贫血分类与诊断

医学检验与临床2010年第21卷第4期M edi ca l L abor at or y Sci enc e a nd CJ.i nic s.2010,V o】2l。N o.479

贫血分类与诊断一

张忠房1万芙荣1赵莉1许琰2

1(山东省千佛山医院检验科,山东济南250014)

2(山东省定陶县人民医院检验科。山东菏泽274100)

【摘要】根据国家实验室认可I S015189若干规定,在细胞形态学贫血分类血液病检验方面存在很多不足。从事细胞形态学检验工作岗位编制设置不足。从事细胞形态学检验人员少。识别细胞形态基本功差。血液分析仪血涂片复检率低,大部分检验人员依赖仪器。过于依赖仪器是不对的。在实际临床检验中.贫血及血液病等疾病的诊断中细胞形态学有着“金标准”的说法。检验人员应树立“形态学是基础、是看家本颁”的观念,加强对细胞形态学的重视,提高识别细胞的能力。细胞形态学诊断需要多学科的基本理论和实践,不能“就细胞认细胞”主观武断急于诊断。要将“围着细胞转”的工作方式改变为“围着患者转”全面的工作方式。‘调整知识结构,结合临床知识,根据病人状况及细胞形态变化做出全面的正确的诊断。

【关键词】贫血分类与诊断;细胞形态学

C l as si fi c at i on and di a gnos i s of ane m i a Z hang Zhongfa ng。W a ng F ur ong,Zha o L i,X v ya h(Q i a nfosha n ho s pit al of S h andon g pr ovi nce,Ji nan,250014)

【A bst r act】A ccor di ng t o I S015189c er ti fi c at ion pri ncipl e of st at e c l i ni cal l abor ator y,t her e w er e m an y def ici enci es i n c la ss if i ca ti on an em i a of m or phoc yt ol ogy.F or exa m pl e,t h e em pb ym ent po s t w o r ke d i n m or phoe yt ol ogy W a S s hor t,and t hen t her e w er e l ack of em p l oy ee m aj o r ed i n

m or phocyt ol ogy.T hei r abi l i t y of i d e nti fi c at i o n ceU ul a r m or phol o gy W a$qu i t e

w eakness.B l oM s l net:R-r e—exam i nat i on of hem at ol ogy"ana|yzer w a8l ow e r.M a ny anal ysi s per s onne l re l y on i ns t r um e nt.M u ch m or e r el i ant O n i ns t r um ent w∞w ron g habi t s.M or phocyt ol ogy has be en r egar ded as“G ol d en s l andal"d”for t he di ag nos i s of an em i a and ot her hem at ol og i c di s eas es i n pract ical c l i ni cal l abor at or y.A nal ys i s pe玮onnel s hoed bui l d up t he concep f i on of m o r ph do gy bei n g t he bas i s a nd out s t andi ng abi l it y.They s houl d be at t ached i m por t ance t o m or phoc yt ol ogy a nd t r ai n—i ng t h ei r abi l i t y of i d e nti fi c at i o n c el l u l ar m o呐0l ogy.M or phocyt ol ogy di ag nos i s r equ i r ed t he bas i c t heo r y a nd s p eci al t y pr act ice i n m any s ub—j ect s.R e目山【血培know l ed ge丘sJnew o r k,com bi n at i on cl i ni c a l i nf or m at i on,cons i der at i on i ndi v i dual s’st at e and c el lul ar m o r I)hf Jl og y cha nges coul d be m a d e n gener al accur at e dia gnosi s.

【K ey w or ds]C l as si f i cat i on a nd di ag nos i s of anem i a;M or p hocyt ol ogy.

贫血是由许多不同原因或不同疾病所引起的临床症状,因此贫血的分类应考虑贫血的原因、发病机制以及红细胞形态学的特征变化。贫血的分类有多种方法,临床上常将几种分类方法相互参证。对贫血进行正确的分类和诊断,有助于提高贫血治疗的针对性和有效性。正确的诊断治疗可减少病人的痛苦及经济负担,有助于病人的康复。

1贫血的分类

1.1根据血红蛋白浓度分类血红蛋白低于309/L为极重度贫血,血红蛋白309/L~609/L为重度贫血,血红蛋白609/L~909/L为中度贫血,血红蛋白909/L以上至标准低限值为轻度贫血。

1.2根贫血发生的进程分类.急性贫血,病程少于半年;慢性贫血,病程多在半年以上。

1.3根红细胞的量分类相对性贫血,以红细胞数量正常为特征,血浆量过多所致,通常不认为是血液病;绝对性贫血,由红细胞数量减少所引起的。1.4根据红细胞体积分类主要根据病人的平均红细胞体积(M CV参考值:82f l~99f1)及平均红细胞血红蛋白浓度(M C H C参考值:3209/L一3609/L)将贫血分类。‘

1.4.1正红细胞性贫血:平均红细胞体积(M C V)正常范围,血红蛋白、红细胞数平衡下降。主要见于急性失血性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血及骨髓病性贫血。

1.4.2大细胞性贫血:平均红细胞体积(M C V)大于l O O f l。主要见于叶酸和维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血及正常幼红细胞大细胞性贫血。1.4.3单纯小细胞性贫亦:平均红细胞体积(M C V)小于80f l,此类贫血多为正色素性贫血。主要见于慢性感染,慢性肝病及肾脏疾病。

