CPAP治疗63例睡眠呼吸暂停低通气综合征伴抑郁、焦虑状态疗效观察
CPAP治疗63例睡眠呼吸暂停低通气综合征伴抑郁、焦虑状
态疗效观察
【摘要】目的探讨持续正压通气呼吸机（cpap）治疗对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁-焦虑症状的影响。方法对63例oashs患者进行cpap治疗，对比治疗前后抑郁及焦虑症状的变化。结果治疗后scl-90抑郁、焦虑因子分，hrsd，sas评分与治疗前比较差异有统计学意义（p30并坚持cpap治疗6 h/d，同时完成症状自评量表（symptomchecklist-90，scl-90）、zung氏焦虑自评表、汉密顿抑郁量表评分的病例63例。考虑到性别因素的干扰，63例病例皆选自男性。年龄17～58岁，平均（39.41±8.52）岁。体重：平均（87.44±17.45）kg。文化程度：初中以上，精神状态正常。无中枢神经损伤的疾病及病史；无其他肺部及其他系统疾病；无交流障碍者；无乙醇及安定类药物依赖。全部病例均与cpap呼
吸机压力滴定，持续cpap呼吸机治疗3个月。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查由医务人员与受试者采用交谈法填写问卷，治疗前、治疗后1周，及治疗后3个月各调查1次。
1.2.2 调查工具①症状自评量表（symptomchecklist-90，
scl-90）：共包括90项题目，分9个因子，评分由微机完成，给出各因子分，并与国内常模[5]比较。②zung氏焦虑自评表
（self-rating anxie-ty scale，sas），以sas总分≥50为存在焦
焦虑抑郁共病的研究进展
【关键词】焦虑抑郁 1 概述 当焦虑障碍和抑郁障碍（下文均简称：焦虑抑郁障碍）同时发生，他们分别能否当作原发性诊断，多年来一直存在争议。目前，关于焦虑和抑郁障碍的关系有3种观点：(1) 一元论:即连续谱论,认为焦虑和抑郁是同一疾病的不同表现形式；(2) 二分论：认为焦虑障碍和抑郁障碍是二种不同性质的疾病；(3) 共病论：认为焦虑和抑郁共存时，是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体。 2 焦虑和抑郁障碍共病的流行病学研究［6～７］ 1998年美国的全国共病调查（ncs）抑郁障碍（相当ccmd-3中的抑郁症）与其他精神障碍的共病率为76.7％，64.1％的抑郁患者至少满足一种轴i障碍。2002年芬兰melartin 等用dsm-ⅳ对269 例抑郁障碍患者评定,结果有57 %的患者与焦虑障碍共病。2001年keufman 等综述了焦虑抑郁共病的文献 ,显示50 %～60 %的抑郁障碍患者一生中有一种或多种焦虑障碍。2001年德国的全民普查中发现59. 1 % gad 患者满足抑郁障碍的诊断。国内屠鉴源报道焦虑症伴抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为50％，抑郁症伴发焦虑症状常在疾病开始即并存。王骞150 例中共病组68例，45.3%抑郁障碍与焦虑障碍共病。 2.1 gad患者共患抑郁症发生率为39%,共患心境恶劣为22%; 同样, 具有终生gad 诊断的患者中, 共患抑郁症占62%, 共患心境恶劣占39%。 2.2 惊恐障碍和抑郁障碍 经常共存, 高达60% 的抑郁症患者存在焦虑症状, 其中20%～ 30% 符合惊恐障碍;30% 的惊恐障碍患者在一生中的某段时间有过重度抑郁症发作。 2.3 强迫症(ocd)和抑郁障碍共病 karno 等研究发现, 近33% 的ocd患者也患有抑郁症, rasmussen 等观察了44名ocd 患者, 其中30%符合抑郁障碍的诊断标准。 2.4 社交焦虑障碍(sad)和抑郁障碍共病 schneier 等研究发现其大多数伴有其它焦虑障碍和抑郁障碍, 其中71%的sad和抑郁障碍共病患者的抑郁症状是在sad首次发生后出现的。 2.5 创伤后应激障碍(ptsd)和抑郁障碍共病 kessler 等研究发现, 88%的男性和79% 的女性ptsd患者在一生中至少共患一种情感障碍。 2.6 共病率 共病率的研究中，目前抑郁障碍与焦虑障碍的共病率达19.2%～80%，其中前者60%～90%伴焦虑，后者50%伴有抑郁。两者共病在不同人群略有差别。儿童：10％～15％的焦虑障碍患儿共病抑郁。大约25％～50％的抑郁障碍青少年共病焦虑；成人有50%～60% 的抑郁症患者一生中存在一种或多种焦虑，其中有47.2%的抑郁症患者终生满足焦虑障碍的诊断。老年抑郁患者共病焦虑障碍有很高的终生患病率（35％）及时点患病率（23％）。 3 焦虑和抑郁障碍共病的病因学研究 3.1 遗传学［8］ 目前发现焦虑抑郁障碍共病与多巴胺d2受体等位基因变异有关，其中多巴胺d2受体多态性中 ncoi c/c等位基因在抑郁和／或焦虑患者中明显增高。双生子的研究中发现gad和具有情感家族史的先证者的同胞有着相同的遗传特性, gad和重性抑郁障碍（mdd）具有家族聚集性。roy研究显示, gad和抑郁症具有共同的遗传易感性, 而且环境的决定作用相对明显。parker (1999) 等发现, 早发性抑郁与焦虑家族史、儿童早期的焦虑表达和2种焦虑障碍(sad 和ocd) 有关。 3.2 生化因素［9～10］ 目前研究发现焦虑和抑郁在遗传、生化、免疫、内分泌、电生理和影像学等方面既存在
睡眠呼吸暂停综合症讲解
睡眠呼吸暂停综合征 双镜介入物理消融止鼾术 睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 西医学名： 睡眠呼吸暂停综合征 其他名称： 睡眠呼吸暂停低通气综合症 所属科室： 内科 - 呼吸内科 发病部位： 鼻咽 主要症状： 打鼾，日间极度嗜睡 主要病因： 鼻咽部疾病，肥胖 多发群体： 肥胖人群，老年人 传染性： 无传染性 1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome 简称OSAHS ），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome 简称CSAS ），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中
枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼 吸机不能正常工作导致呼吸停止。 3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。[1-2] 1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病： (1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，等。 (2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。 (3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。 (4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。 (5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。
抑郁和焦虑障碍共病研究现状
抑郁和焦虑障碍共病研究现状 焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。与单纯的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复杂及严重的疾病表现。因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病，对临床治疗及理论研究有着深远的意义。本文回顾了相关文献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。 關键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病 1 抑郁和焦虑障碍共病的概念 1980年DSM-Ⅲ首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦虑障碍共病研究提供了科学依据。抑郁和焦虑障碍共病是指焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊断时均符合相应的诊断标准。抑郁障碍和焦虑障碍的关系存在着争论可归纳为3种观点[1-2]：①基于两种疾病有许多共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论，认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是两个独立的疾病单元； ③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和抑郁是对同一致病因素的共同反应。抑郁与焦虑障碍共病呈现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的热点之一。 2 抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究 1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮，研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症与焦虑症时点共病率达56.8%，33.3%的惊恐障碍患者一生中共患重性抑郁症[3]。2001年荷兰精神卫生调查显示仅有39.5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现[4]。2002年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终身共患率为59.2%，12个月时点共患率达57.5%[5]。同时期在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。 国内缺乏大样本具有前瞻性的抑郁和焦虑障碍共病的研究资料，能查阅到的多中心合作是施慎邈、孙明园等搜集的508例抑郁症患者其中350例共病焦虑障碍，共病率高达68.9%[6，13-14]。其他研究者多着眼于抑郁和焦虑障碍共病药物治疗研究。焦虑和抑郁是临床常见的症状，两者共患率之高很难用偶然并存因素解释，很多学者认为两者可能有共同的发病基础。 3 抑郁和焦虑障碍共病的临床特征[3，7-9] 抑郁和焦虑障碍共病导致了患者更多的功能损害，查阅文献其临床表现综述以下几点：①患者的主诉较多多集中于各种躯体不适。患者如若合并某些躯体疾
焦虑与抑郁的区别
