饮食及手术宣教Microsoft Word 文档

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病人的饮食分为基本饮食和治疗饮食两大类。基本饮食按其质地及烹调加工原则分为普通饮食、软食、半流质及流质四种;治疗饮食则根据不同的疾病有不同的饮食要求。

基本饮食

普通饮食

适用对象:对饮食无特殊要求或限制,体温正常,无消化道病症及没有咀嚼

不便的病人。

配膳原则:

必须适合身体需要的平衡膳食,含有充足的各种营养素;

一般正常的食品均可采用;

避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品;

脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用;

烹调应多变花样,注意色、香、味、美,以增进食欲;

每日三餐,总热量为9240~10920KJ,蛋白质70~90克。

三大营养素产热量为:蛋白质17kJ/g(4kcal/g),脂肪38kJ/g(9kcal/g)、

碳水化合物17kJ/g(4kcal/g)。

常用食物:一般饮食均可。

软食

适用对象:腹泻、痢疾、伤寒等疾病恢复期,以及消化不良、轻微发热、口

腔疾患者或咀嚼不便者和老年人、3~4岁的幼儿等。

配膳原则

食物要易于消化,便于咀嚼,因此一切食物烹调要切碎,烧烂煮软;

不用油炸及粗纤维多的食物,忌用强烈辛辣得调味品;

长期采用软食,所用蔬菜都是切碎煮软,维生素损失较多,故要注意补充,

如多用维生素C含量丰富的食物,包括鲜香番茄汁、水果汁、菜汁等;

营养素含量不低于普通软食,饮食需鲜美可口,一日三餐,条件许可时,下

午增加一餐点心。

常用食物:小米粥、面条、面片、麦糊、馒头、包子、饺子、馄饨、鱼、虾、

肝、牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、豆腐、豆腐干、粉丝、土豆、花菜、青菜、包菜等。

半流质饮食

适用对象:中等度发热、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者、施

行手术后、刚分娩后的产妇及有消化道病患的患者等。

配膳原则:

食物应极软,易于消化,易于咀嚼及吞咽,呈半流动液体的食物;

少食多餐,通畅为每2~3小时进餐1次,每天5~6次。其热量在6300~

8400kJ之间,蛋白质应达到50~70克;

如有消化道出血的患者,应采用少渣半流质,对伤寒、痢疾患者的饮食不能

给含纤维及胀气的食物,如蔬菜、生水果等,对痢疾患者不能给牛奶及过甜胀气的食品;

禁用食物,如油脂多或油煎炸的食物、粗纤维食物(如芹菜、韭菜、大蒜、

藕等)及辛辣调味品。

常用食物:可采用大米粥、碎菜肉末粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、馄饨、

面包、馒头、蛋糕,筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏,煮蛋、蒸蛋、冲蛋花、卤蛋、皮蛋,牛奶、炼乳、奶酪、豆浆、豆腐脑,苹果、碎叶菜、煮烂瓜果、果子水等。

流质饮食

适用对象:急性感染、高热、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、

大手术后及腹部手术后的患者和危重患者等。

配膳原则:

食物呈液体或在口中溶化为液体者;

少食多餐,每2~3小时供应1次,每日6~7次,每次200~250毫升;

凡腹部手术者及痢疾患者不能给牛奶及过甜的液体;

凡用鼻管喂入的流质,忌用蛋花汤、浓米汤,以免管道堵塞;

这种饮食所供给热量及营养素均不充足,均不宜长期采用。

常用食物:可采用米汤、芝麻糊、枣泥糊、排骨汤、鸡汤、肝泥汤、番茄汁,

豆浆、绿豆汤、牛奶、冰淇淋、果子汁、菜汤、麦乳精。

治疗饮食

低盐饮食

适用对象:对心力衰竭、肾炎伴有水肿、高血压、妊娠高血压综合征、肝硬

化腹水及其他各种水肿或伴有腹水的患者均应采用。

饮食宜忌:

