神经外科病人护理查房
神经外科危重症病人护理查房
主查人：
时间：2012年3月20日
1.汇报病史：ICU21床患者，马相伟，男性，43岁，因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2012年3月27日来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科.于2012年4月2日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。于2012年4月3日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。术毕麻醉未醒入ICU，呼吸肌辅助呼吸，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。
2.查体：T：38.8℃ P：133次/分 R：22次/分 BP：112/76mmHg
患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，尿量可。现提出护理问题和护理措施。
3. 护理问题：
（1）.知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关
（2）.有感染的危险与长期卧床，留置尿管及气管插管有关（3）.清理呼吸道无效与呼吸肌无力有关
（4）.口腔黏膜改变与长期禁食与气管插管或气管切开有关（5）.语言沟通障碍与气管插管及气管切开有关
（6）.有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍，长期卧床有关
（7）.体温过高与术后感染有关
（8）.有营养失调低于机体需要的危险与长期卧床，鼻饲有关（9）.有发生脑疝的危险与颅内压增高（脑水肿，脑出血）有关（10）.保持引流管有效性与引流管的放置有关
4．护理措施
（1）.介绍有关手术治疗的一般知识，讲解术后的注意事项和做好卫生宣教
（2）.定时给病人翻身，拍背，气管插管期间应及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。每日会阴护理两次，定时更换引流袋，引流袋不能高于床面，防止逆行感染。监测体温的变化。保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。长期卧床病人避免发生呼吸道感染。
（3）.及时有效吸痰，吸痰后听诊肺部为清音。监测血气分析指标。吸痰前给予高流量高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒，密切观察血象，生命体征，面色，意识，瞳孔的变化。给予病人舒适的卧位，抬高床头15-30度。观察维持呼吸道通畅的治疗和维持效果。（4）. 观察口腔内有无感染征象，按时给予口腔护理保持口腔清洁。不能饮水的期间应保持足够的液体入量。
（5）.热情关心病人，主动询问病人的感受和需要，耐心倾听病人的言语，注意观察病人非语言性的沟通信息给病人充分的时间表达（6）.保持皮肤清洁，干燥，做好记录，每1-2小时翻身一次，按摩
局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。提供一些有效的减压装置，如气圈，气垫，防止皮肤受损。定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位，鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
（7）.监测生命体征的变化及皮肤的一般情况并记录。补足充足的水分，维持水电解质平衡。观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，根据病情选择合适的降温方法，并记录降温效果。准确记录24小时出入量保持病室温湿度适宜。遵医嘱运用抗生素。
（8）.改善营养状况，维持机体需要量①禁食期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，做好TPN护理。
（9）.术后脑水肿高峰期是术后24-72小时，密切观察神智，瞳孔，血压，呼吸及肢体活动情况，及时发现颅内压增高三主症:头痛，呕吐，视乳头水肿，急性期可有血压升高，心率减慢，呼吸深慢等症状。（10）.严格按头部引流管常规护理，及时跟踪各项检查报告异常情况，及时报告医生。妥善固定引流管，最高处距离脑室应保持在20-25cm，注意观察引流液的性质及速度，记录24小时引流量，禁忌引流速度过快，引起颅内压骤然降低，导致意外发生，因此，术后早期，适当抬高引流袋位置，减低流速。保持引流管通畅，避免被压，扭曲，翻身时，避免牵拉引流管，阻塞时，用无菌注射器轻轻抽吸，严谨生理盐水冲洗。注意无菌操作，搬动患者，夹闭引流袋，防止脑
脊液返流，引起逆行感染。
5.护理评价
通过我们医护人员认真治疗和精心的护理，患者目前已脱离呼吸机，生命体征基本平稳，各引流管未打折，未扭曲，引流通畅，皮肤完整度好，将继续进一步的治疗。
脑外科护理查房
脑外科护理查房 1127床高明付，患者男，44岁，因“跌倒致头部外伤1小时余伴意识障碍”于9.21 11:15拟“颅脑外伤”收住入院。患者伤后昏迷，具体时间不详，醒后感头痛头昏不适，反复呕吐胃内容物数次，无二便失禁。入院时神志嗜睡，双瞳等大等圆光敏，左耳道有活动性出血，枕部皮肤肿胀，舌质红苔薄白脉弦。 否认既往史，否认高血压心脏病史，否认食物药物过敏史。 患者目前神志清，双瞳等大等圆光敏，纳食差（减少），夜寐欠沉，主诉头痛头昏，小便自解，大便正常。根据病人当日情况进行修改 主要阳性辅助检查：09-21 ＣＴ：双侧额颞中部硬膜下血肿 双侧额叶脑挫裂伤伴血肿形成 蛛网膜下腔出血 右侧枕骨骨折、颅底骨折 09-22 ＣＴ：双侧额颞部硬膜下血肿较前吸收，血生化肌酸激酶 980.00U/L↑ 09-23 钾 3.46mmol/l↓氯 93.50mmol/l↓磷 0.69mmol/l↓ 09-24 小三阳（乙肝） 09-25 CT：双侧额叶挫裂伤伴血肿形成较前吸收 09-28 白细胞 11.4×109/l↑中性粒细胞 77.2％↑ 主要用药：予以（甘露醇+速尿）脱水，（止血敏+止血芳酸）止血，（神经节苷+尼膜同+依达拉奉）营养脑神经改善脑血管痉挛 营养支持（复方氨基酸） 护理诊断 09-21 ㈠有窒息的危险：与反复呕吐有关 ㈡不舒适：头痛与气血运行不畅，髓海失养有关 ㈢潜在并发症：颅内压增高与颅内损伤、出血有关 ㈣潜在并发症：颅内感染与颅底骨折、脑脊液耳漏有关 09-23 ㈤水电解质紊乱与禁食、呕吐甘露醇脱水有关 09-24 ㈥体温过高 T38.4℃与损伤有关 ㈦睡眠形态紊乱失眠 ㈧生活自理能力缺陷 ㈨营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关 ㈩有受伤的危险 与意识障碍及疾病导致躁动不安有关
神经外科护理查房
