激素耐药肾病的几种病理类型

激素耐药肾病的几种病理类型
激素耐药肾病的几种病理类型

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

(2014年版) 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征,以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南(以下简称KDIG0指南)发表后,对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此,有必要借鉴国际指南,结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识,供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome,diagnosis,therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库(包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献,作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一)诊断标准 1.大量蛋白尿(尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症(人血白蛋白<30 g/L)

肾病综合征糖皮质激素应用

肾病综合症激素治疗:使用原则和方案是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)(60kg封顶),口服8周必要时延长至12周,②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%,当减至20mg/g时病情易复发,应更加缓慢减量(半片半片减),③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服,以减轻副作用。 疗效判定:激素敏感型(8-12周内水肿消退,尿蛋白减少)、激素依赖型(激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者)、激素抵抗型(激素治疗无效) 激素副作用:(1)加重感染(2)引起血糖高要定期复查尿常规(3)诱发高血压测血压bid (4)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法(5)诱发或加重溃疡:予保护胃黏膜药物如兰索拉唑(6)精神亢奋、失眠(7)青光眼 联合用药:1.细胞毒药物:环磷酰胺 2mg/(kg·d),服药3个月后看效果,累积量达到6-8g后停药,主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂,用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d),服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml,服药2-3个月缓慢减量,疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂,但肾毒性小于环孢素A,起始剂量0.05mg/(kg·d),血药浓度保持在5-8ng/ml,疗程为半年至1年。4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d,分2次口服,共3-6个月,减量维持半

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效观察

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效观察 发表时间:2017-10-10T13:30:17.963Z 来源:《健康世界》2017年14期作者:孙显晶 [导读] 他克莫司可抑制机体自身免疫反应,降低炎症对肾脏的伤害,可作为治疗老年激素抵抗型肾病综合征的常用药物。黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院黑龙江鹤岗 154200 摘要:目的:观察他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果。方法:选取我院2016年3月至2017年3月接诊的老年激素抵抗型肾病综合征患者31例,按照数字随机法分为治疗组16例和参照组15例。参照组患者使用环磷酰胺治疗,治疗组患者使用他克莫司治疗,对比两组患者的实验室指标和治疗效果。结果:两组患者治疗后1周的实验室指标对比无统计学意义(P>0.05),治疗后4周治疗组患者的各项实验室指标均优于参照组(P<0.05);治疗组治疗总有效率为93.75%,高于参照组的73.33%。结论:他克莫司可抑制机体自身免疫反应,降低炎症对肾脏的伤害,可作为治疗老年激素抵抗型肾病综合征的常用药物。 关键词:他克莫司;老年激素抵抗型肾病综合征;环磷酰胺 肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,近些年来发病率逐渐上升。临床上对于肾病综合征多采用糖皮质激素治疗,但是部分患者对激素治疗的效果不明显,从而产生一系列的不良反应,临床上称为老年激素抵抗型肾病综合征。本文研究了他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果,现将结果报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2017年3月接诊的老年激素抵抗型肾病综合征患者31例,按照数字随机法分为治疗组16例和参照组15例。治疗组男性10例,女性6例,年龄56~70岁,平均年龄(59.6±3.5)岁,其中微小病变型6例,系膜增生性肾炎4例,膜性肾病3例,局灶阶段性肾小球肾炎3例。参照组男性9例,女性5例,年龄56~72岁,平均年龄(59.8±3.4)岁,其中微小病变型6例,系膜增生性肾炎4例,膜性肾病3例,局灶阶段性肾小球肾炎2例。两组患者的常规资料对比无统计学意义,P<0.05。 1.2 研究方法 两组患者均使用泼尼松治疗,每天1mg/kg,治疗4周后逐渐减少药量为隔天给药1次,每天20mg,治疗4周后,观察患者的身体情况逐渐减少药量直至停药。治疗组患者在此基础上,口服他克莫司胶囊0.1mg/(kg·d),根据患者的血药浓度调整药物剂量,维持血药浓度在4~1μg/L,治疗4周后停药。参照组患者静脉注射环磷酰胺0.2g,均于清晨注射,治疗4周后停药。 1.3 评价标准 显效:血清白蛋白>30g/L,24h尿蛋白量<0.3g,肾功能基本恢复正常。有效:血清白蛋白>30g/L,24h尿蛋白量0.3~3.5g,肾功能基本恢复正常。无效:未达到上述条件者。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0系统软件统计分析资料,计量数据用(±s)表示,应用t进行检验,计数资料用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的实验室检查结果对比 治疗组治疗后1周的24尿蛋白量为(15.60±4.21)g,白蛋白量为(24.63±4.81)g/L,参照组分别为(15.23±4.20)g、(24.51±4.75)g/L,对比差异不具有统计学意义(P>0.05,t=0.2448);治疗组治疗后4周的24尿蛋白量为(2.52±0.89)g,白蛋白量为(45.82±4.81)g/L,参照组分别为(32.3±4.20)g、(5.46±1.1)g/L,对比差异具有统计学意义(P<0.05,t=8.2056) 2.2 两组患者的治疗效果对比 治疗组显效9例,有效6例,无效1例,总有效率为93.75%,参照组显效5例,有效6例,无效4例,总有效率为73.33%。对比差异具有统计学意义(P<0.05,X2=15.1620)。 3 讨论 肾病综合征的典型临床表现为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症。在肾病综合征中,约75%为原发性肾小球疾病引起,约25%由继发性肾小球疾病引起[1]。肾病综合征多使用糖皮质激素治疗,对大部分患者均有明确效果,在发病早期给予患者适量的糖皮质激素可在短时间内缓解临床症状或完全治愈,治疗效果较为理想。但是,若疾病进展至中后期或因患者自身的遗传因素造成的激素依赖,在症状消失后还会二次复发,使老年肾病综合征发展为难治性老年肾病综合征,临床上将这种情况成为老年激素抵抗型肾病综合征[2]。 老年激素抵抗型肾病综合征的本质是自身面型疾病,在疾病的急性期,肾小球发生膜性或系膜性炎症,从而激活自身的免疫系统,使得多种炎性因子作为免疫活性物质被释放进血液中,加重肾小球的损伤程度。他克莫司是二十三元大环内脂类抗生素,是从链霉菌属中提取出的产物,具有很强的免疫功能抑制作用,根据药理学研究显示[3],他克莫司的抑制免疫效果要高于环孢素A100倍。他克莫司进入人体后,能够阻碍IL-2的生成和释放,抑制T淋巴细胞在细胞内消灭病原体的作用,使机体自身的免疫反应减弱,减轻炎症对肾小球的损害,达到改善临床症状的目的。在本次研究中,参照组患者使用环磷酰胺治疗后4周的24h尿蛋白含量与血浆白蛋白总量明显低于使用他克莫司治疗的治疗组,对比差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组的治疗总有效率也高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。说明他克莫司治疗效果要高于环磷酰胺,能够改善患者的肾功能,降低肾脏损害和脂代谢紊乱。 综上所述,他克莫司在老年激素抵抗型肾病综合征治疗中的效果显著,能够有效缓解临床症状,值得推广。参考文献: [1]王猛.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征临床随机对照研究[J].中国药业,2016,25(8):50-52,53. [2]冯群阳.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(18):89-90. [3]任睿.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床探讨[J].中国处方药,2015,(6):82-82,83.