在普通饮食中限制食盐用量,一般全日烹调用食盐量不应超过2~3克(或

酱油10~15毫升)。

咸菜、泡菜、咸鸭蛋、松花蛋、腌肉、海味、咸面包、乳腐、咸鱼、挂面等

均含程度不等的钠盐,应慎用或忌食。冬瓜、茄子、鲜蘑菇、牛肉、韭菜、黄瓜、绿豆芽、猪肝、鲤鱼中含钠较少,可多选用。

病情严重时则应采取用无盐饮食,无盐饮食指的是烹调时完全不加盐或酱

油,要求膳食中全日含钠量不超过500毫克。

为了增进食欲,可佐以糖、醋、芝麻酱、番茄汁等。

低脂饮食

适用对象:冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、

肾病综合征、慢性肝病、糖尿病等疾病患者应采用。

饮食宜忌:低盐饮食包括低脂肪饮食和低胆固醇饮食。

低脂肪饮食:

控制膳食中的脂肪供应量,每日食物中含脂肪和胆固醇量为20~30克,烹

调方法不用油炸、油煎,以清蒸、清炖为主。

可选用脱脂奶,肉汤去油,忌用油脂糕饼,奶油糖果及果仁等。

低胆固醇饮食

限制胆固醇每天在200~300毫克。

膳食以大米小麦蔬菜水果为主,辅以少量脱脂奶、海蜇头、鸭肉、大黄鱼、

草鱼、鲫鱼、瘦肉和豆制品等含胆固醇较低的食物,禁用脑花、蛋黄、蟹黄、凤尾鱼、动物肝脏、肾脏(腰花)、骨髓、鱼子、肥肉等含胆固醇高的食物。

烹调用植物油。

长期采用低脂饮食,应考虑补充浓缩鱼肝油。

高热量高蛋白饮食

适用对象:营养不良和消瘦者和慢性肝病、肝硬化、各种慢性消耗性疾病(如

肺结核、肿瘤患者)手术前后和病后恢复期患者、甲亢患者、血浆蛋白低下的患者、烫伤烧伤患者、以及孕妇、乳母等均应采用。

饮食宜忌:在普通饮食或软食的基础上增加高蛋白和高糖饮食,

膳食中蛋白质的供给量以每天1.5克/公斤以上,尽可能采用质量好的蛋白

质,如鱼松、牛乳粉、鸡、猪肝、瘦牛肉、鸭旽、猪心、鳝鱼、白鲢、鸡肝、带鱼、黄鱼及豆制品。(早餐增加鸡蛋1只,中、晚餐各增鱼或肉类100~150克。这样一天可比普通饮食增加蛋白质40克左右。可在上、下午或晚上各加点心1次,以增加热量)

高热量优质低蛋白饮食

适宜对象:对慢性肾炎、尿毒症患者和肝脏功能严重损害伴有肝性脑病倾向

者宜采用。

饮食宜忌:除一日三餐基本饮食以外,另在上下午或晚8时各加点心1次,

以增加热量,可采用藕粉、枣子汤、百合粉等甜食,另外饼干、馒头、面包、蛋糕等。蛋白质供给量每天不超过0.5克/公斤。以动物蛋白为主,如瘦肉、蛋类、动物内脏。但是,忌用含蛋白量高的植物性食品。如黄豆、南瓜子、紫菜、花生仁、油豆腐、绿豆等。

