中医课件良心总结

中医学基础理论

前言

全部内容摘自课本及课件，理论、药物及方剂均无原创及自创，可放心使用。

冒号前面的作为重点记忆，冒号后面大段文字多不是重点，为帮助理解记忆。

方剂部分重点内容已标注（方剂重点是听课的时候边睡边记的，准确性不予保证=。=）所以没标注的也看看吧~ 未标注部分也可能是重点，各位看官自己斟酌，祝好

阴阳五行学说

一、中医学理论体系两大特点：整体观念、辨证论治。

整体观念：1.人是有机的整体。2.人与自然的统一性。3.人与社会关系密切。

辨证论治：同病异证、同病异治；异病同证，异病同治。

二、阴阳学说

1.阴阳的基本概念：代表相互对立又相互统一的两个方面，是一切事物和现象矛盾双方的概括。

1)阳：运动的，外向的，上升的，温热的，明亮的，兴奋的，强壮的。

2)阴：静止的，内守的，下降的，寒冷的，晦暗的，抑制的，虚弱的。

2.基本内容

1)对立制约：

对立：即统一体中阴阳两方面的属性相反。

制约：阴阳双方在一定程度内相互牵制，互为胜负。阴阳二者相互制约，从而维持相对的动态平衡。

这就是人体的生理状态。

2)阴阳互跟：阴阳相互依存，互为根本，阴阳双方各以对方为自己存在的前提。

阳生于阴，阴生于阳，孤阴不生，独阳不长”。

3)阴阳消长：阴阳双方不是静止不变，而是处于“阴消阳长”或“阳消阴长”的运动变化中。

4)阴阳转化：

事物的阴阳两方面，在一定条件下可以各自向相反的方向转化。物极必反。

阴阳消长是一个量变过程，阴阳转化则是量变基础上的质变。

3.实际应用：

1)说明人体组织结构：体表属阳，体内属阴；上部为阳，下部为阴；五脏属阴，六腑属阳。

2)说明人体生理功能：人体的生命活动就是阴阳保持协调平衡的结果。

3)说明人体的病理变化：

阴阳偏盛：阴或阳任何一方高于正常水平的病变，即实证。

阴阳偏衰：阴或阳某一方低于正常水平的病理状态，即虚证。

阴阳互损：包括阳损及阴1和阴损及阳2。

阴阳转化：人体阴阳失调而出现的病理现象，还可以在一定条件下，各自向相反的方向转化，即阳证

可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。

4.指导治疗和用药

1阳损及阴：阳虚到了一定程度时，因阳气不足，无力化生阴液，进一步出现阴液亦虚的现象

2阴损及阳：阴虚到了一定程度时，因阴虚不能滋养阳气，进一步导致阳气亦虚的现象

i.归纳药性：寒、热、温、凉。

寒凉（阴）：能减轻或消除热象，如黄连、栀子、石膏；

温热（阳）：能减轻或消除寒象，如桂枝、附子、干姜。ii.分析五味：酸、苦、甘、辛、咸。

辛、甘、淡味——属阳；

酸、苦、咸味——属阴。

三、五行学说

1.五行的基本概念：木，火，土，金，水五种基本物质。

2.五行特性

3.事物五行归类

4.五行生克关系

5.应用

说明五脏生理功能及其相互关系：相生相克

说明五脏病变的相互影响：相乘、反侮、母病及子、子病及母

用于疾病诊断及治疗

脏腑学说

1.概念：精是具有生命活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精主要藏于肾。

2.先天之精：其禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，与生俱来，藏于肾。主要功能是生殖和繁衍后代。