1.4.4小细胞低色素性贫血:平均红细胞体积(M C V)小于80f l,平均红细胞血红蛋白浓度(M C H C)小于3009/L。主要见于缺铁性贫血,铁粒幼红细胞性贫血,海洋性贫血及异常血红蛋白病。

1.5根据骨髓红系增生度分类增生性贫血:主要见于缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,急、慢性失血性贫血,溶血性贫血及某些继发性贫血;增生不良性贫血:主要见于再生障碍性贫血及其他原、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病所引起的贫血。

1.6根据病理机制分类

1.6.1红细胞丢失过多:急性失血后贫血:常见于外伤手术,妇产科疾病,内科消化道、血液病引起的各种大出血等;慢性失血后贫血:常见于慢性持续性消化道出血,痔疮出血,钩虫病,妇女月经过多等疾病。

1.6.2红细胞生成减少:造血原料不足:常见于缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,维生素B6缺乏所引起的铁粒幼细胞性贫血以及其他微量元素(铁、锌、钴、铜等)缺乏所引起的贫血;骨髓造血功能衰竭:常见于原、继发性骨髓衰竭症(例:再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化)。

1.6.3红细胞破坏过多:有两种因素:红细胞内在因素:红细胞膜的异常,常见于遗传性球形红细胞增多症,椭圆形红细胞增多症,阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。红细胞酶缺陷,常见于葡萄糖一6一磷酸脱氢酶(G一6一PD)缺乏,丙酮酸激酶(PK D)缺乏,嘧啶5’,核苷酸酶(P5’N D)缺乏等。血红蛋白异常,常见于遗传性红细胞生成性卟啉病。红细胞外在因素:免疫性破坏:常见于免疫性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血,新生儿免疫病性溶血性贫血,血型不合、输血、药物诱发等。机械性损伤:常见于机械性溶血性贫血,如创伤性心源性溶血性贫血、微血管病溶血性贫血、急行军性血红蛋白尿症等。化学、物理及生物因素的破坏:常见于硫化氢中毒、大面积烧伤及毒蛇咬伤等。脾脏内阻留破坏:常见脾功能亢进。

2贫血的诊断

根据病人症状、体征、实验室各项检查结果进行综合性分析,必要时可做实验性治疗进一步确定原因。

2.1病史询问主要包括以下几个方面

2.1.1贫血发生的时间,病情的进展,贫血的表现及症状,职业及病人的环境史等。

2.1.2饮食生活习惯,消化道情况及营养状况等,以便于判断贫血是否与消化道原料缺乏有关。2.1.3有无急、慢性出血史,如月经过多、黑便、痔疮、手术等。

2.1.4有无其他慢性病,如肝、肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等。一

2.1.5妇女的月经史、妊娠史、女性生殖器的疾病多反应为月经不正常,都与贫血有关。

2.1.6有无化学毒物中毒,是否服用过特殊药物,有无自身免疫功能低下,有无寄生虫病史,家族史等。

2.2体格检查对贫血病人做细致的检查可为贫血的原因和诊断寻找一定的线索,但有时一次查体常难以发现特异性体征,因此,需要随着病情的变化而反复检查。查体时应首先注意患者的皮肤、粘膜、毛发、指甲及精神变化。另外,还应着重注意以下几个方面的体征:营养不良、造血原料缺乏的体征:如手指甲变平、有凹陷、舌炎及口角干裂,常提示为缺铁性贫血。舌乳头萎缩和脊髓后索体征:如振动觉和位置觉障碍,常见于维生素B12缺乏等。溶血的体征:如黄疸、脾大,可见于各种溶血性贫血。下肢溃疡,胆道结石,骨骼发育畸形,面容特殊等,常见于某些遗传性溶血性贫血。恶性疾病的体征:如扁桃体及全身淋巴结肿大,常见于淋巴细胞系统性疾病。肝、脾淋巴结肿大,骨骼压痛,可见于各种类型的急、慢性白血病,骨髓增殖性疾病等。恶性肿瘤引起的贫血大多有相应的原发恶性疾病的体征。骨髓衰竭的体征:骨髓造血功能衰竭、外周血多有全血细胞(一系或两系)的减少。血小板减少常见于皮肤有出血点,四肢或胸部有紫癜和瘀斑,口腔粘膜出血或血肿,血便,血尿以及全身其他脏器出血。白细胞减少:一旦发生感染将会出现高热及相应的脏器感染的体征,严重的可出现感染性休克,多脏器功能衰竭。脏器功能异常的体征:脏器功能异常既可以是贫血的“因”也可以是贫血的“果”。心脏瓣膜的杂音应警惕细菌性内膜炎的存在;贫血合并肝、脾肿大,蜘蛛痣,肝掌,常提示有肝病、肝硬化等;贫血伴有精神不振、声音嘶哑、面色苍黄等常提示甲状腺功能减低。年轻病人贫血合并高血压及浮肿可能与慢性肾病、肾功能不全及免疫性疾病等有关。

