重要的意义。他们普遍依赖于医生他们提出的意见和建议来进行预防与保健。所以全科医生也伴随着产生了。全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。全科医师是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务对象涵盖不同的性别、年龄及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。由于其学术背景和与家庭的密切合作关系，全科医师能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。与传统的通科医生不同，全科医师是医学院校毕业后再经过全科/家庭医学的系统性专业培训（毕业后教育），经考试合格的专业基层医生。

全科医师开展慢性病预防与保健对其他专科医生来说更具优势

全科医生开展预防与保健的优势全科医生是人群健康的维护者，全科医生的一大任务是负责慢性病的全程服务，包括危险因素的干预，慢性病的早期发现、康复、保健以及终未期服务。全科医生以预防为导向的服务方式，以病人为中心的临床方法和以家庭为单位的服务恰恰是专科医生所不具备的，全科医生的服务正好加强了慢性病控制环节中的薄弱环节──危险因素干预、慢性病筛查和慢性病的康复和保健。全科医生能否担此重任呢？应该说，一个掌握了慢性病预防与保健的理论，训练有素的全科医生，不仅能担此重任，而且还在预防和保健方面具有不少优势。（一）以家庭为单位贴近社区人群家庭是个人健康和疾病发生、发展的重要背景，对家庭成员的就医行为、生活习惯有相当影响，对慢性病保健和康复也有密切关系。全科医生工作基地大都在社区，对家庭比较了解，这有利于居民进入全科医生的服务系统，不仅增加慢性病的机会性求诊，更为全科医生创造了预防慢性病和对慢性病实施康复和保健的条件，如在糖尿病患者的饮食控制中，家人的合作与监督是很重要的；脑卒中瘫痪病人的康复也离不开家庭的支持。医院扩大临床预防服务，也要通过院内全科医生与所在社区全科医生保持联系，使得医院为中心的临床预防服务具有最为广泛的基础。（二）拥有较为充分的时间在接待慢性病人时，全科医生比专科医生有较为充分的时间。慢性病人到医院看病，总会抱怨医生给他只有几分钟的时间，沟通太少。有的病人诉说未完，医生已把一张处方给他了。全科医生在社区接触病人，在一定限额的服务人群中，可以从容不迫地倾听患者诉述；也可以与患者共同进行交流。在倾听中收集患者及其家属与疾病或健康有

关的信息，在交谈中进行个体化的慢性病的健康教育。在提倡以病人为中心的服务中，与病人“共同决策”的医患模式趋势将逐渐为医生和病人所接受，而“共同决策”需要充分的时间。拥有相对充裕时间的是全科医生的又一优势。（三）面对相对固定的人群与专科医生不同，全科医生采取以病人为中心的临床方法，研究着相对固定人群及其背景。这些背景材料，对专科医生来说，无暇顾及，对于全科医生来说都很有参考价值，例如对高血压、冠心病、糖尿病家族成员的调查，有利于早期发现病人；也有利于进行饮食结构调整等行为的健康教育。对于某个家庭成员慢性病发作，无论在何处均可与全科医生电话联系，全科医生可以立即从健康档案中找到所需的资料，迅速作出判断，或赶到现场进行处理，或写好转诊单转送上级医院。面对相对固定的人群也有利于有计划地实施人群的预防计划，并进行效果的评价。（四）连续性服务方式慢性病大多是一种终生性疾病。全科医生提供连续性服务并非每次疾病发作全部由全科医生诊治，而是由全科科医生提供慢性病患者涉及初诊、转诊、康复、保健，乃至临终关怀等各个阶段的服务，使医疗、保健产生最大的效果和效益。一名慢性阻塞性肺病患者，在急性感染疾病加重期，转上级医院住院治疗，而一待病情缓解，康复和保健等仍由全科医生继续进行。这一服务对那些孤寡和高龄老人来说是不可缺少的，对于那些“空巢家庭”的老人来说也是需要的。只有连续性的服务，才能掌握慢性病人有关的全部资料，包括疾病复发加重因素，成为病人及其家庭的健康维护者。（五）拥有广泛的社会资源和出色的社会工作能力社区是社会的基本单元，可以看作是一个“小社会”，也是实施大卫生战略的基本单元。全科医生立足于社区，是这个“小社会”中维护健康并与人群有密切联系的人物，他们与社区中的各种机构、团体有密切的联系，例如分管残疾人和孤寡老人的民政部门和与群众生活密切有关的家政服务部门。如果全科医生要在社区（家庭）开展控制吸烟，或倡导减少食盐摄入的健康教育活动要与社区内的公共场所管理部门或居民委员会协作进行。有充分的社区资源可供利用，是全科医生做好慢性病防治的有利条件。一名合格的高素质的全科医生是按照全科医学要求培养的。他必定是一个出色的社会学工作者。他们对社会生活的热爱与持久兴趣，对病人的高度同情心和责任感是做好慢性病预防与保健的基本前提。他们在集体环境中，有自觉的协调意识、合作精神和足够的灵活性，从而成为团队服务的核心。全科医生是现代科学和医学科学发展的产物，在社区相对独立的环境中持有严谨的科学态度，按照疾病的客观规律和科学思维进行工作，不断积累处理包括慢性病防治在内的各种健康问题的经验，并保持高度的职业敏感性。总之，全科医生强烈的人文感情、出色的管理素质和执着的科学精神，是进行慢性预防与保健又一优势。

