水肿

水肿
水肿

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。与肥胖不同,水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时,有明显的凹陷。

全身性水肿按照病因可分为:

(1)心源性水肿:常见于郁血性心衰竭、急或慢性心包炎等。

(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合症候群等。

(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬化等。

(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。

(5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑性狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

(6)变态反应性水肿:如血清病等。

(7)内分泌性水肿:常见于席汉病、甲状腺功能低下及库欣氏综合群等。

(8)特发性水肿:如功能性水肿等。

(9)药物: 药物引起的水肿,是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能,或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。其它如贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

局限性水肿包括有:

(1)静脉阻塞性水肿:常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

(2)淋巴阻塞性水肿:常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿:常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

(4)反应性水肿:常见于血管神经性水肿、接触性皮肤炎等。

很多人水肿的发生是体质性的,不需要任何治疗。但最好能在发生时,请医师作简单的心、肝、肾及肾上腺的筛检,以确定病因,做到早期治疗,或长期观察追踪。千万记得,不要因为找不到原因,而到处看诊或滥用利尿剂。

水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理

过程,其积聚的体液来自血浆,其钠

与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。

中医水肿定义:各种原因导致的体内水液运行障碍,水湿停留,泛溢肌肤,引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症,称水肿。

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病理

(一)风湿外袭,内舍于肺,肺失宣降,则水道不通,水液溢于肌肤,发为水肿。

(二)饮食劳倦,伤及脾胃,运化失司,水湿停聚,横溢肌肤,发为水肿。

(三)房劳过度,内伤肾元,不能化气行水,水湿内停,溢于肌肤而水肿。

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分类

(7)内分泌性水肿:抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等

(8)特发性水肿:该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征

多见于妇女往往与月经的周期性有关

(9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

局限性水肿

(1)静脉梗阻性水肿:常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

(2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

(3)炎症性水肿:常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

(4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

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检查

病史

询问病史可获得有关水肿病因分析、发病过程、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等资料。除询问一般病史资料外,对于水肿患者应注意追问以下情况:①过去有无

淋巴性水肿

水肿,水肿的发展情况,是持久性或间歇性,目前是趋向好转或恶化;②水肿出现的部位,是全身性还是局限性,如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病。肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史;如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关;③最近有否接受过某些制剂或药物治疗,如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。

体格检查

对水肿患者应进行详细的全身检查,因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征,有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快,心脏扩大,心室收缩或舒张功能障碍,中心静脉压增高,大静脉淤血,颈静脉怒张,肝脾淤血增大等,提示存在心功能衰竭,水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大,腹壁侧支循环静脉怒张,门脉高压合并腹水者,提示肝硬化;如表情迟钝,毛发稀少,皮肤粗糙,提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。此外,肝病患者和肾脏病患者的面容及皮肤色素等方面也有不同的表现。

对水肿患者体检时还应注意水肿的表现和以下特征:

1、水肿的分布注意是全身水肿还是局部水肿。根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因。全身性水肿常为对称性,一般以下垂部位最为显著,且多表现在组织松弛的部位,如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。局部性水肿则可发生在身体任何的部位。

2、水肿的部位特征晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者常为肾脏病患者;水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者,可见于上腔静脉压迫征。此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结;上体有持久和渐进性水肿时应想到

上腔静脉的压迫,如纵隔肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、卢德维咽峡炎等;胸、腹壁、腰部等处的水肿,如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾周围炎等;如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致,如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓、丝虫病、淋巴管阻塞等,常伴有阴囊水肿。由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性,皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿。此外,局部性水肿可发生在身体的任何局部,常见为炎、创伤及变态反应性疾病。炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛,此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿往往发病急剧,可合并发痒,常有接触史和过敏史。

3、水肿的指压特性根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类。用手指按压水肿部位出现的凹陷,抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿。凹陷性水肿在临床上最为常见,而非凹陷性水肿少见,仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿,这些水肿液中含有大量蛋白,因而不表现指压性。

4、水肿部位的表现水肿部位由于组织间液增多,因而表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加。非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低,在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出。水肿程度加重在一定意义上表示病情加重,但这不是一个确切的指标。水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏,有些疾病水肿表现可以很严重,出现非常明显的水肿如肾病综合征的病人,但预后不一定就坏,采用合理治疗后可以基本痊愈;有些严重水肿的病人,应用利尿剂后水肿可以迅速消退,但其原发疾病并没有改善。

5、水肿病人体重的变化在条件适当控制的情况下多次检测体重,观察体重的增减,是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标,它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多。特发性水肿患者每天午后开始出现水肿,次日晨起又消退,每天水肿时体重可增长1.4 kg,故一日多次测量体重可作为诊断的依据。此外还可在应用利尿剂的前后,称量体重,以了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度。

实验室检查

根据引起水肿原因不同,需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起,故除水肿的一般实验室检查外,还需要针对其原发病进行检查,以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。

1、二血浆蛋白与清蛋白的测定如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L,表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

2、尿检查与肾功能试验有全身性水肿时应检查尿内是否有

水肿

蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿,尿中红细胞与管型增多,伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现,但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验,常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等,目的是测定肾脏的排泄功能。

3、血红细胞计数和血红蛋白含量测定如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。

4、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量计算每日水和钠盐的摄人量和排出量,必要时测定血浆氯化钠含量,有助于了解体内水、盐的潴留情况。[1]

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生理情况下,人体的组织间液处于不断的交换与更新之中,组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持,有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏,就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。

血管内外液体交换失平衡致组织间液增多

引起血管内外液体交换失平衡的因素有:

1 .毛细血管流体静压增高

毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高,引起静脉压增高的因素有:

①心功能不全:右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻,体循环静脉压增高,是心性水肿的重要原因;左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。

②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高,形成局部水肿。

③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高,平均实际滤过压增大,使组织间液生成增多。

2 .血浆胶体渗透压降低

血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因:

①合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成

白蛋白的能力低下。

②丢失过多见于肾病综合征,由于肾小球基底膜严重破坏,使大量

水肿--针灸

白蛋白从尿中丢失。

③分解增加恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。

④血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。

3 .微血管壁通透性增高

常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度,因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙,造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高,有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大。此类水肿液中蛋白含量较高,可达 30g /L - 60g /L ,称为渗出液。

上述三种因素导致组织间液增多,此时,淋巴回流量可出现代偿性增加,若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力,即可使组织间隙中出现过多体液积聚,导致水肿。

4 .淋巴回流受阻

见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时,大量成虫阻塞淋巴管;某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管,肿瘤也可压迫淋巴管;乳腺癌根治术时,大量淋巴管被摘除,这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素,因为淋巴回流的潜力大,当组织间液生成增多达临界值,出现明显的凹陷性水肿以前,淋巴回流可增加 10-50 倍。另外,淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径,该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时,部分液体可经毛细血管回流,而蛋白质仍存留在组织间隙,所以,水肿液中蛋白含量较高(见图 6-2 ),可达 40g /L -50g /L 。与炎性渗出液相比,这类水肿液无菌、细胞数量少,蛋白质多为小分子蛋白质,无纤维蛋白原等高分子量蛋白。

体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

正常情况下,钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡,从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主要器官,并且可调节,因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。

各种病因使肾脏排钠、水减少,导致钠、水的摄入总量大于排出量,则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型:① GFR 减少而肾小管的重吸收未相应减少;② GFR 不变,肾小管重吸收增加;③ GFR 减少的同时伴有肾小管重吸收增加。

