胸部损伤

一、概论

（一）胸腔结构

1.胸腔是位于胸部的骨性胸廓，支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能；胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。

【我的笔记】

2.胸膜腔的组成：胸壁是由骨骼和软组织组成的，它共同的形成了一个胸膜腔，胸膜腔有胸廓上口和胸口下口。

【我的笔记】

3.胸膜腔的骨骼包括十二对肋骨、胸骨和十二块胸椎。

（1）肋骨：真肋（1-7肋）、假肋（8-10肋）、浮肋（11-12肋）。

（2）胸骨分四个部分：上端叫胸口柄，中间联系的部分是胸骨角，下端是胸骨体，最下面是剑突。

（3）胸椎：12块。

【我的笔记】

4.胸壁软组织

（1）胸壁软组织的前方有胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；

（2）胸壁软组织的后方有斜方肌、背阔肌、大圆肌、大小菱形肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；

【我的笔记】

5.肋间动静脉

（1）肋间动脉

1）前方：来自胸廓内动脉，在肋间隙的上和下各有一支；

2）后方：1-2肋来自锁骨下动脉，3-12肋来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。

（2）肋间静脉

1）前方：进入胸廓内静脉；

2）后方：汇合成奇静脉（右）和半奇静脉（左），注入上腔静脉。

【我的笔记】

6.胸膜腔负压

胸膜腔分为脏层和壁层两层胸膜，壁层胸膜紧紧附着于肋骨内面，脏层胸膜附着在肺的外表面，两者之间形成密闭的负压腔系，即胸膜腔。

（1）胸膜腔负压

1）静息的状态时：-4到-6cmH2O；

2）吸气时：-8到-10cmH2O；

3）呼气时：-3到-5cmH2O。

负压的作用：能够保持肺的扩张和通气功能；促使静脉血液顺畅的回流到心脏。

【我的笔记】

7.胸部解剖特点

（1）完整的胸廓是支架；

（2）胸膜腔内呈负压；

（3）软弱的纵膈居正中；

（4）膈肌运动能力大。

【我的笔记】

（二）胸部损伤

1.概述：胸部损伤占创伤约25%；创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关；住院病人约10%需剖胸手术；胸腔闭式引流是常用的治疗方法。

【我的笔记】

2.胸部损伤分类

（1）根据损伤暴力性质不同可分为：钝性伤、穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为闭合性胸部损伤、开放性胸部损伤。

【我的笔记】

（2）钝性伤

1）病因：减速性暴力、挤压性暴力、撞击性暴力、冲击性暴力；

2）程度：肋骨或胸骨骨折、肺组织挫伤、心脏挫伤；

3）特点：多数病人不需要开胸手术治疗。

【我的笔记】

（3）穿透伤

1）病因：火器伤、锐器伤；

2）程度：器官组织裂伤、进行性出血；

3）特点：伤情进展快、多数需要开胸手术治疗。

【我的笔记】

（4）闭合性损伤

1）病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等；

2）程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折；重度：胸内器官和心血管损伤导致的血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。

【我的笔记】

（5）开放性损伤

1）病因：利器伤,火器伤,严重撞伤等；

2）程度：开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重影响呼吸和循环功能；

3）贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，既有入口又有出口的伤道；

4）盲管伤：仅有入口而无出口的伤道；

5）切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。

【我的笔记】

3.创伤性窒息

（1）临床特点：头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，致皮肤青紫并有淤血，眼眶周围水肿、淤血，眼结膜下出血，严重者可引起颅内出血并导致昏迷；

（2）发病机制：当胸腹部受暴力挤压时，伤者声门紧闭，导致肺内压力突然增高，上腔静脉内血液逆流；

（3）发病因素：深吸气、声门紧闭、胸腹部肌肉强力收缩、胸部或胸腹部受暴力挤压。

【我的笔记】

4.常见上腔静脉血液逆流原因

（1）胸部挤压伤或胸部剧烈撞击伤

（2）剧烈呕吐

（3）心脏手术后纵隔血肿急剧增多

（4）深海潜水

（5）严重哮喘发作

（6）自缢未遂

【我的笔记】

5.肺爆震伤：高压气浪，水浪等高压冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。

6.胸部损伤的急救处理

（1）急救处理：院前急救处理、院内急诊处理

（2）院前急救：保持呼吸道通畅；控制可控出血；开放性气胸、张力性气胸、连枷胸反常呼吸的有效处理；补充血容量，抗休克，维持生命体征稳定；监护心脏搏动、心肺复苏；积极开胸手术准备。

