胰腺损伤分级

十二指肠、胰腺损伤程度分级

全网发布：2014-10-11 18:00 发表者：白雪3642人已访问

Lucas(1977)分类方法，分别将十二指肠、胰腺损伤程度分为四级:

一、十二指肠损伤：

I级：十二指肠挫伤，十二指肠壁血肿或浆膜撕裂，无穿孔，无胰腺损伤。Ⅱ级：十二指肠破裂或穿孔，无胰腺损伤。

Ⅲ级：任何类型的十二指肠损伤同时伴有范围较小的胰腺损伤，例如胰挫伤、血肿

或边缘裂伤，但均未伤及胰腺的导管。

Ⅳ级：十二指肠损伤合并有严重的胰腺损伤，例如胰腺横断伤、广泛性挫伤或为胰

头部多发性裂伤与出血（严重复合伤）。

二、胰腺损伤：

I级：胰腺挫伤、或者边缘裂伤，未伤及胰腺的导管。

Ⅱ级：位于门静脉左侧的胰体或胰尾严重裂伤、贯通伤或者横断伤和可能有胰腺导

管的损伤，无十二指肠损伤。

Ⅲ级：胰腺头部的横断伤、巨大裂伤，或胰导管断裂、膨胀性血肿或者碎裂伤，但

无十二指肠损伤。

Ⅳ级：胰腺头部巨大裂伤、横断伤或碾碎伤并伴有十二指肠破裂(严重复合伤）

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新的标准：

1级:血肿限于一段撕裂无穿孔的肠壁部分撕裂

2级:血肿大于一段撕裂全层, <1/2周径

3级:撕裂全层,1/2-3/4周径(第二段) >1/2周径(第1,3,4段)

4级:撕裂第二段>3/4周径累及壶腹段

5级:撕裂十二指肠胰头毁损血管十二指肠完全失血供

注:多处伤分级增加一级

问医生

胰腺外伤

胰腺外伤 1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。 1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤; Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤; Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。 1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿; Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤; Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。 1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出; Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤; Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤; (2)胰头部主胰管损伤。 1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤; Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤; Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤; Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。 2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。 2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。进行性腹胀是胰腺损伤较有意义的症状,应予以足够重视。 2.2 血清淀粉酶测定血清淀粉酶对胰腺损伤的确诊作用目前观点不一,血清淀粉酶增高并不表明一定有胰腺的损伤,而胰腺损伤患者手术前血清淀粉酶并不一定都升高。腹部外伤后若血清淀粉酶明显升高,或在连续反复测定中呈进行性升高趋势,可作为胰腺损伤的重要依据;若有明显的胰腺损伤的症状体征,又有血清淀粉酶升高,则可确立胰腺损伤的诊断;若腹部症状不明显,仅有血清淀粉酶升高,则不能肯定胰腺损伤的诊断。因此不能完全依据淀粉酶增高来诊断胰腺损伤,更不能依据淀粉酶正常来除外胰腺损伤,需结合其他影像学检查进行综合判断。但对上

急性胰腺炎病案分析报告(精)

学号：051050343 密级：公开湖北民族学院本科生病案综合分析报告急性胰腺炎综合分析报告院（系）名称医学院专业临床医学学生姓名谭威指导教师伍杨 2014年 4 月 25 日

学术诚信声明本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。本人签名：谭威日期： 2015年4月25日

目录一、病例资料 (1) 二、急性胰腺炎的综合分析 (2) （一）急性胰腺炎常见病因 (2) （二）急性胰腺炎发病机制 (2) （三）急性胰腺炎的病理生理 (3) （四）急性胰腺炎的临床表现 (3) （五）急性胰腺炎的实验室检查 (4) （六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4) （七）急性胰腺炎的治疗 (5) （八）急性胰腺炎的预后 (6) 三、参考文献 (7) 四、致谢 (8)