监护室-4床，刘明春，男，60岁，病历号174133 病人因突发神志不清一小时入院，于2011年11月27日，15时30分收入内三科，平车推入病房，测T36.0，P76，BP200/120。病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光放射灵敏，头CT示：左丘脑出血破入脑室。 于19时30分双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，光反射弱，转入我科，测T P BP 立即给予术前准备，术区备皮，术前禁食水，术前生理盐水100毫升，头孢替唑1.5克静点，安定10毫克，阿托品0.5毫克，术前三十分肌注。生理盐水50毫升，硝普钠持续泵入3毫升/小时。 于21时40分入手术室，在全麻插管下，行左侧脑内血肿钻孔引流术。 于23时30分术终安返病房，立即给于去枕平卧，头偏向一侧，接通头部引流管，测T37.3，P76，BP110/70，病人神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，呈不规则状，右侧正常大小，光反射迟钝。头部敷料完整，无脱落及渗出，头部引流管通畅，气管插管通畅，遵医嘱给予一级护理告病危，禁食水，吸氧，心电监护，按医嘱给药（甘油果糖250毫升，20%甘露醇125毫升，每六小时静点，降低颅内压。生理盐水100毫升，头孢替唑2.25克，日两次静点。生理盐水250毫升，神经节100毫克，日一次静点。生理盐水100毫升，泮托80毫克，日一次静点，保护胃黏膜。葡萄糖250毫升，速止1.2克，日一次静点，止血。生理盐水100毫升，依达拉奉30毫克，日两次静点。生理盐水50毫升，α糜蛋白酶4万u，每六小时雾化吸入。鲁米那0.5克，每日两次肌注。生理盐水250毫升，α糜蛋白酶4万u，气管内滴药。生理盐水50毫升，硝普钠50毫克，监测泵入，控制血压。） 11月28日术后第一日：T37.3，P84次/分，BP在硝普钠作用下维持在120/80，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，左侧脑室引流通畅，引出血性液体约300毫升，左脑内引流欠通畅，引出少血液体少许。 11月29日术后第二日：T37.1，P88次/分，BP在硝普钠作用下维持在130/90，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射，头部敷料完整，无脱落及渗出，头部引流管通畅，引出血性脑脊液50毫升。 11月30日术后第三日：T36.9，P86次/分，BP130/90，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射，左侧脑室引流同窗，近一日引出血性脑脊液300毫升，左脑内血肿无液体引出，予以拔除。 病人现肺部感染，痰量多，行气管切开术，遵医嘱给予鼻饲。 12月1日T37.9 P BP ，体温偏高，给予物理降温？更换抗生素（）头部引流管通畅，引出血性液体300毫升。 12月3日生命体征平稳，气管直观通畅，头部引流管夹闭行CT检查，未见脑室扩张，放出部分脑脊液后给予拔除。 12月5日头部切口间断拆线，无红肿及渗出。病人神志不清，气管置管通畅，BP在硝普钠作用下维持在150/90，硝普钠泵入改为：葡萄糖50毫升，硝普钠100毫克，3毫升/分钟泵入。 12月6日血压在硝普钠作用下维持在170/100，请心内科会诊，调节降压药物：倍他乐克25毫克，依那普利10毫克，硝苯地平缓释片20毫克，每日早6点，下午4点纳胃。 12月7日行腰穿术，放出淡黄透明脑脊液约30毫升，嘱其去枕平卧4小时。 12月9日再次行腰穿术，引出淡黄色透明，脑脊液约30毫升，头部创口拆线，T趋于平稳。
手术室护理查房
手术室护理查房
手术室护理查房公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
手术室护理查房 查房人员： 查房者:雷晓杰 一、围手术期的护理 外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。围手术期也称手术全期，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。 二、问题讨论 1.手术的分类. 2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容？ 3.手术中病人的护理 . 4.术后切口并发症 .如何预防 三、手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，根据手术的时限分为3种类型 （1）择期手术:手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。如胃、疝气修补术等。 （2）限制手术：手术时间虽然可以延长，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。如：各种恶性肿瘤根除术。
（3）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。这类病人发病急，病情发展快，必须分秒必争地完成准备工作，及时手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。 四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 （1）患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。 （2）手术同意书是否填写完整并签名。 （3）术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。 （4）术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。（5）患者意识状况，生命体征。 （6）患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。 五、手术前期病人护理措施 ⑴心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
外科感染病人的护理学
第十章外科感染病人护理 第一节概述 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。 （一）分类 1.按致病菌种类和病变性质分类 （1）非特异性（又称化脓性）--多见。 （2）特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。 2.按病变进程分 （1）急性感染：以急性炎症为主，病程多在3周内。 （2）慢性感染：病程超过2个月。 （3）亚急性感染：介于急性与慢性间。 （二）病理生理 1.感染后的炎症反应 炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现；体温升高、血白细胞计数增加。 2.感染的转归感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。 （1）炎症局限： 当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。 （2）炎症扩散： 致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。 （3）转为慢性感染： 当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。 （三）临床表现 1.局部红、肿、热、痛、功能障碍。 2.全身症状轻重不一。 3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。MODS （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查： 当WBC＜4×109／L时，应警惕病情加重。 （2）细菌培养： 表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。