3.后天之精：其来源于后天脾胃运化产生的水谷精微。注入于肾，与先天之精结合，转化为肾精。

4.先天生后天，后天养先天：先天之精有赖后天之精的不断培育和充养；后天之精的化生，又有赖于先天之

精的活力资助，在肾中密切结合而组成肾中精气，以维持机体的生命活力和生殖能力。

5.人体生长、发育、强壮、衰老、死亡的生命过程与肾中精气的盛衰有密切的关系。机体牙齿、骨骼、头发

的生长状态，是肾中精气盛衰的外在表现。

二、气

1.概念：包含两个方面。①气是物质的，是构成人体和维持人体生命活动的具有很强活力的精微物质，如水谷之

气、呼吸之气。②气是功能，是维持脏腑经络功能活动的动力。

2.来源与生成（按来源分类：元气、自然清气、水谷精气，统称为真气。）

3.元气有推动人体生长发育、温煦和激发各脏腑、经络等组织器官功能活动的作用，是人体生命活动的原动力。

6.气的作用

1)推动：气是人体一切机能活动的动力。

2)温煦：人体之所以维持正常的体温，是靠阳气的温煦作用来调节。

3)防御：

i.抵御外邪入侵：气能护卫肌表，防御外邪入侵。

ii.驱邪外出：外邪已经入侵，气又能与邪气作斗争，驱邪外出，使人康复。

4)固摄：

i.固摄血液，约束血液在脉管中运行而不溢出脉外。

ii.固摄津液，控制其分泌量，排泄量，防止液体丢失。

iii.固摄精液，防止妄泄。

iv.固护胃、肝、肾、子宫、肛门等脏器，使其位置恒定而不下移。

5)气化：体内的精、气、血、津液的新陈代谢和相互转化都依赖于气的气化作用。

三、血

血的生成：饮食物经胃的腐熟，小肠的消化和脾的运化所产生的水谷精微经脾的升清作用，将水谷精微上输于肺，与吸入的自然界清气相结合，通过心肺的气化作用，化生为血注入血脉之中。此外，肾藏精，精生髓，精髓可以化生为血。

血的生理功能：血行于脉中，具有营养和滋润全身各脏腑组织器官的功能。血的充盛和正常运行是维持精神意识思维活动的物质基础。

血液的运行：血液的正常运行，取决于气的推动和固摄作用。心气是推动血液运行的主要动力；宗气贯心脉，以行气血；肝的疏泄能调畅气血的运行；脾气统摄血液在脉中运行，使血不溢于脉外。

四、津液

1.概念：津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物。

津：性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。

液：性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。

2.来源：津液来源于水谷精微。

3.功能：濡润和滋养

4.津液的输布和排泄：主要依靠肺、脾、肾三脏共同完成。

1)脾主散津：

i.脾直接将津液上输于肺，通过肺的宣发作用将津液输布于全身体表。

ii.脾直接将津液布散至全身。

2)肺主行水：

i.肺接受脾转来的津液，通过肺的宣发作用将津液输布于全身体表，以发挥津液的滋养作用。将代

谢后的产物以汗液的形式，经皮肤排出体外；

ii.通过肺的呼吸也排出大量的水分；

iii.通过肺的肃降，通调水道作用，可将津液下输到肾和膀胱。

3)肾主水液：

i.通过肾阳的蒸腾气化，以调节水量。

ii.肾能升轻降浊，使津液之中清者上升至肺，向全身布散。使浊者下降至膀胱，最后化为尿液排出体外。

五、精、气、血、津液的关系

3.津液和血：津液与血都是液体，同是水谷精微所化。故有“津血同源”之说。在生理上津液是血液的重要

组成部分，津液注入于脉中即为血。津液有调节血液粘稠度的作用。血液中的清稀部分渗出脉外，即为津液。

4.精和血：精血可以相互转化。肾藏精，精生髓，精髓可以化生为血。

四诊

一、望诊

1.内容：一般望诊——神、色、形态；局部望诊——头、发、目、鼻、耳、牙齿、咽喉、舌、皮肤、望幼

儿指纹等。

2.一般望诊“

1)望神：有神、无神、假神（回光返照）

2)望面色：

i.正常：光泽红润

ii.面色苍白：虚寒症

iii.面色红赤：热证（满面通红——实热，两颧潮红——虚热）

iv.面色萎黄：脾胃虚弱

v.面色青紫：血瘀、寒症、痛症。

vi.面色暗黑：寒重、血瘀，久病面黑多属肾虚。

3)望形态

i.正常：形体端正，胖瘦适度，身体结实，步态自如，表示正气充盛

ii.形体虚胖：气虚或痰湿较盛

iii.形体消瘦：阴虚，易犯劳嗽

iv.浮肿：

v.风证——四肢抽搐颤动。①痰热生风：实证、热证②虚风内动：虚证

vi.中风——口眼歪斜兼有半身不遂

vii.痿证——手足软弱无力，行动不灵而无痛

3. 局部望诊

1) 头与发：

2) 目：目赤红肿：肝火或风热

3) 鼻： 鼻流清涕：外感风寒； 鼻流浊涕：外感风热

4) 唇口：淡白--血虚； 青紫--寒凝血瘀； 深红--实热。 5) 牙齿：牙龈淡白--血虚； 牙龈红肿--胃火上炎 6) 咽喉：红肿疼痛--肺胃有热 7) （重点）舌：

i. 舌的脏腑分布

ii.

舌诊注意事项： ● 光线要明亮； ● 伸舌要自然放松；

● 注意染苔：饮食、药物、吸烟 ● 病人就诊前不宜刮舌苔；

● 辩证时必须将舌质、舌苔结合起来观察。

iii.