1 . GFR 降低

( 1 )肾脏本身的疾患:某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下,如急性肾小球肾炎,由于毛细血管内皮细胞肿胀,毛细血管腔内血栓形成,炎性渗出物及增生的细胞(包括系膜细胞和内皮细胞)压迫毛细血管,使毛细血管狭窄甚至闭塞,肾血流量减少;肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积,大量新月体形成,阻塞肾小球囊腔;二者均使 GFR 减少。慢性肾小球

肾炎、慢性肾功能衰竭时,大量肾单位被破坏,有滤过功能的肾单位显著减少使滤过面积减少,也使 GFR 降低。

( 2 )有效循环血量减少:见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少,同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器,反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋,致使肾血管收缩,进一步减少肾血流量;肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱,引起肾素 - 血管紧张素系统激活,使肾血管进一步收缩,导致 GFR 降低。

2 .肾小管对钠、水的重吸收增多

生理情况下,经肾小球滤出的钠、水中,有 99%-99.5% 被肾小管重吸收。因而多数情况下,肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起着更为重要的作用。引起钠、水重吸收增多的因素有:

(1) 滤过分数增高:

滤过分数( filtration fraction,FF )是指 GFR 与肾血浆流量的比值,正常约为 20% ( 120/600 )。有效循环血量减少时,肾血浆流量和 GFR 均减少,一般肾血浆流量减少 50% 左右,而 GFR 的减少却不如前者显著。这是因为此时出球小动脉比入球小动脉收缩更甚,假定由 120ml/min 减少至 90ml/min, 则 FF 由 20% 增高至 30% ( 90/300 )。 FF 增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。这样,近曲小管周围毛细血管的流体静压降低而血浆胶体渗透压增高,因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。

(2) 心房利钠肽减少:

心房利钠肽( atrial natriuretic polypeptide, ANP )是由 21~35 个氨基酸残基组成的肽类激素,它能抑制近曲小管重吸收钠,抑制醛固酮和 ADH 的释放,因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时,心房的牵张感受器兴奋性降低, ANP 分泌减少,近曲小管重吸收钠、水增加,同时,对醛固酮和 ADH 释放的抑制减弱,加重钠、水潴留。

(3) 肾血流重分布:

生理情况下, 90% 的肾血流进入皮质肾单位( cortical nephron )。有效循环血量减少引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 - 血管紧张素系统激活,导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感,因而皮质肾单位血流量显著减少,血液流经近髓肾单位增加,这种变化称为肾血流重分布。由于近髓肾单位的髓袢细而长,深入髓质高渗区,并且有直小血管伴行,故其肾小管对钠、水重吸收的能力较强。近髓肾单位血流量增加的结果,使髓袢对钠、水重吸收增多。

(4) 醛固酮和ADH增多:

当有效循环血量减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统

( renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS )激活时,使醛固酮和ADH 分泌增加,严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。

皮下水肿的表现特征

1 .凹陷性水肿( pitting edema )

当皮下组织间隙中有过多体液积聚时,皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅,局部温度较低,弹性差,用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤,如果出现凹陷,称为凹陷性水肿( pitting edema )或显性水肿( frank edema )。在手指松开后,这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时,皮下组织间隙中有较多的游离水( free water ),因按压局部压力增高,使游离水移向压力较低处,故出现凹陷,手指松开后,游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

2 .隐性水肿( recessive edema )

其实,在出现明显凹陷性水肿之前,组织间隙中的液体已经增多,但按压局部无凹陷,此种状态称为“隐性水肿”( recessive edema )。这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水( bound water ),只有当组织间隙液体增多使组织间液压由 -0.87kPa

( -6.5mmHg )升高至 0kPa ( 0mmHg )以上时,组织间隙中的游离水才会明显增多。

全身性水肿表现特征

1 .尿量减少,体重增加

常见的全身性水肿有心性水肿、肝性水肿和肾性水肿,钠、水潴留是这些水肿的重要中间发病环节。因为钠、水潴留的基本机制是肾脏排钠、水减少,因而病人常表现为尿量减少、尿钠含量低(肾功能衰竭少尿期除外),体重增加。体重增加是细胞外液容量显著增加所致。因为钠、水潴留多达几升、体重增加 10% 可能仍没有明显可见的凹陷性水肿,因此,尿量及体重是水肿较为敏感的指标,观察尿量及体重的动态变化,能反映水肿的消长情况。

2 .不同原因所致水肿,分布部位有差别

右心功能不全所致心性水肿,最先出现于身体低垂部位。立位、坐位时,先出现足踝部位水肿;仰卧位时,则水肿先在骶部出现。肝硬化所致水肿,主要表现为腹水。肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿,也可波及颜面部,当病情加重时,可出现全身性水肿。影响水肿分布特点的因素有:

①重力和体位:如右心衰竭时,水肿出现于最低垂的部位,这是因为右心衰竭时,上、下腔静脉回流受阻,静脉压增高,致毛细血管流体静压

增高。毛细血管流体静压也受重力的影响,最低垂部位的毛细血管压较高,因此,水肿最先在最低垂部位出现。

②局部血流动力学因素:如肝硬化病变引起肝静脉回流受阻,使肝静脉压及其毛细血管流体静压增高,成为腹水形成的重要原因。

③组织结构特点:眼睑部组织较疏松,皮肤薄且伸展度较大,组织间隙压力较低,水肿液易于在此聚集。肾性水肿因无毛细血管流体静压增高的因素存在,在夜间平卧状态下,水肿液在组织疏松的眼睑部位积聚,晨起水肿较明显。

水肿对机体的影响

水肿对机体具有多种不利的影响,其影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。

1 .细胞营养障碍

组织间隙过量的液体积聚使组织细胞与毛细血管之间的距离加大,氧与营养物质运输时间延长;水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管,致使血流量减少,造成细胞营养障碍。水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

2 .器官功能障碍

水肿可导致相应器官功能障碍,如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收,肺水肿可引起呼吸功能障碍,心包积水可影响心脏泵血功能,喉头水肿可致气道阻塞甚至窒息,脑水肿可致颅内压升高,甚至形成脑疝,危及生命。若生命重要器官部位急速发生的水肿危害较大,而缓慢发生的非要害部位水肿如肢体水肿对机体可无太大影响。

一般疾病的临床表现都是机体对疾病的一种适应性反应,所以水肿对机体也有有利的一面

1.是循环系统的重要“安全阀”

2.可以稀释毒素

3.水肿液中的纤维蛋白可以限制病原体的扩散,有利于白细胞吞噬病原体

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临床分度

临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。

轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。有时早期水肿,仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。

中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

眼科常见综合症

眼科常见综合症 眼科常见综合症 第一节结膜 一、莱特尔综合症 【病因】 莱特尔综合症(Reiter syn dr one)又称尿道炎-关 节炎-结膜炎综合症,病因不明,可能是感染引起的变态反应。 【临床表现】 1眼部表现 (1)眼部典型表现双侧非特异性结膜炎。 (2)其他可有虹膜炎角膜炎视神经视网膜炎等。2全身表现 (1)尿道炎,有尿道刺激征状。 (2)全身多发性关节炎,具有对称性易复发的

特点。 (3)皮肤红斑或脓包疮。 二、干燥性角膜结膜炎 【病因与病理】 干燥性角膜结膜炎病因不明。病理检查示腮腺淋巴细胞浸润,泪腺组织被结缔样组织代替。 【临床表现】 1眼部表现 (1)泪腺分泌减少为其特征,眼持续性干燥,灼热。 ⑵虎红染色阳性,希尔默试验阳性。 (3)结膜上皮角化,晚期有角膜血管翳及角膜混浊。 2全身表现 (1)皮肤黏膜干燥。 (2)吞咽困难,胃液胃酸分泌减少 (3)关节炎关节肿胀。 (4)慢性或复发性肺部感染。 三、史约-综合症 【病因]】 史-约综合症(Stevens-Johnson syndrome),又称口腔-粘膜-皮肤-眼综合症,病因不明。