外科感染病人的护理试题及答案(一)
外科感染病人的护理 1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 *2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 *3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎
4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症 *5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿 *6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓 *7.破伤风治疗原则最重要环节是
A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法 E病室安静，减少刺激 *8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是 *9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠 C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 *10.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A转移性脓肿
B脓性指头炎 C面部疖肿 D急性蜂窝织炎 E痈 第六天 11.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素 C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素 E清除毒素来源 12.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是A鼻饲 B创造安静环境 C避免强光刺激
(推荐)肛周脓肿病人的护理查房
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
外科感染病人的护理
第八章外科感染病人的护理 —、A型题 1. 不符合外科感染特点的是（） A.多数由单一细菌引起感染 B.病变以局部炎症为主 C.常与创伤有关 D.常需手术治疗 E. 可分为特异性和非特异性感染。 2. 急性感染一般指病程在多长时间以内（） A.1周 B.2 周 C.3 周 D.1 个月 E.2 个月 3. 不会引起脓毒症或菌血症的细菌是（） A.金黄色葡萄球菌 B.破伤风杆菌 C.化脓性链球菌 D.大肠埃希菌 E.铜绿假单胞菌 4. 选择抗生素最理想的依据是 A.脓液的性质 B.细菌的种类 C.细菌药敏试验 D.感染的严重程度 E.药物的抗菌谱 5. 需要尽早切开引流的急性软组织感染是（） A.痈 B.疖 C.脓性指头炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴结炎 6. 危险三角区的疖，首要的护理诊断/问题是（） A.潜在并发症：脓毒症 B.潜在并发症：菌血症 C.潜在并发症：毒血症 D.潜在并发症：休克 E. 潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎 7. 皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（） A.痈 B.疖 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窝织炎 8. 口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是（） A.全身性感染 B.发热 C.呼吸困难、窒息 D.吞咽困难 E.化脓性海绵状静脉窦炎 9. 脓性指头炎如未及时切开引流易导致（） A.掌中间隙感染 B.鱼际间隙感染 C.化脓性腱鞘炎 D.指骨缺血坏死 E.毒血症 10. 伤口或病灶近侧皮肤出现红线”并有压痛的是（） A.静脉炎 B.动脉炎 C.丹毒 D.淋巴结炎 E.管状淋巴管炎 11. 破伤风的潜伏期一般是（） A.2 -8 日 B.4 -6 日 C.6-12 日 D.15 -30 日 E.1 -2 月 12. 破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是（） A.咀嚼肌 B.背腹肌 C.颈项肌 D.四肢肌群 E.膈肌 13. 破伤风病人最早的临床表现常是（） A.张口不便 B.牙关紧闭 C.角弓反张 D.苦笑面容 E.手足抽搐 14. 控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（） A.保持病室安静 B. 限制亲友探视 C. 使用镇静及解痉剂 D.护理措施要集中 E.静脉滴注破伤风抗毒素 15. 以下对气性坏疽的护理措施中不正确的是（） A.在创面上进行多切口引流 B.3 %过氧化氢冲衫 C.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷 D.用过的敷料焚烧 E. 无须严格执行接触隔离原则 16. 二重感染是指（） A.多种细菌引起的感染 B.多种致病微生物引起的感染 C.多种特殊厌氧菌引起的感染 D.机体抵抗力下降引起反复的细菌感染 E.杭生素应用过程中耐药菌株引起的感染 17. 非特异性感染致病菌哪一种不是（） A.葡萄球菌 B.结核杆菌 C. 大肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌 18. 哪种不是外科感染的常见细菌（） A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.伤寒杆菌 E. 绿脓杆菌 19.特异性感染指（） A.结核病 B.破伤风 C.气性坏疽 D.以上都是 E.以上都不是 20.下列哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息() A.疖 B.痈 C.急性蜂窝组织炎 D. 丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 21.外科化脓性感染的临床表现，错误的是（）
外科感染病人的护理试题
外科感染病人的护理1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 *2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 *3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症 *5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿 *6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓
