肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连提取工艺优选-张咏梅,杨锐
21
第17卷 第8期 2015?年?8?月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 8 Aug .，2015
肠尔舒结肠定位释药胶囊是由黄柏、黄连、地榆、石榴皮等中药组成的复方制剂，具有健脾清肠、理气化瘀、敛疮止泻作用，临床上对主治慢性溃疡性结肠炎具有较好的疗效。方中黄柏为君药，黄连为臣药，二者主要药效成分均为小檗碱型生物碱。文献报道[1-5]，黄柏、黄连用乙醇提取优于水提取。本试验以盐酸小檗碱得率及出固率为指标，采用单因素试验筛选提取方法，通过正交试验考察乙醇体积分数、乙醇用量、提取次数、提取时间对黄柏、黄连提取工艺的影响，为肠尔舒结肠定位释药胶囊的提取工艺提供试验依据。
1
仪器与试药
Waters e2695高效液相色谱仪、Waters 2998二极管阵列检测器、Epower2化学工作站（美国Waters 公司）；循环水式多用真空泵SHB-ⅢA（上海豫康科教仪器设备有限公司）；Aux220型分析天平（日本岛津）；pH 计（Mettler Toledo）；300 g 摇摆式
DFY-300高速中药粉碎机（浙江温岭市林大林械有限公司）。
盐酸小檗碱对照品（中国药品生物制品检定所，批号：713-9003）；黄柏（产地四川，批号：130401），黄连（产地四川，批号：120511），均购自张家港市绿色中药饮片有限公司，经张家港市中医医院药剂科余辉副主任鉴定，均符合《中华人民共和国药典》2010年版一部相关项下要求；乙腈、甲醇为色谱纯，其他试剂均为分析纯。
2 方法与结果2.1?溶液的制备
根据预试验结果，进行以下溶液的制备。
2.1.1?乙醇回流提取（AE）液的制备
以70%乙醇为回流提取溶剂，按处方比例称取黄柏、黄连饮片共26 g，平行2份，加8倍量70%乙醇浸泡0.5 h，回流提取3次，每次2 h，滤过，合并滤液，减压回收乙醇，加70%乙醇定容至1000 mL，冷藏备
肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连提取工艺优选
张咏梅1，杨锐2
（1.张家港市中医医院，江苏?张家港?215600；2.南京中医药大学，江苏?南京?210046）
摘 要：
目的：优选肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连提取工艺。方法：以出固率和盐酸小檗碱的得率为指标，单因素试验考察乙醇回流提取法、水煎煮提取法、渗漉提取法对黄柏、黄连提取效率的影响；选取乙醇体积分数、乙醇用量、提取次数、提取时间为考察因素，采用正交试验优选肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连提取工艺。结果：选择乙醇回流法进行提取，最佳提取工艺为8倍量50%乙醇回流提取3次，每次2?h。结论：该优选工艺稳定可靠、重复性良好，为肠尔舒结肠定位释药胶囊中有效成分的提取提供试验依据。
关键词：肠尔舒结肠定位释药胶囊；提取方法；正交试验；黄柏；黄连
中图分类号：R284.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 08- 0021- 03
收稿日期：2014-12-12
基金项目：苏州市科技发展计划项目（SYSD2013153）作者简介：张咏梅（1969-），女，江苏张家港人，教授、主任中药师，学士，研究方向：药物新剂型和药物制剂研究。
Optimization of Extraction Technology of Phellodendri Chinensis Cortex
and Coptidis Rhizoma from Changershu Colonic Release Capsules
ZHANG Yongmei 1，YANG Rui 2
（1. Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangjiagang 215600，Jiangsu，
China；2. Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China）
Abstract：Objective ：To optimize the extraction process of Phellodendri chinensis Cortex and Coptidis
Rhizoma in Changershu colonic release capsules. Methods ：Take the contents of matrine and the yield of berberine hyrdrochloride as assessment index，single factor test was used to choose extraction method，including water boiling method.ethanol reflux method and ethanol percolation method；Select the volume fraction of ethanol，amount of ethanol，extraction times and extraction time as the investigated factor. Using the orthogonal experimental design to select the extraction process of Phellodendri chinensis Cortex and Coptidis Rhizoma for Changershu colonic release capsules. Results ：Choose ethanol extraction method，and the optimal extraction is that alcohol extracting for 3 times and 2 hours each time with 8 times 50% alcohol. Conclusions ：The results show that the process of the preparation is reasonable，the product quality is stable and provide the experimental basis for the active ingredients of Changershu colonic release capsules.
Key words：Changershu colonic release capsules；extraction process；orthogonal experimental；Phellodendri chinensis Cortex；Coptidis Rhizoma DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.08.007
辽宁中医药大学学报 17卷
用。
2.1.2?水煎煮提取（WE）液的制备
按处方比例称取黄柏、黄连饮片共26 g，平行2份，加8倍量水浸泡0.5 h，煎煮3次，每次2 h，滤过，合并滤液，减压浓缩，加水定容至1000 mL，冷藏备用。
2.1.3?渗漉提取（PE）液的制备
按处方比例称取黄柏、黄连药材粗粉（10目）共26 g，平行2份，加70%乙醇浸润3 h，装渗漉筒，加70%乙醇浸泡24 h，以1 mL·min-1·kg-1速率渗漉，收集约相当于药材15倍量渗漉液，减压回收乙醇，加70%乙醇定容至1000 mL，冷藏备用。
2.1.4?对照品溶液的制备
精密称取已恒重的盐酸小檗碱对照品适量，加甲醇，制成浓度为114 μg·mL-1的盐酸小檗碱对照品溶液。
2.1.5?供试品溶液的制备
精密吸取已定容AE、WE、PE液各1 mL于蒸发皿内，水浴蒸干，用甲醇溶解，转移至50 mL量瓶内，并用甲醇定容至刻度，摇匀，滤过，取续滤液，用0.45 μm 微孔滤膜过滤，得供试品溶液。
2.2?出固率的测定
精密移取AE、WE、PE液各25 mL至恒重蒸发皿中，水浴蒸干，105 ℃常压干燥5 h，取出，置干燥器内冷却0.5 h，称重，计算出固率。结果见表1。
2.3?盐酸小檗碱转移率测定
2.3.1?色谱条件
SunFire C18色谱柱（4.6 mm×250 mm，5 μm），流动相：乙腈-0.05 mol·L-1磷酸二氢钾（磷酸调pH=3）
（体积比：25∶75），流速：1.0 mL·min-1，柱温：30 ℃，检测波长：264 nm。
2.3.2?线性关系考察