舌诊重点

舌质

颜色

淡红而润——正常

舌淡白——血虚或阳虚舌鲜红——热证红绛舌——邪热入营血紫暗舌——瘀血证舌边瘀斑——久病血瘀形态 胖大舌——脾气虚或阳虚芒刺舌——热邪亢盛。裂纹舌——虚证多见，血虚及阴虚为主瘦薄舌——气血两虚舌苔

苔质 薄厚 薄苔：过薄苔可以见到舌质，属正常舌 苔，或疾病初期，邪入尚浅厚苔：适度腐败通过苔不能见到舌质，疾病位置深入润燥 滑苔：水湿过多，主寒主湿，阳虚水湿内停燥苔：热盛津伤，阴液不足腐腻 腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，状如豆腐渣，揩之可去 多属热：腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上 面一层为粘腻状物，为寒湿或湿热剥脱 镜面舌：舌苔全部退去，舌面如镜，多为胃阴枯竭花剥苔（地图舌）：舌苔脱落不全，多为胃气阴两伤苔色 白苔：表证寒证黄苔：里证热证黑苔：病情较重。黑而润滑 阳虚寒盛；黑而干裂 热极伤阴无苔：胃气虚弱、胃阴不足 iv.

舌诊的临床意义：

●判断正气的盛衰：舌苔薄白而润—有胃气；苔净—胃气虚衰

●分辨病位的深浅：苔厚—病在里，邪较深苔薄—病在表，邪较浅

●区别病邪的性质：白—寒；黄—热；腻—湿

●推断病势的进退：薄白苔→黄厚苔（进展恶化）；黄腻苔→薄白苔（好转，病邪退）

●测知病情的预后：舌胖瘦适中，活动自如，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺

盛，预后多佳；舌苔干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气衰败，病情危重，预后

多凶。

二、闻诊：听声音，嗅气味

1.咳嗽：肺失宣降，肺气上逆所致

●咳而痰少，以咳为主，其病在肺；

●因痰而咳，以痰为主，其病在脾；

●久病、久咳，声低气短，呼吸困难，为肺脾肾气虚

2.嗅气味：口气、排泄物、分泌物

三、问诊

1.问诊的要点：“十问歌”

一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴及睡眠，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女当问经产带，小儿当问麻疹斑。

2.发热恶寒同时存在，多见于外感表证

发热重，恶寒轻为外感风寒，即表热证

恶寒重，发热轻为外感风热，即表寒证

3.清醒时常出汗不止称自汗，为气虚卫阳不固；

入睡则出汗，醒后则汗止称盗汗，多属阴虚

4.耳聋耳鸣：①暴鸣暴聋：肝胆火盛；②久鸣久聋:肝肾阴虚；

5.身痛：

1)外感身痛为全身酸痛，兼恶寒发热；

2)周身窜痛多为肝气不舒；

3)久病卧床不起兼周身疼痛，多为气血不足；

4)产后身痛无表证，为血虚或血瘀脉络

6.四肢痛（痹症）：外感风寒湿邪所致。

1)行痹：疼痛游走不定，属风偏重；

2)着痹：痛势沉重或肿胀，属湿偏重；

3)痛痹：疼痛剧烈，遇寒加重，属寒偏重；

4)风湿热痹：关节红肿热痛

7.腰痛：

1)肾虚腰痛：酸痛为主，腿膝无力，遇劳加重。

i.肾阳虚：畏寒肢冷，腰背发凉，阳萎滑精；

ii.肾阴虚：心烦失眠，手足心热；

2)寒湿腰痛：腰部冷痛；

3)瘀血腰痛：腰痛如刺，不能转侧

四、切脉

1.脉与脏腑关系

3.异常脉象：

4.区分以下三种脉

促脉：脉数而有不规则的间歇主病：阳盛实热，气血瘀滞

结脉：脉缓而不规则的间歇主病：阴盛寒凝

代脉：脉来中止，停止时间较长，间歇有规律主病：脏气衰微，风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤

八纲

一、政与证

症：即症状，是指患者自身觉察到的各种异样感觉，是疾病的临床表现，是辨证的依据；

证：是对疾病某一阶段出现的症状所反映的病理机制的概括，是疾病本质的反映，是辨证所得出的结论。

三、表里

1.表证：

1)定义：表证是六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。

2)临床表现：以发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白，脉浮为主，常兼见身痛、鼻塞、咳嗽等症状。