3实验室检查

在病史询问及体格检查的基础上,选择必要的实验检查,借助实验室检查结果明确贫血的类型和严重程度,以寻找出贫血的原因,便于针对性治疗。实验室检查主要包括以下几个面:

3.1血常规检查血红蛋白和红细胞量是确定

医学检验与临床2010年第21卷第4期M ed i cal Laborat or y Sci enc e a nd C l i ni cs。2010。V0121.N o.481

贫血最基础最可靠的指标。根据血红蛋白浓度、红细胞数量及红细胞压积(H C T参考值男性0.40—0.50,女性0.35。0.45),可以算出平均红细胞体积(M C V参考值82f l一99f1),平均红细胞血红蛋白浓度(M C H C参考值3209/L一3609/L)及平均红细胞血红蛋白含量(H CH参考值28.0—34.0pg),按照这三个指标可以从红细胞的大小着手,在较小的范围内进一步明确诊断贫血的类型。网织红细胞计数(R C参考值成年人0.005~0.015,新生儿0.03—0.06)是诊断贫血不可缺少的指标。它不但可以反映骨髓红细胞系增生的情况,而且还可以作为观察贫血治疗效果的指标。一般来讲,网织红细胞数量增高则反映造血功能亢进,这多见于溶血性贫血,急、慢性失血性贫血,若得到正确的有效的治疗,网织红细胞可降至正常范围;营养性贫血经治疗后,网织红细胞可升高,这就说明诊断准确治疗有效;如果网织红细胞减低则说明红细胞生成不足,需要进一步检查是否有再生障碍性贫血的可能及其它骨髓红细胞系统受抑‘的疾病。

3.2外周血涂片检查外周血涂片经瑞吉氏染色后,在显微镜下观察血细胞形态的变化。根据血细胞形态学的变化来确定贫血的病理机制。常见红细胞的变化有以下几种:红细胞大小不等、嗜多色性红细胞增多,则提示发育不完全成熟,常见于溶血性贫血;红细胞中心浅染区扩大,提示为低色素性贫血,如缺铁性贫血;红细胞体积扩大同时伴有中性粒细胞分叶核分叶过多(如多于5叶),提示巨幼红细胞性贫血;球形红细胞增多,多见于遗传性球形红细胞增多症;椭圆形红细胞增多,多见于遗传性椭圆形红细胞增多症;靶形红细胞增多,常见于珠蛋白生成障碍性贫血;泪滴样红细胞增多,常见于骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症;缗钱状红细胞增多,常见于高粘球蛋白血症、多发性骨髓瘤浆细胞系疾病;异常红细胞或红细胞破片增多,常见于有微血管病性溶血性贫血的存在。除此以外,在检查外周血涂片时还应注意白细胞、血小板数和形态的变化,如幼稚细胞增多,血小板减少则是急性白血病的重要诊断线索。3.3骨髓检查骨髓分析对诊断各种贫血、急、慢性白血病是不可缺少的。在检查骨髓时,首先肉眼观察骨髓小粒是否丰富,脂肪滴是否过多。显微镜下检查应注意以下几个方面:观察取材状况,染色的好坏及有核细胞增多情况;各系各阶段细胞的比例;各系各阶段细胞形态的变化;有无特殊细胞及寄生一虫。除此以外,骨髓穿刺取材部位很重要,应注意局部取材对全身造血功能有一定的局限性,特别是在某一部位骨髓增生减低时,切勿草率定论,应多部位穿刺以全面的客观的了解患者的造血功能。最后结合临床提出建议性诊断或意见。

3.4其它检查为进一步明确贫血的原因,需要进行一些其他检查以协助诊断:如尿液分析、大便常规、潜血、查虫卵,肝、肾功x线检查,胃肠内窥镜检查等。有时需要一些特殊的检查,如造血细胞免疫功能检查,染色体检查,造血细胞体外增值分化特征及凋亡行为,某种血液病相关基因检查,病理学骨髓活检及有关溶血试验特殊染色实验的检查。总之,贫血的病因诊断必须依靠详细的询问病史、接触史、家族史及仔细的体格检查,必要的血液学和非血液学试验及细胞形态学检查,甚至有时还需做某种试验性治疗来确诊。

4讨论

众所周知,随着社会经济的进步,人们生活条件的改善,社会营养学医疗保障及卫生条件健康心理的普及提高,各种贫血将越来越少。各大医院的医疗设备普遍进入了自动化时代,检查速度快、重复性好、灵敏度高、特异性强。仪器越先进,性能越稳定,检查项目越齐全。对于有贫血的病因及病理机制的检查,特别是细胞形态学、生物学、遗传学、免疫学、生物化学及分子生物学检测手段愈来愈多,这不仅有助提高贫血诊断的灵敏性和特异性,而且还将促使贫血分类与诊断发生新的进展。各种仪器及各种检查指标是在专业技术人员的操作下而完成的。对于某种检测结果的正确与否要靠专业技术人员来分析。再先进的仪器也不能识别细胞形态,但是目前,各医院的医学检验人员普遍存在着靠仪器,对于传统的显微镜检查不够重视,对细胞形态学认识偏少的问题。因此,我们应该根据实验室认可有关规定,加强对细胞形态学的重视,提高检验人员在显微镜下辨认’、识别各种细胞的技能。