分别精密吸取2.1.4项下盐酸小檗碱对照品溶液1、2、3、5、7、10 μL，注入色谱仪，按2.3.1项下色谱条件连续进样3次，以进样量为横坐标X，峰面积积分值为纵坐标Y，得回归方程Y=2802076.6X-3591.6（r=0.999 9）。结果表明盐酸小檗碱进样量在0.114~1.14 μg范围内与峰面积积分值呈良好线性关系[6]。
2.3.3?样品测定
精密吸取2.1.5项下供试品溶液10 μL，按2.3.1项下色谱条件测定，连续进样2次，计算盐酸小檗碱转移率，结果见表1。
表1 三种提取方法的测定结果（%）
提取方法出固率盐酸小檗碱转移率
乙醇回流18.7084.6
水煎煮22.9055.4
渗漉17.5575.9
注：黄柏中盐酸小檗碱含量4.52%，黄连中盐酸小檗碱含量6.4%。
由以上结果可见，三种提取方法中，乙醇回流提取法效果最佳。
2.4?提取工艺优选
按处方量称取同一批黄柏、黄连饮片各9份，每份26 g，按L9（34）正交试验表进行试验，选取乙醇体积分数、乙醇用量、提取时间、提取次数为考察因素，采用HPLC测定提取物中盐酸小檗碱的含量并
计算提出率。因素水平见表2，正交试验设计见表3，方差分析见表4和表5。
表2 因素水平表
因素
水平
乙醇体积分
数A（%）
乙醇用量
B（倍）
回流时间
C（h）
回流次数
D（次）150 812
26010 1.53
3701224
表3 L9（34）正交试验表
实验号
因素水平
A B C D
出固率
（%）
盐酸小檗碱提
出率（mg·g-1）1111116.8855.77
2122218.6762.72
3133319.9869.52
4212319.3865.60
5223117.9460.94
6231218.3162.87
7313219.1567.80
8321318.8763.92
9332118.4263.64出
固
率
（%）
K118.510 18.470 18.020 17.747
K218.54318.49318.82318.710
K318.81318.90319.02319.410
R值0.3030.433 1.003 1.663
提
出
率
（%）
K162.670 63.05760.85360.117
K263.13762.52763.98764.463
K365.120 65.34366.08766.347
R值 2.450 2.816 5.234 6.230
表4 盐酸小檗碱提出率的方差分析结果方差来源SS f MS F值P值A10.1542 5.077 1.000-
B13.4332 6.717 1.324-
C41.616220.808 4.098-
D61.253230.627 6.032-
误差10.1542
注：F0.1（2，2）=9.000，F0.05（2，2）=19.000。
表5 出固率的方差分析结果
方差来源SS f MS F值P值A0.16620.083 1.000-
B0.35620.178 2.145-
C 1.69220.84610.193﹤0.1
D 4.1852 2.09325.211﹤0.05
误差0.1662
注：F0.1（2，2）=9.000，F0.05（2，2）=19.000。
由直观分析可见，各因素对提取工艺的影响大小依次为回流次数>回流时间>乙醇用量>乙醇体积分数。通过出固率方差分析，D因素对出固率有显著意义，C因素有意义，其它因素没有意义。通过盐酸小檗碱提出率的方差分析可知，各因素对盐酸小檗碱提出率均没有显著意义。综上考虑，拟定最佳提取工艺为A1B1C3D3，即加8倍量50%乙醇，回流提取4次，每次2 h，最终工艺待验证试验后确定。2.5?验证试验
按优选乙醇回流提取工艺，回流提取3次后，累计出固率为19.46%（占总出固率百分比为92.89%），累计盐酸小檗碱提出率为72.69 mg·g-1（占总提出率的96.00%，此时盐酸小檗碱转移率已
22
23
第17卷 第8期 2015?年?8?月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 8 Aug .，2015
马智教授是国家中医药管理局授予第三批全
国老中医专家学术经验继承工作指导教师，悬壶济世40余载，循古而不泥古，创新而不离宗，对内科杂病的治疗有独到的见解和丰富的临床经验。他在长期的临床实践中逐渐形成了化痰瘀、调气血为治疗心法的学术特点，一方面丰富和发展了中医的基础理论，从而显著地提高临床疗效，执简驭繁，为治疗疑难杂病提供了更简洁的思路。笔者有幸跟随马老于临床诊上，观其将此心法用于络病的内科治疗，细细品味，感触良多，今总结如下。马智教授“化痰瘀、调气血”心法在络病治疗中运用
宫成军，李小娟
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032）
摘 要：
目的：用“化痰瘀、调气血”心法来探究络脉论治中医药防治的独特规律。方法：运用“化痰瘀、调气血”心法和脏腑理论，结合中医络病的发病机理及病理生理特点，通过长期临床观察和不断理论总结，阐述“化痰瘀、调气血”心法的内涵精髓。结果：证明“化痰瘀、调气血”心法对于络病的中医病机、现代生物学基础等方面的相关性和同一性，并提出“宏观与微观理论”“脏腑辨证”以及“治络必调气”的治疗原则。结论：运用“化痰瘀、调气血”心法指导络病临床诊治，完善中医药理论，有助于络病的临床疗效。
关键词：化痰瘀；调气血；络病；病机
中图分类号：R259.63 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 08- 0023- 03
收稿日期：2014-12-02基金项目：“十二五” 国家中医药管理局络病重点学科建设项目；马氏“化痰瘀、调气血”流派传承工作室建设项目作者简介：宫成军（1972-），男，辽宁沈阳人，主任医师，硕士，研究方向：中医治疗咳喘病方向。
The Use of Professor MA Zhi“Phlegm Stasis，Regulating Qi and
Blood”Heart Method in the Treatment of Collateral Disease
GONG Chengjun，LI Xiaojuan
（Liaoning Univercity of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，china）
Abstract：Objective ：With“resolving phlegm stasis，regulating qi and blood”method to explore the
unique law of collaterals differentiation of traditional Chinese medicine to prevent and control. Methods ：Use “resolving phlegm stasisis，regulating qi and blood”art and viscera theory，combined with the pathogenesis of TCM disease and pathological physiology characteristic，through long-term clinical observation and theory summary，expounds the connotation of“phlegm and blood stasis，regulating qi and blood”method. Results ：Prove“resolving phlegm stasis，regulating qi and blood”art of traditional Chinese medicine for the disease pathogenesis，modern biological basis of correlation and identity，and put forward the“theory of macro and micro”，“visceral syndrome differentiation”and“governing collaterals shall be adjustable gas”principles of treatment. Conclusion ：Use“resolving phlegm stasis，regulating qi and blood”method to guide disease clinical diagnosis and treatment，perfect the theory of traditional Chinese medicine，help collaterals disease clinical curative effect.