【临床表现】 1眼部表现 (1)眼部典型表现卡他性或假膜性大疱性结膜炎化脓性。 (2)其他可有角膜溃疡穿孔,前房积脓及化脓性全眼球炎。 2全身表现 (1)全身皮肤黏膜发生水疱及斑丘疹 (2)急性呼吸道感染 第二节角膜 一非梅毒性角膜基质炎 【病因】 非梅毒性角膜基质炎(Cogan 1 syndrome)病因不明。 【临床表现】 1眼部表现 (1)双眼大多同时发病,刺激症状明显。(2)角膜基质炎,呈颗粒状或斑点样浸润。(3)梅毒血清反应阴性。 2全身表现 (1)前庭听觉症状,如恶心呕吐耳鸣。

包皮水肿的症状有哪些

包皮水肿的症状有哪些 临床上的包皮水肿常见于龟头包皮突发水肿,肿胀透亮,2-3天后可自然消退,这是发生于龟头部的血管神经性水肿。血管性水肿与荨麻疹一样,是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。包皮是男性朋友们日常生活中常见的一种男科疾病,包皮水肿是包皮手术后的一种症状,我们一定要引起注意。 1、皮水肿与荨麻疹一样,是龟头对食物、y药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。龟头包皮水肿可仅发生在龟头,也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿,表现为龟头处包皮高度水肿而发亮,如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,可于数日后自行消退。龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易,局部应注意保持清洁、干燥。 2、龟头包皮水肿一般认为是一种过敏反应。因其病机同荨麻疹一样,又称巨大荨麻疹。由于过敏反应使其真皮深部和皮下组织小血管受累,导致血管扩张,渗出性增高,渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。这种过敏原可能是食入某些发物、y a o物,也可能是接触某些化纤品而发病。 3、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄,排尿困难。 4、龟头包皮水肿症状:突发包皮高度水肿,清亮不红;无自觉症状,或有麻木胀坠感,一般不痒;2—3天可自然消退,退后不留痕迹。 5、慢性龟头炎反复时包皮内板炎性增厚,性生活后皮肤易出现微小裂口。一般经2~3日后,裂口愈合。如此反复出现微小裂口,反复愈合,最后包皮口形成肥厚性、疤痕性狭窄环。轻者包皮口上翻困难;重者可发展成干燥性闭塞性龟头炎。 6、干燥性闭塞性龟头炎,导致包皮萎缩粘连,龟头部及尿道口出现象牙色白斑,病变组织萎缩、纤维化失去正常海绵样感觉,并可引起尿道口狭窄。包皮口形成肥厚性狭窄环后,阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。 另外包皮水肿还伴有其它症状:常合并身体其他部位亦发生水肿,如口唇、眼睑、面部;可伴有全身荨麻疹;部分高度水肿者,排尿受限,尿线细;部分患者可伴有全身不适症状,如恶心、头晕等。 温馨提示:一旦发现有包皮水肿症状就应当去专科医院检查有无发炎迹象。炎症一般局部红肿疼痛,如果有炎症,需要输液抗炎治疗;如果是单纯水肿,可以局部热敷,注意休息,减少摩擦,避免性生活。

黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿 概述: 概述:黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)是常见眼底病,但它不是一独立的疾病,而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。 流行病学: 流行病学:黄斑囊样水肿并非一独立的疾病,故缺少流行病学资料。 病因: 病因:可以引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有:视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症或Coats病、葡萄膜炎、中间部葡萄膜炎、白内障或其他内眼术后、黄斑区脉络膜的新生血管、视网膜色素变性,以及少见的烟酸中毒、青年性视网膜劈裂、Goldmann-Favre综合征和特发性黄斑囊样水肿等多种疾病。 发病机制: 发病机制:正常的生理情况下,眼内的液体和电解质是从玻璃体通过视网膜和脉络膜引流到血循环中的。在这一过程中,视网膜毛细血管内皮细胞和视网膜色素上皮的排水功能,对阻止细胞外液体积聚在视网膜和视网膜神经上皮下,起到了极为重要的作用。视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接阻止血管内的大分子物质单向向外渗漏。 一旦视网膜毛细血管内皮细胞的紧密结构遭到破坏,血管内的液体和大分子物质即可向外渗漏,液体积聚在视网膜外丛状层的细胞外间隙,形成视网膜水肿。如果病变位于黄斑区,由于黄斑区外丛状层的Henle 纤维是呈放射状排列的,因而积聚在此区内的液体形成特征性的多囊形态。黄斑中央区的细胞外间隙受液体积聚而扩张,因中央区的间隙较大,形成的囊腔也较大,周围则为一些小的囊所围绕。 绝大多数的黄斑囊样水肿是由于视网膜毛细血管的渗漏引起的,但少数病例如视网膜色素变性、过量的烟酸摄入等疾病却查不出视网膜毛细血管有任何异常。即使在眼底荧光素血管造影检查下,亦查不出任何渗漏,血管造影完全正常。对于这种情况认为可能是因为视网膜毛细血管的渗漏非常轻微,荧光素的分子较大,不能透过这种损伤轻微的内皮细胞,因而看不见荧光素的渗漏;或者是由于视网膜的某些疾病,导致一些物质被释放到细胞外间隙,从而引起局部渗透压的改变;或者是由于视网膜内界膜的损害,导致液体积聚在黄斑区所致。 视网膜水肿时渗出液的性质,取决于视网膜毛细血管内皮细胞损害的程度:如果内皮细胞的损害较轻,渗漏就很轻微,囊内液体也较清澈;如果视网膜毛细血管内皮损伤较重,渗漏的液体中含有大分子的脂肪和蛋白,囊内的液体必然较为混浊;同时这些大分子的脂肪和蛋白不易被吸收,沉积在视网膜内,形成黄白色的硬性渗出。硬性渗出多围绕渗出中心作环形排列,或依随黄斑区Henle纤维的放射走向排列成放射状。

21 急性胰腺炎(水肿型)

急性胰腺炎(水肿型)临床路径 (县级医疗机构版) 一、急性胰腺炎(水肿型)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性胰腺炎(水肿型)(ICD-10:K85.06)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)。 1.临床表现:持续性腹痛(偶无腹痛)、发热、恶心、呕吐、黄疸(病情轻者可无黄疸)。 2.实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。 3.辅助检查:影像学提示胰腺肿大、毛糙。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)。 1.内科治疗: (1)监护、禁食、胃肠减压; (2)维持水电解质平衡、营养支持治疗; (3)药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌

药物、胰酶抑制剂;无感染征象的患者不建议使用抗菌药物;必要时谨慎使用镇静和镇痛药物,必要时使用糖皮质激素。 2.内镜治疗:对于胆源性胰腺炎,有条件的医疗机构可采用内镜治疗。 3.小肠营养管治疗:对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。 4.中医中药治疗。 (四)标准住院日为7-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K85.06急性胰腺炎(水肿型)疾病编码。 2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者(合并心、肺、肾等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。 3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+隐血; (2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、