3)特点：表证往往具有起病急、病程短、病位浅、病势轻的特点。

4)分类：表寒证——恶寒重，发热轻。

表热证——发热重，恶寒轻。

表虚证——有汗，脉浮缓

表实证——无汗，脉浮紧

2.里证

1)定义：里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。

2)成因：

●外邪不解，内传入里，侵犯脏腑。

●外邪直接侵犯脏腑。

●情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调。

3.表里鉴别

4.表里关系

1)表里同病：表证未解，邪入于里原有里证，新感外邪表里同时受邪

2)表里转化：取决于正邪斗争的情况。

凡病邪由表入里，表示病势加重；凡病邪由里出表，表示病势减轻。

四、寒热

1.寒证

定义：寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛导致机体机能活动衰减所表现的证候。

成因：多因外感寒邪，或内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛所致。

表现：恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷踡卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等症状。

2.热证

定义：热证是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为机体的机能活动亢进的证候。

成因：外感热邪；素体阴虚；寒邪入里化热；情志内伤，郁而化火；过食辛辣，蓄积为热，使体内阳热过盛。

表现：恶热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，大便秘结，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。

3.鉴别

4.寒热关系

1)寒热错杂：寒证、热证同时存在。常见的有表寒里热、表热里寒、上寒下热、上热下寒等。

2)寒热转化：

i.由寒证转化为热证者——是邪盛而人体正气尚充实，阳气旺盛，所以邪气才能从阳化热。

ii.由热证转化为寒证者——大多为邪热伤正，正不胜邪，耗伤阳气的结果。

3)寒热真假：当疾病发展到危重阶段，有时会出现疾病现象与本质不一致的假象，即热证见寒象（真

热假寒），寒证见热象（真寒假热）。

五、虚实

1.虚证：

定义：是指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。它包括阴、阳、气、血、津、液、精、髓各种不同的虚损。

2.实证

定义：是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。（包含邪气过盛和机体机能亢进两个方面）

3.鉴别

4.关系

虚实夹杂、虚实转化

六、阴阳——是八纲辨证的总纲

1.阴证：体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。机体反应多呈衰退的表现。

2.阳证：阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，机体反应多呈亢盛的表现。

3.鉴别

4.亡阴证与亡阳证

一般是在疾病发展到垂危阶段，体内阴液或阳气迅速衰竭所出现的证候。

亡阴证——是指体内阴液大量消耗，而表现出阴液衰竭的病变和证候。

亡阳证——是指由于体内阳气严重耗损，而表现为阳气虚脱的病变和证候。

病因

一、病因分类

1.外感：六淫、疬气（疫疠之气是指染性很强，伤人毒烈的邪气。）

2.内伤：七情、饮食失调、劳逸失度

3.其他：外伤、烧烫伤、可致病的病理产物

二、外感病因

1.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种在自然界叫六气，致病叫六淫。

2.风证：（春）

1)风性数变：数变是指风邪致病具有发病变化无常、病程短的特点。

2)风性善行：善行，是指风邪致病，其症状表现常游走不定。

3)风性多动：动摇不定，如抽搐、震颤、眩晕、口眼歪斜等，亦归之为风。

4)风性轻扬：轻扬即向上向外，故风邪多侵犯人体头面及体表。

5)风邪侵及皮肤可发痒

6)风性开泄：风邪侵袭人体，易使肌肤腠里开泄，皮肤汗毛孔扩张，故伤风感冒可有怕风、出汗等症状。

3.寒证：（冬）

1)寒为阴邪，易伤人之阳气：寒邪袭表，阻遏卫阳，故可见恶寒。

2)寒性收引、凝滞、主痛

3)寒邪中里伤及肠胃

4)寒邪由表入里，易于化热

4.署证：（夏）

1)暑为阳邪，其性炎热：暑邪伤人多呈热象，如身热、面红、口渴、心烦、多汗、脉洪大等。

2)暑邪升散，易耗气伤津：故有身倦、四肢无力、口燥、唇干等证。

3)夏季多湿，暑易夹湿，暑湿困脾伤胃：常见四肢困倦、胸闷、恶心欲吐、纳呆、便溏等证。

5.湿证：（长夏）

1)湿为阴邪，最易阻滞气机：使气机升降失常，经络不畅，常见胸闷、脘腹胀满、二便不爽等气滞症状

2)湿性重、浊：

i.“重”即沉重：故致病后常出现四肢沉重、酸楚，头重如裹等证。

ii.“浊”即污浊：指分泌物或排泄物有秽浊不清的特点，如白带有味、秽浊；疮疡流水，下痢脓血

3)湿性粘腻停滞：症状粘滞，病情缠绵

4)湿邪易困脾犯胃：脾喜燥恶湿，因此湿邪最易伤脾阳，导致脾阳不振，运化失职。

6.燥证：（秋）

1)燥性干涩，易伤津液：口干、舌干、鼻干、咽干、口渴、皮肤干燥、毛发不荣、小便短少、大便干结。

2)燥易犯肺：肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪犯肺，耗伤肺津，则致肺宣发肃降之功能失调，临床可见干