Key words：resolving phlegm stasis；regulating qi and blood；collateral disease；pathogenesis 达84.6%），由于回流提取3次后药材中90%以上固体及80%以上盐酸小檗碱已被提出，说明回流提取3次是可行的，且比较符合实际生产工作。因此，选择最佳提取工艺为A 1B 1C 3D 2。
3
讨论
黄连含盐酸小檗碱、盐酸巴马丁、盐酸药根碱
等，文献报道[7]，以黄连中多种成分为考察指标和单独以盐酸小檗碱为考察指标优选得到提取工艺一致。另外黄柏中主要成分为盐酸小檗碱，故本试验选择盐酸小檗碱为考察指标。
通过正交试验和验证试验，得到肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连最佳提取工艺为加8倍量50%乙醇，回流提取3次，每次2 h。该工艺出固率和盐酸小檗碱提出率均较高且稳定可靠，
可作为肠尔舒结肠定位释药胶囊中黄柏、黄连的生产工艺。◆
参考文献[ 1 ] 郭东艳，陈娟.黄柏中盐酸小檗碱在不同复方中提取率的考察
[ J ] .时珍国医国药，2009，20 ( 6 )：1504.[ 2 ] 蒋国良，吴珂.黄柏提取工艺优化[ J ] .医药导报，2007，26 ( 7 )：
792.[ 3 ] 孙静，张俏，杜文娟，等.黄柏中小檗碱乙醇提取工艺优选[ J ] . 现代中医药，2009，29 ( 3 )：76.[ 4 ] 郭丽芳，刘红，余卫兵，等.囊虫消胶囊的制备与质量控制[ J ] . 医药导报，2010，29 ( 7 )：933-935.[ 5 ] 张乐佳，夏新华.黄连提取工艺研究[ J ] .中成药，2001，23 ( 6 )：
398.
[ 6 ] 汪明志，王建春，张咏梅.RP-HPLC 法测定肠尔舒胶囊中盐酸
小檗碱的含量[ J ] .西北药学，2012，27 ( 4 )：312-313.[ 7 ] 张红梅，程雪梅，王长虹，等.黄连中生物碱提取工艺的正交试
验研究[ J ] .中国医药工业杂志，2008，39 ( 8 )：588.
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.08.008
生药学 黄连黄柏的粉末鉴别
粉末鉴别——xx，xx 2011级药学3班官梦歆1110307308 一．概述 1.来源： 黄连：本品为毛茛科植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连Coptis deltoidea C. Y.Cheng et Hsiao或云连Coptis teeta Wall.的干燥根茎。 黄柏：本品为云香科植物黄蘖Phellodendron amurense Rupr.和黄皮树 P.chinense Schneid.的干燥树皮。前者习称“关黄柏”，后者习称“川黄柏”。 2.显微特征： 黄连粉末：棕黄色。⑴石细胞鲜黄色，类圆形、类方形、类多角形或稍延长，直径25~64μm，壁厚9~28μm。⑵木纤维众多，鲜黄色，直径10~13μm，壁具裂隙状纹孔。⑶韧皮纤维鲜黄色，纺锤形或长梭形，直径25~40μm，壁较厚，纹孔较稀。⑷导管主要为纹孔导管，少数为具缘纹孔、螺纹、网纹导管，直径7~19μm。⑸淀粉粒长圆形、肾形、类球形或卵形，直径1~10μm，复粒少数由2~4个分粒复合而成。⑹鳞叶表皮细胞绿黄色或黄棕色，略呈长方形，壁微波状弯曲。此外，有木栓组织、管胞、木薄壁细胞和细小草酸钙方晶等。 关黄柏粉末：鲜黄色。①纤维多成束，稀单个散在，鲜黄色，多碎断，直径10~20~40μm，壁甚厚，木化，孔沟短线形或不明显，胞腔狭细。纤维束周围细胞中含有草酸钙方晶，成行排列形成晶纤维；②射线多为切向纵切面，常数个相聚，稀单个散在，类圆形或分枝状，类圆形者直径30~130μm，壁甚厚，层纹明显，孔沟短线形或不明显；③草酸钙结晶较多，呈多面形、方形或棱形，直径5~13~30μm；④黏液细胞多散离，类球形，直径18~32~63μm；⑤筛管分子呈长筒形，时可察见，筛域矩圆形或椭圆形，端壁筛板具明显的多角形筛孔；⑥淀粉粒多存在于薄壁细胞中，单粒，类球形，直径2.5~10μm，脐点、层纹不明显；⑦稀由2~3个分粒组成复粒；木栓层碎片少见，木栓细胞壁薄，淡黄棕色，长方形或方形。
白头翁汤结肠定位释药片
白头翁汤结肠定位释药片 1 选题依据 白头翁汤源于张仲景《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》：“热痢下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，一有热故也，白头翁汤主之。”其是留传千古的治痢名方，组方严谨，仅由白头翁（15g)、黄连（6g)、黄柏（12g)、秦皮（12g)四味药组成。秦皮佐白头翁升阳气，协黄连、黄柏而清火，具有清热解毒，凉血止痢的功用。主治热毒血痢。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数[1]。 白头翁汤作为我国流传千古的治痢名方，方剂及单味药均有较强的抑菌作用，临床用于溃疡性结肠炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性尿路感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。目前，白头翁汤治疗结肠炎多采用口服汤剂或灌肠给药。但口服汤剂给药存在较多问题，并且只有部分剂量能最终到达结肠部位;灌肠给药的优势是药物能直达患处，但是患者顺应性差[2]。 口服结肠定位释药系统(oral colon-specific drug delivery,OCDDS)是通过多种制剂技术使药物口服后，在胃、小肠内不释放，到达回盲部位释放药物的一种新型药物控释系统。根据其制剂的原理可分为pH依赖型、时间控制型、压力控制型以及酶控制型。该释药系统近年来备受关注，它不但可用于治疗结肠炎、结肠癌等局部性肠道疾病，还可通过延迟释药方法用于生理节律性疾病的治疗，而且在蛋白、多肤类药物的口服吸收上有广阔的应用前景。结肠因其稳
定的环境和高密度的酶活性及接近中性的pH，适于药物吸收[3]。另外药物在结肠驻留时间较长，有利于长效药物给药系统发挥作用。有文献报道[4]单纯的pH依赖型或时间控制型等，释药效果并不是很理想，故本设计将pH依赖型和时间控制型进行结合，发挥双重作用，以求达到最好的释药效果。 2 处方组成 白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g 辅料适量 处方分析 本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒薰灼肠胃气血，化为脓血，而间下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。直到宜清热解毒，凉血止痢，俾热毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君药，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功[5-6]。 该方为治疗湿热痢疾的代表方。现代临床用于溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。其临床特点是病程长、反复发作，迁延不愈，西医治愈难度大，愈后常易复发。对白头翁汤及其加减方药效学研究结果表明[7]，该方及其加减方体外实验对多