咽喉病效方集

咽喉病效方集 因为咽痛就切除扁桃体?学习耿鉴庭六代效方如何治疗!2017-06-22 中医书友会中医书友会第1372期I导读:咽喉是肺胃之门户也,是人体的天然屏障,而今,因急性扁桃体炎等喉科疾病反复发作,而不得已切除扁桃体的情况越来越多,中医治疗此种颇有心得。耿氏六代为医,尤善喉科,以其善疗喉痹名噪江南,以下精选喉科常见病的耿老家传方飨读者。(编辑/小谢)?咽喉科诸症内服验方歌诀作者/耿鉴庭咽关红肿疼痛方1.荆防甘桔汤【主治】咽关红肿疼痛(包括悬雍及两框)身发寒热者,或喉蛾红肿,身发寒热者。【处方】荆芥7克防风9克………………………………(主)薄荷5克豆豉10克……………………………(辅)桔梗6克甘草4克枳壳9克…………………(佐)陈萝卜英12克…………………………………(使)【歌诀】寒热咽红先散风荆防薄豉类相从桔甘枳卜清咽嗌表解痰除立见功2.加减银翘散【主治】咽关红肿,发热不恶寒,口渴喜饮,舌红少苔,脉数者。【处方】金银花12克连翘10克……………………………(主)薄荷5克豆豉10克………………………………(辅)牛蒡子10克玄参10克……………………………(佐)甘草4克陈萝卜英12克芦根10克………………(使)【歌诀】咽关红肿身但热加减银

翘散煮汤减去原方荆桔竹元参萝卜共煎尝3.藿苏枳桔汤【主治】妊妇咽痛,或喉蛾发作,兼有胸闷呕吐,发热恶寒者,或因恶阻太甚,而致咽喉肿痛者。【处方】广藿香10克白苏梗6克……………………………(主)枳壳9克橘皮7克…………………………………(辅)桔梗6克茯苓10克…………………………………(佐)陈萝卜英12克枇杷叶10克………………………(使)【歌诀】藿苏枳桔药和平橘茯枇杷并卜英妊妇咽疼兼恶阻煎成频呷不须惊4.犀羚榄蚤汤【主治】袭受时邪热毒,咽关红肿疼痛,来势甚重,甚则肿延项外,发高烧,有时神糊,四肢间有抽动,西医以其易于血运感染,谓之败血性咽炎,即中医认为毒散而内攻者。【处方】犀角粉、羚羊角粉各1.5克(冲服)…………………(主)金果榄3克蚤休10克………………………………(辅)金银花、连翘、玄参、麦冬各10克………………(佐)紫草6克人中黄3克板蓝根12克…………………(使)【歌诀】咽关红肿来势重救急拯危防内传榄蚤犀羚玄麦共银翘黄紫板蓝联 喉痛声嘶或失音方1.前桔杏苏汤【主治】风寒突然袭受,喉痛声嘶,咳嗽气较粗,即所谓金实不鸣者。亦治以风寒为主之感冒【处方】信前胡5克白桔梗6克…………………………(主)苦杏仁9克苏叶6克……………………………(辅)蝉衣6克……………………………………………(佐)橘皮6克甘草

特发性水肿诊断详述

特发性水肿诊断详述 *导读:特发性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防? 医学上所称的特发性水肿。这种病的机理至今不十分清楚,但多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关。水肿常是某种疾病的提示,如肾病水肿表现为眼睑水肿,尿常规多有问题;心功能不全导致的水肿部位在下肢,大多伴有劳累气短、不能平卧的症状;甲状腺机能低下导致的黏液性水肿病人,表现有皮肤粗糙、怕冷、心率慢;肝病水肿多见于肝硬化腹水。排除这些常见病因,就是至今原因不明的特发性水肿。 特发性水肿多见于30~50岁的育龄妇女,多发生在情绪不稳定的女性,与精神刺激、过度疲劳、月经不调等有关。近年随着社会竞争带来的精神压力的加大,发病率呈上升趋势。患者因浮肿就诊,但各项检查都查不出什么毛病,临床表现为下肢、脚踝部位凹陷性浮肿,或无明显浮肿,自觉四肢、面部肿胀。患者白天尿量少,夜间尿量多,至夜间睡眠前体重较晨起多1~1.5kg。有些患者伴有不同程度的肥胖、胸闷胁胀或面部潮热、烦躁不安等。 1、水肿或浮肿:常见于青春期后的女性,多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿,并有一些病人出现晨间眼睑、颜面浮肿、上肢远端肿胀;部分患者水肿的发生与炎热气候或月

经周期有关。晚间睡前较早晨起床时体重增加,睡眠一夜后水肿消失,体重减轻。 2、肥胖:约一半的特发性水肿患者有肥胖,水肿更进一步增加了患者的体重。 3、头痛:由于颅内水肿可导致患者头痛。 4、部分由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现类似风湿病的全身性疼痛。 5、可出现直立性低血压,自主神经功能失调的表现。 应与各种原因引起的症状进行相鉴别诊断: 1.药物性水肿药物性水肿是指临床上应用某些药物而引起的体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀. 2.心源性水肿心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 3.高温性水肿高温性水肿:在炎热的夏季,在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。 4.肝源性水肿肝源性水肿:失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。 食疗对消退水肿也十分有益。在水肿期内,每日食盐量应控制在3~5g,建议常吃些鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、西瓜、冬瓜等具有利尿作用的食物。这里,她推荐两个食疗方,建议病人经常食用。

肺水肿发病机制

肺水肿发病机制 急性肺水肿的定义:短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡,严重影响气体交换的一种病理状态。 —急性肺水肿的发病机理 (—)肺呼吸膜的六层结构 图1-1 肺呼吸膜的六层结构 (二)Starling理论 Starling公式:Qf = Kf [(Pmv-Ppmv) -σf (πmv-πpmv)] Kf:液体滤过系数 Pmv:毛细血管静水压 Ppmv:组织间隙静水压σf:反射系数 πmv:血浆蛋白胶体渗透压πpmv:组织液的胶体渗透压 ( 三 )肺水肿的形成机制 EVLW={(SA×Lp)[(Pmv-Ppmv) –σf (πmv-πpmv)] }– Flymph EVLW:肺血管外液体含量 SA:滤过面积 Lp:水流体静力传导率 Flymph :淋巴流量 ①肺毛细血管静水压Pmv。正常值为-8~-17mmHg,与肺毛细血管外的静水压即肺间质静水压Ppmv相抗衡,两者之差越大,则毛细血管内液体渗出越多。 ②肺毛细血管胶体渗透压πmv。正常值为25~28mmHg,由血浆蛋白所形成,是对抗Pmv的主要压力。 ③肺间质胶体渗透压πpmv。正常值为12~14mmHg,主要取决于间质中具有渗透性、活动的蛋白质浓度,它受反射系数σf和毛细血管内液体净滤过率 Qf的影