急性胰腺炎综合分析报告一、病案介绍（一）基本信息患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。门诊以急性胰腺炎收入科。患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。高脂血症病史约7年，未系统治疗。5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。否认肝炎、结核等传染性疾病病史。（二）入院查体体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。痛苦面容，神清语明，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。周身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。（三）辅助检查血常规：白细胞15.9×10∧9/L，血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。血淀粉酶：1146.8U/L，血脂肪酶：2299.3U/L，尿淀粉酶：4648U/L。尿常规：尿蛋白＋，酮体＋－，葡萄糖4＋。电解质：钙1.3mmol/L，钠130mmol/L，钾5.95mmol/L，氯99mmol/L。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CK-MB32U/L。血脂：甘油三酯43.11mmol/L，胆固醇18.46mmol/L。血糖：23.68mmol/L。

胰腺损伤的护理体会

胰腺损伤的护理体会发表时间：2016-08-29T10:03:53.260Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：王维 [导读] 胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１］。西安航天总医院 710000 【中图分类号】R322.4+91 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-207-01 胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１］。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会很少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％［２］，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２］。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于2010年1月～2016年4月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。１临床资料本组患者6例，男5例，女1例，年龄22-53岁。其中车祸伤5例，高空落物砸伤1例。行ＣＴ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂3例，胰头严重损伤1例，胰体横断损伤2例。4例患者伴有肝脾破裂，2例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤。6例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：6例患者均行急诊手术，行胰腺修补或部分切除术。２护理２．１术前护理２．１．１入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［3］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，嘱其绝对卧床、禁食水、观察并记录患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。２．１．２护理准备胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量性休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予持续吸氧，心电监测、指脉氧监测，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，同时行深静脉置管，抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱使用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、告知患者禁食水，留置尿管及胃管、术前使用抗生素等。２．２术后护理２．２．１腹腔引流的护理及并发症观察胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流液的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为１１０００Ｕ／ｄｌ，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、生长抑素等。每日用７５％酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。２．２．２胃肠外营养支持护理胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。２．２．３基础护理禁食期间，保持胃管通畅，使负压保持在６～８ｋＰａ，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，防止压疮发生。 2 . 2 . 4 心理护理?? 术后患者痛苦不堪，仍存在着复杂的心理，护理上应注重沟通技巧，建立良好的护患关系，随时稳定患者情绪，增进治疗信心。３出院指导告知患者注意休息，清淡饮食，有不适如腹痛、腹胀等应及时来院复查。出院后１个月、３个月、半年随访，以了解患者的恢复情况。参考文献：［1］石光波．胰腺损伤的诊治进展［Ｊ］．中国临床医学，２００３，１２（６）：９２７－９２９．［2］张运龙．重度胰腺损伤的处理［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５０－５１．［3］崔书华，许玉华．系统化整体护理理论与实践［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９６：６．