特殊食物

高钾食物:干蘑菇、干莲子、黄豆、青豆、海带、干辣椒、豆腐皮、榨菜、

花生、葵瓜子。

低钾食物:藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、南瓜、苹果、大米、豆腐、西瓜、粉

丝。

高钙食物:海带、虾米、芝麻、海蜇、海参、黄豆、紫菜、豆腐、雪里红、

木耳。

低钙食物:凉粉、藕粉、葡萄、鸭梨、西瓜、猪肉、牛肉、鸡、带鱼。

高磷食物:核桃、猪肝、对虾、花生、瘦牛肉、鸡蛋黄、黄鱼、鸡、瘦猪肉、

带鱼。

低磷食物:豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄。

高铁食物:动物肝脏、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物血、芝麻、黑木耳、海带、

黄豆、芹菜。

高碘食物:海带、紫菜、发菜、干贝、淡菜、海参、海蜇、黄花鱼。

高锌食物:牡蛎、鲱鱼、瘦猪肉、动物肝脏、蛋类、大白菜、黄豆、白萝卜。

高硒食物:猪腰花、蛋类、禽肉、小虾、鳝鱼干、田螺、动物肝脏、整粒谷

类。

高纤维素食物:黄豆、蚕豆、绿豆、黄豆芽、芝麻、鸭梨、花生、豆角、韭

菜、洋葱。

高嘌呤食物:沙丁鱼、肝、肾、鸽子、鲱鱼、舌、火腿肉、脑、瘦肉、花生、

大豆。

低嘌呤食物:水果、西红柿、黄瓜、小白菜、冬瓜、洋芋、牛奶、鸡蛋白、

南瓜、胡萝卜。

尿路结石化学成分分析与饮食调控养成多饮水的习惯,每天应饮水2000ml以上,以稀释尿液、降低尿内盐的

浓度,减少尿盐沉积的机会。

尿路结石饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果,如西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。

草酸钙结石应低草酸、低钙饮食,少吃含草酸高的食物。如竹笋、菠菜、毛

豆、甜菜、西红柿、土豆、龙须菜、榨菜、海带、苹果、红茶、可可、巧克力等,忌吃过多含钙高的食物,如牛奶、奶油、豆类、虾皮等,少吃维生素

A、D。

磷酸盐结石应低磷、低钙饮食,宜吃酸性食物,如乌梅、核桃仁、杨梅等。

忌吃过多含钙高的食物,如牛奶、奶油、豆类、虾皮等,少吃维生素A、D。

尿酸结石宜吃低嘌呤类食物,如玉米、麦片、藕粉、蛋类、水果、甜菜、黄

花菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、山芋、南瓜等。忌吃含嘌呤多的食物,如家禽肉类、动物肝脏、扁豆、沙丁鱼、红茶、可可、咖啡、巧克力、黑葡萄汁、酒精饮料等。

手术前

足够的睡眠:睡眠可以增加食欲,改善营养情况,提高机体的免疫功能,对手术前情绪紧张的病人必要时可使用适当量的安眠、镇静药物,以保证良好的睡眠。

配合完成手术前各项检查:手术前血、尿、粪常规、出凝血时间,心、肺、肝、肾功能实验,肺部X 线检查,心电图检查,转氨酶、血糖和钾钠氯化合物以及二氧化碳结合力测定等化验检查,这些化验结果常能提示病人对手术耐受力的程度,并及早采取预防措施。

营养状况:机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养成分,营养状况不良影响手术耐受力。营养不良,术后容易发生腹胀,伤口愈合能力减退,容易发生感染或感染后难控制等。因此,手术前须高蛋白、高热量、高维生素饮食(糖尿病人应根据营养师指引调节饮食)

特殊准备

呼吸道准备:手术后初期,病人常由于伤口疼痛,不敢咳嗽,痰液积坠,可导致肺炎。因此,术前应做好呼吸道准备:

◆ 有吸烟习惯的病人应在手术前1~2周停止吸烟,以减少呼吸道的刺激和分泌

物。

◆ 练习做深呼吸运动,和有效咳嗽(即深呼吸气后再咳嗽),增加肺活量。

◆ 对痰液浓稠病人术前应药物治疗,如雾化吸入和口服抗菌素。

一般准备

心理准备:多数病人对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不

安、抑郁、消极、悲观等不良心理状态,特别是在接近手

术日期时病人的忧虑达到高峰。处于这种精神极紧张状态

下施行手术是非常不利的,因为它可影响病人的睡眠和休 息,食欲随着减退,健康状况也下降了,病人精神长期处在紧张状态下,使机体适应环境的内分泌系统受损害,减低了对手术的耐受性,增加手术后发生合并症的机会,因此积极的情绪和良好的心理因素,对于躯体或精神的疾病液常常能起到治疗或促使康复的作用。