1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。 二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。 焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手： 焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。 焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。 1、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在35岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年龄群都有发生； 2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常； 抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难； 3、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合； 4、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的、 2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑） 急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（恐惧焦虑症）与任何情况下都可能发生的焦虑（惊恐障碍）。恐惧焦虑症又再分成特定对象恐惧症，社交恐怖症，与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确
(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。 [定义和分类] 一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类
[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。 [病因和发病机制] 一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变、如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。部分充血性心力衰竭经常常出现中枢性呼吸暂停。其发病机理可能与下列因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低，2、中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈调控的不稳定性，3、呼气与吸气转换机制异常等。 二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea，OSAHS） OSAHS占SAS的大多数，有家庭聚集性和遗传因素。多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥
抑郁症和焦虑症区别在哪
抑郁症和焦虑症区别在哪 抑郁症和焦虑症都属于心理疾病的一种，但是这两者也存在一定的区别，抑郁症患者主要的特征是情绪低落，悲观，精神疲惫。焦虑症则是害怕、总是提心吊胆、忐忑不安。 ★ 1、抑郁症 抑郁症患者的主要特征是心情低落，而且作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。具体来说，抑郁症有以下六种主要表现：①兴趣减退甚至消失;②对前 途悲观失望;③无助感;④精神疲惫;⑤自我评价下降;⑥感到生 活或生命本身没有意义。 ★ 2、焦虑症 焦虑症是以焦虑症状作为突出表现的一种神经官能症。作为
精神病理现象的焦虑具有以下特点：①焦虑是一种情绪状态，患者基本的内 心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端恐慌或恐惧;②这种情绪是不快和痛苦的，可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉;③这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生;④实际上并没有任何威胁和危险，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称;⑤与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和精神功能紊乱。 ★ 3、两种疾病却可合并存在 虽然焦虑症和抑郁症是有区别的，但是两种疾病却可合并存在。经调查显示，临床上约有33%-95%的抑郁症患者同时合并焦虑症。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。
舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究__
４９０临床心身疾病杂志２００９年１１月第１５卷第６期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｎｏｖ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．６ 舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究 马元业魏长礼周东林王君燕 论著 【摘要】目的探讨舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病的临床疗效及安伞性。方法将１３２ 例焦虑抑郁共病患者随机分为研究组与对照组各６６例，均【Ｊ服舍曲林治疗，研究组在此基础七 联合乌灵胶囊治疗。观察６ｗ。于治疗前及治疗１ｗ、２ｗ、４ｗ、６ｗ末采用汉密顿抑郁最表、汉 密顿焦虑量表评定Ｉ临床疗效，副反应量表评定小良反应。结果两组治疗各时段汉密顿抑郁量 表、汉密顿焦虑量表总分均较治疗前娃著下降（Ｐ＜Ｏ．０１），同期研究组评分均较对照组Ｆ降湿著 （Ｐ＜０．０５或０．０１）。治疗６ｗ未研究组显效率７８．８％，有效率为９２．４％；对照组分别为 ５９．１％、８０．３％，研究组均最著高于对照组（７２＝５．９７９、４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）。