对胰腺损伤的诊断与治疗体会

对胰腺损伤的诊断与治疗体会发表时间：2010-10-29T13:16:25.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：冯震金虎董云生 [导读] 交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。冯震金虎董云生 (江苏南京市浦口医院普外科江苏南京 210031）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0085-02 【摘要】目的总结10年来胰腺损伤诊治经验。方法回顾性分析了10年间收治的35例胰腺损伤病人资料。结果 35例中，单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。住院时间10~96d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后。全组均痊愈出院。结论胰腺损伤的外科处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合【关键词】胰腺损伤诊断治疗 Diagnosis and treatment experience damages which to the pancreatic gland Feng zhen,Jin hu,Dong Yunsheng. Nanjing Pukou Hospital Pu Surgical department,Nanjing 210031,China 【Abstract】Objective Summarizes for 10 year pancreatic gland damage diagnosis experience Methods The review analyzed 35 example pancreatic gland which during 10 years admitted to damage the patient material. Results In 35 examples, frustrates the lacerated wound 21 examples purely, the pancreas cervical granules department dampens 4, the pancreas tail breaks 4 examples, the pancreas body lacerated wound 5 examples, the caput pancreatis star avulsion 1 example.In hospital time 10~96d. this group of concurrent pancreases leak 2 examples, pseudo cyst 1 example.After drainage treatment.The entire group convalesces the out of hospital. conclusion The pancreatic gland damages the surgical department processes the principle is the hematischesis, creates, the full drainage, the suppression pancreatic juice secretion clear.In outside the intestines, the intestines the nutrition support treatment is advantageous the cicatrization which damages in the pancreatic gland. 【Key word】Pancreatic gland damage diagnosis treatment 交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。诊治情况如下。胰腺损伤多合并多器官损伤，其病情凶险，并发症多，死亡率1 临床资料高。我院自2000年1月-2009年12月一共收治胰腺损伤35例， 1.1一般资料：本组共35例，其中男26例，女9例，年龄13-50岁，平均年龄35岁。闭合损伤33例，开放性损伤2例。均合并有其他部位的合并伤。按OIS分度标准：Ⅰ级为轻度损伤，无胰管损伤的挫裂伤21例；Ⅱ级为无胰管损伤的较重挫裂伤2例；Ⅲ级为远端横断或有胰管损伤的实质挫伤11例；Ⅳ级为胰头严重毁损1例。其中单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。 1.2诊疗方法：开腹后探查确诊的32例。手术前结合B超、CT及血、尿淀粉酶确诊3例，对Ⅰ级为轻度损伤的单纯缝合加引流。对Ⅱ级损伤行大网膜包裹修补、引流。Ⅲ级损伤，对4例胰尾断裂的行胰尾切除，胰体裂伤5例中3例行胰体尾切除，胰头关闭，用大网膜包裹，体尾与空肠Roux-Y吻合2例。胰头星型撕裂1例行胰头部修补，胰管内插管，十二指肠憩室化加胰外双管引流。 1.3 结果：本组病例住院时间10-92d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后治愈。全组均痊愈出院。 2 体会 2.1 诊断：由于解剖上的特点，胰腺损伤较少见而且常伴有腹部其他器官的损伤，合并伤约在90%-98%,死亡率高。因此，及时正确的诊断和治疗对抢救胰腺损伤患者的生命是至关重要的。诊断开放性胰腺损伤并不难，而闭合性损伤诊断较困难绝大多数在开腹探查中得到诊断，但经常漏诊。故凡是上腹部外伤合胸腰段损伤时均应想到有胰腺的损伤的可能性。本组有1例在观察6天后才出现腹膜炎体征，术中发现胰腺损伤，假性囊肿破裂。在怀疑有胰腺损伤时应反复测血、尿淀粉酶、腹腔穿刺液和腹腔灌注液淀粉酶，有助于胰腺损伤的早期诊断。虽然胰腺损伤早期淀粉酶可以不高，有的腹腔内脏损伤或穿孔时血淀粉酶或腹腔渗液淀粉酶也可升高，我们认为，有腹外伤史，加上淀粉酶升高可作为开腹探查的指征。病情允许的情况下，可结合B超、CT等协助诊断。对复合伤开腹探查时应仔细探查胰腺，明确胰腺有损伤后，还要判断胰管有无断裂。用手指触摸胰腺有一种软烂的感觉，失去胰腺的实质感时要考虑胰管有断裂。方法，切开十二指肠前壁，经十二指肠乳头作胰管插管，注射美蓝，观察美蓝外溢情况，确定胰管断裂部位。避免术后发生胰瘘。 2.2治疗：胰腺损伤的处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合。同时需处理合并伤。胰腺损伤手术处理应根据具体伤情决定术式：①对Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤，一般行修补、引流即可治愈，但引流必须充分通畅。②对Ⅲ级损伤应根据具体部位决定术式：胰腺体尾部断裂伤，如胰头完整，可以切除远端胰腺，离断面近侧胰管牢固结扎后包埋，再用带蒂大网膜覆盖断面，即使切除80%~90%的胰腺组织，一般也不会发生胰腺功能不足。有时术后虽可引起高血糖，但内科治疗可以得到控制。在胰腺横断远侧体积大于70%，胰头有挫伤，也可采用近端关闭，远端胰腺与空肠Roux-Y吻合。③Ⅳ级损伤往往伤势严重患者不能耐受手术胰腺十二指肠切除，即使手术死亡率高，我们建议做十二指肠憩化处理同时修补胰头切断胰体，近端结扎包埋，远端与空肠Roux-Y吻合。胰腺损伤的主要并发症是胰漏，除手术缝合严密外要引流充分。参考文献 [1]Emest EM,Thomas HC,Mark AM,el https://www.360docs.net/doc/e44044939.html,an injury scaling.Surg Clin North Am,1995,75:293-303. [2]房文彬，纪飞.胰腺损伤35例的诊治教训，中华创伤外科杂志，1994,10:130. [3]李家驹，冯正勇，蔡吉亮，等.胰腺外伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨.中华普通外科杂志， 2000,15:472-473.