激素治疗肾脏病

激素治疗肾脏病【长沙普济医院】激素的临床治疗肾脏病历史悠久,因较强的抗炎、免疫抑制作用而被广泛应用于多种急性重症疾病,改写了肾脏病的治疗历史,一度被誉为“仙丹”。随着临床应用经验的积累和疗效观察,人们对激素的态度也发生了转变,越来越多的患者提出:“激素治标不治本,不良反应又大,我能不能不用呢?”那么,是什么原因导致人们对激素的态度发生如此大的转变呢?激素到底能不能用?能用的话又该怎样用呢? 激素的定义 激素是指由人体的内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质,这些物质参与了对人体生理过程的调节。缺乏这些激素,人体将不能维持正常的新陈代谢;而某种激素水平过高,亦可导致相关的不良反应。为什么会有“小矮人”和“巨人”?就是生长激素分泌失常做的怪,这还仅仅是一种激素的例子。人体分泌的数十种激素作用于各个器官、组织,像齿轮间的润滑剂一样,调节人体这个巨大的始终运转,任何一种出了问题,都会导致相应的病变。 在临床工作中使用的激素,通常是指由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素(以下简称激素),被广泛应用于多种疾病,如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征等。 激素在肾脏病治疗中的作用 激素有很强的抗炎和免疫抑制作用,进入人体后,主要作用于血液循环中的白细胞,通过抑制白细胞分泌多种细胞因子,抑制白细胞游走到炎症部位,从而起到抗炎、免疫抑制的效果。激素也可影响血管内皮细胞的功能,从而影响血管的通透性。激素还可以自由地进入细胞内,与细胞内相应的受体结合(这种结合类似于钥匙与锁),最终可导致很多促进炎症的细胞因子合成减少。在静脉注射激素冲击治疗过程中,激素使用量非常大(是口服激素的10~15倍)。激素发挥作