两组主要不良反应为 恶心呕卅：、食欲减退、失眠、腹泻及焦虑不安，研究组发生率均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 舍曲林联合鸟灵胶囊治疗焦虑抑郁共病疗效显著，较单用舍曲林治疗起效更快，安伞性更高。 【关键词】焦虑抑郁共病；舍曲林；乌灵胶囊；汉，箭顿抑郁量表；汉密顿焦虑量表；副反应量表 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一１８７Ｘ．２００９．０６．００５．０４９０—０２ 【中图分类号】Ｒ７４９．４，７４９．７２【文献标识码】Ａ 作者简介：马元业，男， ３７岁，汉族，本科，主治Ａｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎ医师。研究Ａ－向：情感ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ 性精神障碍的诊断与治ＭａＹｕａｎｙｅ，ＷＰｉＣｈａｎｇｌｉ，ＺｈｏｕＤｏｎｇｌｉｎ，ｅｔａｌ 辨（ＴｈｅＴｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅ７ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｓｈｕｉ，７４１０００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｒｎ—ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（ＤＡＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３２ＤＡＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｓｅａｒｃｈ（ｎ一６６）ｔｏｏｋｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（以一６６）ｄｉｄｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙｆｏｒ６ｗｅｅｋｓ．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｈｅｎｅｄｏｆｔｈｅｌｓｔ，２ｎｄ，４ｔｈａｎｄ６ｔｈｗｅｅｋ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｅａｃｉｅｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＨａｎｍｉｈｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｎｄＨａｎｍｉｈｏｎＡｎｘｉｅｔｙＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒａｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＥ—ｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｃｅｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｌｓｔｗｅｅｋ。ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅＨＡＭＤａｎｄ ＨＡＭＡｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｌｏｗｅｒｅｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｏｓｅｄｉｄｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｉｍｅｐｅｒｉｏｄ（Ｐ＜０．０５ｏｒ０．０１）．Ｏｂｖｉｏｕｓａｎｄｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ７８．８％ａｎｄ９２．４％ｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄ５９．１５％ａｎｄ８０．３％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒ（７２＝５．９７９，４．１１７，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｔｏｔａｌａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｓｗｅｌｌａｓｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｔｉｎｇ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｄｉａｒｒｈｅａａｎｄａｐｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅｈａｓａｎｅｖｉｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｔａｋｅｓｅｆｆｅｃｔｆａｓｔｅｒ，ａｎｄｈａｓｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｏｎｌｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ；ｗｕｌｉｎｇｃａｐｓｕｌｅ；ＨＡＭＤ；ＨＡＭＡ；ＴＥＳＳ 焦虑抑郁共病是指患者同时存在抑郁和焦虑障碍，且两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准［１］。