*7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法 E病室安静，减少刺激 *8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是 *9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠 C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 *10.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A转移性脓肿 B脓性指头炎 C面部疖肿 D急性蜂窝织炎 E痈 第六天 11.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素 C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素 E清除毒素来源 12.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是 A鼻饲 B创造安静环境
护理查房(颅内占位)
护理查房 神经外科张琴一．病情介绍 杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。颅内压力高，病情危重。 二．专科概述 颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。 发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。 临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。 2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。 3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。 4、视乳头水肿颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。 5、癫痫发作是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。 6、复视、耳鸣、精神异常 7、脑疝是颅内压增高的晚期并发症。手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。 疾病检查影像学检查 注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。详查心肺等脏器。颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等)和局灶性的
外科感染病人的护理教案
天门职业学院教案2013 ～2014 学年度第一学期 开课院系医护学院 课程名称外科护理 授课班级12护2 任课教师易欣
天门职业学院教案（理论教学首页）
天门职业学院教案（附页） 一、复习回顾 1.术后并发症有哪些？ 2.腹部手术恢复饮食指证？ 二、概述 （一）概念 1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 2.外科感染：指需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染 （二）外科感染的特点 1.大多数由多种细菌引起的混合性感染 2.多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 3.有明显的局部症状和体征 4.常依赖于手术及换药处理 （三）外科感染的分类 1.按致病菌特性分 （1）非特异性感染（一般性感染、化脓性感染）：最常见 （2）特异性感染：特异性病原体引起，具有一定临床特征的感染。治疗必须采取某些特殊手段才能治愈。（结核杆菌、破伤风梭菌） 2.按病程分为 （1）急性感染：病程在3周以内的感染。 （2）慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 （3）亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染 3.其他分类 （四）外科感染常见致病菌
（五）外科感染的转归 1.局限化 2.转为慢性 3.感染扩散 三、常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理 （一）分类 1．疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病， 常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人 2．痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位
烧伤患者的护理查房
烧伤患者的护理查房 一·查房记录： 患者，男，64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。二·病史：火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。否认药敏史及既往病史。 三·现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便未解。 四·体格检查:T36.5℃P66次/分R 24次/分BP170/96mmHg 神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面，皮肤焦黑，创伤面积约20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分；无移动性浊音。双足背软组织水肿。双下肢可见皮肤挫伤。创缘正常皮肤稍红肿。舌质红，苔黄，脉洪。 五·实验室检查 六·中医诊断：烧伤（热毒伤津证） 西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢，20%，深Ⅱ度） ②多发肋骨骨折 ③L1椎体骨折 七·中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症，辨病为烧伤。结合患者目前创面红肿，局部水肿，口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪。辩证为热毒伤津证。 八·诊疗计划： 1.普外科护理常规、一级护理、流质饮食，告病重； 2.完善相关检查辅助治疗； 3.予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗； 4.烧伤清创换药。 5.中医治法：泻火解毒，养阴生津； 方药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮： 木香10g 青皮10g 茴香10g 枳壳10g 槟榔10g 三棱10g 莪术10g 银花15g 用法：水煎、日一剂、分两次口服 九·中医护理特色技术运用:湿润烧伤膏，紫草烧伤膏等 十·护理诊断及相关性问题 1.皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合 2.体液不足与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期 3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定 4.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症 5.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定
腰痛病人的护理查房