咳少痰或无痰，痰粘难出等症。

7.火证：

1)火为热之极，伤人会出现火热之象：如出现面红、目赤、红肿、怕热、喜冷、尿赤、苔黄舌红等证。

2)火热可生风：火热耗伤肝阴，筋脉失养，以至热极生风，出现高热、神昏、抽搐颈强、反目上吊等症。

3)火为阳邪，其性炎上：火邪致病时病变有向上的特点。

4)火热易伤津液：故见口干、舌燥、喜饮、便干、尿少。

三、内伤病因

1.七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神活动

2.特点：

怒则气上——大怒伤肝，则肝气上逆，血随气上出现呕血、头晕、头痛或昏厥卒倒等证。

思则气结——思虑伤脾，则脾气郁结，运化失常，出现纳少腹胀、腹泻等消化不良的证候。

恐则气下——恐则伤肾，可使肾气不固，大小便失禁。

喜则气缓——喜则伤心，过喜则使心神涣散而精神不集中，甚而失神狂乱。

悲则气消——悲则伤肺，过度悲忧，使肺气抑制，意志消沉，肺气耗伤。

3.饮食失宜：主要损伤脾胃。

4.

四、病理产物形成的病因

1.痰饮：痰饮是疾病过程中体内水液代谢障碍而产生的局部病理产物。

其中粘稠者为痰，清稀者为饮。

2.淤血

脏腑证治

一、心与小肠

1.心的生理和病理

1)心主血脉，其华在面。心推动血液运行的动力，主要是靠心气来实现的。

2)心主神志

3)开窍于舌：舌为心之苗

4)心与小肠相表里。心火亢盛时，可下移于小肠，引起小便短赤、尿道灼热、疼痛，甚至尿血等症。

5)手太阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心。

2.小肠的生理和病理

1)受盛化物，泌别清浊

2)小肠有病，主要表现在腹胀腹痛、腹泻、便溏、小便异常等。

3.辨证论治

1)心血虚及心阴虚：

i.主证：心悸心烦、失眠多梦、健忘易惊；兼见面色苍白、舌质淡、脉沉细者为心血虚；兼见低热、

盗汗、颧红、五心烦热、口干、舌质红、脉细数者为心阴虚。

ii.治法：养心血，补心阴，安心神

iii.方例：

●心血虚——四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）加减

●心阴虚——补心丹加减

2)心气虚及心阳虚

i.主证：心悸发空、气短、自汗、动则加重，倦怠无力，面色晄白，心前区憋闷、舌质淡苔薄白，脉细

弱或结代；心阳虚：心气虚证＋形寒肢冷；心阳虚脱时，则大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微欲

绝。

ii.治法：补心气，温心阳；或回阳救逆

iii.方例：

●心气虚——四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）加减

●心阳虚——四君子汤+桂枝、附子

●心阳虚脱——四逆汤、独参汤

3)胸阳不振、心脉瘀阻——瓜宣痹通阳，活血化瘀——蒌薤白白酒汤

4)心火上炎——清心降火利尿——导赤散

5)痰扰心窍——重镇安神，涤痰开窍，清心泻火

6)小肠病证，实热多由心火下移所致；寒证多与脾肾虚寒有关

二、肝与胆

1.肝的生理与病理

1)肝藏血：

i.储藏血液

ii.调节血量

2)肝主疏泄：

i.调节精神情志

ii.协助消化吸收

iii.促进气、血、水的运行

3)主筋，其华在爪

4)开窍于目

5)生理特性：

i.肝为刚脏，其气易动易亢

ii.肝性喜条达，恶抑郁

6)肝与胆相表里

2.胆的生理与病理

胆的主要功能：储藏胆汁，协助胃肠消化功能

3.辨证论治

1)肝气郁结

i.主证：两胁胀满作痛，其痛可窜及胸背或肩部、少腹等处。胸闷不舒，善太息，精神抑郁，急躁

易怒，巅顶头痛；咽中似物梗阻（梅核气），甚则引起癥瘕积聚，或月经不调、痛经或乳房胀痛等。

ii.治法：疏肝理气

iii.方例：

肝气太盛：柴胡疏肝散

梅核气：半夏厚朴汤

肝郁脾虚：逍遥散

2)肝火上炎

i.主证：目赤肿痛,头晕目眩,耳聋耳鸣,面红,急躁易怒,胁肋灼痛,口干口苦,甚则吐血衄血,尿黄便干,舌

红苔黄,脉弦数.