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贫血的诊断标准和分类

贫血的诊断标准和分类 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述: 一、诊断标准 依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。 贫血的诊断标准及程度 男性女 性孕妇 贫血Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L 极重度Hb<30g/L 重度 Hb30~59g/L 中度 Hb60~89g/L

轻度 Hb90~120g/L 二、分类 1.根据病因及发病机制分类 (1)红细胞生成减少 ①干细胞增生和分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。 ②细胞分化和成熟障碍: DNA合成障碍:维生素B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤和嘧啶代谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。 ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。 (2)红细胞破坏过多 ①内源性:

红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。 红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其他血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。 (3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。 2.根据细胞形态学分类 贫血类型 MCV (fl)MCH(pg) 疾 病

缺铁性贫血的诊断标准

缺铁性贫血的诊断标准 铁缺乏症包括以下3个阶段,即储铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血,三者总称铁缺乏症。国内诊断标准如下: 1.缺铁性贫血诊断标准 (1)小细胞低色素贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<;红细胞形态可有明显低色素表现。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清(血浆)铁<μmol/L(60μg/L),总铁结合力>μmol/L(360μg/dl)。 (4)运铁蛋白饱和度<。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉(FEP)>μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉>μmol/L (60μg/dl)(全血)或FEP/Hb>μg/Hb。 (7)血清铁蛋白(SF)<14μg/L。 (8)铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。 2.储存铁缺乏的诊断标准(符合以下任何1条即可诊断) (1)血清铁蛋白<14μg/L。 (2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。 3.缺铁性红细胞生成 同时具有以下任何1条即可诊断: (1)运铁蛋白饱和度<。 (2)红细胞游离原卟啉>μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液游离锌原卟啉μmol/L(60μg/dl)(全血),或FEP/Hb>μg/gHb。 (3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。 缺铁性贫血治疗: 口服铁剂治疗:应采用亚铁制剂口服补铁,利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择,如硫酸亚铁、富马亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖亚铁等,应根据供应等情况决定采用何种制剂,相对来说,含有阿胶、蛋白质、乳酸亚铁成分的铁之缘片是比较好的选择,容易吸收又不伤肠胃,但应按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁4-6mg/kg,每日分2-3次于两餐间服用。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月,恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素,如叶酸和维生素B12。

贫血分类和参考值

基于不同的临床特点,贫血有不同的分类。如:按贫血进展速度分急、慢性贫血;按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)。 临床上常从贫血发病机制和病因的分类:(一)红细胞生成减少性贫血造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成,可形成红细胞生成减少性贫血。1.造血干祖细胞异常所致贫血(1)再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA):AA是一种骨髓造血功能衰竭症,与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体,进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。(2)纯红细胞再生障碍贫血(pure red cell anemia,PRCA):PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害,进而引起贫血。依据病因,该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan 综合征,系遗传所致;后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型(细菌和病毒,如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia,CDA):CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式,该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。(4)造血系统恶性克隆性疾病:这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常,包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血,高增生,高凋亡,出现原位溶血;后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化,造血调节也受到影响,从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。2.造血微环境异常所致贫血造血微环境包括骨髓基质,基质细胞和细胞因子。(1)骨髓基质和基质细胞受损所致贫血:骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎,均可因损伤骨髓基质和基质细胞,造血微环境发生异常而影响血细胞生成。(2)造血调节因子水平异常所致贫血:干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介素(IL)、粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、红细胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(IFN)等均具有正负调控造血作用。 1、成人判断标准,男性成人血红蛋白量小于120g/L,女性成人小于110g/L,孕妇小于100g/L,可诊断为贫血。判断贫血程度标准是血红蛋白量在90-120g/L 为轻度贫血,60-90g/L为中度贫血,30-60g/L为重度贫血,小于30g/L为极重度贫血。 2、小儿判断标准:10天-3个月的小孩一般都存在贫血,贫血的标准难以确定,3个月-不足6岁小儿的血红蛋白小于110g/L,6-14岁小于120g/L可诊断为贫血,判断贫血的严重程度与成人相同。正常人血液中血红蛋白的参考范围为男性120--160g/L,女性110-150g/L,新生儿170-200g/L;红细胞数男性4.0-5.5×1012/L,女性3.5-5.0×1012/L;新生儿6.0-7.0×1012/L。

缺铁性贫血诊断标准

1、缺铁性贫血诊断标准 (1)小细胞低色素贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0、31;红细胞形态可有明显低色素表现。 (2)有明确的缺铁病因与临床表现。 (3)血清(血浆)铁<10、7μmol/L(60μg/L),总铁结合力>64、44μmol/L(360μg/dl)。 (4)运铁蛋白饱与度<0、15。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉(FEP)>0、9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉>0、96μmol/L(60μg/dl)(全血)或FEP/Hb>4、5μg/Hb。 (7)血清铁蛋白(SF)<14μg/L。 (8)铁剂治疗有效。符合第1条与2~8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。 2、储存铁缺乏的诊断标准(符合以下任何1条即可诊断) (1)血清铁蛋白<14μg/L。 (2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。 3、缺铁性红细胞生成 同时具有以下任何1条即可诊断: (1)运铁蛋白饱与度<0、15。 (2)红细胞游离原卟啉>0、9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液游离锌原卟啉0、96μmol/L(60μg/dl)(全血),或FEP/Hb>4、5μg/gHb。 (3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