胃肠道准备: ◆ 饮食:根据手术的性质、部位、范围给予不同的准备: 1. 肠道手术:术前低渣饮食,术前一天改为流质饮食。 2. 非肠道手术:术前饮食可以不受限制。 不论任何手术,在手术前12小时禁食术前4~6小时禁水,以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 ◆ 灌肠:为了防止麻醉后肛门括约肌松弛,不能控制粪便的排出,增加污染的机会,在手术前晚常需要服泻药或术日晨灌肠,对腹部手术的病人更需要通过灌

肠,减轻术后腹胀不适。如施行会阴、尿道、肠道手术,术前常需清洁灌肠。

排尿的练习:大多数病人手术后不习惯的床上小便,特别时男病人,术前必要的练习,可避免术后发生尿潴留。

手术区皮肤准备:皮肤的清洁时预防切口感染的重要环节,手术前一天,由护士协助剔除手术区域和切口周围15cm 范围内的毛发,病人在沐浴时注意手术区域皮肤的清洁,用洗澡液把皮肤上的污垢和皮痂彻底洗净并注意脐部及有皱褶部位的清洁,并洗头,修剪指甲。

配血:对大、中手术,术前要进行交叉配血实验,根据不同手术的需要准备足够数量的全血或浓缩红细胞悬液,以备手术中用。

手术日

术日晨测量体温、脉搏、呼吸。如感不适或女病人月经来潮应与医务人员联系。

护士根据医嘱,给予灌肠,留置尿管,胃管等,请予以配合。

更换清洁的病人衣服(不穿内衣裤,冬天可穿开胸毛衣,到手术室门口才脱掉)。

如泌尿系结石作术前、术后结石定位(照腹部平片)者,定位后请平卧于车床上,不要起床活动(包括起床大小便),以免结石移位,影响手术切口的准确性。

入手术室前,贵重物品(钱、手表、手镯、手机、手链、颈链、戒指等)交家属保管,如有活动假牙或隐形眼镜必须取下,不能带进手术室。女病人还应取下发夹,长发者梳成双辫。

◆ 如无留置尿管者,进入手术室前,应排清小便。

◆ 女病人手术前月经来潮,应报告护士。

◆ 入手术室前护士根据医嘱给予注射术前药物,请配合。

◆ 按手术需要将病历、X 光片、药品带往手术室。

手术后

卧位

麻醉尚未清醒的病人,为了防止舌根后坠和口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息,应去枕平卧,头转向一侧。

其它准备: ◆

注意保暖,避免受凉。 ◆

体温升高,脉搏、呼吸异常应及时与医生联系。 ◆

女病人月经来潮时应及时与医生联系。 ◆

签手术同意书。 ◆

手术日停膳。

腰麻、硬膜外麻醉病人术后也需平卧6小时,避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼

漏出,致脑脊液压力降低引起头痛。

清醒后,血压稳定,根据病情,可取半卧位。半卧位的目的:有利于血液循

环;增加肺的通气量;可使腹肌放松减轻腹壁压力,避免形成膈下脓肿,即使形成盆腔脓肿,由于盆腔腹膜吸收毒素少,中毒症状轻,且便于引流,故后果亦比膈下脓肿为佳。

不能长期处于一个体位,应每2~4小时更换一次体位,必要时每小时更换一

次体位,避免局部皮肤长期受压,血液循环障碍,发生褥疮。

引流管及伤口的保护

泌尿外科疾病手术后常留置的引流管有:尿管、肾造瘘管、肾盂造瘘管、输

尿管造瘘管、膀胱造瘘管、肾盂输尿管支架管、输尿管支架管、输尿管膀胱支架管、尿道支架管、伤口引流管(思华龙管)等。保持各引流管道通畅,避免引流管受压、屈曲、牵拉、脱出等。转身前,要确定引流管有一定的长度,转身后,要检查引流管是否压在身体下方。