（3）院内急诊处理：分诊时密切注意六种危害病人生命的胸部外伤严重情况，也就是进行性血胸、心脏压塞、张力性气胸、严重连枷胸、急性气道梗阻、开放性气胸。

【我的笔记】

1）胸部外伤最常见的两种表现为低血压和呼吸困难、呼吸窘迫。

【我的笔记】

2）低血压：如果低血压伴有中心静脉压降低、脉压减小，心率增快、脉搏细数、面色苍白、血常规红细胞计数降低，优先考虑进行性血胸，进行性血胸需要紧急开胸止血手术治疗。如果中心静脉压增高，外压减小，血压降低，心电ST段弓背向下性提高，低电压听诊心遥远，这先要虑心包填塞、心脏压塞，需要紧急心包穿刺或急诊开胸解除心脏压迫。低血压和呼吸困难、呼吸窘迫并存，同时有颈静脉弩张，患侧胸膜腔饱满，扣诊呈鼓音，需怀疑是否为张力性气胸，因为六大危及生命的急诊中只有张力性气胸表现为血压降低和呼吸窘迫、呼吸困难共存。

【我的笔记】

3）呼吸窘迫：严重的连枷胸引起的反常呼气，看到胸壁有反常呼吸运动，并且有肋骨骨折骨擦感就可以明确诊断，治疗上立即行呼吸机正压通气，积极手术行肋骨内固定。呼吸窘迫还可由急性气道梗阻引起，需要急诊气管插管、气管切开。开放性气胸多数由锐器伤引起，胸膜腔与外界相通，胸壁有穿孔，可以感觉到气流出入胸膜腔的声音。

【我的笔记】

4）院内紧急处理要掌握紧急剖胸的手术指证：进行性胸腔内出血；心脏大血管损伤；严重肺或支气管损伤；食道破裂；胸骨联合伤；胸部大面积缺损；胸内的较大异物存留；创伤性隔肌破裂。

【我的笔记】

二、肋骨骨折

1～3肋较少发生骨折；4～7肋最常发生骨折；8～10肋不易发生骨折；11、12肋较少发生骨折。

（一）多根多处肋骨骨折病理生理

1.反常呼吸

（1）吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展；

（2）呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。

2.纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少，循环障碍；

3.残气对流：残气吸入，体内缺氧和二氧化碳滞留，导致呼吸和循环衰竭。

【我的笔记】

（二）多根多处肋骨骨折连枷胸临床表现

1.局部疼痛

2.呼吸困难

3.体征：直接压痛阳性；骨摩擦感；挤压试验（间接压痛）阳性；胸壁浮动或反常呼吸；并发气胸、血胸、皮下气肿者有其相应体征；

4.X线：潜在的气胸、血胸、气压气流。

【我的笔记】

（三）治疗

1.闭合性单处肋骨骨折

（1）肋间神经封闭；

（2）胶布固定；

（3）胸带包扎；

（4）镇痛、镇静等药物；

（5）根据情况应用抗生素；

（6）鼓励病人咳嗽、排痰。

2.多根多处肋骨骨折

（1）保持呼吸道通畅；

（2）防治休克：输血、输液、吸氧；

（3）控制反常呼吸：厚敷料加压包扎固定、肋骨牵引、手术内固定、呼吸机正压呼吸。

肋骨骨折会导致肺损伤或胸壁创口与外界相通，就会造成了创伤性气胸和创伤性血胸。

【我的笔记】

三、气胸

（一）闭合性气胸

1.成因：肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭。

【我的笔记】

2.症状

（1）少量肺萎陷＜30%，症状不明显；

（2）大量肺萎陷＞50%，症状明显，胸闷，呼吸急促，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失或减弱。

