胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比_李力

osography to the diagnosis of venous imcompetence in erectile dysfunction 〔J 〕.J Urol ，1987；137：1163-7.5

Chiou RK ，Pomeroy BD ，Chen WS ，et al .Hemodynamic patterns of phar-macologically induced erection ：evaluation by color Doppler sonography 〔J 〕.J Urol ，1998；159：109-12.6兰正福，乔

华，姚宏辉，等.超声评价2型糖尿病患者足背动脉病

变

〔J 〕.中华医学超声杂志（电子版），2008；5（2）：279-82.7

李进兵，黄道中，饶

可，等.彩色多普勒超声对血管性阴茎勃起功

能障碍诊断的价值

〔J 〕.中国超声医学杂志，2005；21（7）：525-9.8

Montorsi F ，Sarteschi M ，Maga T ，et al .Functional anatomy of cavernous helicine arterioles in potent subjects 〔J 〕.J Urol ，1998；159：808-10.9李进兵，沈

嫱，黄道中，等.勃起功能障碍患者阴茎螺旋动脉的彩

色多普勒研究

〔J 〕.中国超声医学杂志，2006；22（10）：777-9.〔2011-07-15收稿2011-10-20修回〕

（编辑徐杰）

胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比

李

力

刘芳（上海交通大学附属上海市第六人民医院内分泌代谢科，上海200233）

〔摘

要〕目的

探讨胰岛素泵强化疗法与胰岛素皮下注射强化疗法治疗初发2型糖尿病的临床疗效。方法

将确诊为2型糖尿病的78例

初发患者随机分为两组，分别为对照组（胰岛素皮下注射强化治疗组）39例和观察组（胰岛素泵强化治疗组）39例，对照组进行口服降糖药和多次皮下胰岛素注射强化治疗，

观察组使用胰岛素泵强化治疗，观察两组患者治疗前、后2w 血糖及达标时间、用药量、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数、血浆MDA 和SOD 水平，采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果

两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均较治疗前明显下降；治疗前后

观察组与对照组空腹血糖、

餐后2h 血糖水平差异均无统计学意义（P ＞0.05）。观察组胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖次数明显低于对照组（P ＜0.05或P ＜0.01）；两组患者治疗后的MDA 、HOMA-IR 均较治疗前明显降低，SOD 、HOMA-BE 均较治疗前明显升高（P ＜0.01）。结论

胰岛素泵强

化治疗初发2型糖尿病临床疗效与皮下注射强化治疗疗效相当，

氧化应激影响没有差异，但胰岛素泵强化治疗可缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，明显修复和恢复胰岛β细胞功能，有助于血糖的长期稳定，避免血糖波动，可能与其降低胰岛β细胞受到的氧化应激有关，对于严重高血糖的2型糖尿病患者或血糖控制不佳的2型糖尿病患者应作为首选。

〔关键词〕胰岛素泵；强化治疗；初发2型糖尿病；临床应用〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2470-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.010

通讯作者：刘芳（1971-），女，主任医师，主要从事糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变研究。第一作者：李

力（1974-），男，硕士，主要从事糖尿病周围神经病变、糖

尿病周围血管病变研究。

2型糖尿病的病理基础与胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能缺陷有关

〔1〕

，氧化应激导致胰岛β细胞凋亡增多而增殖减少，也

是糖尿病的发生、发展的因素之一〔2〕

。控制理想的血糖水平，

解除高糖毒性，改善胰岛β细胞功能是改善糖尿病病情的关键。胰岛素短期强化治疗是目前临床常用的治疗方法之一，包括口服、多次皮下注射和胰岛素泵强化治疗。本文比较多次皮下注射和胰岛素泵强化治疗的临床疗效与安全性，

观察对胰岛β细胞功能与氧化应激水平的影响，以期对糖尿病的强化治疗提供证据。1资料与方法1.1

一般资料

我院2009年3月至2010年7月收治的78例

初发2型糖尿病患者，均符合WHO 糖尿病诊断和分型标准。纳入标准：①45 89岁；②空腹血糖≥11mmol /L ；③尿蛋白阴性。排除标准：①接受过口服降糖、调脂药或胰岛素治疗；②糖尿病急性并发症；③严重肝、肾功能损害；④皮质醇增多症、垂体生长细胞瘤、嗜铬细胞瘤等影响糖代谢的疾病。按随机数字表分为对照组（皮下注射强化治疗）39例，观察组（胰岛素泵强化治疗）39例。观察组中男23例，女16例，平均年龄（55.2?