血片显示小细胞低色素贫血,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30g/L。网织红细胞多为正常,也可轻度增高。白细胞计数与分类一般正常,血小板在有出血者可偏高。骨髓增生活跃,红系明显增生,中幼红细胞比例增高,幼红细胞体积偏小,胞浆少,血红蛋白形成不良,粒系及巨核细胞系正常。铁染色铁幼粒细胞极少或消失,细胞外铁缺如。 血清铁<8、95μmol/L,总铁结合力>64、44μmol/L,转铁蛋白饱与度<15%。血清铁蛋白测定<14ng/L作为缺铁的依据,炎症、肿瘤及肝病时可以升高,应结合骨髓铁染色与临床表现分析。红细胞游离原卟啉(FEP)测定>0、9μmol/L(50μg/dl)或>4、5μg/gHb时,表示血红素合成障碍,此为反应缺铁较敏感的方法,但在一些非缺铁的情况下,如铅中毒及铁粒幼细胞性贫血,FEP也可升高,临床应注意鉴别。

贫血诊断标准及分类

贫血诊断标准及分类 *导读:贫血诊断标准?众所周知,贫血是小儿常见的一种症状,但是有些家长往往没有在意,当贫血加重时再来医院检查,化验血常规,已是中重度贫血,此时才会引起家长重视。…… 贫血诊断标准及分类?贫血是指外周血液在单位体积中的 血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述: 一、诊断标准 依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。 二、分类 1.根据病因及发病机制分类 (1)红细胞生成减少 ①干细胞增生和分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。 ②细胞分化和成熟障碍: DNA合成障碍:维生素B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤和嘧啶代

谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。 ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。 (2)红细胞破坏过多 ①内源性: 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。 红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其他血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。 (3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。 2.根据细胞形态学分类 3.根据骨髓增生程度分类

缺铁性贫血诊断标准

1.缺铁性贫血诊断标准 (1)小细胞低色素贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;红细胞形态可有明显低色素表现。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清(血浆)铁<10.7μmol/L(60μg/L),总铁结合力>64.44μmol/L(360μg/dl)。 (4)运铁蛋白饱和度<0.15。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉>0.96μmol/L(60μg/dl)(全血)或FEP/Hb>4.5μg/Hb。 (7)血清铁蛋白(SF)<14μg/L。 (8)铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。 2.储存铁缺乏的诊断标准(符合以下任何1条即可诊断) (1)血清铁蛋白<14μg/L。 (2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。 3.缺铁性红细胞生成 同时具有以下任何1条即可诊断: (1)运铁蛋白饱和度<0.15。 (2)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液游离锌原卟啉0.96μmol/L(60μg/dl)(全血),或FEP/Hb>4.5μg/gHb。 (3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

血片显示小细胞低色素贫血,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30g/L。网织红细胞多为正常,也可轻度增高。白细胞计数和分类一般正常,血小板在有出血者可偏高。骨髓增生活跃,红系明显增生,中幼红细胞比例增高,幼红细胞体积偏小,胞浆少,血红蛋白形成不良,粒系及巨核细胞系正常。铁染色铁幼粒细胞极少或消失,细胞外铁缺如。 血清铁<8.95μmol/L,总铁结合力>64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度<15%。血清铁蛋白测定<14ng/L作为缺铁的依据,炎症、肿瘤及肝病时可以升高,应结合骨髓铁染色和临床表现分析。红细胞游离原卟啉(FEP)测定>0.9μmol/L(50μg/dl)或>4.5μg/gHb时,表示血红素合成障碍,此为反应缺铁较敏感的方法,但在一些非缺铁的情况下,如铅中毒及铁粒幼细胞性贫血,FEP也可升高,临床应注意鉴别。

贫血的标准是什么

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 贫血的标准是什么 导语:不论大人还是孩子如果有了一些贫血的话,就会影响身体发育,特别是小孩子,在成长中总是会遇到生长性贫血,有的人说贫血不贫血只要一看眼皮 不论大人还是孩子如果有了一些贫血的话,就会影响身体发育,特别是小孩子,在成长中总是会遇到生长性贫血,有的人说贫血不贫血只要一看眼皮的颜色发白的话就是贫血了,我们其实不能光靠看脸色来决定是否贫血,关键还得看检查结果,是否贫血也有一定的根据和指标来决定的。下面就跟大家说一下贫血的标准是什么。 贫血是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。 1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血:6个月到<6岁儿童110g/L,6~14岁儿童120g/L,成年男性130g/L,成年女性120g/L,孕妇110g/L。应注意,久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高;在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时,血浆容量增加,此时即使红细胞容量是正常的,但因血液被稀释,血红蛋白浓度降低,容易被误诊为贫血;在脱水或失血等循环血容量减少时,由于血液浓缩,即使红细胞容量偏低,但因血红蛋白浓度增高,贫血容易漏诊。 世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为,血红蛋白低于以下数值者为贫血:6个月~6岁l10克/升,6~14岁120克/升,成年男性130克/升,成年女性120克/升,妊娠妇女110克/升。国内掌 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