焦虑抑郁共病症状更严重，病程更迁延，功能损害更严重，并发躯体疾病的危险性更高，自杀率更高，药物治疗效果不尽理想。为此，我们应用舍曲林联合乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病进行了对照研究，现将结果报告如下。 ｌ对象与方法 １．１对象选取２００６年７月～２００８年５月在我院门诊和住院治疗的焦虑抑郁共病患者为研究对象。入组标准：（１）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ－３）抑郁症和焦虑症诊断标准；（２）汉密顿抑郁量表口］（ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分。汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）总分≥１４分Ｌ２０；（３）排除伴 作者单位：７４１０２０（甘肃?天水）天水市第三人民厌院有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、既往有精神病史、有严重自杀企图及行为者及妊娠期哺乳期妇女。共入组１３２例，随机分为两组，每组６６例。研究组男２８例，女３８例；年龄１９ａ～６０ａ，平均（３７．３２±９．４７）ａ；本次平均病程（４．０１－４－３．０８）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．９２±１．５２）分，ＨＡＭＡ总分（２２．９７－４－２．７５）分。对照组男３０例，女３６例；年龄２０ａ～５８ａ，平均（３６．６８±８．４９）ａ，本次平均病程（３．６５±２．７３）ｍｏ；ＨＡＭＤ总分（２３．７９土２．１０）分，ＨＡＭＡ总分（２２．８５土２．３７）分。两组患者性别、年龄、病程、ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１给药方法两组均口服舍曲林治疗，起始剂量５０ｍｇ?ｄ～，２ｗ后根据病情调整至１５０ ｍｇ?ｄ～，研万方数据
焦虑症和忧郁症有什么区别
焦虑症和忧郁症有什么区别 区别一：主要临床表现 焦虑症常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 忧郁症多表现为入睡困难，有时可睡，但1~2小时后即醒，醒后再难入睡。也有的整夜不眠；坐卧不安，控制不住没有明确的对象或内容的恐惧，或提心吊胆的痛苦体验。有些人表现为情绪低落为主要症状，沮丧、忧伤、自卑，对日常活动兴趣显著减退，甚至丧失。有些人则多疑，总怀疑别人在说自己的坏话，很烦恼对健康不利，却不能自控。过分注意自己的身体（包括各种生理变化）。而有些患者则表现为强迫自己想某样东西或事情，无法控制自己。神经衰弱症状表现为精神疲乏、反应迟钝、注意力不集中、记忆力下降、工作学习不能持久，头痛、食欲不振、懒散等。 区别二：发病诱因 焦虑症是一种无根据的惊慌和紧张，心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。 生活紧张、胃不舒服、头痛、营善不足、饮食不良、糖、单核白血球增多症、甲状腺疾病、子宫内膜炎(与妇女忧郁症有关)、任何严重的身体伤害、过敏症。有些人在冬天门短夜长时，会变得比较忧郁。忧郁症是一种周期性发作的疾病，在任何年龄段均可出现，但以中年早期较为常见，并且在老年人中尤为普遍。忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受扰乱。大部分人都能处理日常的情绪紧张，但是当此压力太大、超过其调整机能所能应付的范畴，忧郁症可能由此而生。另外，忧郁症也与人的性格有密切联系，此病人的性格特征一般为内向、孤僻，多愁善感和依赖性强等。 区别三：病理特征 焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。 忧郁症是神经官能症的一个症状，它是由于用脑过度，精神紧张，体力劳累所引起的一种机体功能失调所引起的疾病。它包含了失眠症、焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、神经性呕吐等多种病症。 区别四：病症的表现及负面影响 焦虑症的焦虑情绪持续性或发作性出现使患者莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安，有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受（"濒死感"）。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或"发疯"。70%的患者同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意。焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。患者还会出现躯体不适症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩
识别焦虑与抑郁