8.6）岁，20例单纯2型糖尿病患者，19例合并慢性并发症。对照组中男27例，女12例，平均年龄（54.5?9.3）岁；21例单纯2型糖尿病患者，18例合并慢性并发症。两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1

治疗方法

两组均进行糖尿病宣教，调整合理饮食，每

天定时定量运动，起始全天胰岛素总量=体质量（kg ）?0.5。对照组：皮下强化注射诺和灵30R 治疗，每天早、晚餐前30min 皮下注射，每天2次，周期为2w 。观察组：采用美顿力公司507/508型胰岛素泵持续皮下输注诺和灵30R 治疗，基础量和餐前大剂量各占1/2，餐前大剂量以按1?1?1分布于三餐前，周期为2w 。1.2.2

观察指标

达标标准为空腹血糖＜7mmol /L ，餐后2h

血糖＜8mmol /L 。治疗前后抽取空腹静脉血检测空腹血糖、空腹血胰岛素、血丙二醛（MDA ）和超氧化物歧化酶（SOD ）水平，计算胰岛素分泌指数（HOMA-BE ）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ），观察低血糖发生情况与血糖达标所用的时间。1.3

统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资

料采用x ?s ，进行组间独立样本t 检验。2结

果

2.1

两组患者血糖、胰岛素总用量、血糖达标时间、低血糖次数比较

见表1。两组患者治疗后的空腹血糖、

餐后2h 血糖水平均较治疗前明显下降；治疗前，观察组与对照组空腹血糖、

·

0742·中国老年学杂志2012年6月第32卷

餐后2h血糖水平差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，观察组胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖次数明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），但空腹血糖、餐后2h血糖水平差异仍无统计学意义。

表1两组患者血糖、胰岛素总用量、血糖达标时间、低血糖次数比较（x?s）组别时间空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）胰岛素用量（U/d）血糖达标时间（d）低血糖次数（次）

观察组治疗前14.31?4.1517.51?5.7546.9?12.41） 6.1?1.61）0.7?0.21）治疗后 5.44?1.252）7.25?2.432）

对照组治疗前14.84?3.9617.65?5.5159.7?14.68.9?1.8 1.4?0.4治疗后 5.34?1.312）7.42?2.492）

与对照组比较：1）P＜0.01；与治疗前比较：2）P＜0.01

2.2两组患者治疗前后各检测指标比较两组患者治疗后的

MDA、HOMA-IR均较治疗前明显降低，SOD、HOMA-BE均较治

疗前明显升高（P＜0.01）；治疗前、后两组患者的MDA、HOMA-

IR、SOD、HOMA-BE均无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后各检测指标比较（x?s）