【我的笔记】

3.治疗

（1）肺萎陷＜30%：自行吸收；

（2）肺萎陷30%～50%：穿刺抽气；

（3）肺萎陷＞50%：胸腔引流。

【我的笔记】

（二）开放性气胸

1.成因：胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内。

【我的笔记】

2.病理生理

（1）伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷，纵隔向健侧移位，健肺受压，导致呼吸功能障碍；

（2）纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍；

（3）残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺氧和二氧化碳滞留，导致呼吸功能障碍。

3.临床表现：胸壁有创口，创口处听到气流声，呼吸困难，发绀，血压下降，休克，纵膈移位，X线表现和闭合性气胸类似。

4.治疗：封闭伤口，胸腔引流，预防张力性气胸，清创。

【我的笔记】

（三）张力性气胸

1.成因：伤口与胸膜腔相通且形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出，致胸腔内气体不断升高。

【我的笔记】

2.临床表现及诊断：极度呼吸困难、烦躁或神志不清、大汗淋漓、发绀、呼吸运动减弱、脉搏细数、血压下降、胸廓饱满、纵隔移位、皮下气肿、抽气压力下降后再回升。

【我的笔记】

3.治疗

（1）急救处理：排气减压；

（2）按开放性气胸处理；

（3）皮下气肿：穿刺排气；

【我的笔记】

四、血胸

（一）出血来源包括：肺裂伤、肋间血管、胸廓内血管、心脏、胸内大血管。

（二）血胸分类

1.小量血胸：指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征，X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。一般行胸腔穿刺治疗

2.中量血胸：积血量500～1000毫升；病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等；需闭式胸腔引流。

3.大量血胸：积血量在1000毫升以上；病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等；可闭式胸腔引流或开胸手术。