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案) 中华医学会消化内镜学分会 通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，zhsli@https://www.360docs.net/doc/e85748670.html,； 姜泊，南方医科大学南方医院消化科，drjiang@https://www.360docs.net/doc/e85748670.html,； 戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ https://www.360docs.net/doc/e85748670.html, 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。 2 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。 2. 1 聚乙二醇电解质散(PEG) 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及
结肠镜检查前肠道准备方法
结肠镜检查前的肠道准备方法 肠道准备是结肠镜检查的重要环节，肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行，清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行，同时还能减少受检者的痛苦。一下几点是个人在工作中的几点体会。 一、饮食指导：指导受检者在检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查当天禁食。 二、药物选择 1.甘露醇口服：将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min 至20min口服完毕，服毕大量饮水，饮水量2000~3000ml.。口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。 2.硫酸镁口服：将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml，直至排出水样便为止。 3.磷酸钠盐口服液口服：将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。 4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前4h-5h服用2袋（137.5g），溶于2L凉开水中搅拌均匀，予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中，搅拌均匀，每隔15min口服200ml，直至患者排便呈水样便。 5.番泻叶冲剂口服：番泻叶30g加开水300ml，浸泡30min，于检查前日晚服用，间隔50min 后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。 三、清洁灌肠： 1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心
黄连 黄芩 黄柏 三位中药的区别及作用
黄连黄芩黄柏三位中药的区别及作用 黄芩善于治疗肺热咳嗽、高热惊风、吐血鼻衄、头痛鼻渊等症、如配知母、桑白皮、荷叶、银花、连翘、桔梗、桔仁等治疗肺热咳嗽痰多等症。配生石膏、山栀子、大黄、生地等治疗鼻衄、血热斑疹等症，配苍耳子、知母、木笔花、桑白皮、赤芍等治疗鼻窦炎等。与夏枯草、双钩藤、菊花等配伍，可以治疗肝炎上炎引起的眼花、目赤肿痛、心烦头晕等症。? 黄连在临床上常用对湿热泄泻、高热神昏、吐血、衄血、心下痞满、胃火炽盛、牙龈肿痛、口舌生疮等病症的治疗。如治疗胃肠实热、胃火炽盛引起的胃内嘈杂、牙龈肿痛、胃脘作痛、口舌生疮时，常与连翘、厚朴、枳实、栀子配伍。治疗肝火旺所至的肋胁胀痛、口苦泛酸时常与吴茱萸配伍。治疗心火亢盛引起的胸闷、心痛、夜不能寝时，又常常与瓜蒌、半夏等药物配伍。现代医学研究证明，黄连中含有黄连碱、掌叶防己碱、甲基黄连碱、木兰碱等物质，对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、痢疾球菌、霍乱弧菌等都有较强的抗菌作用。因此，黄连还是一种很好的抗菌消炎药。? 黄柏是黄柏树的内皮，临床上主要用于对湿热下注、淋病、痢疾、尿浊带下、骨蒸劳热梦遗等病的病症的治疗，如治疗痢疾时常与木香、黄连，马齿苋、白头翁、秦皮等配伍、治疗湿热下注时所至的
泌尿感染。常与栀子、大黄、龙胆草、木通、瞿麦、当归等配伍。治疗血尿时又常与小蓟、地榆、白茅根等配伍。治疗妇女带下、常与车前子、芡实、苍术等配伍。? 黄芩、黄连和黄柏虽然都属清热降火药，但黄芩偏于清上焦火，黄连偏于清中焦火，而黄柏则偏于清下焦火。根据其各自的特点，临床上遇有心炎、肺火时常先黄芩，遇有胃炎时常选黄连，遇有大肠及膀胱湿热火盛时可选黄柏治疗。? 摘自----------《中药基础学》
胶囊内镜检查理想肠道准备方法探讨
胶囊内镜检查理想肠道准备方法探讨 摘要 目的探索胶囊内镜检查前最佳的肠道准备方法，观察不同的肠道准备方法对胶囊内镜检查时的肠道清洁度与患者耐受性的影响，以减少胶囊内镜检查盲区，从而提高消化道疾病的检出率及患者舒适性。方法将48例行胶囊内镜检查的患者按不同的肠道准备方法随机分为A、B、C三组，A组检查前一天晨晚各口服 25 %硫酸镁50g ,再饮水1500 ml；B组检查前晚口服20 %甘露醇250 ml，再饮水1 500 ml，检查当日晨口服25 %硫酸镁50g饮水1000 ml；C组检查前晚口服 25 %硫酸镁50g ,再饮水1500 ml ,检查当日晨口服25 %硫酸镁50g饮水1000 ml。根据胶囊内镜下肠道清洁度及患者的主观耐受程度进行评分，来评判不同肠道准备方法的优劣。结果B、C 组肠道清洁效果显著优于A组，患者耐受性方面A、C组又优于B组，并且其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 C组的方法可有效提高肠道清洁度并更能为患者接受，为胶囊内镜较理想的肠道准备方法。 关键词:胶囊内镜,肠道准备,甘露醇,硫酸镁 引言 2000年Iddan等科学家经过近20年的研究发明了无线胶囊内镜，胶囊内镜一改传统内镜机械插入的方法，首次做到了在患者毫无痛苦的生理状况下获得整个胃肠的影像学资料，是消化系统无创性诊断的一种革命性创新。越来越多的文献报道显示胶囊内镜在小肠疾病诊断中具有特殊作用 ,可以为临床医生提供比传统检查方法更为全面、更加细致的小肠影像 ,开创了小肠疾病诊断的新时代[1，2]。国外一般认为胶囊内镜是一种体现舒适性及安全性的肠道检查方式，故只需禁食12 h即可[3，4]。也有报告认为肠道准备效果将直接影响病变检出率，故还是需要做充分的肠道准备的[5]。这可能与中西方的文化与饮食差异有关。胶囊内镜因受到电池量限制（8小时左右）及肠道不洁物的影响不完全小肠检出率达20%[6]。因此良好的肠道准备是提高肠道疾病检出率的重要手段之一，同时寻找一种使患者相对安全、舒适的肠道准备方法十分重要。对我院接受胶囊内镜检查的48例患者，分三种不同的肠道准备方法进行对比研究，结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院行胶囊内镜检查的患者48例（2008年2月至2009年7月），男28例，女20例，年龄18～71岁，平均年龄41.6岁。其中不明原因的消化道出血21例，腹痛者18例，消瘦者2例，健康体检5例，腹泻1例，口唇紫斑1例。随机分为A、B、C三组，A 组、B组、C组各16例，3组性别比、年龄等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 检查方法