响,是调节毛细血管内液体流出的重要因素。临床可通过测定支气管液的胶体渗透压以区别肺水肿的发病机制。 ④毛细血管通透性,各器官是有区别的。 ⑤淋巴引流。正常淋巴管内静水压低于大气压,有利回流 二病因与病理生理(Aetiology & Pathophysiology) ㈠血流动力性肺水肿:因毛细血管静水压升高,流入肺间质液体增多所形成的肺水肿,但毛细血管的渗透性或液体的传递方面均无任何变化。 ⑴心源性肺水肿:右心排血量超过左心室,增加的血流量滞留于肺血管内,如左心不能及时调整,则产生急性肺水肿,多见于急性左心衰竭和三尖瓣狭窄病人。 ⑵液体负荷过多:围术期补液过快或输液过量时,使右心负荷增加。 ㈡通透性肺水肿:肺水和血浆蛋白无通过肺毛细血管壁进入肺间质,尽管肺淋巴回流量代偿性增加,仍不能清理血管外的积液,同时淋巴液内蛋白含量明显增加,表明肺毛细血管内皮细胞已受损失常。 ⑴ 感染性肺水肿:指继发于全身感染或肺部感染的肺水肿,主要是通过增加肺毛细血管壁通透性所致。 ⑵ 毒素吸入性肺水肿:指吸入有害性气体或有毒物质所致的肺水肿。 ⑶ 淹溺性肺水肿:指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。 ⑷ 尿毒症性肺水肿:肾功能衰竭病人常伴肺水肿和纤维蛋白性胸膜炎。 ⑸ 氧中毒性肺水肿:指长时间吸入高浓度 (>60%)氧引起的肺组织损害所致的肺水肿。 ㈢淋巴回流障碍:常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋巴炎等疾病 ㈣原因不明或尚未完全明确的肺水肿 ⑴ 麻醉药过量所致肺水肿:可见于吗啡、美散痛、急性巴比妥酸盐和海洛因中毒 ⑵ 呼吸道梗阻所致肺水肿 ⑶ 误吸所致肺水肿 ⑷ 神经性肺水肿:中枢神经损伤后发生的肺水肿 ⑸ 肺复张性肺水肿 三临床表现与诊断(Clinical manifestations & Diagnosis) ㈠急性肺水肿分期: ⑴间质肺水肿:频繁刺激性咳嗽;胸闷、呼吸急促,心率增快、颈静脉怒张;可闻及哮鸣音、干湿罗音;胸片可见肺纹理模糊,Kerley A线和 B线;PaO2下降、PaCO2正常 ⑵肺泡肺水肿:呼吸困难;肺部广泛湿罗音;咳粉红色泡沫痰;末梢紫绀;胸片显示两肺广泛絮状阴影;PaO2下降、PaCO2升高 ⑶休克期:上述症状加重;全身紫绀;血压下降、四肢湿冷;代谢性及呼吸性酸中毒 ⑷临终期:休克及缺氧加重;酸中毒加重;昏迷;心律失常、心跳停止 ㈡诊断和鉴别诊断 诊断主要依据症状、体征和X线表现

最全的CT诊断报告模板

CT诊断报告模板 头颅 1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿 2.左/右侧额/颞/顶骨骨折 于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影,密度均匀,边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽,脑白质塌陷,同侧侧脑室受压变形,中线结构向对侧移位,骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折,余颅内未见异常。 颅内未见异常 双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见局灶性密度异常,各脑室、脑池大小形态正常,中线结构居中,幕下小脑、脑干无异常。 颅内未见明显血肿,颅骨未见明显骨折。 双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见局灶性密度异常,各脑室、脑池大小形态正常,中线结构居中,幕下小脑、脑干无异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影,骨窗示颅骨未见明显骨折。 鞍内及鞍上占位性病变,性质考虑为垂体腺瘤

矢状面定位像示垂体窝扩大,横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变,大小约为:X X cm,边界清楚,平扫呈等密度,CT值 Hu,密度均匀,增强扫描后有轻中度均匀强化,CT值 Hu,冠状面见肿块呈"花生米"状,在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象,垂体柄受压显示不清,视交叉受压,鞍上池变形,第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。 垂体内小低密度影,符合垂体微腺瘤。 垂体冠状面直接增强示垂体上下径为 cm,上缘膨隆,垂体密度欠均匀,于垂体左/右侧/底部见一小低密度影,直径约为 cm,垂体柄向左/右侧偏移,正常垂体明显均匀强化,鞘底骨质下陷,鞍旁及鞍上其它结构未见异常。 颅内多发占位性病变,性质考虑为脑转移瘤 于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变,平扫呈低密度,中央坏死呈更低密度,病灶周围大片状水肿,增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化,周围水肿无强化,中线结构向左/右侧偏移。 鞍内及鞍上占位性病变,性质考虑为颅咽管瘤。 横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变,大小约为:X X cm, 平扫呈低密度,边界清楚,可见壳样/斑块状高密度钙化,增强扫描病灶呈环形强化,三脑室前下部受压,三脑室后部及侧脑室扩张积水。

ct诊断报告

第1节颅脑 1、正常颅脑 CT平扫:脑实质内未见异常密度影,脑沟、脑池未见增宽或狭窄,脑室大小、形态,位置正常,中线结构居中。增强:脑实质未见异常强化,脑沟、脑池、脑室内未见异常。 2、脑血管病 (1)脑梗死 A)缺血性梗死 左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区,基底部贴近大脑表面,病灶边界清晰,邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常,中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化,左侧大脑中动脉细小,余脑实质内未见异常强化灶。 B)出血性梗死 右额顶叶可见扇形低密度灶,基底部贴近大脑表面,边界模糊,密度不均匀,病变内可见斑点状高密度灶,CT值为55-65HU;右基底节区密度不均匀,邻近脑回肿胀、密度减低,脑池及脑室系统未见异常,中线结构居中。 C)多发腔隙性脑梗死 双基底节区可见多发斑点状低密度灶,边界欠清,病灶大小不一,直径<1cm。侧脑室旁脑白质密度减低。侧脑室略增宽,中线结构居中。 (2)脑出血 A)急性高血压性脑出血 右侧丘脑区可见团状高密度影,边界清晰,密度较均匀,CT值78~90HU,病灶周边可见环形低密度水肿带;出血破入双侧脑室内,右侧明显,右侧脑室体内呈高密度铸型,第三脑室内亦可见高密度积血影,右侧裂池受压变窄,中线结构略左侧移位。 B)动脉瘤破裂出血 鞍上池区见大片类圆形高密度影,双侧脑室之间可见高密度影充填,CT值约62HU,边界较清,出血破人侧脑室内,脑室内出现高密度血液影,鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。 C)脑血管畸形出血 右枕叶可见多个点状高密度灶,部分于侧脑室后角后方融合成片,CT值约60HU,周围可见少量低密度水肿带环绕,相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压,中线结构稍向左侧偏移。(3)脑动脉瘤 胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1.0cm圆形稍高密度动脉瘤灶,边界清晰,密度均匀。余脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。增强:左侧前交通动脉起始部扩张,动脉瘤内腔呈卵圆形,明显强化。 (4)蛛网膜下腔出血 双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影,CT值60HU左右,左额颞部颅板下见条状高密度灶,脑实质略内移;中线结构居中。脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折改变。 3、脑肿瘤 (1)脑膜瘤 右侧额叶类圆形稍高密度病灶,边缘光滑清晰,密度较均匀,病变周围脑组织有片状低密度水肿区,可见脑白质塌陷征,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构左侧偏移,骨窗可见病灶与额骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。增强检查可见病变明显均匀一致强化,可见“脑膜尾征”。

水肿的分类

(一) 按范围分类 1、全身性水肿:液体在组织间隙呈弥漫分布,如心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,肺源性水肿 2、局部性水肿:液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎,静脉回流受阻,淋巴回流受阻,炎症水肿 3、积水:液体积聚在体腔内,如胸腔积水、腹腔积水。 (二)按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿:体液积聚于皮下组织间隙,指压后组织下陷。 病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿:体液积聚于皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因:粘液性水肿:组织液蛋白含量较高。 丝虫病:慢性淋巴液回流受阻。 (三)按水肿的皮肤特点分类 ) 1、隐性水肿:全身组织间隙水潴留< 5kg,临床上表现为体重增加,而无水肿。 2、显性水肿:全身组织间隙水潴留>5kg,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 (四)按临床检查分度 1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿,指压后组织轻度下陷,平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦可严重水肿。 1.全身性水肿 (1)心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引