【我的笔记】

（三）临床表现

1.望：肋间隙饱满；

2.触：语颤下降，气管向健侧移位；

3.叩：浊音；

4.听：呼吸音减弱或消失；

5.X线：胸腔积液征，纵隔推向健侧。如有气胸，可见气液平。

【我的笔记】

（四）血胸的几种特殊情况

1.进行性血胸

（1）休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；

（2）血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容重复测定呈进行性下降；

（3）经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降；

（4）引流量每小时>200毫升，持续3小时以上；

（5）凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查示胸膜腔阴影继续增大。

【我的笔记】

2.迟发性血胸

（1）胸部损伤均应警惕迟发性血胸的发生；

（2）伤后2天之内未发现血胸（或血气胸），在2天以后，有的达第18天才出现血胸（或血气胸）；

（3）发生率约为11.2%；

（4）最初出血少，以后出血增加或因刺激胸膜产生浆液渗出而增大积血量；

（5）闭合性肋骨骨折病人的不适当活动时；

（6）异物或碎骨片由于感染或震动引起出血；

（7）迟发性血胸的积血量可达中、大量。

【我的笔记】

（五）治疗

1.非进行性血胸：

（1）少量：自然吸收，不需穿刺；

（2）积血较多：早期胸穿；

（3）胸穿后胸腔内注入抗生素；

（4）闭式胸腔引流：观察有无进行性出血。

【我的笔记】

2.进行性血胸：

（1）防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧等；

（2）及时剖胸探查；

（3）凝固性血胸：出血停止后数日剖胸清除积血和血块；（4）血胸并发感染：按脓胸处理。

【我的笔记】

五、心脏损伤

（一）心脏挫伤

1.多见于右心室；

2.呼吸困难、心悸、心前区疼痛；

3.心电图显示ST段和T波改变，心律失常；

4.心肌酶升高；

5.超声心动图：心脏结构功能改变；

6.对症治疗：卧床休息、吸氧，强心，心肌营养治疗。

【我的笔记】

（二）心脏破裂

1.右心室最常见，其次为左心室和右心房。左心房、心包内大血管少见；

2.心包裂口开放通畅：休克、死亡；

3.心包裂口较小：心包压塞；

4.紧急手术抢救。

【我的笔记】

（三）心包压塞

1.临床表现

（1）心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白；

（2）贝克三联征：静脉压升高，颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；脉压小、动脉压降低。

（3）其他：奇脉；心电图：低电压；X线：心影增大。

【我的笔记】

2.诊断

（1）心电图各导联低电压，ST段和T波改变；

（2）超声心动图；

（3）心包穿刺。

【我的笔记】

3.治疗

（1）轻症患者：穿刺或者引流，严密观察；

（2）重症患者：立即手术治疗。

六、创伤性膈肌破裂

（一）发病机制

1.创伤性膈肌破裂是多因素和力量综合的结果，当胸部受到外力挤压时，膈肌变形产生剪应力，膈肌纤维受力不均衡，加上腹腔内脏器对膈肌的冲击及胸腹腔压力差骤升，超过膈肌的承受能力而引起膈肌破裂

2.有时脏器会通过破裂处形成膈疝，有时伤后并无膈疝形成，但由于压力阶差的增加形成膈疝。

3.穿透性损伤造成的膈肌破裂通常较小，而钝性伤引起的膈肌破裂口有时较大。

【我的笔记】

（二）临床表现

1.胸部损伤同时出现上腹痛，并有恶心、呕吐等消化系统症状；

2.伤后出现进行性呼吸困难；

3.病情进行性加重，出现用其他原因不能解释的低血压、休克。

4.临床分期：急性症状期，陈旧期（慢性期或者是潜伏期），胶粘期（后期和嵌顿期）。

5.诊断：多依赖于影像学检查，胸部正位片显示下胸部气膈平面，其上方有弧形线状高密度影，胃泡显示不清，纵膈可向健侧移位。

【我的笔记】

（三）治疗

1.手术途径：经胸、经腹和胸腹联合切口3种；

2.急性期裂口多较整齐，对合良好，修复一般较易；

3.陈旧期裂伤形成黏连或瘢痕化，修复较难；

4.缺损较大时可利用心包、胸壁或胃底协助，利用绦纶片修补；

5.临近或包括食管裂孔在内的大的创伤性膈肌损伤，腹腔镜是最适合的手术方式。

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。护理措施术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观

察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。

胸部损伤考点总结

胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。间接暴力：承受暴力以外部位断裂。（三）病理生理 1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。 2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。 X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术

总结： 1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。 2.外固定 A.小范围、单根骨折——包扎固定； B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。 3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。 4.闭式引流骨折突破胸膜者。 5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是 A.较易发生骨折的是第4～7肋骨 B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗 D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C 胸部损伤外科治疗原则是 A.纠正酸碱平衡失调 B.纠正电解质紊乱 C.给予脱水利尿剂 D.给予止痛、输血 E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E 为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠 A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰 B.鼻导管吸痰 C.气管切开或气管插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.全身性使用抗生素『正确答案』A 知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血

严重胸部创伤66例的急救与护理

严重胸部创伤66例的急救与护理摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理（1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

胸部外伤病人的急救及护理

胸部外伤病人的急救及护理发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200）【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。【关键词】胸部外伤急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断 1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）止痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节气胸分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现

胸外科护理常规2

胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异

常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。

胸部损伤

胸部损伤病因及发病机理胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。症状体征胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。诊断检查