黄连
中华本草》：黄连 药材名称黄连 拼音HuánɡLián 英文名Coptis Root, Golden Thread 别名王连、支连 出处出自《神农本草经》。 1．《别录》：黄连，生巫阳川谷及蜀郡、太山。二月、八月采。 2．陶弘景：黄连，今西间者色浅而虚，不及东阳、新安诸县最胜。临海诸县者不佳。用之当布裹去毛，令如连珠。俗方多疗下痢及渴。 3．《唐本草》：黄连，蜀道者粗大节平，味极浓苦，疗渴为最；江东者节如连珠，疗痢大善。今澧州者更胜。4．《四声本草》：黄连，今出宣州绝佳，东阳亦有，歙州、处州者次。 性味苦；寒 归经心；肝；胃；大肠经 功能主治清热泻火；燥湿；解毒。主热病邪入心经之高热；烦躁；谵妄或热盛迫血妄行之吐衄；湿热胸痞；泄泻；痢疾；心火亢盛之心烦失眠；胃热呕吐或消谷善饥；肝火目赤肿痛；以及热毒疮疡；疔毒走黄；牙龈肿痛；口舌生疮；聤耳；阴肿；痔血；湿疹；烫伤。 用法用量内服：煎汤，1.5-3g；研末，每次0.3-0.6g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷；或煎水洗；或熬膏；或浸汁用。 注意胃虚呕恶，脾虚泄泻，五更肾泻，均应慎服。 复方①治心烦懊憹反复，心乱，怔忡，上热，胸中气乱，心下痞闷，食入反出：朱砂四钱，黄连五钱，生甘草二钱半。为细末，汤浸蒸饼，丸如黍米大。每服一十丸，食后时时津唾咽下。(《仁斋直指方》黄连安神丸) ②治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两(一云三挺)。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七台，日三服。(《伤寒论》黄连阿胶汤) ③治心肾不交，怔忡无寐：生川连五钱，肉桂心五分。研细，白蜜丸。空心淡盐汤下。(《四科简效方》交泰丸) ④治心经实热：黄连七钱，水一盏半，煎一盏，食远温服。小儿减之。(《局方》泻心汤) ⑤治心下痞，按之濡，其脉关上浮者：大黄二两，黄连一两。上二陈，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。(《伤寒论》大黄黄连泻心汤) ⑥治小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者：黄连一两，半夏半升(洗)，桥楼实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。(《伤寒论》小陷胸汤) ⑦治大热盛，烦呕，呻吟，错语，不得卧：黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚(擘)。上四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。忌猪肉、冷水。(《外台秘要方》黄连解毒汤) ⑧治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者：黄连三两，甘草三两(炙)，干姜三两，桂枝三两(去皮)，人参二两，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)。上七味。以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。(《伤寒论》黄连汤) ⑨治呕吐酸水，脉弦迟者：人参、白术、干姜、炙甘草、黄连，水煎服。(《症因脉治》
胶囊内镜检查操作步骤
胶囊内镜检查操作步骤标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
胶囊内镜检查操作简单步骤 准备阶段： 一、准备前，受检者签署胶囊内镜检查《知情同意书》 二、受检者行肠道准备（见：肠道准备推荐方案） 三、胶囊内镜检查的前一天晚上将图像记录仪充满电（充电时记录仪务必要关闭电 源，当大约八小时后“CHG”充电指示灯熄灭表示充电完成，自动切断充电模 式） 四、当受检者来检查时，准备：一杯温水、胶囊 吞服阶段： 五、吞服前，按照天线分布图给受检者穿戴好图像记录仪，打开图像记录仪电源并连 接至工作站（计算机）。 六、打开计算机中的影像工作站软件，输入用户名及密码，进入检查向导： 1“输入受检者信息”/下一步，2“下载通道号”/下一步，3“时间校准”/下 一步，4“系统准备完成，请先清除记录仪图片数据，是否清除”，此时务必要点“是”，待图像清空完成，点击“直接进入监视” 七、拔出胶囊，当看到胶囊拍摄的图像后，拍摄受检者的面部或手。 八、让受检者先快速喝50-100毫升水（清洁食管分泌物），然后让受检者吞服胶囊 （可以用水送服，也可以直接吞服），嘱咐不要让受检者咀嚼胶囊。 九、吞服后，拔下数据连接线，让受检者走动，每隔15分钟让受检者回来监视一 次，待胶囊进入小肠后，可以让受检者携带记录仪及充电器离开。 嘱咐注意事项： 1)检查结束前要始终穿戴记录仪背心，检查过程中要远里较强的磁场、电场环境，避 免剧烈运动等可能导致图像记录仪发生移动的活动。 2)当观察到记录仪电量指示灯还剩一个灯亮时，请给记录仪充电。 3)八小时内尽量少喝水，不吃食物。如有特殊需要，可在胶囊进入小肠后进食干性食 物，如饼干面包类，尽量少喝水。 4)八小时后，观察到记录仪上的“ACT”指示灯不再闪烁时，再等待十分钟左右，如 确定“ACT”指示灯不再闪烁，长按中间黑色开关按钮三秒钟以上，当所有灯都熄灭时，脱下记录仪，小心保管，合适时间送回医院。 5)检查完成后的72小时内，注意观察胶囊的排出情况，要确认胶囊排出体外（通畅 72小时内排出），如数日后受检者无法确认是否排出，可行X光检查确认。 图片下载回放： 十、待受检者把记录仪送归医院，打开记录仪电源并连接到工作站，先选中受检者， 通过功能选项中的下载设备中的图像数据功能，将图片下载到计算机相关位置。
结肠定位延迟释药系统(二)
结肠定位延迟释药系统（二） Ishibashi等43]制成的一种特殊胶囊即利用这一构思，胶囊外层依次包以酸 溶解聚合物Eudragit E，亲水性聚合物HPMC，最外层以Eudragit L包衣，此胶 囊在胃液中10小时不崩解，在pH6.8的人工肠液中2.5小时后开始崩解，1.5小时崩解完全，即恰好到达结肠，152 SITl r闪烁也显示药物到达结肠。Tozaki等[44]制备了外层包以邻苯二甲酸一羟丙甲纤维素( HPMCP)的甲壳胺胶囊，胶囊内装胰岛素或水溶性模型物5，(6)-羧甲基荧光素(CF)，大小3.(imm×1.6mm。CF 体外释放表明，在pHl.2的人工胃液中2h基本不释放，在pH6.8的人工小肠液 中4小时释放约20%，在pH7．O的人工结肠液中4小时基本1000/释放。胰岛素胶囊在Wistar大鼠体内结果表明，灌胃7小时后可观察到胰岛素的峰浓度， 生物利用度为5.73%，在口服6～24小时内可观察到低血糖现象，由于胰岛素在胃和小肠不能被吸收，这就表明胰岛素胶囊能够到达结肠并释放出胰岛 素。 Lorenzo-lamosa等[45]将壳聚糖和双氯芬酸钠(SD)通过喷雾干燥法制成微球，再通过溶剂挥发法在微球外表包以Eudragit Ll00或Eudragit Sl00的衣层，形成 大小为1. 