起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 病因:主要是右心衰的表现 特点:①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿 — 发生的机制:①心输出量减少②静脉回流障碍 (2)肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点:①首先出现在组织疏松的部位,眼睑和颜面水肿,后扩展至全身水肿②晨起时最明显,活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿:肾小球滤过率下降 肾病性水肿:大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降 (3)肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。 特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿,渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征 (4)营养不良性①原发性食物摄人不足,见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况,如继发性摄食不足(神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等);消化吸收障碍(消化液不足,肠道蠕动亢进等);排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等)以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。 特点:①常从足部逐渐蔓延至全身②水肿发生前常有消瘦 (5)妊娠性妊娠后半期,妊娠期高血压疾病等。 (6)内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征,肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。 | (7)特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征,多见于妇女,往往与月经的周期性有关。 2.局部性水肿

教师资格证水肿教学设计

教师资格证水肿教学设 计 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

附件: 广西中医药大学教学设计 所授课程:中医内科学 授课题目:第六章第一节水肿p234~241授课学时:3 所属院、部:临床一系中内教研室任教教师:杨薇薇 教具:多媒体、黑板板书、图片展示、提供临床病例 基本教材:张伯礼薛博瑜.人民卫生出版社,2012年9月第二版 一、教学安排:3个学时: 1、概说、病因病机、诊查要点共43分钟。 2、辨证论治60分钟(辩证要点、治疗原则15分钟,分证论治45分钟)。 3、预后转归、护理调摄、研究进展、结语等共17分钟。 二、教学内容分析(依据教学大纲) 1、教学目标:知识、技能(能力)、学习态度与价值观(情感) 知识目标: (1)、掌握水肿的概念、病因、病机及各证候的主症、治法及方药。 (2)、熟悉水肿的诊断、辨证要点、治疗原则。 (3)、了解水肿的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证备要。 技能目标: (1)、通过学习水肿的概念、病因、病机,使学生能利用中医知识来分析解释临床疾病。 (2)、通过水肿的治疗原则的讲述,复习相关文献,从整体的角度联系肺、脾、肾等多个脏器分析对体内液体代谢的影响,使学生获得从点、线到面的分析思维能力。 (3)、通过课上引导、启发的教学方式,调动学生学习的主动性和积极性,培养他们发现问题、分析问题的能力。利用课下各种形式的互动,培养学生利用多种信息资源的能力和自主学习的能力。 学习态度与价值观(情感):

(1)、通过对图片的直观感,提高学生对水肿病的学习兴趣,能够理解中医 内科学的理论知识,加深对祖国传统医学的热爱。 (2)、通过将水肿的病因病机与中医传统养生进行联系,体现中医天人合一 的临床特点,使学生认识到规律生活,正确调护重要性,进而对中医内科学产生兴趣,并引发学生深入探索的欲望和热情。 (3)、分析肺、脾、肾在水肿中的不同作用,培养学生运用普遍联系的观点 来看待问题,强化学生中医的整体观思想。 2.教学的重点和难点: 重点: (1)、水肿之阴水、阳水的辨证。 (2)、水肿临床各证型主症、治法及方药。 难点: (1)、水肿的病因病机。 (2)、水肿的辨证要点。 (3)、水肿的治疗原则。 (4)、水肿的变证。 三、学情分析与教学预测 1、课程授课对象为中医专业本科学生,思维较活跃,课堂气氛较好,大多数学生在教师引导下能够积极参与课堂讨论。 2、学生已具备中医基础和中医诊断学的基础知识,具有一定的中医医学基础,对与本章相关的水肿相关常识有所了解,但对水肿缺乏系统性的认识,需要在本章学习中予以细化。 3、该专业的学生上学期已开始学习了中医内科学,对中医内科学有一定的学习兴趣,教学过程中,结合现代医疗技术,可望激发学生兴趣和探索热情。 4、学生已初步建立了中医的思维模式,因此在本课程教学中应结合实例,并与中医药相联系,培养学生对生命科学的兴趣,让学生更好地认识中医药理论。 四、教学方法: 1、教学策略与方法选择:

水肿型肥胖食疗方法

水肿型肥胖食疗方法 患上了水肿型肥胖可以通过食疗的方法获得好转,那么水肿型肥胖吃什么食物好呢? 六种食物减肥效果好。 ——1.米汤 米汤就是大米熬粥后出现的白色的液体,这种液体是大米流出的汁液,属于碱性食物,能够有效的中和胃酸,同时米汤中的碱性食物也能够有效的缓解水肿型肥胖,能够让体内 多余的水分通过尿液的形式排出体外,米汤是一种液态的食物,不能当做主食食用,每天 饭前喝一些米汤,长期坚持下去会有很好的减肥效果。 ——2.西瓜 西瓜味美多汁,能够让体内多余的水分迅速的排出体外,夏天吃西瓜不仅仅具有消暑 的作用,而且可以消除身体的浮肿,西瓜皮也具有良好的消除肾炎水肿的作用,习惯可以 说浑身都是宝,西瓜含有大量的维生素,能够补充身体所缺少的营养物质,所以夏天吃西 瓜可以说是水肿美眉们最好的选择。 ——3.木瓜 木瓜含有大量的营养物质,对于消除水肿也有很好的疗效,木瓜中含有含有一种蛋白酶,可以促进脂肪转化为脂肪酸,因此可以减少脂肪在体内的积存,具有很好的减肥效果,另外木瓜中的木瓜酶可以消耗体内过多的十分有效,因此可以消除水肿型肥胖。但是需要 注意的是木瓜不宜放的太久,孕妇与过敏性体质的人也不要食用。 ——4.薏仁 薏仁不仅仅是食物,还是一种不错的药材,薏仁中含有大量的维生素以及各种矿物质,能够促进新陈代谢,可以让体内多余的水分通过尿液排出体外,薏仁往往被熬成粥或者是 做成汤食用,一样成分完全溶解在汤水中,可以有效的去除水肿。 ——5.苹果醋 苹果醋是苹果经过发酵形成的一种碱性食品,这种碱性食品能进行一系列的新陈代谢,呈现出碱性,会使得人体内呈现健康的碱性状态,碱性物质在人体内可以促进水肿的消失,因此可以缓解水肿的出现。 ——6.柠檬水

(整理)急慢性肾衰竭尿毒症近代秘方50首

肾炎 1、急性肾炎 ⑴五草汤(连楣山方) 【治法】清热解毒,宣肺健脾利水。 【组成】鹿衔草20克,益母草30克,鱼腥草15克,白花蛇舌草15克,车前子15克,苍术12克,麻黄4克。水煎服,每日1剂,日服2次。 ⑵清肾汤(傅云江方) 【辨证】肾阴不足,热蕴水停。 【治法】滋阴,清热,利水。 【组成】生地15克,山药12克,茯苓15克,泽泻12克,连翘15克,益母草30克。水煎服,每日1剂,日服2次。 ⑶七味治肾汤(王玉方) 【辨证】外感风邪,肺气失宣,水道不利。 【治法】宣肺解表,清热湿毒,祛风行水。 【组成】白茅根100克,土茯苓100克,夏枯草25克,桑白皮15克,大腹皮12克,小蓟12克,蝉蜕100克。水煎服,每日1剂,日服2次。 2、慢性肾炎 正虚诸证: (1)肺肾气(阳)虚证:颜面浮肿或肢体肿胀,疲倦乏力,少气懒言,面色萎黄;易感冒;舌淡苔白润有齿痕,脉细弱。 (2)脾肾阳虚证:全身浮肿,面色恍白;畏寒肢冷;腰脊酸痛或胫酸腿软;神疲,纳呆或便溏;性功能失常(遗精、阳痿、早泄)或月经失调;舌嫩淡胖有齿痕,脉沉细或沉迟无力。 (3)肝肾阴虚证:目睛干涩或视物模糊;头晕耳鸣;五心烦热,口干咽燥;腰脊酸痛,梦遗或月经失调;舌红少苔,脉弦细或细数。 (4)气阴两虚证:面色无华;少气乏力,易感冒;午后低热,或手足心热;口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红;舌质偏红少苔,脉细或弱。 邪实诸证: (1)外感证:有风寒或风热表证。