ii.治法：清肝泻火

iii.方剂：龙胆泻肝汤

3)等等其他，余不一一

4.肝病证治要点

1)肝主疏泄，性喜条达和升发，病理上肝阳肝气易亢、易逆、易郁

2)肝气致病有肝气郁结和肝气横逆。症状多与情志相关，以胀为特点，与肝经循行部位相联系，且均可

影响到血分，出现出血或血瘀

3)肝气、肝火、肝阳上亢、肝风内动关系密切，有虚有实

4)肝阴虚证，多阴肾阴不足所致，故常采用滋补肝肾之法

三、脾与胃

1.脾的生理与病理

1)脾主运化

i.运化水谷之精微。

ii.运化水液（水湿）：对水液有吸收输布左右。

2)脾统血：脾气能统摄血液在脉管中运行，而不溢出脉外的功能

3)主肌肉四肢：全身肌肉靠脾胃运化之水谷精微来荣养。

4)开窍于口，其华在唇

5)脾的特性：脾主升清，喜燥恶湿

2.胃的生理与病理

1)主受纳和腐熟

2)胃的特性：胃气主降、喜润勿燥

3.辨证论治

1)脾气虚证

i.主证：食少，腹胀，便溏与气虚症状（形体消瘦、面色萎黄、少言懒气）

ii.治法：健脾和胃

iii.方例：香砂六君子汤加减。

2)脾阳虚证

i.主证：腹痛、喜温喜按与虚寒见症

ii.治法：温补脾胃

iii.方例：黄芹建中汤

3)中气下陷（脾气下陷证）

i.主证：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见（气短乏力，倦怠懒言，面色

ii.无华，舌淡白，脉缓弱）

iii.治法：补中益气

iv.方例：补中益气汤加减

4)脾不统血

i.主证：各种出血与气虚症状

ii.治法：补气摄血，引血归经

iii.方例：归脾汤加减。

5)湿热蕴脾：脾胃功能障碍及湿热内蕴表现。（舌质红，苔黄腻，脉濡数，湿热内蕴之象）

6)

7)胃阴虚证：胃脘嘈杂隐隐灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见

8)