外科2月份护理查房之腰痛病 时间：2019年2月20 地点：医生办公室 主要内容：腰痛病的护理 参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅 目录：查房目的疾病概述病例介绍治疗措施护理问题及护理措施腰背部肌肉功能锻炼健康教育 一、查房目的 1、了解腰背部肌肉锻炼的适应证与禁忌证 2、掌握操作方法与步骤 二、疾病概述 概念:腰椎间盘突出中医又称腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气畅，或失于濡养，引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病。 症状：主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。 病因病理 1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如
腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 2、由于脊椎病变引起。如类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及椎间盘脱出等。 3、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。 4、由于内脏器官疾患所引起。如肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，肿瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同时伴有相应的妇科症候。 5、由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 临床诊断 临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。腰椎X线照片等检查，常可见异常。引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。 三、病例介绍 患者茶志红，女，30岁，因“反复腰部疼痛4年余，加重伴左下肢麻痛2周”于2019年02月19日10时34分由
外科感染病人的护理试题及答案(三)
外科感染病人的护理试题及答案姓名_______ 一、选择题 1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭E有特殊恶臭 2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味D淡绿色、有腥臭味E浓汁棕红色、恶臭3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称 A疖B痈C丹毒D急性蜂窝织炎E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振D感染性休克E毒血症 5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿B肿胀及烧灼感C常有化脓D容易复发E好发于小腿6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭B面部苦笑C角弓反张D阵发性抽搐E大汗淋漓 7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素B镇静、解痉C局部创口处理 D全身支持疗法E病室安静，减少刺激 8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症B菌血症C毒血症D脓血症E以上都不是 9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是 A口服水合氯醛B肌注鲁米那钠C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 10.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素E清除毒素来源 11.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是 A鼻饲B创造安静环境C避免强光刺激 D使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素 12.朱先生，20岁，破伤风患者，抽出频繁，引起肘关节脱位，呼吸道分泌物多此时首先应采取的措施是 A脱位整复B止痛C气管切开D快速应用TAT E给大量青霉素 13.口底。颌下和颈下的蜂窝织炎可并发 A菌血症B败血症C海绵状静脉窦炎D喉头水肿E吞咽困难 14.须在床边隔离的软组织化脓性感染是 A疖B痈C急性蜂窝织炎D丹毒E急性淋巴管炎 15.蜂窝织炎的主要致病菌为 A溶血性链球菌B金黄色葡萄球菌C铜绿假单胞菌
外科护理查房
外科护理病例 学校 姓名： 患者一般情况:姓名：余吉祥性别：男年龄：49 职业：失业婚姻：已婚文化：初中 地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科住院号：00565059 主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。 现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。 患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。 患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍 个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。 婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。 家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。 相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。 体格检查：无异常 护理诊断/问题 一：营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够
神经外科护理查房
护理查房 一、一般情况介绍 一般资料 姓名：性别：女年龄：59岁 职业：农民民族：汉族文化程度：小学 婚姻：已婚宗教信仰：无出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入入院时间：2015-07-16 病史陈述者：本人（认为可靠）病史记录时间:2015-07-16 主诉左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。 现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患 者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。 既往史平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠 心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。 个人史生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。 月经史初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。 婚育史23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。 心理社会资料有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。 体格检查T36.8℃，P80次/分，R12次/分，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、 定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验（+），左侧跟膝胫试验（+），一字步不稳，昂伯征（+）。