8～2. 9mm的小丸，在酸性环境中无药物释放。当达到Eudragit溶解的pH时，壳聚糖开始溶胀，药物SD开始释放。释放速度可通过改变壳聚糖分子 大小及成盐类型加以调节，达到口服结肠定位的目的。对综合时滞效应和胃肠pH差异设计的()CDDS只要求载体在胃的酸性环境中稳定，不释放药物，在小肠的pH环境载体能够缓慢水化，保证其水化的时间内载体能够通过小肠，携带药物进入结肠释放。Aiedeb等‘463合成的琥珀酸一壳聚糖及邻苯二甲酸一壳聚糖，均可抵抗胃酸的作用，在小肠的pH环境缓慢水化形成水凝胶，如调节壳聚糖的氨基取代度及可调节其水化程度，即可达到口服结肠定位释放吸收的目的。综合时滞效应及胃肠pH设计的OCDDS具有工艺相对简单，给药受胃肠道环境影响相对较小等优点。 通常综合时滞效应及胃肠的pH差异设计的结肠定位释药系统包括双层结构，外层是肠溶型聚合物，包括Eudragit L，S，FS等，目的是使制剂在胃和小肠中 不释放。内层包衣控制药物在通过胃之后再延迟释放几小时。这些通过时控释放的材料包括Eudragit RI。，Eudragit RS，乙基纤维素和羟丙甲纤维素等材料。图
结肠镜前检查饮食注意事项(全)
结肠镜前肠道准备:低渣饮食优于流质饮食 结直肠癌的死亡率较高，为了减少结直肠癌相关死亡率，需最大限度提高 结肠腺瘤性息肉及早癌的检出率，而结肠镜是最佳筛查方式。目前研究表明， 结肠镜的成功率与众多因素有关，其中肠道准备占据重要地位[1]。不充分的肠 道准备可较低肠镜的诊断率，增加潜在的不良事件和延长检查时间。吞咽大量 的液体进行灌肠导致患者依从性变差，且肠镜检查前一天对患者进行饮食要求，规定患者进食流食，进一步减低患者的依从性，从而导致较差的肠道准备。既 往推荐[2]在结肠镜检查前 1 天开始流质饮食，然而，最近不少随机对照研究表 明结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食[3-6]。 一、肠镜检查前低渣饮食临床研究 2005年，Scott等[7]对两组行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，肠镜 前一天对照组给予少量早餐和流质饮食，而实验组给予正常早餐和低渣饮食午 餐（下午两点），其余时间流质饮食，两组患者接受相同的灌肠准备，研究表 明两组患者肠道准备达到极好/好无统计学差异(88/92, 对照组94%，88/93, 实验组94%)。2006年，Rapier等[8]纳入114例行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，该研究吧纳入患者分为3组：第一组肠镜前留置饮食，比沙可定和柠 檬酸镁清洁肠道；第二组肠镜前低渣饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第 三组肠镜前低渣饮食，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。该研究结果同样表明，三组患者之间肠道准备积分达到极好/好无统计学差异(分别为81%, 89%, 92%; p=0.9)，对肠镜检查准备的容忍程度亦无统计学差异(分别为97%, 95%, 87%; p=0.82)。2009年，Park等[9]对肠镜检查的患者随机分为流质饮食和低渣饮食，比较两组肠道准备情况，结果表明，两组肠道准备情况无差异（P=0.06），然 而流质饮食有提高肠道准备情况的趋势(平均Ottawa 积分 2.46 vs 2.97)，但 是低渣饮食组对肠道准备的容忍性和愿意再次接受肠镜检查的意愿较高(p=0.03 和p=0.04)。2010年，Soweid等[10]纳入200例患者，肠镜前一天三餐随机给予 标准的流质饮食和和低渣饮食，使用相同的肠道准备方法，结果表明，相对于 流质饮食组，低渣饮食组肠道准备更满意(81.4% vs 52%, p<0.01)，且对肠道 准备的耐受性更高(p<0.01)。2014年Butt[5]和Stolpman[4]分别对上述问题进行 随机对照研究。Butt等研究表明肠镜检查前全天的低渣饮食不劣于全天的流质 饮食(84.4% vs 91%)，低渣饮食组患者更高的总体满意度(p<0.01)，有更好的 饮食配合度和更低的饥饿感发生率和日常生活不耐受。Stolpman等[3]对实验组
结肠定位
第七章结肠定位给药制剂 一、概述 结肠靶向给药即通过药物传输系统，使药物口服后，在上消化道不释放，将药物榆送至人体回盲部后开始崩解或蚀解并释放出来，而在大肠发挥局部或全身治疗作用。20世纪90年代以来，结肠靶向给药系统已受到越来越多的关注，形成了多种给药类型，开发出多种靶向性材料。传统的口服或直肠给药不仅毒副作用较大，还存在专一性差、患者不易接受等问题。而结肠靶向给药直接将药物输送至患处，可提高药效或降低剂量，同时也可减小不良反应，方便患者使用。口服蛋白质多肽类药物往往在被吸收之前就被胃肠道内众多的蛋白酶类水解而失去活性。结肠部位的蛋白水解酶浓度远小于消化道其他区段，而且药物在该部位停留时间较长(可达8h以上)，结肠壁对大分子穿透的阻力也比小肠壁小，有利于药物充分吸收，因此结肠靶向给药无疑为蛋白多肤类药物的口服给药提供了一个最佳的吸收场所。（一）结肠的生理特点及吸收机制 结肠是介于盲肠和直肠之间的部分，按其行程和部位分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4个部分。临床上认为，升结肠的吸收作用最好，是口服结肠给药最好的吸收部位，而乙状结肠是多种疾病的易发区，一般也是口服结肠定位给药的靶向部位。结肠的主要生理特点有：①吸收水分、电解质，使肠内容物固化为粪便；②结肠含有大量的有益菌群，菌丛产生的酶可催化多种药物代谢反应；③结肠处药物转运速度缓慢、转运时间长；④药物通过结肠的时间与药物制剂的
体积成反比，可通过减小体积来增加其在结肠的滞留时间，延长其疗效；⑤结肠内微生物具有自我调节机制，能使微生物在饮食或病理情况下的改变迅速地恢复到最初的状态。 随着科学技术的发展，特别是闪烁扫描技术的应用，人们逐步认识到结肠在药物吸收与局部治疗方面有一定优势。与胃和小肠的生理环境比较，结肠的转运时间较长，药物的吸收可以通过其在结肠中长时间（20～30 h）滞留来完成，也有一些药物可通过被动扩散而吸收；虽然结肠内大量消化酶均已失活，但是结肠黏膜的渗漏点 派伊尔氏斑(Peyer’s patches)可将药物聚积，并以完整的结构被丰富的淋巴组织吞噬；结肠中细菌含量在胃肠道各段中最高，它们产生的酶和结肠内存在的内源性酶可以对一些高分子材料载体进行生物降解，从而使药
结肠镜检查肠道评估方法
发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图 1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于 moviprep 网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（0~3 分），总分 0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为 5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为 0、1、2 分），总分 0~14 分。 图 2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 图 3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。 下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。 2. 硫酸镁