糖皮质激素治疗肾病综合征

使用大剂量糖皮质激素治疗8周后,不论治疗效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。原发性肾病综合征确诊后应该迅速使用糖皮质激素治疗,所谓糖皮质激素治疗肾病综合征的标准疗法主要分三个阶段: (1)肾病综合征首始治疗阶段:新诊断的原发性肾病综合征病例,首始治疗阶段的剂量要足够大。成人强的松剂量为每日1mg/kg,体重按理想体重计算,我们认为可以用下列公式简易推算出理想体重=〔实际体重+(身高-105)〕/2。儿童用量为每日1~2mg/kg,年龄越小,用量越大,但激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退,则改用等剂量的强的松龙治疗。激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量激素治疗阶段,疗程共8周。 (2)肾病综合征减量治疗阶段:使用大剂量糖皮质激素治疗8周后,不论治疗效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量,即成人每日为0、5mg/kg,小儿每日为1mg/kg。然后按病人情况:①如果首始治疗阶段患者已获完全缓解,则应继续减量,缓慢进行,剂量越小时,则减量宜越慢,持续用药时间宜越长;②如果8周大剂量糖皮质激素治疗不见好转,仍有大量尿蛋白甚或恶化,应迅速减量,乃至停用,改用中药治疗。③如首始治疗阶段后,只获得部分缓解(蛋白尿<3g/d 或较原先减少一半以上,水肿等症状有所减轻,则小剂量糖皮质激素应维持治疗8个月或更长时间,希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后按缓慢规则减至维持量。 (3)肾病综合征维持治疗阶段:糖皮质激素用量为0、2 mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。若是上述情况①,则维持4个月或更长时间,然后缓慢减量,直到停药;若是上述情况②,则仍以每周减5mg,乃至停药;若为上述情况③,则维持治疗1年左右,然后缓慢减量,直到停药。有些患者虽在首始治疗获得完全缓解,但在短期内(<6个月复发,甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型),可重新使用激素治疗,也可以配合使用细胞毒药物治疗。在激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时,可持续服药12~18个月。 总之,糖皮质激素治疗肾病综合征,应强调:“首始量足,减量要慢,维持要长”。当然这些激素使用的方法是写给医生看的,病人自己切不可擅自决定激素治疗的疗程或剂量,即使你反复使用激素治疗自己的疾病。笔者就曾遇到过一些患者自己擅自使用激素长时间治疗出现胃穿孔、甚至股骨头坏死的病例。

2、微小病变型肾病

微小病变型肾病 1、微小病变型肾病(MCN)是肾病综合征的一个病理类型。大多数病人对糖皮质激素治疗敏感。主要特点为:光镜下肾小球基本正常,电镜下肾小球上皮足突细胞突起融合和消失,无明显系膜细胞增生、基质增宽和免疫球蛋白沉积。 本病是儿童最常见的一种肾小球疾病,有易缓解、但易复发的倾向,本病一般预后良好,很少(<5%)发展到终末期肾衰竭。 2、发病年龄以儿童和青少年多见,常发生于1~6岁儿童,高峰在2岁。本病约占5岁以下儿童原发肾病综合征病因的90%,占成人原发性肾病综合征的10%~30%,微小病变型肾病发病率随年龄增加而降低,但到老年略有上升。 3、临床表现为肾病综合征。 4、发病原因: ①感染:以上呼吸道感染为主。 ②药物:非甾体类消炎药、抗生素(利福平、氨苄西林、头孢克肟等)、干扰素,金、锂制剂,甲巯咪唑、依那普利等。 ③肿瘤:霍奇金病、非霍金奇病、实体瘤、嗜酸细胞性淋巴瘤(kumara病) ④过敏:食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等。 5、儿童发病特点: ①起病快:常在感冒治好起病。 ②症状较单纯:一般不伴有血尿、高血压等。会有腹痛,由深部静脉血栓导致的腿疼(一条腿粗一条腿细)。 ③常因感染出现肺炎、自发性腹膜炎等。 6、成人发病特点: ①多在50岁左右发病,常为继发性。 ②起病突然。 7、诊断: ①不能做肾穿,因为急性病做肾穿会加重感染几率,导致病情加重。 ②拥有肾病综合征全部的四个特征。 ③电镜下可见广泛的、弥漫性的足突融合或消失。 ④光镜下肾小球无致密物沉淀,近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。 ⑤荧光诊断为阴性。 ⑥要排除如药物性、肿瘤性、感染性和过敏性等原因造成的继发性微小病变型肾病,才能诊断为原发性微小病变型肾病。 ⑦最准确的检查手段还是肾穿。 8、治疗: ①抗感染。抗感染药物首选头孢系列。 ②注意休息,但不要长时间卧床休息,以免形成深部静脉血栓。 ③低盐饮食,一般每天食盐摄入量不要超过4克。 ④利尿治疗:对糖皮质激素治疗反应差,水肿不能消退者可给予噻嗪类利尿药,常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻),效果不好可加用保钾利尿药,如螺内酯(安体舒通)、氨本喋啶等。效果仍不好可改用襻利尿药,一般用速尿。 ⑤抗凝治疗:血栓、栓塞是肾病综合征的常见并发症,当血浆白蛋白<20g/L应常规给予抗凝(如低分子肝素皮下注射或华法林口服)和抗血小板聚集药物(如双密达莫或阿司匹林口服)。如证实有血栓栓塞合并症病人应尽快给予抗凝治疗(如尿激酶)。