(2)水湿证:全身中度以上水肿或胸腹水。 (3)湿热证:皮肤疖肿.疮疡等;咽喉肿痛;脘闷纳呆,口干不思饮;小便黄赤,灼热或涩痛不利;舌苔黄腻,脉濡数或滑数。 (4)血瘀证:面色黎黑或晦暗;腰痛固定或呈刺痛;肌肤甲错或肢体麻木;舌色紫暗或有瘀点、瘀斑;脉象细涩;尿纤维蛋白(FDP)含量升高;血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 (5)湿浊证:纳呆,恶以或呕吐;身重困倦或精神萎糜;血尿素氮.肌酐偏高。 验方集选: ⑴慢性肾衰竭康复汤(吉林站前医院孔彪儒教授秘方,亦称益气化瘀补肾汤)冬虫夏草2麝香0.6六曲2研细调匀用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细,冲服每次2g日3次开水冲服】 生草氏30-60g仙灵脾30g石韦50g大腹皮30g白术15g制寸子10-15g制川雪15g制三草10g制工草10g川断30g淮牛膝15g坤草30g高血压者加决明子20g生龙骨.生牡蛎各30g血尿者加白茅根60g王几3g[分3次冲服]尿少者加沉香5g车前子20g尿素氮,肌酐高者加大黄10-20g丹皮15g苏叶15g金钱草30g茯苓15g半边莲30水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2-3次,15付一个疗程 主治:1.瘀血阻络:腰身疼痛、痛有定处,肢体水肿,纳差泛恶,离经之血或尿红细胞增多和或潜血阳性,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀斑。 2.主要兼症:①湿浊内蕴:纳差、腹胀,恶心,水肿,舌苔厚腻。②脾肾气虚:面色不华,倦怠乏力,夜尿频多,舌淡苔白。 ⑵温阳补肾益气化瘀血方(朱良春. 实用中西医结合杂志,1990,3(5)∶272)生黄芪30g 仙灵脾20g 石韦15g 熟附子10g(先煎1小时)川芎10g 红花10g 当归10g 续断10g 牛膝10g 益母草30g 水煎300ml一日一剂 主治:益气化痰,温阳利水,补肾培本。适用于慢性肾炎全身水肿,按之没指,小便短少,起病缓慢,病程较长,胸闷,纳呆,泛恶者。 ⑶慢性肾炎广东中医院方 ①阳和汤(广东中医院)功效:温补脾肾 常用药物:温补脾肾可用干姜、制附子(先煎)、巴戟天、肉桂、巴

水肿的原因和改善、治疗的办法

水肿的原因和改善、治疗的 办法 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

水肿的原因和改善、治疗的办法 1.水肿的原因和针灸办法 水肿,是指体内水液潴留,泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类,常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 【病历病机】 (一)风湿外袭,内舍于肺,肺失宣降,则水道不通,水液溢于肌肤,发为水肿。 (二)饮食劳倦,伤及脾胃,运化失司,水湿停聚,横溢肌肤,发为水肿。(三)房劳过度,内伤肾元,不能化气行水,水湿内停,溢于肌肤而水肿。【辨证治疗】 (一)阳水 主证:发病急,初起面目微肿,继之则遍及全身,腰以上肿甚,皮肤光亮,阴囊肿亮,胸中烦闷,呼吸急促。或形寒无汗,苔白滑,脉浮紧;或咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。 治法:取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法,以宣肺、解表、利水;表邪退后,宜参用阴水治法。 处方:列缺合谷偏历阴陵泉委阳 方义:阳水为病,系肺气失宣,水湿内停所致,腰以上肿宜发汗,故取列缺、合谷发汗解肌,通利肺气;腰以下肿宜利小便,故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿;委阳为三焦下合穴,功可调三焦气化功能以消水肿。 (二)阴水 主证:发病较缓,足跗水肿,渐及周身,身肿以腰以下为甚,按之凹陷,复平较慢,皮肤晦暗,小便短少。或兼脘闷腹胀,纳减便溏,四肢倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓;或兼腰痛腿酸,畏寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细无力。 治法:取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法,并用灸法,以温补脾肾,利水消肿。 处方:脾俞肾俞水分复溜关元三阴交 方义;阴水病因脾肾阳虚,针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳,促三焦气化;灸水分利水以消水肿;灸关元培补元气以温下焦;补三阴交健脾利湿,通利小便。 【其它疗法】 耳针 取穴:肺脾肾三焦膀胱皮质下 方法:每次取2-3穴,中等刺激,隔日一次。也可用耳穴埋豆法

护理相关理论与模式

教案续页 教学步骤及主要内容 教学过程 第三章护理相关理论与模式 重点、难点:系统理论和需要层次论在护理中的应用。 第一节系统论 一、系统的基本概念 系统是指由若干相互联系,相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。这个定义涵盖了双重含义:一是组成系统的要素相互联系,相互作用;二是系统中的每一个要素都有自己独特的功能,而这些要素集合起来构成一个整体的系统功能,大于各要素的功能之和。 二、系统的分类 (一)按组成系统的要素性质分类 系统可分为自然系统和人为系统。自然系统是自然形成,客观存在的系统,如:人体系统、生态系统。人为系统是为某特定目标而建立的系统。现实生活中,大多数系统为自然系统和人为系统的综合,称复活系统,如:医疗系统。 (二)按系统与环境的关系分类 系统可分为开放系统和闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。开放系统和环境的交往是通过输入、输出和反馈来完成的。闭合系统是指不与周围环境进行物质,能量和信息交换的系统。绝对的闭合系统是不存在的,只是相对的、暂时的。 1、输入物质、能量或信息由环境进入系统的过程。 2、转换系统对输入的物质、能量或信息的处理和转换过程。 3、输出系统转换的结果进入环境的过程。 4、反馈系统的输出部分再返回系统并影响系统的过程。

(三)按系统的运动状态分类 系统可分为动态系统和静态系统。动态系统是指系统的状态会随时间的变化而变化的系统。静态系统是指系统状态不随时间的变化而改变,具有相对稳定性的系统。绝对的静态系统也是不存在的。 三、系统的基本属性 (一)整体性主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能之和,具有独立要素不具备的影响功能。要增强系统的整体功效,就要提高每个要素的素质,充分发挥每个要素的作用。 (二)相关性系统各要素之间是相应联系的、相互制约的,任何要素发生了功能或作用的变化,都会影响其他各要素,甚至整体功能或作用的变化。例如,一个人的循环系统的改变,就会影响到呼吸系统,消化系统的功能。 (三)动态性系统是随时间的变化而变化的,具体反映在系统的应用、发展与变化的过程。系统在生存与发展的过程中,总在不断调整自己的内部结构,并不断与环境进行物质、能量和信息的交换。 提出重点、难点,概述与护理相关的理论 举临床实例 理论与实践相结合 教案续页 教学步骤及主要内容 教学过程 (四)层次性任何系统都是有层次的,较简单、低层次的系统称为次系统。较复杂、高层次的系统称为超系统。对于单一系统来说,它既是由一些次系统(要素)组成,同时,它自身又是更大系统(超系统)的次系统。 四、一般系统论在护理中的应用 (一)以系统的观点看人