贫血的鉴别诊断

贫血的鉴别诊断 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一,既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失,则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类 贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制(氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加)所引起,同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织,其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统(如下表)。 贫血的临床表现

贫血基于不同的临床特点有不同的分类,主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。各类分类法各有其优缺点,临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用,对贫血进行诊断。 (一)根据细胞形态学分类 外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查,镜下对红细胞形态的认真观察,对红细胞相关检查结果的综合分析,利于贫血的诊断及鉴别诊断。 根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类 同时,通过对镜下红细胞形态的观察,当某类异常形态较多出现时,对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。 (二)根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类 通过对患者骨髓涂片进行检查,可观察红细胞增生情况和

形态学变化,对贫血进行分类,可分为:1、增生性贫血:多见于溶血性贫血,失血性贫血,缺铁性贫血;2、增生不良性贫血:多见于再生障碍性贫血,纯红细胞再生障碍;3、骨髓红系成熟障碍性贫血(红细胞无效性生成):见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。 (三)根据贫血的病因及发病机制分类 贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。 贫血的诊断 贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。贫血诊断常进行的实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检查、病因检查等。其诊断包括以下三个步骤: (一)确定有无贫血 在确定有无贫血时,Hb和Hct为最常用的诊断指标。

2021年贫血的诊断标准和分类

贫血的诊断标准和分类 欧阳光明(2021.03.07) 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述: 一、诊断标准 依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。 贫血的诊断标准及程度 男性女性孕妇 贫血 Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L 极重度 Hb<30g/L 重度 Hb30~59g/L 中度 Hb60~89g/L

轻度 Hb90~120g/L 二、分类 1.根据病因及发病机制分类 (1)红细胞生成减少 ①干细胞增生和分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。②细胞分化和成熟障碍: DNA合成障碍:维生素B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤和嘧啶代谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。 ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。 (2)红细胞破坏过多 ①内源性: 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。

红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其他血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。 (3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。 2.根据细胞形态学分类 贫血类型 MCV(fl) MCH(pg) 疾病 大细胞性贫血 >100 >34 叶酸/B12缺乏症 部分骨髓再生障碍性贫血 正细胞性贫血 80~100 27~34 急性失血

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血诊断标准集团公司文件内部编码:(TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

1.缺铁性贫血诊断标准 (1)小细胞低色素贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;红细胞形态可有明显低色素表现。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清(血浆)铁<10.7μmol/L(60μg/L),总铁结合力>64.44μmol/L (360μg/dl)。 (4)运铁蛋白饱和度<0.15。 (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞<15%。 (6)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉>0.96μmol/L(60μg/dl)(全血)或FEP/Hb>4.5μg/Hb。 (7)血清铁蛋白(SF)<14μg/L。 (8)铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。 2.储存铁缺乏的诊断标准(符合以下任何1条即可诊断) (1)血清铁蛋白<14μg/L。 (2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。 3.缺铁性红细胞生成 同时具有以下任何1条即可诊断:

(1)运铁蛋白饱和度<0.15。 (2)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液游离锌原卟啉0.96μmol/L(60μg/dl)(全血),或FEP/Hb>4.5μg/gHb。 (3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。 血片显示小细胞低色素贫血,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30g/L。网织红细胞多为正常,也可轻度增高。白细胞计数和分类一般正常,血小板在有出血者可偏高。骨髓增生活跃,红系明显增生,中幼红细胞比例增高,幼红细胞体积偏小,胞浆少,血红蛋白形成不良,粒系及巨核细胞系正常。铁染色铁幼粒细胞极少或消失,细胞外铁缺如。 血清铁<8.95μmol/L,总铁结合力>64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度<15%。血清铁蛋白测定<14ng/L作为缺铁的依据,炎症、肿瘤及肝病时可以升高,应结合骨髓铁染色和临床表现分析。红细胞游离原卟啉(FEP)测定>0.9μmol/L(50μg/dl)或>4.5μg/gHb时,表示血红素合成障碍,此为反应缺铁较敏感的方法,但在一些非缺铁的情况下,如及,FEP也可升高,临床应注意鉴别。