肾病诊断标准

常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病:①肾小球性蛋白尿(以白蛋白为主)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿;②肾外表现为高血压及水肿;③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型: (一)急性肾小球肾炎(简称急性肾炎) 1.起病焦急,病情轻重不一。 2.一般有血尿(镜下及肉眼血尿),蛋白尿,可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压及水钠潴留症状(如水肿等),有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史,多在感染后1-4周发病。 4.大多数预后良好,一般在数月内痊愈。 (二)急骤进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎) 1.起病急,病情中,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2.一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等,也常有高血压及迅速发展的贫血,可有肾病综合征表现。 3.肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制,常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 (三)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) 1.起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项(如血尿或蛋白尿)或数项。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3.病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解,有些病例出现病情加重。 (四)隐匿性肾小球疾病(无症状性血尿或蛋白尿) 1.无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史,肾功能基本正常。 2.无明显临床症状、体征,而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球源性血尿。 3.可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4.以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量<1.0g/24h,但无其它异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其它异常,相差显微镜检查尿细胞以异常为主,可称为单纯性血尿。 (五)肾病综合征 1.大量蛋白尿(>3.5g/24h); 2.低蛋白血症(血清白蛋白<30g/h); 3.明显水肿; 4.高脂血症。

来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察

来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗 效观察 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的观察来氟米特(LEF)治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效和安全性。方法将肾内科住院治疗的56例激素抵抗性肾病综合征患者随机分为两组。观察组28例予来氟米特口服,每天50 mg,分2~3次口服,连用3天后,改为维持量每天20 mg,完全缓解后减至每天10 mg。对照组静脉注射环磷酰胺0.4~0.6 g/d,每半个月连用2 d,累积量≤150 mg/kg。两组均联合中等剂量糖皮质激素泼尼松,0.5 mg/(kg·d)早上顿服,8~12周后糖皮质激素逐渐减量,减至0.2 mg/(kg·d)时长期维持治疗。同时予抗凝、抗血小板聚集、降血脂和适当利尿等处理。疗程均为12个月。观察两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月的24小时尿蛋白、血清白蛋白变化以及不良反应。结果观察组完全缓解16例,部分缓解7例,治疗失败5例;对照组完全缓解14例,部分缓解8例,治疗失败6例。两组疗效比较无显著性差异(P0.05)。治疗后3、6、12月时24 h尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较均显著改善(P0.01),两组改善程

度无显著性差异(P0.05)。两组不良反应发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征安全有效,可推荐临床应用。 【关键词】肾病综合征;激素抵抗性;来氟米特 激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量(泼尼松1 mg·kg-1·d-1)的糖皮质激素治疗8~12周无效,或初始激素治疗有效,复发后再次使用无效的情况,是肾病综合征中一种特殊而常见的类型,临床上治疗较为棘手[1]。环磷酰胺和来氟米特(LEF)均有治疗激素抵抗性肾病综合征的作用[1~5],而来氟米特是一种新型免疫抑制剂,价格便宜,可能更具优势。现将观察来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效和安全性报告如下。 资料和方法 1.一般资料2003年1月至2008年3月在我院肾内科住院治疗的56例激素抵抗性肾病综合征患者,符合1992年安徽会议修订的“原发性肾病综合征诊断标准”且出现激素抵抗。随机分为两组,观察组28例,男16例,女12例,6~62岁,平均(3 2.6±6.1)岁。对照组28例,男14例,女14例,8~63岁,平均(3 3.2±5.8)岁。两组性别、年龄、血清白蛋白、24 h尿蛋白等比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2.治疗方法观察组予来氟米特口服,每天50 mg,分2~3次口服,连用3天后,改为维持量每天20 mg,完全缓解后减至每天10 mg,总疗程10~12个月。对照组静脉注射环磷酰胺0.4~0.6 g/d,