第三章病例分析腹部闭合性损伤

第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。分类及临床表现腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。诊断要点 1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。脾破裂

胰腺损伤综述

胰腺外伤的诊治进展胰腺位于腹膜后，前方有其他腹内脏器保护，后方为脊柱，故胰腺外伤较为罕见，国外报道[1，2]平均每年100万人口中仅发生4例，在全部外伤病人所占比例不足1％。随着现代交通事故的增多，胰腺外伤发生率也呈上升的趋势。由于胰腺的位置深在而隐蔽，胰腺外伤无特异性症状、体征及辅助检查方法, 早期容易延误诊断，即使在手术探查时也有漏诊可能，而胰液具有很强的侵蚀性，对腹腔及机体造成严重影响，且多伴有腹内其他脏器、血管及身体其他部位的损伤, 导致胰腺外伤患者病情复杂、危重，治疗棘手，病死率高达20％左右[3]。因此，及时准确的诊断和治疗，是提高胰腺外伤救治水平的关键。本文就胰腺外伤受伤机制、临床表现、诊断和治疗的进展做一综述。 1.受伤机制多种原因可以导致胰腺外伤。胰腺外伤常见的受伤机制多是枪弹伤、闭合性损伤、穿刺伤[2]。而胰腺闭合性损伤的受伤多是因为上腹部强力挤压所致,原因包括机动车祸、钝物撞击等。在儿童的闭合性胰腺外伤中，自行车车把撞击是最常见的受伤机制[4]。如果暴力直接作用于脊柱时，损伤常在胰腺颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，多损伤胰尾；如暴力偏向脊柱右侧，常损伤胰头。胰腺外伤常合并有十二指肠、肝脾、胃、结肠、腹部大血管的损伤。 2.临床表现胰腺位置深在而隐蔽，胰腺损伤时症状和体征不典型。在胰腺实质损伤或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部的明显压痛和肌紧张，若膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，则可出现弥漫性腹膜炎。由于胰腺特殊的位置关系，引起的内出血量一般不大，一般不会出现循环血量不足的表现。若合并其他脏器的损伤，常被其它脏器损伤的症状和体征所掩盖，导致诊断和治疗的延误。 3.辅助检查 3.1淀粉酶对于判断患者入院时是否存在胰腺外伤，血清淀粉酶的敏感性和特异性都不高[5]。胰腺损伤的患者不一定都有血清淀粉酶升高，而并非只有胰腺外伤时才有血清淀粉酶升高，胃肠穿孔或小肠损伤时也可能出现。但是，由于在73.4％的胰腺外伤患者中存在血清淀粉酶的升高，高淀粉酶血症至少应该是可疑

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。一、SAP的诊断一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分：是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准