贫血分类及概述

一、贫血概论:首先要知道贫血是临床症状,不是一种疾病。Hb、压积、红细胞数、MCV、MCH和MCHC 的定义、参考值和换算一定要会,贫血的严重度划分要知道。 (一)分类 1形态学分类:大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。具体内容在血液检验中再说 2病因学:1)生成减少:a原料减少:缺铁、叶酸和VB12。 b造血功能障碍:造血组织减少―――再障 造血功能异常―――MDS 造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等2)破坏过多:a内在缺陷:遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症 酶的缺陷 蛋白合成障碍--地贫 b外在因素:PNH 自身免疫性 机械因素-血管 生物因素-蛇毒 理化 3)丢失过多:急性――正细胞正色素性 慢性――小细胞低色素性 有些疾病同时可以有几种因素共同作用,例如PNH既有造血干细胞基因突变的内在因素,又有补体敏感这一获得性的外在因素。 (二)临床表现:贫血的症状特异性不好,而且通常混有原发疾病症状,各种症状综合起来可以分为以下两类 1组织缺氧表现:皮肤粘膜苍白、乏力,心、脑、肾和消化道等脏器缺氧都会产生相应症状 2机体代偿导致:例如贫血可以引起循环血量代偿性增加,使心负荷增加,在中重度贫血尤 其明显,因此引起一系列症状。 二、缺铁性贫血(IDA): (一)体内的铁60%以上存在RBC内,HB和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。 衰老死亡RBC被单核巨噬细胞系统分解(主要部位在脾),铁以铁蛋白和含铁血黄素形式称为储存铁,成年男性大约1000mg、女性300-400mg。 每天食物中大约含铁10-15mg(主要在十二指肠和空肠上段吸收),被人体吸收1mg左右,每天从脱落上皮等丢失大约1mg的铁,所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC,处于一种闭式循环,因此单纯的饮食缺乏不容易引起铁缺乏。 (二)原因: 1、丢失过多:女性月经过多最常见(青年多为功血、中年多为子宫肌瘤)、内痔、消化性溃疡、钩虫慢性小量出血也是常见原因。 2、生理需要量增加:生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女 3、吸收不良:胃大切、长期严重腹泻、长期饮浓茶(多为女性同时伴有月经丢失过多)、胃酸缺乏等(三)实验室检查: 1、血清铁(SI):反映转运铁,是可利用铁。转铁蛋白把血清铁输送给有核RBC(表面有转铁蛋白受体),正常情况下30%的转铁蛋白与铁结合。缺铁时SI下降。 2、总铁结合力(TIBC):能与铁结合的转铁蛋白,缺铁时升高 3、转铁蛋白饱和度:正常20%-30%,SI/TIBC,缺铁时低于15% 4、血清铁蛋白:与储存铁正相关 5、骨髓片铁染色:外铁反映储存铁,缺铁时首先消失;内铁反映可利用铁,基本等同于SI。

贫血的定义和分类

贫血的定义和分类 全网发布:2011-06-23 21:56 发表者:朱雄鹏(访问人次:1011) 贫血是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种症状,故诊断贫血时应找出病因,针对造成贫血的不同病因进行诊治,才能取得较好的效果, [定义]贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区,成年男性Hb<120g/L、RBC<×1012/L及(或)HCT<,女性Hb<110g/L、RBC<×1012/L及(或)HCT <就可诊断为贫血。 [分类]贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。 一、根据红细胞形态特点分类主要根据患者的红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)将贫血分为三类 表1 贫血的细胞学分类—————————————————————————————————————————— 类型 MCV(fl) MCHC(%)常见疾病—————————————————————————————————————————— 大细胞性贫血>100 32~35 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80~100 32~35 再生障碍性贫血、溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性贫血<80 <32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血—————————————————————————————————————————— (一)大细胞性贫血 MCV>100fl 。属于此类贫血的主要有叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞大量增多时、肝病及甲状腺功能减退症的贫血。(二)正常细胞性贫血 MCV=80~100fl、MCHC=32%~35%。此类贫血大多数为正常色素性,少数可有低色素性。属于此类贫血的主要为再生障碍性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。 (三)小细胞低色素性贫血 MCV<80fl、MCHC<32%。属于此类贫血的有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血及某些慢性病贫血。 二、根据贫血的病因和发病机制分类

贫血的诊断标准和分类

贫血得诊断标准与分类 贫血就是指外周血液在单位体积中得血红蛋白浓度、红细胞计数与(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常就是一个症状,而不就是一个独立得疾病,各系统疾病均可引起贫血。贫血得诊断标准及分类特点如下描述: 一、诊断标准 依据我国得标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0、42、0、37,可诊断为贫血。 贫血得诊断标准及程度 男性女性孕妇 贫血 Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L 极重度 Hb<30g/L 重度Hb30~59g/L 中度Hb60~89g/L 轻度Hb90~120g/L 二、分类 1、根据病因及发病机制分类 (1)红细胞生成减少 ①干细胞增生与分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起得贫血。 ②细胞分化与成熟障碍: DNA合成障碍:维生素B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤与嘧啶代谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。 ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。

(2)红细胞破坏过多 ①内源性: 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。 红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其她血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。 (3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。 2、根据细胞形态学分类 贫血类 型 MCV(fl) MCH(pg) 疾病 大细胞性贫 血 >100 >34 叶酸/B12缺乏症 部分骨髓再生障碍性贫血 正细胞性贫血 80~100 27~34 急性失血 溶血性贫血 部分骨髓再生障碍性贫血 继发性贫血 小细胞性贫血 <80 <26 珠蛋白生成障碍性贫血

