护士考核内容1

护士提问内容：

1.抽查两名当班护士对查对制度及流程的知晓度。

2.提问对无名氏患者身份标识的方法和核对流程（关键流程的患者识别措施）

2.抽查临床科室两名护士对遇到模糊不清或有疑问的医嘱与医生的沟通及处置情况。

对有疑问的遗嘱护士及时向医师查询，严防盲目执行，除抢救外不得使用口头或电话通知医嘱。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头医嘱护士应复述，经医师确认后方可执行，并在执行时实施双人核对，操作后保留安珀，经两人核对后方可弃去，抢救结束后方可弃去。

3.抽查两名医护人员对于口头医嘱制度的要求，强调执行者需复述确认，双人核查后方可执行。

4.抽查两名医护人员对临床危急值报告、接收制度及流程的知晓程度护士在接获口头或电话通知的患者危急值或其他重要的检验结果时，必须规范，完整，准确的记录患者识别信息，检验结果和报告者的信息（如姓名或电话），进行复述确认无误后及时向经治医师或值班医师报告，并做好记录。

5.在重点部门现场随机抽查3名医护人员手卫生知识掌握情况。

执行手册39页

6.询问护理部人员对高危药品品种、标识、存放要求知晓、对易混药品知晓管理要求、具备识别技能。

执行手册28页

7.现场查看病房环境中防止跌倒的安全措施及警示标识，对高危人群采取的有效护理措施。

警示标识，语言提醒，搀扶或请人帮助，床挡。

8.提问3个护理单元各1名责任护士坠床或跌倒的处置及报告程序。现场抽查2个护理单元对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估。

患者坠床、跌倒防范制度与措施

1.对新入院患者由责任护士对其进行入院评估的同时进行坠床或跌倒危险因素评估，高危患者在床头卡和住院患者一览表上予以警示标识，并告知患者。

2.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间防滑地面等，并在容易发生跌倒的区域放置“小心地滑”标识牌，警示各级工作人员及患者和家属，也便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室患者在有高危因素患者活动时给与协助或提醒，并及时通知护理人员，以防坠床或跌倒发生。

3.对高危患者采取有效预防措施：

⑴一般护理措施：及时发现并满足患者需要；固定好床、轮椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应。

⑵环境预防：提供足够的灯光；将物品置于患者易取处；保持病房地面清洁、干燥；清除病房及床旁走道障碍物；加床档。

⑶健康教育：嘱患者着合适的鞋及衣裤；活动时有人陪伴；指导床上使用便器；指导患者渐进下床；护士完成相应的预防措施，在评估表上记录，并进行班班交接。

4.对于特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者，主动告知跌倒、坠床危险，并采取语言提醒、搀扶或请人帮忙等措施。

5.当患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，就地处理，先检查患者神志、四肢活动度、测血压，并通知医生检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，同时填写坠床或跌倒事件报告单，逐级上报护士长、科主任，再上报护理部、医务处或行政总值班。护理部每季度对坠床或跌倒事件进行汇总，组织召开安全分析会议，制定下一步防范措施，并对防范措施执行情况及效果进行评价。

9.提问3个护理单元各1名护士预防压疮的操作规范。

皮肤压疮认定及报告制度

1.各科室建立皮肤压疮登记本，凡有难免或已发生压疮需及时登记，并查找原因，制定护理措施。

2.发生压疮，无论是院内发生或是院外带入均应登记，并在24h内上报护理部，护理部负责到科室核查，如隐瞒不报，一经发现应按规定给予处理。

3.准确填写皮肤压疮评估表，制定相应的护理措施，密切观察皮肤变化，及时书写护理记录。

4.病人出院或死亡后，将此表及时上交护理部。

5.难免压疮

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，皮肤压疮危险因素评估≤14分时，可申报难免压疮。

②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部成员到病区核实，批准后签字。

③跟踪处理：对批准的病例制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施，护理部对护理措施及其效果进行评估。

压疮诊疗与护理规范实施措施

一、压疮预防

（一）评估和观察要点

1.评估发生压疮的危险因素,包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。

2.评估患者压疮易患部位。

（二）操作要点

1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。

2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。

3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

6.病情需要限制体位的患者，可采取可行的压疮预防措施。

7.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

（三）指导要点

1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。

3.指导患者功能锻炼。

（四）注意事项

1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

2.受压部位在解除压力30分钟后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。

3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

二、压疮护理

（一）评估和观察要点

1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。

2.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。

3.辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。

4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

（二）操作要点

1.避免压疮局部受压。

2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。

3.压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

4.压疮Ⅱ~Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。

5.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

6.根据患者情况加强营养。

（三）指导要点

1.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。

2.指导患者加强营养，增加创面愈合能力。

（四）注意事项

1.压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

附：美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期

1.可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

2.Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。

3.Ⅱ期皮肤表皮破损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。

4.Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

5.Ⅳ期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

6.不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

10.随机抽查三名医务人员对不良事件报告制度的知晓程度；

护理差错事故/不良事件登记报告管理制度

1.各科室建立差错事故/不良事件登记本，登记时应将缺陷发生日期、时间、患者姓名、床号、诊断、事件经过、性质、原因分析、整改措施、责任者、处理意见等填写清楚。

2.发生差错事故/不良事件时，要及时采取措施，减少和消除造成的不良后果，并做好病人及家属的思想工作。

3.护理人员发生差错事故/不良事件要及时向护士长汇报，重大差错事故/不良事件要在24h内报告护理部，并在三天内提交书面材料。

4.护理事故发生后，由护士长立即报告护理部并按上报程序逐级上报，内容包括发生时间、原因、经过、后果填写护理差错事故/不良事件报告表并在事故发生后24h内上报至市护理质控中心。