胸部损伤的急救

胸部损伤的急救一胸部损伤的早期处理 1 胸部损伤的特点胸部是呼吸、循环等重要脏器所在的部位。保持胸腔负压对维持通气和循环功能具有重要意义。胸壁骨骼的支撑与胸腔的密闭性是维持正常胸内负压的必要条件。胸部损伤后使这些条件发生程度不同的改变，从而引起一系列呼吸、循环病理性改变。 A 胸部闭合性损伤主要表现为肋骨骨折、肺、胸膜损伤及血气胸。暴力直接传导如打击、突然减速、扭力或拉力是胸内损伤的原因。胸部前后积压伤或从高高处坠落足部着地，是血管内压剧增及传导，轻者引起损伤性窒息，重者可传导致心脑血管的破裂。肺爆震伤可使肺泡内压突增，致肺泡破裂和出血。胸部挤压伤及扭力作用可使支气管断裂、膈肌破裂或心脏破裂。突然减速可使住动脉弓在主—肺韧带处断裂。 B 胸部开放性损伤分为锐器损伤和火器损伤。现代火器伤的冲击波、高压波所造成的组织损伤程度和范围较一般火器伤所致的有10倍的差别，手术修复困难，死亡率高。 C 胸部损伤常是多发性损伤的一部分。由于多处受损，出血量大，常有出血性或创伤性休克。在引起急性出血的同时，也发生循环和免疫细胞比例紊乱。体液免疫功能下降，淋巴细胞减少。失血过多不但能引起失血性休克，而且有代偿性细胞增殖。中幼粒细胞、网织红细胞增加，引起细胞膜补体受体免疫粘附功能明显下降，红细胞C3b受体花环率明显下降。按Ciegel学说贫血时红细胞免役功能受损，引起红细胞捕捉抗原、消灭致病原的能力下降。严重贫血使机体的免疫功能紊乱，抵抗力极度下降，易致细菌感染，有时抗生素也难以奏效，伤口不易愈合。二胸部损伤的诊断和急救胸部损伤的诊断和处理比较复杂。应分轻、重、缓急。处理原则应为“先抢救后诊断，边治疗边诊断”。抓住主要矛盾挽救生命。避免只看到专科局部，忽视整体。实现以上原则应抓住重点处理以下问题。 1．抓紧时间、抓住要点询问病史，抓住重点仔细体格检查作出现场初步诊断的同时，跟上抢救措施。 2．维持呼吸道通畅：吸痰，清除呼吸道异物，必要时气管插管、环甲膜穿刺或气管切开。3．观察重要的生命体征，注意有无紫绀、末梢循环障碍及呼吸窘迫征象，及时发现和优先处理急性心包填塞、张力性气胸、开放性气胸、多根多处肋骨骨折及广泛的胸壁软化等胸外伤的紧急情况。 4．控制任何原因引起的外出血。有血胸者置胸腔闭式引流管有利于判断胸腔内是否有活动性出血。 5．仔细观察上下肢血压及脉搏差异。 6．及时判断和处理同时存在的颅脑、脊柱和腹部损伤。胸部损伤的伤情可能继续发展，使原来貌似较轻者突然恶化，使内出血变得突出。其他如迟发性心包填塞、胸内大血管出血、张力性气胸、支气管断裂、膈肌破裂或呼吸窘迫综合征等。因此对伤员要密切监护。

胸部创伤试题及答案

单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%

B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

外科学第二十六章胸部损伤.docx

第二十六章胸部损伤【第一节概述】根据损伤暴力性质不同胸部损伤分为钝性伤和穿透伤，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为开放性胸部创伤和闭合性胸部创伤治疗原则： ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 ②保持呼吸道通畅 ③补充血容量和止血 ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 ⑤适时进行剖胸探查、手术。紧急处理：胸部的紧急处理包括入院前急救处理和入院后急救处理 1）、院前急救处理：内容：基本生命支持、严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱(尤其颈椎）迅速转运现场施行特殊急救处理 2）、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图急诊室开胸探查的指征： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂

5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物【第二节肋骨骨折】一、致伤原因（一）暴力或钝器撞击—直接暴力（二）胸部挤压—间接暴力（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏（四）病理性骨折 4-7 肋多发其余肋骨较少骨折的原因： 1-3 肋肩胛带保护 8-10 肋不连胸骨 11-12 肋游离状态连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。临床表现症状 : *疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 *气促、呼吸困难。 *咯血。 *休克、发绀。体征 : *局部肿胀、压痛、胸廓挤压征阳性。 *可扪及骨折端或骨擦感。 *反常呼吸运动、纵隔摆动。 *可伴有积气、积血体征、皮下气肿。治疗（一）原则： 1.镇痛：药物、肋间神经阻滞、硬膜外置管。 2.清理呼吸道分泌物：咳痰、化痰药物、气管切开等。 3.固定胸廓：胸带、宽胶布、牵引外固定、内固定。 4.防治并发症：主要是呼吸系统并发症：肺部感染、肺不张等。（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定，若固定可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁，（1）大敷料加压包扎（胸壁软化范围小）（2）牵引固定（3）气管插管或切开：呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（ PEEP） (4)内固定