小儿贫血诊断标准

小儿贫血诊断标准 血常规中血红蛋白(HGB)与微量元素中铁(Fe)的关系。 在血常规结果中,血红蛋白(HGB)是一项很重要的指标,能够反映人体是否贫血. 小儿贫血诊断标准: 1、出生10天以内:Hgb<145g/L 2、1--3个月:Hgb <90 g/L 3、大于4个月:Hgb <100 g/L 4、6个月-6岁:Hgb <110 g/L 5、6--14岁:Hgb <120 g/L 在我们的化验单上,所有参考值都是成人标准参考值,所以家长看来有很多指标不在参考值内,这种情况请不要过于紧张,因为您还要见我们的医生,我们的医生会给您全面的指导。有时候,在血常规(血十八项)结果中显示的小儿的血红蛋白(HGB)在参考范围内,于是就认为孩子不贫血,如果对照微量元素结果中的铁(Fe),铁(Fe)的值在7.52-11.82mmol/L 之间,我们可以认为孩子不贫血。如果铁(Fe)的值低于参考值,可以说孩子存在贫血的倾向;这种情况,是因为人体内的铁有一个贮存量,也就是说,当人体内铁出现缺乏时,人不会立即出现贫血的症状,血红蛋白也不会很快降低,人体内的铁会有一个代偿过程,所以,会出现血红蛋白正常而微量元素中铁不正常的现象。当人体内贮存的铁持续消耗,而又得不到有效补充时,就会出现血红蛋白下降,也就是所说的贫血了。 血常规(血十八项)中几种主要指标的解释: 血常规结果中,所有的参考值均为成人标准,一般来说主要看以下几个主要指标: 1、白细胞(WBC):正常值在4.0-10.0*109/L,分类中,小孩儿的淋巴细胞比例 会比参考值高,差不多淋巴和中性细胞的百分比是倒置的,儿童的淋巴细胞比例属生理性偏高;但在生病期间要注意一下这些指标的变化。 2、红细胞(RBC):参考值3.5-5.5*1012/L。

贫血的诊断标准和分类

贫血的诊断标准和分类

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贫血的诊断标准和分类 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述: 一、诊断标准 依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。 贫血的诊断标准及程度 男性女性孕妇 贫血 Hb<120g/LHb<110g/L Hb<100g/L 极重度 Hb<30g/L 重度Hb30~59g/L 中度Hb60~89g/L 轻度Hb90~120g/L 二、分类 1.根据病因及发病机制分类 (1)红细胞生成减少 ①干细胞增生和分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。 ②细胞分化和成熟障碍: DNA合成障碍:维生素B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤和嘧啶代谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。 ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。

(2)红细胞破坏过多 ①内源性: 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。 红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其他血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。 (3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。 2.根据细胞形态学分类 贫血类型MCV(f l)MCH(pg) 疾病 大细胞性贫血 >10 0>34 叶酸/B12缺乏症 部分骨髓再生障碍性贫血 正细胞性贫血80~10 027~34 急性失血 溶血性贫血 部分骨髓再生障碍性贫血 继发性贫血 小细胞性贫血<80<2 6 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病

贫血的诊断标准和分类

贫血的诊断标准和分类红细胞比容低于正常红细胞计数和(或)贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病低限,均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述:一、诊断标准 ,/L/L、成年女性低于110g 依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g 0.37,可诊断为贫血。其红细胞比容分别低于0.42、贫血的诊断标准及程度 女男性 孕妇性 Hb<100g/L Hb<110g/L Hb<120g/L 贫血 Hb<30g/L 极重度 Hb30~59g/L 重度 Hb60~89g/L 中度 Hb90~120g/L 度轻二、分类根据病因及发病机制分类 1. )红细胞生成减少(1 ①干细胞增生和分化异常: 造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血。 红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰引起的贫血。 ②细胞分化和成熟障碍: B12缺乏,叶酸缺乏,嘌呤和嘧啶代谢缺陷(巨幼细胞贫血)。 DNA 合成障碍:维生素(海珠蛋白合成缺陷,合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血) Hb 洋性贫血)。. ③原因不明或多种机制:骨髓浸润性贫血,慢性病性贫血。 2)红细胞破坏过多(①内源性: 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。 -6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症。红细胞酶异常:葡萄糖珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,其他血红蛋白病。 ②外源性: 机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血。 免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 -巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。单核 3)失血性贫血:急性失血性贫血、慢性失血性贫血。( 2.根据细胞形态学分类 MCV 贫血类型 病疾 MCH(pg) (fl) 大细胞性贫/B12 叶酸 >34 血 >100 缺乏症部分骨髓再生障碍性贫血急性 27~34 80~100 正细胞性贫 血失血溶血性贫血部分骨髓再生障碍性贫血继发性贫血珠蛋 <26 小细胞性贫血 <80 白生成障碍性贫血. 血红蛋白病缺铁性贫血慢性炎症性贫血铁粒幼细胞贫血 3 根据病理生理机制进行的贫血分

系统性红斑狼疮诊断(分类)标准

系统性红斑狼疮诊断(分类)标准 早期不典型SLE 有多系统受累表现和有自身免疫的证据,应警惕狼疮早期不典型SLE可表现为:原因不明的反复发热,抗炎退热治疗往往无效;多发和反复发作的关节痛和关节炎,往往持续多年而不产生畸形;持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎;抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎;不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现象;肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿;血小板减少性紫癜或溶血性贫血;不明原因的肝炎;反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等。对这些可能为早期不典型SLE的表现,需要提高警惕,避免诊断和治疗的延误。 ACR1997年SLE分类标准 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表1)。该分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95%和85%。需强凋的是,患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条,随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即使临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及时治疗。

表l 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1.颊部红斑 固定红斑,扁平或稍高起,在两颧突出部位 2.盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3.光过敏 对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到 4.口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积液 6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变 尿蛋白定量(24h)>0.5g或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型) 8.神经病变

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