组别

MDA

（μmol/L）

SOD

（U/L）

HOMA-BE HOMA-IR

观察组

治疗前 4.91?0.3642.4?11.711.2?3.1 2.8?0.9

治疗后 3.41?0.381）58.8?12.71）49.7?13.31） 2.0?0.51）

对照组

治疗前 4.89?0.3841.5?14.311.5?2.6 2.9?0.7

治疗后 3.52?0.451）56.2?10.61）47.3?13.71） 2.2?0.61）

与治疗前比较：1）P＜0.01

3讨论

普遍认为，胰岛β细胞受损而致胰岛素相对缺乏及胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病病机，持续高血糖可产生氧化应激状态，引起胰岛β细胞氧化损伤和凋亡，破坏胰岛素β细胞功能，导致胰岛素抵抗，抑制胰岛β细胞的分泌功能〔3〕。改善异常的高血糖状态，恢复胰岛素β细胞功能，抑制胰岛素抵抗，是治疗糖尿病的首要任务，严重高血糖患者尤其应当及早控制血糖，避免葡萄糖毒性，重新调节失代偿β细胞功能，应短时间行胰岛素强化治疗〔4〕。目前对2型糖尿病的治疗模式是对新诊断者先予饮食和运动治疗，之后使用降糖药物口服，最后才考虑胰岛素治疗〔5〕；但短期胰岛素泵为初诊严重高血糖的2型糖尿病患者的治疗提供了一种新的治疗模式〔6〕，能有效地控制血糖水平，解决夜间高胰岛素风险、清晨高血糖风险，避免急性并发症，减少和延缓慢性并发症，提高生活质量〔7〕。

本文研究结果表明，短期及早使用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床疗效与皮下注射强化治疗疗效相当，但胰岛素泵强化治疗模拟生理性的胰岛细胞功能，可缩短血糖达标时间，快速消除葡萄糖毒性和脂毒性，明显修复和恢复胰岛β细胞功能，防止其凋亡，有助于血糖的长期稳定，避免血糖波动，可能与其降低胰岛β细胞受到的氧化应激有关，适用于1型糖尿病患者，也适用于2型糖尿病患者〔8〕。短期应用胰岛素泵强化治疗，可以恢复或部分恢复糖刺激的胰岛素第一时相分泌，而短期多次皮下注射胰岛素无此作用；改善第二时相的分泌更加明显，能够增加胰岛素的敏感性，即减轻胰岛素抵抗，而短期多次皮下注射胰岛素无此作用。短期胰岛素泵强化治疗可使新诊断的2型糖尿病患者及时回到2型糖尿病自然病程的起始阶段，即不用任何药物、仅通过饮食控制就可获得长期良好血糖水平的阶段。因此，短期胰岛素泵强化治疗可作为新诊断2型糖尿病治疗的可行方案之一，且更理想〔9〕，对于严重高血糖的2型糖尿病患者或血糖控制不佳的2型糖尿病患者应作为首选〔10〕。

综上所述，初发2型糖尿病患者应尽早、尽快给予14d的胰岛素泵强化治疗，抓紧早期的可逆期，降低高血糖毒性，恢复和改善β细胞功能，降低胰岛素抵抗，使血糖维持稳定水平，减少低血糖的发生率，因此推荐作为首选的强化治疗手段。

4参考文献

1史清海，葛迪，伏建峰，等.2型糖尿病血糖控制水平与并发心血管疾病的风险研究〔J〕.西北国防医学杂志，2011；32（4）：250-2.

2王尧，黄欢，王艳萍，等.糖尿病患者血糖波动与氧化应激状态的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2011；14（23）：2606-8.

3Ahren IL，Karlsson E，Forsgren A，et https://www.360docs.net/doc/db16783154.html,parison of the antibacterial activities of ampicillin，ciprofloxacin，clarithromycin，telithromycin and quinupristin/dalfopristin against intracellular non-typeable haemophilus influenzae〔J〕.J Antimicrob Chemother，2002；50（6）：903-6.

4蔡明江，张南雁，成杰，等.新诊断2型糖尿病胰岛素强化治疗与常规治疗的对比研究〔J〕.中国现代医学杂志，2004；14（5）：72-5.

5叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.

6陈彬，吕肖锋，焦秀敏，等.新诊断2型糖尿病两种胰岛素治疗模式的临床效果研究〔J〕.中国全科医学，2010；13（12）：1285-6.

7邓晓峰，陈卫文，陈珺秋，等.动态血糖监测联合胰岛素泵双（C）治疗2型糖尿病的疗效观察〔J〕.中国现代医生，2010；48（29）：142-3.

8陈之.胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病〔J〕.医师进修杂志，2002；25（9）：26-7.

9武晋晓.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗的影响〔D〕.第三军医大学内科学（内分泌学）硕士论文，2005.

10牛旭东，李文，方永鹏，等.胰岛素泵治疗120例糖尿病的临床观察〔J〕.宁夏医学杂志，2010；32（12）：1205-6.

〔2011-10-14收稿2012-04-02修回〕

（编辑袁左鸣）

·

1742

·

李力等胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比第12期