本期主题：精神疾患与“双心”问题主讲人：北京大学第六医院王希林胜利北京大学人民医院刘梅颜 发布日期：2011-08-05来源：健康报 由于社会压力大，生活节奏加快，出现心理、精神问题的人越来越多。社区医生常常碰到这类病人，但又无从判断他们到底是正常的心理情绪波动还是已经到了必须医治的程度。为此，本版编辑邀请有关专家针对社区医生提出的具体问题予以解答。 负性情绪：怎样区分正常还是病态 河南省兰考县中原油田第六社区医院刘海银医生：我们每天上班面对的有两种情况：一种是病人是知己，他会把家长里短的事告诉你，通过谈话，我们会知道他的抑郁情绪，给予引导。另一种情况是，医生与病人不太熟悉，患者有心理问题，但不跟医生说，你就要判断、分析，这就需要一定的知识和技巧。目前，基层医生普遍缺乏对心理疾病进行正确诊治的基本功，不知道该如何识别哪种是正常的心理情绪，哪些是病态的。 胜利：刘海银医生提的问题非常好，符合临床实际情况。前面一种情况，主要问题在于如何区分普通的负性情绪和病态的负性情绪。说得通俗一些就是，如何区分焦虑与着急、抑郁与郁闷的问题。 判断病理性焦虑的关键点是过分，特别是泛化到本来不至于着急、担心的事情上，甚至变成完全没有目标的惶惶不安。而且，作为符合临床标准的症状，除了过分担心的心情外，还要伴有身体症状，即运动性不安（如颤抖、小动作多）或自主神经症状（如出汗、尿频、心慌等）。所以，并不是所有的不良情绪都是病态情绪。 所谓抑郁，更是这样。其不是一般的郁闷不开心，而是心情极度消沉，泛化到对绝大部分事情的看法都明显消极甚至歪曲，严重到平时能顺利完成的普通事情，做起来都感觉困难重重。甚至，平时有明显愉快感的事情也难以找到愉快感，对愉快事件的回忆像被抽掉色彩的照片——影像（事件经过）都对，就是没了颜色（表述过程使听者体验不到他曾有过的、当时的快乐）。 这样看来，我们临床遇到的大多数负性情绪，都够不上典型的焦虑或抑郁，而更接近生活中本来就有的烦闷、恼火、焦急……只是程度比平时重，持续的时间较长，有可能影响了人的日常功能的发挥和生活质量。 对于不大愿意当面和医生交流家庭琐事或负面问题的患者，采用自评工具往往能帮助医生发现他们的不良情绪，如常用的焦虑自评量表、抑郁自评量表……但作为专业人员应当知道，这些自评工具的特异度并不高，即焦虑自评筛查阳性的患者中，只有60%左右达到临床焦虑水平，抑郁的情况也差不多。另外40%的患者虽然够不上焦虑或抑郁，但也确实心绪不佳，心情不好。如果达到影响日常生活的程度，也可以对症处理。 精神疾病：如何与其他疾病鉴别 河南省新乡市幼儿师范高等师范专科学校医院张天社医生：焦虑症与心慌气短有何联系？抑郁症与帕金森病有何区别？另外，对于来自当代社会的压力、困惑与焦虑，该如何有效防治？ 胜利：心慌可以是焦虑状态下常见的躯体症状，但是否有心脏基础疾病（显然，心脏病患者也可以焦虑，特别是初发房颤患者焦虑情绪相当常见且强烈），是否可能是心脏以外其他器官的疾病引起（如甲亢导致心慌），需要认真进行临床鉴别诊断。 抑郁症与帕金森病的问题也是常见的鉴别诊断难题，因为两者表现有重叠，但抑郁症特有的无欲与不论病情好坏持续存在的情绪消沉，是可供确立抑郁症诊断的重要线索。情绪反应可以伴随左旋多巴治疗反应（帕金森病晚期治疗中的开-关反应），有的患者在“关”的阶段符合抑郁症诊断，而在“开”的阶段不符合。抑郁也是影响帕金森病患者生活质量的主要影响因素。
抑郁症焦虑症表现症状是什么
抑郁症焦虑症表现症状是什么 抑郁症焦虑症是指因长期抑郁导致出现的焦虑症，一般是抑郁症和焦虑症的综合表现，对患者的身心健康的危害较严重，要认识抑郁性焦虑症必须从抑郁和焦虑表现的两个方面综合判断。 焦虑症是以广泛性焦虑症和发作性惊恐状态为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状，给人们生活和工作带来影响。 焦虑症的表现种类有哪些呢？ 肝胆火旺型患者：除了一般焦虑的症状外，患者还会特别容易感到口干、易怒、胸胁胀闷等，治疗上以龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等降肝胆火药物为主，针灸治疗可选取太冲、百会、阳陵泉等穴位；心
火上炎型患者：特别容易心烦易怒，心悸胸闷，失眠，严重时伴有 口疮、舌疮与小便偏黄等症状，治疗上可用黄连阿胶汤或交泰丸、 导赤散等药物治疗，配合大陵、内关与复溜等穴。 1.抑郁焦虑症的焦虑表现： ①经常莫名的紧张、焦虑不安； ②易激动，对一些小事而大发脾气、耿耿于怀； ③注意力不集中，记忆力下降； ④伴发系列躯体症状。如，睡眠障碍，早醒、失眠、多梦;消化道症状，食欲差、恶心、呕吐;还有呼吸困难、冒冷汗、尿频尿急、头晕、心悸等等。 2.抑郁焦虑症的抑郁表现： ①患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病; ②活动少、反应缓慢; ③与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自 罪者少见; ④患者心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治 方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与 患者的性格等密切相关。
抑郁焦虑症在生活中的发病率很高，只是它们的轻重程度不同而已。有的患者能够轻易地摆脱抑郁焦虑症的困扰，然而有的人却深受它 的百般折磨，痛苦不堪。面对这样的疾病早期的治疗十分的重要， 严重的患者可以选择心理医生和药物的综合的治疗。
抑郁症 焦虑症识别与处理
中华医学杂志 NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA 1999年第79卷第4期 Volume79 No.4 1999 抑郁症和焦虑症的识别和处理 刘协和 一、正常心理反应与精神病理综合征 情绪低落和紧张不安是人类常见的两种情绪反应，每当亲人离丧，身染重病，或事业遭受挫折时，往往感到心情压抑，伤感或沮丧，出现抑郁反应；而在处境危险，面临威胁，或对即将发生的事件捉摸不定时，便会提心吊胆，忐忑不安，产生焦虑反应。抑郁是对已经遭受不幸的消极心理，如婚姻破裂，考试失败，持续时间可能较长而焦虑则是对尚未发生，预期将会出现事件的紧张心情，如手术前夕，或慈母倚门时的心态；手术过后，或游子归家，紧张不安也就会很快消失。患躯体疾病时，慢性病多伴有抑郁情绪，而原因未明的急性疼痛则可引起严重焦虑。 