9)寒滞胃脘证：胃脘痞胀，胃中水声漉漉，口泛清水与痰饮症状共见。

10)食积胃腕证：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食。

四、肺与大肠

1.肺的生理与病理（相傅之官、娇脏、喜润恶燥）

1)主气：

i.一身之气

●气的生成，尤其是宗气；

●气机调节

ii.呼吸之气：气体交换

2)主宣发肃降

i.宣发：

●通过肺气的宣发，向体外排出浊气

●将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛

●宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗）

ii.肃降：

●将吸入自然界的清气，下纳于肾，保持呼吸平衡

●将脾转输的水谷精微等物质向下布散——肺居高位

●将代谢后的废液及糟粕下输至肾及大肠、膀胱，排出体外

●肃清呼吸道的异物以保持肺及呼吸道的洁净通畅

3)主通调水道：调节全身水液的输布、运行和排泄（依靠宣发肃降）

4)主声开窍于鼻

5)肺合皮，其华在毛

i.肺输精于皮毛

ii.肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合

6)肺在志为悲（忧），肺在液为涕

7)肺朝百脉，主治节

i.通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全身

ii.血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用

8)手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里

2.大肠的生理与病理（传导之官）

3.辨证论治

1)肺燥咳嗽——干咳无痰——清燥救肺汤

2)肺寒咳喘——咳嗽痰多稀白，形寒肢冷——小青龙汤

3)肺热咳喘——咳嗽或咳喘，痰黄黏稠（肺痈：咳吐脓血、痰味腥臭）——麻杏石甘汤加减（苇茎汤加

减）

4)痰浊阻肺——咳嗽气喘，胸部满闷，不能平卧，喉中痰鸣——偏热（寒）用葶苈大枣汤加减（苏子降

气汤加减）

5)肺阴虚——干咳无痰或痰少而粘，偶带血丝，潮热盗汗——百合固金汤加减。

6)肺气虚——咳嗽无力，咳声低微，面色恍白——补肺汤加减。

7)肺脾两虚——久咳，气短而喘，痰多清稀，兼见食欲减退，腹胀便溏——六君子汤加减。

8)肺肾两虚——咳嗽无痰或少痰，痰中带血，腰酸腿软，骨蒸潮热，颧红——麦味地黄丸加减

9)大肠湿热——腹痛，里急后重，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤——白头翁汤加减。

五、肾与膀胱

1.肾的生理与病理

1)藏精

i.先天之精和后天之精

ii.肾精的作用：

●主生长发育和生殖；

●化生肾阴肾阳

2)主水：肾主水的作用亦称肾的气化作用，通过肾气的开合作用来完成。

i.合（固摄）——水液清者由肾气固摄于体内。

ii.开（排泄）——水液浊者由肾气推动下降，形成尿液排出体外。

3)主骨、生髓、通脑、其华在发：

i.肾藏精、精生髓、髓养骨充脑；

ii.肾精化血，血能养发

4)主命门火：指肾阳的温煦作用

i.温煦全身，促进生长发育，成为各脏腑功能活动的动力

ii.暖脾以助运化水谷

iii.相火——与性机能有关

5)主纳气：肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气

6)肾开三窍：耳窍，前阴（尿道），后阴（肛门）

2.膀胱的生理与病理

贮尿排尿

3.辨证论治

肾为先天之本，生命之根。所藏真阴真阳，只宜固秘，不宜耗泄。

肾无实证。

治疗原则“宜补不宜泻”

1)肾阴虚

i.主证：腰酸腿软，头晕目眩，视力减退，耳鸣耳聋，女子闭经不孕，男子精少不育或遗精等，或

见午后潮热，颧红，盗汗，口燥咽干但不欲饮等症。

ii.治法：滋补肾阴

iii.方例：六味地黄丸、左归丸

2)肾阳虚

i.主证：形寒肢冷，面色恍白，腰酸膝软，精神不振，性欲减退，阳萎早泄或滑精，尿少浮肿，五

更泄泻，下利清谷等。

ii.治法：温补肾阳

iii.方例：金匮肾气丸、右归丸

iv.肾虚水泛——肾阳虚+周身水肿——济生肾气丸

v.肾虚泄泻——肾阳虚+久泻不止——四神丸

vi.肾不纳气——肾阳虚+呼吸困难——七味都气丸（六味地黄+五味子）

vii.肾气不固——肾阳虚+小便频数、早泄——金锁固精丸

3)心肾不交

主证：腰酸腿软，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸心烦，遗精盗汗。

治法：交通心肾

方例：六味地黄丸合交泰丸（黄连、肉桂）加减

4)肝肾阴虚

主证：头晕耳鸣，两目干涩，视物不清，性急易怒，腰酸腿软，手足心热，或肢体麻木，屈伸不力，

肌肉跳动。男子遗精，女子月经量少或闭经。

治法：滋补肝肾

方例：杞菊地黄丸（六味地黄丸加枸杞子、菊花）

5)脾肾阳虚

主证：形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，少气懒言，五更泄泻，或久泻不止，完谷不化，纳少腹胀，