胸部损伤病人的护理

第二十三章胸部损伤病人的护理一.单项选择题 1．不符合开放性气胸的病理生理变化是 A.纵隔向健侧移位 B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等 C.健侧胸膜腔压力大于患侧 D.死腔气体随呼吸两侧流动 E.纵隔随呼吸左右摆动答案C 2．不符合张力性气胸的表现是 A.呼吸急促 B.呼吸音消失 C.反常呼吸 D.皮下气肿 E.纵隔移位答案C 3．损伤性血胸的处理错误是 A.进行性血胸应及时剖胸止血 B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流 C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术 E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理答案B 4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是 A.损伤性血胸 B.损伤性气胸 C.多根多处肋骨骨折 D.急性脓胸 E.慢性脓胸答案E 5．对胸腔闭式引流管的护理错误是 A.引流管应防止折叠和受压 B.妥善固定 C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗 D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭答案E 6．胸腔闭式引流的装置错误是 A.短玻管上端与引流管相接 B.短玻管下端穿出瓶塞为度 C.长玻管下端浸入液面下3～4cm D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水 E.水封瓶塞要塞紧答案A 7．胸部手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.用抗生素防治感染 C.病人取半卧位 D.鼓励病人深呼吸 E.大量快速输液答案E 8．开胸手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.血压平稳后取半卧位 C.保持引流管通畅 D.鼓励咳嗽、深呼吸 E.禁止拍背答案E 9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是 A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸答案C 10．纵隔摆动多见于 A.急性脓胸 B.损伤性血胸 C.闭合性气胸 D.开放性气胸 E.张力性气胸答案D 11．张力性气胸的现场急救首先应 A.输血、输液治疗休克 B.气管内插管辅助呼吸 C.气管切开 D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态 E.剖胸探查

胸外伤病人的急救原则

胸外伤病人的急救原则主讲人：朱巍 2012.10 1.胸部外伤病人的急救原则（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。（11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。 2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。（3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。（7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。

胸部损伤病人的护理题库2-1-6

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm

? 11?5 https://https://www.360docs.net/doc/db17601647.html, 问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动

胸部损伤习题

第十三章胸部疾病病人的护理重点难点 1、胸部常见损伤的护理评估 2、胸部常见损伤的护理措施及急救知识 3、脓胸病人的护理评估及护理措施 4、食管癌病人的护理评估及护理措施 5、胸腔闭式引流的护理措施练习题选择题 1.护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要 A.立即报告医生 B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口 C.把脱出的引流管重新插入 D.给病人吸氧 E.急送手术室处理 2.闭式胸膜腔引流后的护理，错误的操作是 A.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放 B.病人取半卧位 c.保持引流管通畅 D.引流瓶不能高于病人胸腔平面 E.观察记录引流液的量及性质 3.开放性气胸急救，首先要 A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.迅速封闭胸壁伤口 D.气管插管辅助呼吸 E.注射呼吸中枢兴奋剂 4.手法检查诊断单纯肋骨骨折，可靠的检查方法与表现是 A.直接压痛 B.局部淤血或皮下出血 C.皮下气肿 D.间接压痛 E.反常呼吸 5.开放性气胸主要病理生理变化 A.反常呼吸运动 B.皮下气肿 c.纵隔移位 D.纵隔摆动 E.肺萎缩 6.胸膜腔闭式引流有别于其他引流的特点是 C.引流观察 D.注意体位E.管道密闭 7.胸膜腔开放式引流常用于 A.损伤性血胸 B.急性脓胸 c.慢性脓胸 D.闭合性气胸 E.血气胸 A，型题 4 8.男性，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即 A.吸氧 B.快速静脉输液 c.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气 9.王某，男，60岁。行肺段切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为 A.呼吸中枢抑制 B.肺水肿 C.胸腔内出血 D.引流管阻塞 E.开放性气胸 1.B 2.A 3.C 4.D 5.D 6.E 7.C 8.E 9.D 10.一位胸外伤病人，伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，首先考虑 A.闭合性气胸 B.开放性气胸 c.张力性气胸 D.损伤性血胸 E.机化性血胸 11.男性病人，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑 A.气胸 B.血胸 c.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿 E.多根多处肋骨骨折 A，型题方先生，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。 12.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