肾病综合征糖皮质激素应用

肾病综合症激素治疗: 使用原则和方案是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)(60kg封顶),口服8周必要时延长至12周,②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%,当减至20mg/g 时病情易复发,应更加缓慢减量(半片半片减),③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d 维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服,以减轻副作用。 疗效判定:激素敏感型(8-12周内水肿消退,尿蛋白减少)、激素依赖型(激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者)、激素抵抗型(激素治疗无效) 激素副作用:(1)加重感染(2)引起血糖高要定期复查尿常规(3)诱发高血压测血压bid (4)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法(5)诱发或加重溃疡:予保护胃黏膜药物如兰索拉唑(6)精神亢奋、失眠(7)青光眼 联合用药:1.细胞毒药物:环磷酰胺2mg/(kg·d),服药3个月后看效果,累积量达到6-8g 后停药,主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂,用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d),服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml,服药2-3个月缓慢减量,疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂,但肾毒性小于环孢素A,起始剂量 0.05mg/(kg·d),血药浓度保持在5-8ng/ml,疗程为半年至1年。4.麦考酚吗乙酯常用剂量 1.5-2g/d,分2次口服,共3-6个月,减量维持半年,广泛用于肾移植后排斥反映,副作用相对较小。

肾病综合征常见病理类型有哪些

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 肾病综合征常见病理类型有哪些 导语:肾病综合症,有原发性以及继发性之分,而我们都知道这种病理类型各不相同,所以面对这种情况,采取的治疗以及生活当中,需要注意的问题也是 肾病综合症,有原发性以及继发性之分,而我们都知道这种病理类型各不相同,所以面对这种情况,采取的治疗以及生活当中,需要注意的问题也是有不同的,那么下面我们来分析一下,肾病综合征的病理类型,只有科学地认识这些常识,了解他的差异和区别,才可以正确有效的治疗预防。 1.微小病变性肾病(MCN):光镜下肾小球基本正常,近曲小管上皮细胞脂肪变性,免疫荧光阴性是本病特征之一。电镜下可见上皮细胞足突广泛融合,伴上皮细胞空泡变性,微绒毛形成,无电子致密物沉积。本型多见于少年儿童,水肿常为首要临床表现,几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿,镜下血尿发生率低,不出现肉眼血尿。本病对激素敏感,反复发作可转为局灶节段性肾小球硬化。 2.系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN):光镜下早期以系膜细胞增生为主,后期系膜基质增多,肾小球所有小叶受累程度一致,依其增生程度可将其分为轻、中、重3度。Masson染色有时于系膜区及副系膜区可见到嗜复红沉积物。免疫荧光检查可将其分为IgA肾病及非IgA肾病。前者以IgA沉积为主,常伴有C3沉积,后者以IgM或IgG沉积为主。电镜于系膜区及内皮下可见到电子致密物。本型肾病综合征多见于青少年,临床表现多样,血尿IgA肾病的发生率高于非IgA肾病。 3.局灶节段性肾小球硬化(FSGS):肾小球局灶性节段性损害,影响几个肾小球(即局灶损害)和肾小球的部分小叶(即节段损害),常从皮质深层近髓质部位肾小球开始,硬化部位通常与邻近的肾小囊壁粘 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

第五章 成人微小病变型肾病KDIGO指南

第五章成人微小病变型肾病 5.1:成人微小病变型肾病的初期治疗 5.1.1:肾病综合征首次治疗我们推荐使用激素(1C); 5.1.2:我们建议泼尼松或泼尼松龙的剂量是每日1mg/Kg(最大剂量80mg)或隔日2mg/Kg (最大剂量120mg)(2C); 5.1.3:患者能够耐受的情况下,首次大剂量的激素若能达完全缓解,我们推荐至少持续4周,若不能完全缓解,最长不超过16周(2C); 5.1.4:对于缓解的病人,我们建议激素在缓解后缓慢减量,时间至少6个月(2D); 5.1.5:对于那些有相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者(例如:血糖控制不佳、精神异常、严重的骨质疏松者),我们建议按反复复发的微小病变型肾病予口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂治疗(2D); 5.1.6:5.1.2、5.1.3、5.1.4推荐里面,我们建议对不经常复发的患者予相同初始计量和疗程及激素(2D)。 5.2:频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病 5.2.1我们建议口服环磷酰胺2-2.5mg/Kg/d,持续8周(2C); 5.2.2对于使用环磷酰胺后复发或想要保持生育能力的频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病患者,我们建议使用钙调磷酸酶抑制剂(环孢素3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.1mg/kg/d,分次给药)1-2年(2C); 5.2.3:对不能耐受激素、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂的患者,我们建议使用MMF 500-1000mg 一天2次,持续1-2年(2D)。 5.3:激素抵抗的微小病变型肾病 5.3.1对激素抵抗的患者重新评估期肾病综合征的病因(无分级) 5.4:支持治疗 5.4.1出现急性肾损伤的MCD患者我们建议按指示予肾脏替代治疗,同时如MCD第一期予激素治疗(2D); 5.4.2微小病变型肾病的肾病综合征初期,我们建议不用他汀类治疗高脂血症,不用ACEI 或ARB药物降低血压异常患者的尿蛋白(2D)。