在下述情况之一出现的抑郁和焦虑，则应想到精神病理综合征——抑郁症或焦虑症：(1) 没有明显的心理的或躯体的原因而有持续较久的情绪低落(2周以上)或紧张不安(6个月以上)；或反复发生短暂的惊慌恐惧；(2) 有一定的心理或躯体诱因作前导，但引起的抑郁或焦虑情绪严重而持久；特别是诱因已经消失，而情感障碍并无好转，甚至更加严重时；(3) 情绪障碍严重影响了病人的工作，学习或社会交往；(4) 除情感障碍外，同时还有认知，行为等偏离正常；如：自我评价过低，自责自罪，反复自伤或试图自杀等。 二、典型与不典型的临床表现 抑郁症可大致区分为抑郁发作和恶劣心境两种临床表现，焦虑症则分为惊恐发作和广泛性焦虑，其临床特征各不相同，典型的症状识别并不困难，但不典型的病例颇为常见，例如： 1.以躯体症状作为主诉的抑郁症：情绪低落，心情压抑，或兴趣丧失，缺乏乐趣，是抑郁发作的两组基本症状。但许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述胃肠不适，食欲缺乏，或部位不定，性质模糊的疼痛；一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。恶劣心境则以慢性 (病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征，常主诉为头痛头昏，睡眠不佳，四肢无力等躯体不适，如仔细了解，并不难发现在其躯体症状的后面，存在着长期的心情沮丧和兴趣缺乏。 2.以躯体症状作为主诉的焦虑症：广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张，担心；坐立不安、以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。一些病人突出头晕，心悸等躯体不适，作为主诉前来就诊。惊恐发作是急性焦虑症的基本特征，常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感；并常伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯，急切求得帮助。但伴发的症状往
睡眠呼吸暂停综合征的临床分型
睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 资料来源：张景岳中医药研究中心所属地区：台湾 睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 根据病因的不同，睡眠呼吸暂停可以分为三个类型，即阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、混合型睡眠呼吸暂停。 阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸动作仍存在，常可见到患者腹部的起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到上气道重新开放后，气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失，呼吸暂停发生时患者一动不动；混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多见，中枢型患者最少见，不超过总数的10％。由于二者的发病机制、病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停类型，对指导治疗方法的选择十分必要。 (1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征： 患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软齶、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动，以兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸运动仍存在，肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈，而且随著呼吸暂停时间的延长，血液中氧气含量不断下降，二氧化碳含量不断升高，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度，病人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。 从鼻部到咽喉部任何解剖结构的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞，但并不是所有的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常，许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉气道周围的软组织塌陷性增加的人，睡眠时也易发生呼吸道堵塞。 除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而去除睡眠呼吸暂停，大多数患者需要应用持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果。 (2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征： 中枢型睡眠呼吸暂停的病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，因而称之为"中枢型睡眠呼吸暂停"。患者的呼吸中枢对外周传入的各种信
解读广泛性焦虑症
解读广泛性焦虑障碍 摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录
一、广泛性焦虑障碍的研究历程 泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD 的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排