严重胸部损伤病人的急诊护理措施张娜

严重胸部损伤病人的急诊护理措施张娜发表时间：2018-07-09T11:29:03.483Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期作者：张娜姜建玲石春芳[导读] 探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果张娜姜建玲石春芳平度市中医医院山东省 266700 【摘要】目的：探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果。选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，通过对患者进行急救和护理，密切的观察患者病情的变化。结果：在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。结论：熟练有效的急救和护理措施是救治严重胸外伤的关键，对提升患者的抢救成功率具有重要作用。【关键词】胸部损伤；急诊；护理措施 1、资料与方法 1.1 一般资料选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，男性19例，女性11例；年龄范围为15～ 70岁。平均年龄为39.6岁。车祸致伤11例，刃器伤5例，坠落伤和挤压伤6例，其它8例。30例中合并血气胸12例、出血性休克11例、合并呼吸衰竭7例。 1.2护理方法和措施 1.2.1合并失血性休克的急救护理 ①止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。（2）迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。（3）护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。 1.2.2合并创伤性血气胸的急救护理：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。应迅速排出胸腔积血积气。当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管1次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取紧急开胸手术处理。（2）观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。 1.2.3严重胸部损伤病人的呼吸管理和护理：（1）本组中有肋骨骨折致反常呼吸者21例，占28%。这21例患者因多发·性肋骨骨折致连枷胸反常呼吸，给予迅速进行胸廓加压包扎，使其固定于内陷状态。以纠正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎缩、纵隔摆动所造成静脉回流障碍。经处理后反常呼吸得到及时控制。（2）建立人工气道：使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数神志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔护理及易于呼吸机联接且较易耐管等优点。本组7例使用机械通气中有5例经鼻气管插管，2例经口腔气管插管。有血气胸者，使用呼吸机前做好胸腔闭式引流。 2、结果出血性休克11例中得到纠正后送病房继续治疗者10例，死亡1例。呼吸衰竭7例均采用机械通气治疗，治愈6例，死亡1例，为多器官复合伤抢救无效致死。本组病例共30例，治愈28例，死亡2例，在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。 3、讨论严重胸部损伤的临床症状主要表现为（1）胸痛。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧；（2）呼吸困难。胸部损伤后，使胸廓活动受限，呼吸浅快，血液或分泌物堵塞气管、支气管，肺挫伤导致肺水肿、淤血；气胸、血胸致肺膨胀不全，导致呼吸困难，多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难；（3）咳血。大支气管损伤者，咳血量较多，且出现较早，小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沫样血痰；（4）胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流，心包腔内出血则引起心脏压塞，这些都可以使病人陷入休克状态。局部体征因损伤性质和轻重而不同，可有胸挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸运动，皮下气肿，骨摩擦音，伤口出血和气管，心脏移位现象，胸部叩诊呈鼓音，积血呈浊音听诊呼吸减低或消失。胸部外伤中，血气胸的发作占 70% 以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。胸部肋骨骨折往往是由于车祸、工伤事故等造成，在胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达 75%，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。严重胸部外伤的病人一般都会有病情重、变化快的临床特点，严密观察病人的生命体征，保持病人呼吸道通畅，是急救的关键。当病人出现低血容量性休克时，应积极补充血容量，纠正休克；同时应密切做好病人胸腔闭式引流的护理，努力使严重胸部外伤病人能够及时排除存在其胸腔内的液体和气体，恢复和保持胸膜腔的负压状态，维持纵隔的正常生理位置，促进肺的复张，进而恢复有效的气体交换，积极避免病人发生呼吸窘迫综合征，从而提高病人抢救的成功率，降低因严重胸外伤造成的病死率。