肾脏病各病理类型特点与诊断

一、MCD: 1、病因病机:T细胞释放异常细胞因子或B细胞调节功能异常导致足细胞CD80表达上调。 2、诊断关键点:无免疫复合物沉积;无节段硬化;足突弥漫融合。 3、MCD光镜可以出现非特异性球性硬化(球性废弃)。 二、FSGS: 1、病机:不确定的循环因子致肾小球通透性异常导致原发性FSGS;继发性FSGS可见于非免疫性疾病(动脉性肾小球硬化症及反流性/慢性肾盂肾炎性肾病)或免疫性疾病。 2、<50%的足突融合常提示继发性FSGS,或者对激素治疗有反应的患者。门周型FSGS常见于继发性疾病。 3、肾穿标本过少导致无典型节段硬化者在荧光、光镜及电镜上是无法与MCD 区别的,部分生物标记如CD44可作为鉴别的参考指标。 4、顶端型FSGS:定义:尿极<50%血管袢节段硬化或毛细血管内皮细胞增生/空泡变性伴血管袢与包氏囊粘连,或血管袢与尿极小管上皮汇合。必须除外塌陷型及门周型FSGS。可能与尿极原尿湍流有关。 5、门周型FSGS:需除外塌陷型、顶端型、细胞型(合并塌陷和细胞型节段硬化的小球必须诊断塌陷和细胞型。合并顶端型的必须诊断NOS)。预后介于塌陷与顶端之间。门周型FSGS患者常有高血压,病理上节段硬化处常见玻璃滴(孤立性血浆蛋白渗出物)形成。 6、细胞型FSGS:最少见。至少一个小球>25%血管袢出现内皮细胞增生,伴覆盖血管袢的足细胞增生,可伴/不伴内皮细胞空泡变性。常见于移植后复发性FSGS的早期改变。 7、塌陷型FSGS:节段或球性血管袢塌陷伴周围足细胞增生、肥大及胞浆内蛋白吸收滴形成。新月体肾炎有时候需要与塌陷型FSGS鉴别:新月体肾炎常见纤维素坏死及血管袢断裂,且不伴有蛋白吸收滴。继发性塌陷型FSGS常见于感染(HIV、细小病毒);药物(二磷酸盐、磷酸酶抑制剂);严重的血管病变(TMA,可卡因)及自身免疫性疾病(SLE)。 三、膜性肾病:原发性膜性肾病常以IgG4为主的多克隆IgG阳性表达,伴

肾病综合征糖皮质激素应用教案资料

肾病综合征糖皮质激 素应用

肾病综合症激素治疗: 使用原则和方案是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)(60kg封顶),口服8周必要时延长至12周,②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%,当减至20mg/g时病情易复发,应更加缓慢减量(半片半片减),③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服,以减轻副作用。 疗效判定:激素敏感型(8-12周内水肿消退,尿蛋白减少)、激素依赖型(激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者)、激素抵抗型(激素治疗无效) 激素副作用:(1)加重感染(2)引起血糖高要定期复查尿常规(3)诱发高血压测血压bid (4)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法(5)诱发或加重溃疡:予保护胃黏膜药物如兰索拉唑(6)精神亢奋、失眠(7)青光眼 联合用药:1.细胞毒药物:环磷酰胺2mg/(kg·d),服药3个月后看效果,累积量达到6-8g 后停药,主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂,用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d),服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml,服药2-3个月缓慢减量,疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂,但肾毒性小于环孢素A,起始剂量0.05mg/(kg·d),血药浓度保持在5-8ng/ml,疗程为半年至1年。4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d,分2次口服,共3-6个月,减量维持半年,广泛用于肾移植后排斥反映,副作用相对较小。