5.发生重大差错事故/不良事件的有关各种记录及药品、器械等要妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

6.科室每月发生的差错事故/不良事件要组织讨论，制定具体措施，不断改进工作。

7.科室要及时上报护理差错事故/不良事件的处理结果。对有意隐瞒者，事后按情节轻重给予处分。

8.护理部不定期组织有关人员分析差错事故/不良事件发生的原因，提出防范措施。

11.提问临床科室医护人员熟知和掌握本科室预防医院感染要求和落实情况。

12.随机考核医生、护士、物业（各1名人员）医院感染管理内容掌握情况。

13.现场随机抽查3名医护人员手卫生知识掌握情况

14.提问3个护理单元各1名责任护士对本岗位职责的掌握情况。

N2

1.在护士长领导下和上级护士指导下进行工作。

2.参加病房的护理实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。

3.负责一定数量病人的护理工作，参与病房危重、疑难病人的护理，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4.参与病房管理工作和医疗文件书写工作。

5.参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。

6.协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务学习，对护士进行技术考核。

7.参加护理临床教学工作，带教临床实习护士。

8.协助护士长制定病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。

15.提问2名护士对护理管理目标及护理质量管理相关标准掌握情况。

16.提问3个护理单元各1名护士对护理核心制度、岗位职责的掌握情况。

17.3个单元各提问1名护士对本专业专科护理常规的掌握及执行情况。

18.现场提问3个护理单元1名护士长对修订规定与程序的知晓情况；2名护士对修订后制度的掌握情况。

19.提问3个护理单元各1名护士对护理管理制度的掌握情况。

20.提问3个护理单元各1名带教老师本岗位人员资质与履职要求。

21.提问3个护理单元各1名护士对岗位职责和工作标准落实情况。

22.提问高年资（工作时间>5年）和低年资责任护士各1人（工作时间<3年）对资质审核规定与履职要求的知晓情况。（各级人员资质标准）

23.提问聘用护士2名对本岗位资质与履职要求的知晓情况。（资质标准及岗位职责）

24.提问3名合同护士对薪酬制度的满意程度

25.提问3名合同护士薪酬待遇情况

26.提问3名护士绩效考核方案的满意程度及知晓率

护士绩效考核制度

1.根据护理人员的能力对护士进行分层次使用，按照各级护理人员岗位职责制定岗位工作标

准。

2.定期对护理人员进行考核，内容包括：护理人员的职业道德、专业能力、工作表现、职责

完成情况及工作的数量、质量、技术难度及病人的满意度等内容。

3.工作数量的考核，按科室每天、每个人的工作量的统计结果；工作质量的考核按各层管理

人员每天对工作质量的检查结果，满意度的考核按对病人的满意度问卷、公休座谈会的意见反馈、投诉、纠纷等进行综合考核。

4.考核形式采取日常考核和定期考核相结合的方式。

5.考核方法采用评分的方法，按德、勤、能、绩的具体标准，科室每月对护理人员进行一次

考评，与效益工资挂钩。

6.年终对护理人员进行绩效考核总评，作为评优、聘任、晋升的依据。

27.提问2个护理单元护士长各1名、责任护士各2名分级护理内容；\

执行手册15页

28.2个护理单元护士长各1名，责任护士各2名，要求对优质护理服务

的目标和内涵，管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。

29.提问2个护理单元，各3名责任护士对激励机制满意程度。（推进

优质护理服务保障制度和措施）

30.现场提问3个护理单元各1名责任护士对危重患者病情的掌握程

度；

31.现场提问并检查3个护理单元各1名责任护士对分管的危重患者

相关专科知识掌握及技术操作能力。

32.提问3个护理单元各1名责任护士对危重患者护理常规及技术规

范，工作流程及应急预案相关知识。（有相关资料）

33.随机抽取3个护理单元内的护理人员，现场模拟宣教工作。

34.提问3个护理单元，各1名护士遵医嘱正确实施治疗、给药措施及用

药反应的观察与处理。

用药后观察制度

1. 护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

2. 对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不

全的患者）应密切观察，如有过敏反应、中毒反应立即停止用药，并报告医生，作好记录，必要时封存实物协助检验工作。

3. 应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、西地兰、化疗药物时，应加强巡视，密

切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。

4. 定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液速度，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良

反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5. 做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，知道正确用药和应注意的问题。

6. 护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

35.提问3个护理单元各1名护士输血操作规范及输血反应的处理、

报告程序。

见执行手册.