严重胰腺损伤的护理体会

严重胰腺损伤的护理体会朱素珍　陈玲　糜丽梅（贵阳医学院附属医院肝胆外科，贵州贵阳５５０００４）关键词　胰腺损伤护理Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０９８－０２作者简介：朱素珍（１９６６－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作通信作者：陈玲胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１－２］。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２－３］。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于２００７年１月～２０１１年２月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。１　临床资料本组患者５例，男３例，女２例，年龄１６～６１岁。其中，车祸伤３例，１例为高空坠落，１例为暴力击打伤。行ＣＴ或ＭＲＩ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂２例，胰头严重损伤２例，胰体横断损伤１例。３例患者伴有肝脾破裂，１例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤及腰椎骨折。５例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：５例患者均行急诊手术，行胰腺部分或全部切除术。２　护理２．１　术前护理２．１．１　入院评估　胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［４］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。２．１．２　护理准备　胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予吸氧，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，并应选用９～１２号粗针头，同时抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱应用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、插尿管、插胃管、术前用药等。２．２　术后护理２．２．１　腹腔引流的护理及并发症观察　胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为 · ８９０２·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２２期

第四篇急性胰腺炎病人护理

第四节急性胰腺炎病人的护理学习目标知识目标： 1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。 2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。 3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。技能目标： 1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。 2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。 3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。素质目标： 1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。临床案例分析题目张先生，男，34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，村卫生所进行补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，停止排便排气，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，急诊入院。查体：体温38.7℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压80/50 mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.4×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶121 U/L（酶偶联法），尿淀粉酶319 U/L（酶联法），血糖14.3mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 1．张先生的初步诊断是什么？ 2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？ 3．您认为张先生目前有哪些护理问题？ 4．其相应的护理措施有哪些？

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。按病理变化分为水肿型和出血坏死型，大多数为水肿型，可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；20%~30%患者为出血坏死型，以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。国内统计发病率每年在4.8~24/10万，成年人居多，平均发病年龄55岁。任务一病因引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。一、基本病因急性胰腺炎是由各种原因导致的胰腺组织自身消化引起。正常情况下，胰腺分泌的2种消化酶：一种是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种诱因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。研究提示，胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等一系列炎性介质，均可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。二、诱因（一）胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。胆总管的下端与主胰管之间常有共同通路，当胆道结石、蛔虫、狭窄等因素引起梗阻时，使胆汁逆流入胰管，胰酶活化；梗阻还可使胰管内压增高，胰小管和胰腺破裂，胰液外溢，损害胰腺引起胰腺炎；另外，胆石等在移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，可导致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。（二）大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒可刺激胰腺外分泌增加，引起十二指肠乳头水肿以及Oddi括约肌痉挛；同时，剧烈呕吐可导致十二指肠内压骤增，十二指肠液反流；长期嗜酒者常伴随胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。（三）其他诱因手术与创伤可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎。一些引起的高钙血症或高脂血症的内分泌与代谢障碍可通过胰管钙化或胰液内脂质

浅谈胰腺损伤患者的护理

浅谈胰腺损伤患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】胰腺损伤护理胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。 1一般护理 (1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。 (2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎

和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。 2心理护理由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。 3术后护理 (1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。 (2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3～5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。积极地补充

急性胰腺炎的概念

急性胰腺炎的概念 ●急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。 ●临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ～10%。急性胰腺炎的概念 ●急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。 ●临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ～10%。临床用术语 ●急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 ●轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。 ●重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