肾病试题

一、选择题: 1.引起急性肾炎最常见病因是:D A.乙型肝炎病毒感染 B.肺炎双球菌感染 C.葡萄球菌感染 D.溶血性链球菌 E.草绿色链球菌 2.急性肾炎最常见的临床表现:C A. 浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂 B.血尿、蛋白尿、高血压、高血脂 C.浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压 D.浮肿、少尿、血尿、高血脂 E.浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 3.急进性肾炎的病理特点:B A.肾小球弥漫增生 B.肾小球有大量新月体形成 C.局灶性增生和局灶性硬化 D.基底膜增厚伴细胞增生 E.动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死 4.隐匿性肾炎的常见临床表现应除外:A A.一过性蛋白尿、一般不超过(+) B.单纯性蛋白尿、一般不超过(+)

C.反复发作性血尿 D.持续性蛋白尿伴发作性血尿 E病情轻、病程长、可自行缓解 5.大量的蛋白尿说明是B A 肾小管对蛋白的回吸收障碍 B 肾小球滤过膜改变 C 组织性蛋白尿 D 溢出性蛋白尿 E 功能性蛋白尿 6.急进性肾小球肾炎临床主要特征是A A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B 主要以急性起病、重症血尿为特征 C 以进行性贫血为特征 D 以高度水肿为特征 E 以高血压脑病为特征 7.慢性肾炎水肿产生的主要因素是C A 全身毛细血管通透性增加 B 肾内分泌前列腺素减少 C 肾小球超滤及滤过率下降 D 继发醛固酮分泌增多 E 抗利尿激素分泌增多 8.成年人引起肾性高血压最常见的疾病是E

A 肾动脉狭窄 B 慢性肾盂肾炎 C 肾动脉硬化 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾小球肾炎 9.慢性肾炎临床表现错误的是D A 中等程度蛋白尿 B 轻、中度水肿 C 高血压 D 不导致肾功不全 E 贫血 10.慢性肾炎治疗的主要目的E A 消除蛋白尿 B 消除血尿 C 控制感染 D 使用血小板解聚药 E 防止或延缓肾功衰竭 11.慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的E A 血压控制在理想水平:尿蛋白≥1g/d血压控制在125/75mmHg 以下;尿蛋白<1g/d,血压可放宽到130/80mmHg以下 B 选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药; C 限盐<3g/d,有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识 (2014年版) 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征,以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南(以下简称KDIG0指南)发表后,对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此,有必要借鉴国际指南,结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识,供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome,diagnosis,therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库(包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献,作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一)诊断标准 1.大量蛋白尿(尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症(人血白蛋白<30 g/L)

肾病综合征分级诊疗规范指南规范

肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(>35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型,难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上,或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征(NS)诊断标准是 (1)尿蛋白大于3.5g/d; (2)血浆白蛋白低于30g/L; (3)水肿; (4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 (1)确诊NS。 (2)确认病因:首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性NS;最好进行肾活检,做出病理诊断。 (3)判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎

好发于青少年,有典型皮肤紫癜,常于四肢远端对称分布,多于出皮疹后1~4周出现血尿和(或)蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年,免疫学检查可见多种自身抗体,以及多系统的损伤,可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年,临床主要表现为蛋白尿或NS,常见病理类型为膜性肾病。诊断依据:①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎,并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年,常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大,常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年,男性多见,患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性,

微小病变性肾病

微小病变性肾病 【概述】 微小病变性肾病(Minimal change nephropathy)又称类脂性肾病,是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%,约占8岁以下儿童肾病综合征的70%~80%。在成人中也不少见,占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%~20%。 【治疗措施】 在激素和现代抗生素应用以前,其自发性缓解估计在25%~40%。由于感染和栓塞并发症,当时儿童患者的5年死亡率超过50%,目前大约在7%~12%;在对激素敏感儿童病例中,则小于2%。 激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2,成人强的松40~60mg/日,然后在4~6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效,90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿,应加用免疫抑制剂。 对激素敏感者,大约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发,但最后大多数病人可缓解。另50%患者经常复发或呈激素依赖性(指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿),此时常伴有激素的副反应,在儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2~3mg/kg(儿童每日75mg/m2)治疗8~12周,可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应,仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。应用激素有效,但反复发作或对