1.患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。

2.通知主管医生，并保留未输完的血袋，以备检验。

3.配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。患者病情危重时，准备好抢

救物品及药品。

4.密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽血患者血样一起送输血

科。

7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

36.提问护士2名对保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度及操

作规范的掌握情况

37.现场提问并考核3名护士对输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用抢救设备使用及处理预案（现场抽取考核项目）；设置可能出现的意外情况问题进行提问。

38.提问护士2名临床路径与单病种护理质量控制制度及实施效果（《试行临床路径管理工作方案》中《临床路径管理制度》

39.抽取3个护理单元各1名护理人员就《病历书写基本规范》问题进行提问，了解其掌握程度。（执行手册）

40.提问护士2名对护理安全（不良）事件报告制度的知晓情况。

41.提问2个护理单元各1名护士对修订制度的掌握情况。

42.现场考核2个护理单元各1名护士1项临床护理技术（口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等）

43.提问3个护理单元各1名护士，对重点环节应急预案的掌握情况（用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理）

44.提问3个护理单元各1名护士职业防护措施是否符合要求.(配置化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗)

优质护理服务目标：

在所有病房深化优质护理服务工作，优质护理服务病房覆盖率100%，抓典型交流，并在门诊、急诊、手术室开展优质护理服务。优质护理服务内涵：

优质护理服务的核心是护理改革，包括临床护理服务模式的改革和护士管理方式的改革。

临床护理服务模式的改革就是建立以病人为中心的责任制整体护理模式为切入点，根据患者病情、护理难度和技术要求，对责任护士进行合理分工，分层管理，体现能级对应、分层不分等。责任护士分管患者相对固定，并在全面评估分管患者病情及自理能力基础上，侧重危重及自理能力缺陷患者的护理，保证按需服务及患者安全。工作中责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理支持。

护理管理方式的改革就是以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分配、培训、晋升及职业发展建立激励机制，实行绩效考核，根据护士的完成岗位工作的数量、质量、技术难度、患者满意度和职业道德、业务技术水平等进行综合考核，与护士的薪酬挂钩，并向临床护理工作量大、风险较高、技术较强的岗位倾斜，体现多劳多得和优劳优酬，调动了护理人员的工作积极性。通过健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局，将护理时间最大化地用于临床护理服务。

查对制度

一.医嘱查对制度

1.医嘱由医生直接书写在医嘱单上。

2.护士执行完医嘱要签时间和姓名。

3.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4.抢救时的口头医嘱执行时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用完后的空安瓿，经二人核对后弃去，抢救完毕督促医生补记医嘱。

5.每天各班次分别核对医嘱并记录在医嘱核对本上。

6.护士长每周全面查对医嘱一次并记录核对结果。

二.服药、注射、输液查对制度

1.服药、注射、输液前必须严格执行三查八对制度。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法和批号。

2.备药前要检查药品质量，注意有效期，水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如有上述情况或标签不清不得使用。

3.摆药后必须经二人核对方可使用。

4.易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用麻醉限制药时要反复核对，用后保留安瓿，执行后双签字，注意药物的配伍禁忌。

5.发药或注射时，病人提出疑问应及时查对后方可执行。

三.输血查对制度

1.查对采血日期，血液有无血块或溶血，并检查储血袋有无裂痕。

2.查对输血单与储血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3.查对病人床号、姓名、住院号及血型。

4.输血前交叉配血报告必须二人核对无误后方可执行。

5.输血完毕应保留储血袋，以备必要时送检。

四.饮食查对制度

1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据核对床头卡。

2.发放饮食前，应查对饮食单与饮食种类是否相符。

3.开饭前在患者床前再核对一次。

腕带标识制度

1.采用腕带标识识别危重、昏迷、手术、无自主能力的患者。

2.腕带施行分色标识，对于手术患者采用红色腕带标识，昏迷、神志不清及无自主能力的重症患者使用蓝色腕带标识。

3.腕带信息经双人核对无误后松紧适宜地佩带在患者的左手腕部，如左手腕部是患处，则佩带在患者的右手腕部。

4.重症监护病房病人、新生儿及儿童、急诊抢救室病人及入院时神志不清或昏迷、无自主能力的病人，入院时即由当班护士在腕带上用签字笔端正、清楚、准确地填写病人的信息：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等相关信息。并向病人及家属交代其用途及注意事项，腕带一旦带上后不能随意取下，直到患者出院时由当班护士剪断后统一处理，并做好相关护理记录。

5.手术患者的腕带应在术前准备时由责任护士和主班护士共同核对手术患者的床号、姓名、年龄、住院号、疾病诊断、手术名称，无误后进行配戴。手术当日，手术室护士与病房护士共同核对标识上的内容，并与患者或家属核对，无误后方能进入手术间。手术患者回房后，腕带在患者麻醉完全清醒后次日由病房责任护士核对取下。

患者身份识别制度

1.护士在抽血、给药、采集标本、输血或发放特殊饮食时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，如姓名、性别、床号等，必须由患者或家属陈述患者姓名，不得仅以床号作为识别的依据。

2.在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护

士对患者使用红色“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别等项目，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对。

3.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用蓝色“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施

4.护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。