临床用术语建议 ●(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： ?肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL) ?呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg) ?休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min) ?凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒) ?败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性) ?全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)。 ●(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 ●(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)。 ●(4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。急性胰腺炎的发病机理 ●胰酶异常激活学说胰蛋白酶原的活化在AP发病早期的作用非常重要，胰蛋白酶的异常活化发生在包含有消化酶和溶酶体酶(如组织蛋白酶)的胞浆空泡小体内（共区域化理论），胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶B水解N端10个氨基酸来完成的。劈开的区域称为胰蛋白酶原活化肽(TAP)。活化的胰蛋白酶除继续激活胰蛋白酶原还可多种消化酶原成为活化的消化酶，如糜蛋白酶、弹力酶、磷酯酶、羧肽酶、激肽释放酶等，引起酶促反应的级联，致使自身消化和胰腺炎。胰蛋白酶抑制剂治疗SAP正是基于这个理论。 ●细胞过度激活学说 AP时单核巨噬细胞系统激活，其代谢产物过度刺激PMN，使其产生大量的细胞因子、趋化因子和炎症介质等物质，而且单核巨噬细胞自身能合成和释放多种细胞因子和炎症介质。细胞因子和炎性介质不仅作用于胰腺局部，而且可扩展至全身，引起SIRS的发生。同时，SIRS 作为机体的防御反应必然会导致炎性细胞的趋化活动并即时合成和释放多种细胞因子，还能通过级联效应引发更多的细胞和细胞因子连锁反应，从而对机体产生重大影响。因此，AP的严重程度与SIRS密切相关。正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应促成全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。人们已经认识到在AP时正是由于炎症介质的瀑布反应使胰腺局限性炎症反应进展为具有潜在危险的全身炎症反应。因此抑制炎症介质的产生和(或) 阻断体内已产生的炎症介质的作用将可能改善SAP 的预后,提高SAP 的治疗效果。

小儿胰腺损伤的护理

小儿胰腺损伤的护理目的探讨小儿胰腺损伤的护理特点。方法回顾我科2014年1月～12月收治的6例胰腺损伤患儿的临床资料，对临床诊治效果及护理特点进行分析。结果6例患儿痊愈出院。结论通过密切观察患儿腹痛情况，协助早期诊断早期治疗；积极做好术前准备；保持引流管的通畅；做好心理护理，减少并发症的发生，做好营养支持等，对患儿的康复有着重要的意义。标签：胰腺损伤；小儿；护理胰腺属腹膜后器官，前有肋弓，后有脊柱的保护，故胰腺损伤比较少见。约占腹腔脏器损伤的1%～6%[1]，其损伤后并无特异性临床表现，诊断比较困难，而胰腺损伤的死亡率可高达10%，术后与胰腺有关的并发症也可高达28.6%～33%[2]。由此，对于胰腺损伤的及时诊断、治疗、护理都应引起高度重视。尤其是小儿胰腺损伤，其诊断治疗护理是否及时得当，将在很大程度上决定患儿的预后。我科2014年1月～12月全年共收治6例严重胰腺损伤的患儿，经精心治疗和护理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料本组患儿6例，男4例，女2例，年龄6～13岁。本组病例均为闭合性损伤，损伤原因主要有：交通意外3例，在学校楼梯上被同伴推倒坠落2例，因摔倒桌角钝伤1例。根据美国创伤外科学会胰腺损伤分级[3]，I级1例，II级2例，III 级3例. 行CT或MRI检查确定胰腺致伤部位：胰体横断伤3例，胰头损伤2例，无胰管损伤的浅表性撕裂伤1例。6例患儿入院后均有肌紧张，全腹压痛、反跳痛明顯。 1.2 治疗方法5例患儿行急诊手术，行胰腺部分切除术或胰腺修补术。1例患儿行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、胃肠外营养、抗胰酶治疗等。 1.3 6例患儿均痊愈出院 2 护理 2.1 做好入院评估，密切观察病情变化，协助早期诊断小儿外伤后多有腹痛，早期症状可能较为隐偌，临床易漏诊。但随后可出现呕吐、腹痛、腹胀、弥肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征的表现，尤以左上腹最为明显。血、尿或腹腔液的淀粉酶变化是诊断小儿胰腺损伤最主要的诊断依据。除3例车祸的患儿外，其余3例均在家中和地方基层医院留观2～3d，直到病情严重方才转入我科。护理上首先对患儿入院时的状况做出正确评估[4]。密切观察血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征变化，及时留取各种标本，观察患儿的病情变化，协助医生进行早期诊断，为患儿的及时治疗争取时间。