结肠镜检查肠道评估方法
结肠镜检查：如何肠道准备(转载) 发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于moviprep网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为4 级（0~3 分），总分0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2 分），总分0~14 分。 图2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）
图3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6 h 后进行）。 下面列举3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000 ml，每10 min 服用250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4~6 h 服用。 2. 硫酸镁 是传统的肠道准备清洁剂，在肠道内不易吸收，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动继而排空肠内容物，导泻作用强且迅速，国内应用较为普遍。因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，
胶囊内镜检查操作步骤
胶囊内镜检查操作步骤文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
胶囊内镜检查操作简单步骤 准备阶段： 一、准备前，受检者签署胶囊内镜检查《知情同意书》 二、受检者行肠道准备（见：肠道准备推荐方案） 三、胶囊内镜检查的前一天晚上将图像记录仪充满电（充电时记录仪务必要关闭电 源，当大约八小时后“CHG”充电指示灯熄灭表示充电完成，自动切断充电模式）四、当受检者来检查时，准备：一杯温水、胶囊 吞服阶段： 五、吞服前，按照天线分布图给受检者穿戴好图像记录仪，打开图像记录仪电源并连 接至工作站（计算机）。 六、打开计算机中的影像工作站软件，输入用户名及密码，进入检查向导： 1“输入受检者信息”/下一步，2“下载通道号”/下一步，3“时间校准”/下一步，4 “系统准备完成，请先清除记录仪图片数据，是否清除”，此时务必要点“是”， 待图像清空完成，点击“直接进入监视” 七、拔出胶囊，当看到胶囊拍摄的图像后，拍摄受检者的面部或手。 八、让受检者先快速喝50-100毫升水（清洁食管分泌物），然后让受检者吞服胶囊 （可以用水送服，也可以直接吞服），嘱咐不要让受检者咀嚼胶囊。 九、吞服后，拔下数据连接线，让受检者走动，每隔15分钟让受检者回来监视一 次，待胶囊进入小肠后，可以让受检者携带记录仪及充电器离开。 嘱咐注意事项： 1)检查结束前要始终穿戴记录仪背心，检查过程中要远里较强的磁场、电场环境，避 免剧烈运动等可能导致图像记录仪发生移动的活动。
2)当观察到记录仪电量指示灯还剩一个灯亮时，请给记录仪充电。 3)八小时内尽量少喝水，不吃食物。如有特殊需要，可在胶囊进入小肠后进食干性食 物，如饼干面包类，尽量少喝水。 4)八小时后，观察到记录仪上的“ACT”指示灯不再闪烁时，再等待十分钟左右，如确 定“ACT”指示灯不再闪烁，长按中间黑色开关按钮三秒钟以上，当所有灯都熄灭 时，脱下记录仪，小心保管，合适时间送回医院。 5)检查完成后的72小时内，注意观察胶囊的排出情况，要确认胶囊排出体外（通畅 72小时内排出），如数日后受检者无法确认是否排出，可行X光检查确认。 图片下载回放： 十、待受检者把记录仪送归医院，打开记录仪电源并连接到工作站，先选中受检者， 通过功能选项中的下载设备中的图像数据功能，将图片下载到计算机相关位置。十一、为当前受检者选择读图路径，即可进行浏览回放等操作。
如何做好肠镜检查前的肠道准备
如何做好肠镜检查前的肠道准备 胃镜室关明杰马丽红 肠镜检查对于发现大肠息肉与大肠癌有着不可替代的作用。肠镜检查时如果肠道准备不好，肠内残留物不仅会影响医生检查判断，还耽误检受检者的时间和精力。临床上经常能遇到患者，因为肠道准备不好而无法观察，需要重新准备、两度接受检查。 为什么要重点强调做好肠道准备？肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系，肠道准备不好肠镜检查的意义大大折扣。 关于肠镜检查前的饮食准备： 检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 如果是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4～6 h，服用聚乙二醇等渗溶液2～3 L，2 h内服完。 推荐聚乙二醇作为肠道准备的泻药 我国的临床指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水，某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。常见不良反应是腹胀、恶心，不能耐受者可根据情况改用其他泻药代替。 如何才能达到标准？ 以“聚乙二醇电解质散剂”为例介绍肠道准备方法：没有便秘的患者检查前4-6小时开始服用，如果有长期便秘、或糖尿病，腹泻药时间最好提前。如果您长期便秘，最好向医师说明，检查前3天应开始连续服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，以达到较好的肠道准备。 服用方法：将聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个较大的容器中，加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶解，大约每10 min服用250 mL，半小时内服用四分之一，2小时内喝完。在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”，通常在7-10次左右，直到没有可见固体粪便渣。 肠道清洁标准“大便呈无色稀水样，没有固体粪便。
【黄柏的功效与作用】黄柏的神奇功效
【黄柏的功效与作用】黄柏的神奇功效黄柏的功效： 黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树的树皮，黄柏别名檗木、檗皮、黄檗，黄柏的功效是清热解毒、清热燥湿，黄柏的作用是治湿热痢疾、泄泻、黄疸、梦遗、淋浊、带下等，黄柏苦寒伤胃，脾胃虚寒者，如脾虚泄泻，胃弱食少者忌服黄柏。 药名：黄柏 别名：檗木、檗皮、黄檗。 黄柏的功效与作用 性味：苦；寒。 归经：肾经；膀胱；大肠经。 功效：清热解毒、清热燥湿。 主治：湿热痢疾、泄泻、黄疸；梦遗、淋浊、带下；骨蒸劳热，盗汗；以及口舌生疮；目赤肿痛；痈疽疮毒；皮肤湿疹