焦虑抑郁量表
焦虑与抑郁自评量表(SAS&SDS心理测验) 一、焦虑自评量表(SAS): 每一条文字后有四级评分,1表示:没有或偶尔;2表示有时;3表示经常;4表示总是如此。然后根据您最近一星期的实际情况,在分数栏1~4分适当的分数下划“√”。在由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加即得,再乘以1.25以后取得整数部分,就得到标准分。标准分越高,症状越严重。按照中国常模,SAS标准分的分界值为50分,其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。 1.我觉得比平时容易紧张和着急(焦虑) 1 2 3 4 2. 我无缘无故地感到害怕(害怕) 1 2 3 4 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐) 1 2 3 4 4.我觉得我可能将要发疯(发疯感) 1 2 3 4 5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸(是否不幸预感) 4 3 2 1 6.我手脚发抖打颤(手足颤抖) 1 2 3 4 7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛) 1 2 3 4 8.我感觉容易衰弱和疲乏(乏力) 1 2 3 4 9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着(是否静坐不能) 4 3 2 1 10.我觉得心跳得快(心悸) 1 2 3 4 11.我因为一阵阵头晕而苦恼(头昏) 1 2 3 4
12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的(晕厥感) 1 2 3 4 13.我呼气吸气都感到很容易(是否呼吸困难) 4 3 2 1 14.我手脚麻木和刺痛(手足刺痛) 1 2 3 4 15.我因胃痛和消化不良而苦恼(胃痛或消化不良) 1 2 3 4 16.我常常要小便(尿意频数) 1 2 3 4 17.我的手常常是干燥温暖的(是否多汗) 4 3 2 1 18.我脸红发热(面部潮红) 1 2 3 4 19.我容易入睡并且一夜睡得很好(是否睡眠障碍) 4 3 2 1 20.我做恶梦(恶梦) 1 2 3 4 二、抑郁自评量表(SDS): 每一项问题回答分4个等级:没有(0分)、少有(1分)、常有(2分)、一直有(3分)。评定时间为一周。主要统计指标为总分≤15分为无抑郁症状.16-19分为可能有抑郁症,≥20分为抑郁症。 1.我因一些小事而烦恼0 1 2 3 2.我不大想吃东西,我的胃口不好 0 1 2 3 3.即使家属和朋友帮助我,我仍然无法摆脱心中的苦闷 0 1 2 3 4.我觉得我和一般人一样好 0 1 2 3 5.我在做事时无法集中自己的注意力 0 1 2 3
如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征
大量的研究显示, 气道内正压可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症状,减少相关的交通事故发生, 提高患者的生活质量, 降低因长期OSAHS所造成的心脑血管意外。它的主要作用机理是通过气道内正压机械地把上气道撑开。另外，由于呼气末正压使功能残气增加，也可能对上气道的畅开起一定的作用。气道内正压治疗有几种模式，包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压(BiPAP) 和呼气相压力减少(C-Flex)。另外尚有自动调节的CPAP 机(Auto–CPAP)。采用CPAP治疗OSAHS 时需要设置一定的压力。设置的压力过大可造成病人不适,导致病人不愿坚持使用。设置的压力过小则影响疗效。我们常常通过滴定法寻找合适的压力。在临床上我们也根据经验在病人购买的CPAP 机上设定一个压力, 在全睡眠多导图监测下进行全夜试验治疗和调压，第二天再根据AHI 及病人的感觉作必要的修正。 如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征 1.病人要树立信心, CPAP治疗需要长期坚持。 2.第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败我们的体会是，由于不少OSA(睡眠呼吸暂停综合症)患者的记忆力、理解力减退，即使医生进行了指导，一般也需经过几个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能得到治疗的效果。缩短这一时间的关键在于病人及家属的配合，及时解决使用过程中出现的问题。病人一定要树立战胜疾病的信心，获得有益的经验。 3.在CPAP治疗的初期,有的病人会出现睡眠反跳在CPAP治疗的初期，重症OSA患者会出现REM及NREM IV 期睡眠异常增多，即“睡眠反跳”，可持续1周左右。“睡眠反跳”具有重要意义，因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，所以要在医生指导下,设定CPAP的压力，设定足够克服REM 睡眠期呼吸道阻塞的CPAP压力,对有效治疗OSA是十分重要。 4.鼻罩漏气的处理鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松紧适度、用力均衡。鼻罩的舒适,不漏气对治疗起很重要作用. 5.皮肤过敏及鼻梁溃疡在应用CPAP的初期，不少OSA患者因鼻罩压迫、气体刺激而出现面部压痕或皮肤发红，起床后数小时可自行消退。除了正确、熟练地使用鼻罩外，可换更舒适柔软鼻罩。如出现了皮肤破溃或严重过敏，可停用CPAP呼吸机。