激素有依赖性,又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时,可选用环孢素A,3.5~4mg/(kg·d),口服,4个月后,大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解,显著减少激素剂量。 微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时,必须注意有无下列情况:①控制或去除体内的感染病灶,特别应寻找隐匿性感染灶。②肾静脉血栓形成,及时作CT检查,确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4~8万u/d,加于0.9%氯化钠40ml,每天1~2次静脉注射。也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶,总剂量为20万,以后再口服潘生丁25mg,每天3次,华福林2.5mg,每天1次。一个月后复查CT,发现有效率100%,经5年长期随访发现该治疗方法有效。我们认为早期诊断肾静脉血栓形成,进行积极的抗凝治疗可以改善原发性肾小球肾病和各种原发性肾小球肾炎的预后,维持正常的肾功能。③对激素不敏感者,大多有局灶性肾小球硬化。④为减少停用激素后的复发率,停用激素前应先测定血考的松浓度,血考的松浓度正常者,停用激素后不易复发。 【发病机理】 微小病变性肾病的发病机制不明,其特征为肾小球毛细血管壁阴电荷的丢失。本病也可发生于移植肾,因此,支持了循环血中可能存在耗损肾小球阴电荷的体液因子的看法。后者损害了肾小球的电荷屏障,产生选择性蛋白尿。另外,在何杰金病并发的微小病变性肾病,对类固醇和烷化剂有效,切除受累淋巴结后肾病可迅速缓

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果及不良反应发生率评价

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果及不良反应发生率评价 发表时间:2018-07-03T16:04:55.653Z 来源:《医师在线》2018年4月上第7期作者:陈天雷 [导读] 他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果较好,能够有效改善患者各指标,且不增加患者的不良反应发生率。 常州市第一人民医院邮编:213000 摘要:目的:探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果及不良反应发生率。方法:将2015年06月~2017年08月期间我院收治的63例激素抵抗型肾病综合征老年患者随机分为对照组31例和观察组32例,观察组患者进行“常规治疗+他克莫司”治疗,对照组患者进行“常规治疗+环磷酰胺”治疗,对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果:使用他克莫司进行治疗的观察组患者临床治疗总有效率为87.50%,使用环磷酰胺进行治疗的对照组患者临床治疗总有效率为67.74%,观察组患者血清白蛋白明显高于对照组患者,24h尿蛋白、BUN及Scr水 平均显著低于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率分别为18.75%和16.13%,组间比较不具有统计学差异(P>0.05)。结论:他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果较好,能够有效改善患者各指标,且不增加患者的不良反应发生率。 关键词:他克莫司;老年激素抵抗型肾病综合征;治疗效果;不良反应发生率 流行病学调查显示,老年肾病综合征发病率呈逐年上升趋势,其中一部分患者激素治疗效果不肯定,甚至出现严重不良反应,被称为激素抵抗型肾病综合征。此类病人病情易反复,严重威胁患者的健康及生命安全[1]。他克莫司作为新型强效免疫抑制剂,目前在临床应用较为广泛。本研究选取我院63例激素抵抗型肾病综合征老年患者作为观察对象,主要探讨他克莫司的临床治疗效果及安全性,现报道如下: 1 资料和方法 1.1临床资料 选取2015年06月~2017年08月期间我院收治的63例激素抵抗型肾病综合征老年患者进行临床研究,使用患者经泼尼松标准治疗12周无效,其中男性患者43例,女性患者20例,年龄60~81岁,平均年龄(71.32±2.11)岁,将患者随机分为对照组31例和观察组32例,两组患者的性别、年龄、病程、病理类型等基线资料无统计学差异(P>0.05)。 1.2方法 两组患者均进行常规治疗:给予患者激素醋酸泼尼松片1mg/kg,连续治疗8~12周后将将药物剂量改为0.5mg/kg,疗程为6个月,同时给予患者抗凝、抗感染和降血脂治疗[2]。在此基础上给予观察组患者他克莫司(批准文号:国药准字H20084522)进行治疗,首次剂量0.1mg(kg?d),bid,饭前1h后饭后2h服药;给予对照组患者环磷酰胺(批准文号:国药准字20120901)0.2g,使用30ml生理盐水进行稀释,静注,每2d1次,6个月后每3个月给药1g。 1.3观察指标 疗效判定:①完全缓解:临床症状显著缓解,血脂正常,肾功能恢复,血清白蛋白大于30g/L,24h尿蛋白小于0.3g。②有效:临床症状较治疗前有所缓解,肾功能基本恢复,血浆白蛋白大于30g/L,24h尿蛋白0.3~0.5g。③无效:患者临床症状血清白蛋白、24h尿蛋白、血脂及肾功能无明显变化甚至病情出现恶化。 1.4数据处理 此次研究数据使用SPSS 20.0统计软件分析,组间率(%)的比较采用?2检验分析,(??±S )比较进行配对t检验,P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者临床疗效调查 使用他克莫司进行治疗的观察组患者临床治疗总有效率为87.50%,使用环磷酰胺进行治疗的对照组患者临床治疗总有效率为67.74%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),数据见表1:

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