用法用量：煎汤，3-12g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷，或煎水浸洗。 ：黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树的树皮。 黄柏炮制： 1、黄柏：拣去杂质，用水洗净，捞出，润透，切片或切丝，晒干。 2、黄柏炭：取黄相片，用武火炒至表面焦黑色(但须存性)，喷淋清水，取出放凉，晒干。 3、酒黄柏：取黄柏片，用黄酒喷洒拌炒如盐黄柏法(每黄柏片10O 斤用黄酒10斤)。 4、盐黄柏：取黄相片，用盐水喷洒，拌匀，置锅内用文火微炒，取出放凉，晾干(每黄柏片100斤用食盐2斤半，加适量开水溶化澄清)。 黄柏的作用：
黄柏清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸清虚热。黄柏用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿辟，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。盐黄柏滋阴降火。黄柏用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。 1、黄柏治小儿热痢下血：黄檗半两，赤芍药四钱。上同为细末，饭和丸，麻子大。每服一、二十丸，食前米饮下，大者加丸数。 (《阎氏小儿方论》) 2、黄柏治小儿脓疮，遍身不干：黄檗末，入桔矾少许掺之。(《简便单方》) 3、黄柏治痢疾：黄柏300克，翻白草450克，秦皮300克。将翻白草、秦皮全部及黄柏200克，共水煎两次，合并煎液，用文火浓缩成膏状，将剩余100克黄柏研细粉加入膏中，搅匀，低温烘干，研细粉。每服一、二克，日三次。(辽宁《中草药新医疗法选编》) 4、黄柏治小儿脐疮不合：黄檗末涂之。 (《子母秘录》) 5、黄柏治妊娠及产后寒热下痢：黄檗一斤，黄连一升，栀子二十枚。上三味，细切，以水五升，渍一宿，煮三沸，服一升，一日一夜令尽。呕者加橘皮一把，生姜二两。 (《千金翼方》)
口服结肠定位给药系统_周宇
参考文献 1 Bo mmanna n DB,Tamada J,Leung L,et al. Effec t of elect ro po ration o n tr ansder ma l io n-tophor etic deliv er y o f luteinizing ho rmo ne relea s-ing hor mone(L HRH)in vitro.Pharm Res, 1994,11(12):1809～1814 2 Hui SW.Lo w v o ltage elect ro po ra tion of the skin, or is it ionto pho resis?Biophys J,1998,74(2): 679～680 3 Prausnitz M R.The effec ts of electric cur re nt a p-plied to skin:a review fo r tra nsderma l dr ug de-liv ery.Adv Drug Deliv Rev,1996,18(3):395～ 425 4 Chizmadzhev Y A,Indenbo m AV,Kuzmin PI, et al.Electrical pro perties of skin at modera te v o ltag es:contributio n of appe ndageal macro p-o r es.Biophys J,1998,74(2):843～856 5 V anbev er R,Le Bo ulenge E,Prea t V.T ra nsder-ma l deliv er y of fentanyl by electr opo ratio n.I. Influence o f electrical facto r s.Pharm Res,1996, 13(4):559～565 6 V anbev er R,Lang ers G,M o ntmay eur S,et al. Tr ansderma l deliv ery of fentanyl:rapid o nse t o f ana lg esia using skin elect ropo ration.J Controlled Release,1998,50(1～3):225～235 7 Rivier e JE,M o nteiro-Riv iere N A,Rog ers R A, et al.Pulsatile tra nsderma l deliv er y o f L HRH using electr opor atio n:drug deliv ery and skin to xicolog y.J Controlle d Release,1995,36(3): 229～233 8 Pra usnitz M R,Plique tt U,Langer R,et al. Ra pid tempo ral contr ol of transde rmal drug de-live ry by elec tro po ra tio n.Pharm Res,1994,11 (12):1834～1837 9 Edw ards D A,Prausnit z M R,Lange r R,et al. Analysis of enha nced tra nsdermal tra nspo rt by skin elect ropo ration.J Controlled Release,1995, 34(3):211～221 10 Pr ausnitz M R,Edelma n ER,Gimm JA,et al. T ransde rmal deliv er y of heparin by skin electro-por atio n.Biotechnology,1995,13(11):1205～ 1209 11 V a nbev er R,Lecouturier N,Preat V.T ransder-mal deliv er y o f metopr olol by electr opo ratio n. Pharm Res,1994,11(11):1657～1662 12 Sakamo to K.M ethod using electro por atio n fo r improving bio av ailability of salmo n calcito nin. Jpn K okai Tokk yo K oho,JP09255561(1997) (1998-07-20收稿) 口服结肠定位给药系统 周 宇综述 蒋雪涛*审校 (解放军第82医院 淮阴 223001) 摘要 本文综述了口服结肠定位给药系统的制备方法和辅料,包括时间依赖性结肠释药系统;可被结肠酶或细菌降解的结肠释药系统;pH依赖性结肠释药系统;压力控制结肠释药系统。并对其优缺点作了评价。 关键词 结肠定位释药;时间依赖;生物降解;p H依赖;压力控制 随着生物工程技术的发展,蛋白质类和肽类药物增多。这些药物在胃和小肠部位易被消化酶和胃肠道pH等因素破坏,因而稳定性差,吸收利用度亦差。结肠没有消化酶(蛋白酶),是蛋白质和肽类药物比较好的吸收部位,同时结肠输送缓慢,缺少运动刺激性,这就造成了一个有利于稳定和增强吸收的局部环境。如果口服这类药物后,使其在结肠部位释放,就可避免被 *第二军医大学药学院 上海 200433 · 225 · 国外医学药学分册 1999年8月 第26卷第4期DOI:10.13220/https://www.360docs.net/doc/e85748670.html, k i.ji p r.1999.04.010