或尿少浮肿，甚则水臌胀满

治法：温补脾肾

方例：腹泻——附子理中汤合四神丸；水肿——真武汤合五苓散

6)肺肾两虚——麦味地黄丸（见肺）

7)膀胱湿热——尿频尿急尿痛——八正散加减

药物

中药的性能

药物的性能主要有四气五味升降浮沉、归经、有毒无毒等。

一、四气：四气又称四性，即：寒凉温热四种药性。

1.寒凉药多具有清热泻火解毒等作用。常用于阳证热证。

2.温热药多具有温阳救逆散寒等作用。常用于阴证寒证。

3.此外，还有平性药。是指药性比较平和的药物。

4.药性：大热（附子）——热（干姜）——温（细辛）——凉（桑叶）——寒（生石膏）——大寒（犀角）

二、五味：五味就是药物的酸苦甘辛咸五味。有些药物具有淡味或涩味等。

不同的味有不同的作用，而味相同的药物其作用又有共同之处。

1.辛：能散、能行（行气行血），有发散表邪、行气、活血的作用。适用于表证和气滞血瘀证。

2.苦：能泄、能燥，有泻热降火、燥湿的作用。适用于热证、湿证。

泄的含义甚广。

●指通泄，如：大黄适用于热结便秘。

●指降泄，如：杏仁适用于肺气上逆的咳喘。

●指清泄，如：栀子适用于热盛心烦等证。

3.酸：能收、能涩，有收敛止汗，涩肠止泻的作用，适用于盗汗、遗精、久泻等证。

4.咸：能软坚散结，有软化硬结，润燥泻下的作用，适用于大便燥结、痰核、累历等。

5.甘：能补能缓和中，有补益虚弱、缓和药性、缓急止痛的作用，适用于虚弱病证或缓和拘急疼痛。

6.淡：能利、能渗，有渗湿利尿的作用。适用于水湿证。

每种药物都有气和味，两种必须综合运用。

三、升降浮沉：是指药物作用的趋向而言。

1.升是上升，浮是上行发散，凡升浮的药物都主上行而向外，有生阳发表散寒等作用，用于病症向内、向

下的病势趋向。

2.降是下降，沉是下行泄利，沉降的药物都主下而向内，有潜阳、降逆、收敛、清热、渗湿、泻下等作用，

用于病症向上、向外的病势趋向。

3.药物趋向的升降浮沉与下列因素有关：

i.与药物气味有关：辛甘温热药主升浮，酸咸苦寒凉药主沉降。

ii.药物质地的轻重和入药部分：如：花叶皮及质轻的药物，大都能升浮，子实质重的药物，大都主沉降（如：苏子代赭石）。

iii.受加工炮制的影响：酒炒则性升，姜汁炒则能散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。

iv.方剂的药性不受单味药物的影响。

四、归经：就是指药物对于机体某部分的选择性作用，主要对某经（脏腹其及经络）或其某几经发生明显的作用，

而对其他经则作用较小或没有作用。

配伍与禁忌

一、配伍：

古代医家在长期实践中，把单味药的应用和药物之间的相互配伍关系总结为“七情”。

（1）单行：只用一味药。

（2）相须：功效相似的药物配合使用，以增强疗效。

（3）相使：两种性能和功效某些共性的药物配合应用，以一种为主，一种为铺，以提高主要的疗效。

（5）相杀：一种药物是另一种毒药物毒性减弱或消除。

（6）相恶：两种药物相配伍后，一药使另一药降低或丧失药效。

（7）相反：两种药物配伍后，可产生毒性或副作用。

二、禁忌

1妊娠用药禁忌：

禁用的药物大多毒性较强或药性猛烈。如：水蛭牵牛子大戟商陆三棱莪术。

慎用药物大多破气破血或滑利沉降作用。如：桃仁红花大黄枳实附子干姜肉桂。

2服药禁忌：

服药期间一般应忌食生冷粘腻等不易消化及有特殊刺激的食物。

（1）热证忌食辛辣油腻（2）寒证忌食生冷（3）疖肿及某些皮肤病忌食鱼虾。

3配伍禁忌：

十八反：甘草反甘遂大戟海藻芫花，乌头反贝母瓜蒌半夏白及白蔹，

藜芦反人参沙参丹参元参细辛芍药。

十九畏：硫黄反朴硝，水银反砒霜，狼毒反密驼增。巴豆畏牵牛，丁香反郁金，川乌草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

4因时、因地、因人制宜

A因时制宜：根据季节气候特点指导临床用药的原则成为因时制宜。

B 因地制宜：根据不同地区的地理环境，指导用药的原则成为因地制宜。

C 因人制宜：在疾病的治疗过程中，根据病人不同的年龄、性别、生活习惯、体质强弱以及精神状态的特点，选择适当的治法，称为因人制宜。

中药的制剂

目前常用的剂型有丸散膏丹片糖浆冲剂针剂等。

取其荡涤脏腹，疏通经络，通达四肢等效果时，宜用汤剂；疏通壅结，宜用散剂。

常用中药

解表药

凡能发散表邪，解除表证的药物统称解表药。

解表药多具有辛味，辛能发散，所以这类药物具有发汗的功效。并通过发汗起到发散表邪和解除表证的作用。

表证：风寒表证，用辛温解表，性味辛温发汗力强。

风热表证，用辛凉解表，性味辛凉发汗力弱，但有退热作用。

一、辛温解表药

1麻黄

【性味】辛苦温

【功用】（1）发汗：（2）平喘（3）利尿。

2桂枝

【性味】辛甘温

【功用】（1）发汗散风（2）温化水湿（3）温通经脉：

【鉴别】桂枝与麻黄都能发汗，但麻黄发汗力大，桂枝发汗力缓，且长于温通经脉。

3荆芥

【性味】辛微温

【功用】（1）发汗解表：（2）透疹消痈（3）祛瘀止血

4苏叶

【性味】辛温

【功用】（1）发散风寒（2）解鱼蟹毒

【附】

苏子：

为紫苏之子，性味同苏叶。长于降气平喘为化痰平喘要药。用于便秘腹胀，常配麻仁杏仁。

苏梗：

为紫苏之梗，能理气安胎，用于胸闷腹胀，胎动不安，常用陈皮砂仁。

【鉴别】荆芥苏叶均能发汗解表，但荆芥味辛，七味清扬，善于散风，既能散风寒，又散风热，且能入血分。苏叶性温，偏于散寒，且能理气。

5细辛（1—3克。用量不宜过大。）

【性味】辛温

【功用】（1）发散风寒（2）温经止痛（3）温化寒痰（4）宣通肺窍

二、辛凉解表药