对颈椎病人的筛查诊断

颈椎病作为慢性病中的一种严重危害着人们的健康，如何发现和筛查出患有颈椎病的人是很重要的，通过差相关资料和自己所学主要有下列筛查颈椎病人的方法

一、颈椎的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

1. 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

2. 椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

3. 臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

4. 上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

二、颈椎病的X线检查

正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

二、侧位：

(一) 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

(二) 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

(三) 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

(四) 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

(五) 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

(六) 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（七）斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

三、颈椎病的肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

四、颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。五、颈椎病的诊断标准

颈椎病的诊断：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

诊断依据分别为：

(1)颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

(2)神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭

无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

(3)脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

(4)椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

(5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变. 椎动脉造影阴性。

(6)其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

给病人建档管理

根据颈椎病患者的患病程度不一社区医生还筛选出程度重的，中等的，较轻的，以便对病人做有针对性的治疗。所以给人群建立健康档案是非常有必要的，健康档案是关于社区居民健康情况的系统资料，根据居民健康档案的记录情况，社区卫生服务中心（站）的医务人员可以筛选重点监测人群，针对性地进行预防保健治疗和跟踪回访。每个档案袋封面标注有家庭住址和姓名，里面是居民的“个人健康档案”。有居民的姓名、年龄、血型、过敏史、主要问题目录、暂时性问题目录等信息，还注有建档医生、建档护士的姓名和建档日期等。据了解，这个档案可以让社区医生了解社区的整体状况，在居民有病时迅速查清病因，指导居民有针对性地预防疾病。为了管理的方便我们需将这些资料建成一个数据库，储存在电脑上由专人负责，并且根据实际情况时时更新，这样就更好的维护了病人的利益，以便对病人的病情的了解，进行随时治疗。

颈椎病按人群特点的策略分类可以分为以下几类

1、从年龄上讲：伴随着年龄的增长，颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱，椎体边缘骨刺形成，小关节紊乱，韧带增厚，钙化等一系列慢性病理改变，所以中、老年人患颈椎病的较多。

2、从职业上讲：长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括：办公室工作人员、打字员、计算机操作人员、会计、刺绣女工、手术室护士、交通警察、教师、银行职员、司机、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。虽然这些职业的工作强度并非很大，但因工作姿势长期不当或长期低头，造成颈后肌群、韧带等组织劳损（低头时，椎间盘承受的内压较大），或头颈常偏于一侧引起局部劳损，长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。这些职业的工作人员颈椎病的发病率在59.1% 左右。

3、从睡眠姿势上讲：喜欢卧高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病，此外，躺着看书、看电视等日常生活中不良姿势过多的人，易发生颈椎病。

4、有头颈部外伤史的患者易患颈椎病

5、有颈椎先天性畸形者，如先天性椎管狭窄、先天性椎体融合，颈胛和第7 颈椎横突肥大等，易患颈椎病，咽部炎症有时也可诱发颈椎病。。

三级预防的具体内容

1 颈椎病的一级预防

一级预防是指在颈椎病尚未发生之前,针对病因采

取的预防措施。

增强体质, 强壮天然“肌性围领”颈部具有多条富有弹性、韧性的肌肉及韧带, 对颈椎起着重要的固定和保护作用, 但颈椎是脊柱中活动度最大的部位, 容易遭受不同程度的损伤。在这种损伤中,肌肉和韧带首当其冲地承受各种压力的冲击。因此“, 肌性围领”的强壮是预防颈部外伤的先决条件。可以选择一些全身及颈部运动锻炼方法,如太极拳、练功十八法、气功、颈部保健操等。

避免头、颈、肩外伤及受寒这一点要从孩提时代开始。因此少儿时期骨骼、软组织尚不强壮发达,如果抱起姿势不当, 猝不及防的的捶打孩子头部, 均可造成颈部损伤。另外急刹车的“挥鞭损伤”、高处堕落,亦可破坏颈椎原有的平衡, 如不及早诊治, 中年以后极易发展为颈椎病。另据报道, 运动员的颈椎病患病率高于一般人群,

尤其是上肢运动过度的体操、游泳、射击、球类运动等运动项目。因此,运动员及爱好体育运动的人要注意动作要领,运动前做好准备活动。颈肩部受寒,人会本能地缩

颈、耸肩、弯腰,以便肌肉收缩,减少热量的散发,但这种不良姿势易致颈椎病的发生, 而且冷刺激易造成落枕,故冬季要注意保暖。

保持良好的心理状态, 纠正不良姿势情绪可引起颈椎曲度的改变,当你灰心丧气时,必然低头垂肩,造成颈椎前屈,情绪激昂时才会抬头挺胸。保持颈椎的正确姿势:收颏、头上举和后移。长期强迫性体位如伏案工作,仰头粉刷墙壁,低头长时间操作,卧位看书,书写姿