神经外科护理查房
神经外科护理查房 时间：2013年4月18日16:00 地点：护士办公室 主持人：唐婧（护士长） 记录人：李青 查房主题：教学查房 （一）病史介绍： 32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。 （二）药物处理： 抗炎：甲磺丙左氧氟沙星 护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 化痰：盐酸氨溴索葡萄糖 扩容：低分子右旋糖酐 营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素 （三）护理诊断、目标、措施、评价 P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。 目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。 2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。 措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。 2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。 4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。 评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。 P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。 目标： 1、病人无喉部痰鸣音。 2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。 措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。 2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 3、每4小时监测体温一次。 4、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次洗痰时间不超过15秒，防止脑缺氧。 5、痰液粘稠时遵医嘱气管内滴药每小时一次，气道湿化，或雾化吸入每4-8小时一次，必要时气道冲洗，以湿化痰液。 P3：营养失调低于机体需要量，与浅昏迷、意识不清醒有关。 目标： 1、病人无营养不良症状。 2、能维持病人生理所需的维生素、能量和水电解质、酸碱平衡。 措施： 1、胃管插入胃内、给予营养液补充所需的营养。 2、静脉输液滴注营养物质进入体内。 P4:有皮肤受损可能与意识障碍、肢体瘫痪而不能自行改变体位及全身营养不良有关。 目标：病人无皮肤损伤。 措施： 1、评估病人全身营养状况、皮肤情况。 2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。 3、及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时抹洗局部。 4、勤剪指甲，防止自伤。 5、加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 评价:病人无皮肤损伤。 P5：自理缺陷与卧床、活动限制，瘫痪有关。 目标： 1、病人卧床期间的生活需要得到满足。 2、病人舒适，无口腔炎、坠床、褥疮等发生。 措施： 1、做好病人日常生活护理。 2、意识障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。 3、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，无存在发生并发症的危险因素。 P6躯体移动障碍与意识障碍，不能有目的移动躯体，肢体瘫痪，躯体移动受限有关。 目标：1、病人生活需要得到满足。 2、病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。 措施：1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小时1次。 3、做好生活护理。口腔护理每天2次，定时喂食，大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。 评价：病人在住院期间未发生褥疮、肺不张，病人卧床期间的生活需要得到满足。
第四章 外科感染病人的护理
第四章外科感染病人的护理 一、单选题 1、下列哪项不符合外科感染的特点 A、感染多数与损伤有关 B、感染多数与手术有关 C、多数是由几种细菌引起的混合感染 D、病变以全身炎症为主 E、当药物不能控制感染时，需要手术治疗 答案：D 2、感染局部病灶已形成脓肿，最有效的治疗方法是 A、患部制动 B、外敷药物 C、局部热敷 D、局部理疗 E、手术切开引流 答案：E 3、软组织化脓性感染中有接触传染性的是 A、丹毒 B、疖 C、急性蜂窝组织炎 D、痈 E、急性淋巴结炎 答案：A 4、下列哪种炎症不化脓 A、丹毒 B、疖 C、急性蜂窝组织炎 D、痈 E、急性淋巴结炎 答案：A 5、关于丹毒的临床表现，下列哪项不对 A、局部皮肤出现红斑 B、红斑周围境界清楚 C、常化脓 D、易复发 E、好发于下肢 答案：C 6、丹毒与蜂窝组织炎临床表现的主要鉴别是 A、寒战、发热 B、好发部位 C、局部红肿，界限清楚 D、所属淋巴结肿大 E、细菌从皮肤破损处侵入 答案：C 7、脓性指头炎切开引流时，宜采用 A、在波动明显处横形切开 B、鱼口状切开 C、侧面纵切开 D、手指掌面切开 E、已穿破则从原伤口处随意延长 答案：C 8、引起患者全身各处出现转移性脓肿的是 A、败血症 B、脓血症 C、菌血症 D、毒血症 E、以上都不是 答案：B 9、全身化脓性感染抽血作血培养，其最佳时间是 A、高热时 B、间歇期 C、寒战时 D、输入抗生素时 E、输入抗生素后 答案：C 10、处理破伤风患者的伤口，下列哪项是错误的 A、早期彻底清创 B、清除一切坏死组织和异物 C、0.1 %高锰酸钾持续湿敷 D、3 %过氧化氢冲洗伤口 E、清创后缝合伤口 答案：E 11、破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是 A、面肌 B、咀嚼肌 C、颈背肌 D、四肢肌群 E、腹肌 答案：B 12、注射TAT 治疗破伤风的机理是 A、抑制破伤风杆菌生长 B、中和血中游离毒素 C、减少毒素的产生 D、中和与神经结合的毒素 E、提高机体免疫能力 答案：B