可下床活动时,离床活动应注意妥善固定引流管,避免引流管脱出,引流管

不要提高于引出口水平,避免引流管返流引起感染。

如发现长时间无引流液流出,或引流液成鲜红色,应报告医护人员。

如有伤口胀痛,伤口渗液多或渗出液血性,应报告医护人员。

饮食

根据手术的大小,麻醉的种类和病人对手术、麻醉的反应决定术后饮食。

局麻和小手术后,一般术后6小时可能正常饮食。

腹部手术后,一般术后禁食,待肠道功能恢复(有肛门排气后),开始给予

流质饮食,2~3天后给予半流质饮食,再过1~2天后可改为普通饮食。早期宜进一些清淡的汤水,不宜过早进食牛奶类甜食,以免引起腹部胀气等不适。

食量由少逐渐增多,应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如鱼、肉、蛋、水果、果汁、蔬菜。糖尿病病人应根据营养师指引调节饮食。

可以进食后,应多饮水,约每小时饮水150ml,以增加尿量,达到自然冲洗

尿道,预防泌尿系感染的目的。

活动

术后早期活动,可促进整个机体功能的恢复;促进呼吸加深,有利于肺扩张和分泌物排出,防止肺部并发症的发生;促进血液循环,有利于伤口愈合,防止血栓形成;促进胃肠蠕动,防止腹胀、便秘;促进排尿功能的恢复,防止尿潴留。

卧床期间,经常活动下肢,以免发生下肢静脉血栓形成;作深呼吸、咳嗽,

预防肺部感染;每2~4小时更换一次体位,必要时每小时更换一次体位,避免局部皮肤长期受压,血液循环障碍,发生褥疮。

病情允许,可下床活动时,应逐步进行,先坐起,如无头晕等不适,可离床在床边活动,再酌情在室内、室外缓步走动。开始活动时间不宜过长,应逐渐增加活动时间。

安全

不能私自使用热水袋,防止烫伤。

不能自行调节输液及氧流量,以免发生意外。

不能在病房内吸烟,以免氧气爆炸。

尽量减少探视,可减少空气、环境污染,从而减少感染机会。

伤口有敷料覆盖直至愈合,请勿自行更换,以免引起感染,如有沾湿或松脱请随时通知护理人员。

如病人烦躁,护士为病人的安全,可能给予适当约束或加床档,防止引流管被拉出、敷料被拉扯或坠床,希望病人家属能理解及支持。

腹胀便秘:手术后腹胀是胃肠功能受到抑制,蠕动减慢,肠腔内积气过多所致,

腹部手术后一般12~24小时内肠蠕动完全消失,随后开始有部分肠管恢复,但气体不能正常地向下运动,病人仍有腹胀,甚至感到腹部有窜痛。一般手术后24~72小时内肠蠕动恢复正常,

才开始排气排便。手术后便秘是由于麻醉和术后活动太少,术前洗肠、术后禁食或仅仅进食少量流质饮食,一般不需处理。但如手术后已进食数日,仍未能排便时,则需采取通便措施。

伤口疼痛:手术后24小时内伤口疼痛较剧,可适当使用止痛药物。

24小时后,疼痛减轻,可应用自我放松,分散注意力(如深呼吸、听音乐等),调整卧位等方法减轻疼痛。止痛药物不宜使用过多,使用过多可致成瘾。

腰部酸痛:可通过定时翻身、调整卧位、局部按摩等方法来减轻。

咽喉部疼痛不适:气管内麻后或停留胃管者常会出现咽喉部疼痛不适,可给予喷喉,停留胃管者拔除胃管后疼痛减轻或消失。

术后可能出现的不适

恶心、呕吐:麻醉药物引起的副作用,可准备新

鲜柠檬和清凉油闻,必要时告知医务人员,医务

人员会适当给予药物减轻您的症状。

口干不适:由于术前针的副作用及手术禁食所

致。可用朵贝尔氏液或温水漱口,也可用温水

棉签湿润口腔。

发热:由于机体对手术创伤的反应,病人体温

可略升高,临床上称为“吸收热”,一般不超过

38.5℃,1~3天后逐渐恢复正常,无需特殊治

疗。

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