势不当等均可造成颈部组织的慢性劳损,此为导致颈椎病的主要原因。因此要尽可能保持精神愉快,工作中间断休息,做好工间操及颈部保健操。

纠正睡姿,科学用枕人在熟睡后,颈肩部肌肉完全放松,只靠椎间韧带及关节囊的弹性来维持钩椎的正常关系。如果睡姿不好,会使颈椎失稳,发生关节错位以及肌肉、韧带的慢性劳损进而发展成颈椎病。一般情况下,睡姿采取仰卧为主,侧卧为辅,且左右交替。睡枕的高低、质地近年引起医学界广泛重视。枕头太低,头过仰时,颈椎管内间隙容量变小,脊髓与脊神经

易受累;枕头太高,颈椎处于过屈位,虽然椎管内容积较大, 但如果有骨赘或突出的髓核, 亦可能压迫脊髓及脊髓前动脉。具体枕高以10cm左右为宜,枕芯以柔软、有弹性或可塑性的弹性棉、木棉、荞麦皮等为佳, 形状以“元宝型”为好。

2 颈椎病的二级预防

颈椎病的首发症状多种多样, 容易误诊、漏诊。因此,除临床医生应熟知各型颈椎病的症状、体征外,还应普及颈椎病常识, 做到早发现、早诊断、早治疗, 通过医疗干预,使之尽早转化为健康人。对怀疑有颈椎病的患者, 可先拍颈椎X线平片, 必要时做肌电图、TCD、CT或MRI 等辅助检查。一旦确诊,就要让患者了解自己的发病类型, 帮助其分析发病原因,指导其在治疗过程及今后的工作中针对性预防。如果增生骨刺正对着脊髓,或脱出的椎间盘已导致椎管狭窄者, 要避免给予过猛的颈背部压力; 脊髓型上颈段病变者, 严禁按摩手法过重及手法复位, 以免造成生命危险;椎动脉型颈椎病患者要注意不要过猛、过度转颈,以免突然压迫或刺激椎动脉,使椎基底动脉供血不足发生猝倒。神经根型颈椎病患者不要过度旋转、侧屈头颈部,以免脊神经根受到过度牵拉,加重症状。

3 颈椎病的三级预防

所谓三级预防是指对严重脊髓型颈椎病及颈椎病术后患者,生活难以自理时,予以康复治疗,预防病情加重及并发症的发生, 减少伤残, 减轻社会和家庭的负担。

调节情绪, 树立抗病信心瘫痪病人思想顾虑大,家庭成员及医生应多给予安慰、解释、说理开导,使其多接触社会,培养其力所能及的爱好和生活、工作能力,让患者感到自己还有用,重新获得生活的信心和兴趣。

个人生活自理及家务劳动训练从患者的肌力训练开始, 尤其是手肌, 方法是极早进行患肢的被动和主动运动,配合按摩、针灸及各种理疗等,待肌力恢复到一定程度, 鼓励其从事简单的家务劳动如整理桌子、听打电话等,如无困难再增加其它项目。

防止并发症卧床不起者要勤翻身、按摩受压部位,防止褥疮;多饮水预防泌尿系感染及结石,排尿困难者留导尿管;多食富含粗纤维的食物、蔬菜,勤做腹部按摩, 预防大便秘结; 勤翻身拍背, 鼓励病人作深呼吸运动, 预防呼吸道感染; 尽早开始被动与主动活动四肢关节, 静止时保持各关节于功能位。如踝关节保持90 度,避免足下垂;膝关节呈伸直位,防止屈曲;髋关节于伸直中立位,避免外旋、外翻及屈曲畸形。颈椎病瘫痪的康复是一个慢性过程,住院治疗要耗费大量的人力、财力, 医生可对患者及其家属进行康复

疗法辅导,使康复治疗在家中进行。

预期效果分析

经过有关文献研究发现，有经过颈椎病二级预防的颈椎病人群经矿泉水浴、平流电骨痛水离子导入、推拿、颈椎牵引、局部药物注射等平均治疗三个月,有效率100%,其中显效53. 5%,好转46. 5%。而那些需要三级预防的颈椎病人，对于采取了相应的三级预防措施的脊髓型颈椎病致不同程度瘫痪者12例,经过术后病人19 例。康复治疗有效率86%。

随着科学的发展，人类对颈椎病的认识会越加深刻，颈椎病的预防或延缓发生是完全可能的。一旦得了颈椎病，只要持之以恒地正确治疗，效果也是相当满意的。但你要记住，一颗欢快的心和坚强的信念是首要条件，是最有效的治疗，一切其它的疗法都要在此前提下发挥作用。相反，精神抑郁不振，常会抑制肌肉的活力，造成肌肉的紧张和僵硬，其结局是增加了颈椎的负担和疼痛不适。本文的目的只有一个：愿您健康快乐或早日从颈椎病的痛苦中解放出来，尽享人间美好的生活。