髋关节水肿

髋关节骨髓水肿及其相关研究进展 发表时间:2009-7-10 8:35:31 来源:中国创新医学网推荐 作者:金智勇,陈卫衡,王琪 作者单位:(中国中医科学院望京医院,北京,100102) 【关键词】骨髓水肿 髋关节骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象[1]。随着科技的发展,MRI的广泛应用,骨髓水肿征象才逐渐被认识,但一直没有引起广泛的重视,直到近年才有学者进行相关研究报道。本文拟就其相关的国内外研究进展作一综述。 1 发病原因 髋关节骨髓水肿的致病原因目前仍不确切,包括:创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。 1.1 创伤 包括反复软组织损伤、扭伤、股骨头骨折、粗隆间骨折及子弹伤等。 1.2 激素 肾移植后的患者因使用激素也常出现髋关节骨髓水肿。 1.3 机械应力改变 生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一,机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用[2]。机械应力改变引起股骨颈、转子间区的力传导异常分布,从而导致承重区骨小梁骨折,出现骨髓水肿。 1.4 缺血 1999年,Yumano通过对BME病人进行血管造影,显示无循环阻塞,而是血管扩张,推测血管扩张是因暂时缺血后反应性扩张,认为BME是缺血低氧血症引起。Koo等也运用血管造影显示血管扩张,认为缺血早期动脉挛缩,灌流减少,几周后发生血管扩张充血,灌流增加,间质水肿,因无导致水肿的其他原因,如创伤、感染、肿瘤、血管畸形等,所以也只能考虑与缺血有关[3]。 1.5 凝血机制增强或纤溶减低 Berger等认为血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋白增高导致纤溶降低,

虫药总动员(3)

虫药总动员(3) 【转】虫药总动员(3) 利水消肿, 水肿方阳水蝼蛄胰腺癌去刺方蝼蛄消肿方阴水蟋蟀肺癌白血病隆闭 尿痛风 北京卫视邀请北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科主任医师李忠教授做客《养生堂》,为大家带来《虫药总动员》系列节目。精彩内容,敬请收看! 李忠教授首先是教大家观察腿,血液循环问题,如果有凹陷,说明血液回流有问题。也决定了很多的疾病。然后看舌苔。 讲了个故事,遍身水肿病。许叔夏给病人用了黄芪四两、糯米一小盅,煎汤喝,可排出大量的尿,从而消肿了,然后许叔夏又开了个方,减少了黄芪的量,加入了些祛湿、平胃的药物,两个月后,这个病人水肿基本没有了,只留下脚面有钱币大小的肿胀,许叔夏告诉病人回去后还要调整,继续吃药,病人说我都好了,还要吃什么药呢,所以回去没吃药,第二年复发,请了别的大夫看了,开了十剂祛湿的药物,结果吃了就奄奄一息了,已经无法吞咽,准备进棺材了,病人临终前叫家人用许叔夏的方子做了黄芪糯米汤给他含在嘴里,结果这个病人睁开眼,慢慢的恢复了。这个病就是水肿病。

水肿病最早发现是早上起来眼睑肿,除了由于睡眠姿势不对引起的外,大家如果发现了这种水肿情况,再加上看腿,用摁压的方法在胫骨前这个地方,如果一摁有明显的凹陷,这就说明水肿了。 许叔夏的方子,适合脾虚、湿重引起了的病人。黄芪四两是过去的方子,在现代大致在120克左右,糯米一小酒盅,煎汤一大碗。一天之内不断地喝,把它喝完。 水肿病与脾胃的关系: 黄芪是补气的要药,凡诸湿胀满皆属于脾,就是所有的湿引起的肿胀,都是来源于脾胃的,所以脾胃好了,运化的快水湿就出去得比较快。如果脾胃运化不好的,就会出现舌淡、胖、舌体比较肥大,这种现象属于脾虚、水湿不化,这类病人是可以用许叔夏的方子。 水肿病与肾和肺的关系: 水肿病除了跟脾胃有关,还和肾和肺有密切的关系。肾主水,主人体全身血液代谢,水液能不能排出去,肾脏功能是非常重要的。肺是通调水道的。所以水肿这个病跟肺脾肾三脏关系密切。 黄帝内经里说过:水肿分为风水、石水和涌水。 所谓风水指的是来源于表,来源于外邪感染引起的水肿,病在表,水肿起速比较快,伴有恶寒、发热等关节疼痛等症状。

眼科常见综合症

眼科常见综合症 第一节结膜 一、莱特尔综合症 【病因】 莱特尔综合症(Reiter syndrone)又称尿道炎-关节炎-结膜炎综合症,病因不明,可能是感染引起的变态反应。 【临床表现】 1眼部表现 (1)眼部典型表现双侧非特异性结膜炎。 (2)其他可有虹膜炎角膜炎视神经视网膜炎等。 2全身表现 (1)尿道炎,有尿道刺激征状。 (2)全身多发性关节炎,具有对称性易复发的特点。 (3)皮肤红斑或脓包疮。 二、干燥性角膜结膜炎 【病因与病理】 干燥性角膜结膜炎病因不明。病理检查示腮腺淋巴细胞浸润,泪腺组织被结缔样组织代替。【临床表现】 1 眼部表现 (1)泪腺分泌减少为其特征,眼持续性干燥,灼热。 (2)虎红染色阳性,希尔默试验阳性。 (3)结膜上皮角化,晚期有角膜血管翳及角膜混浊。 2全身表现 (1)皮肤黏膜干燥。 (2)吞咽困难,胃液胃酸分泌减少 (3)关节炎关节肿胀。 (4)慢性或复发性肺部感染。 三、史约-综合症 【病因]】 史-约综合症(Stevens-Johnson syndrome),又称口腔-粘膜-皮肤-眼综合症,病因不明。【临床表现】 1 眼部表现 (1)眼部典型表现卡他性或假膜性大疱性结膜炎化脓性。 (2)其他可有角膜溃疡穿孔,前房积脓及化脓性全眼球炎。 2 全身表现 (1)全身皮肤黏膜发生水疱及斑丘疹 (2)急性呼吸道感染。 第二节角膜 一非梅毒性角膜基质炎 【病因】

非梅毒性角膜基质炎(Cogan 1 syndrome)病因不明。 【临床表现】 1眼部表现 (1)双眼大多同时发病,刺激症状明显。 (2)角膜基质炎,呈颗粒状或斑点样浸润。 (3)梅毒血清反应阴性。 2全身表现 (1)前庭听觉症状,如恶心呕吐耳鸣。 (2)惊厥发作。 (3)血沉加快,血细胞增加。 二角膜营养不良综合症 角膜营养不良综合症(Buckler syndrome)分为三型:1 型是角膜颗粒状营养不良,2型是角膜斑点状营养不良症,3型是角膜格子状营养不良症。 【病因】 病因不明。1型和3型是常染色体显性遗传,2型是隐性遗传。 【临床表现】 1 眼部表现 (1)1型双眼角膜中央上皮与前弹力层之间有灰白色浑浊颗粒,边界清楚,混浊颗粒之间角膜透明。 (2)2型整个角膜见散在边界不清楚的灰色斑点,中央区明显,在角膜基质层进行性发展。(3)3型角膜中央与周边之间有许多微细的混浊线条,在角膜基质层交错成格子样。 2 全身表现无特殊表现。 第三节葡萄膜 一哈钦森综合症 【病因】 哈钦森综合症(Hutchinson syndrome),又称先天性梅毒三联症,为患儿父母患梅毒所致。【临床表现】 1 眼部表现角膜基质炎,角膜缘深层血管伸入角膜中央,呈典型的毛刷状改变,一般双眼先后发病。与哈钦森牙神经性耳聋构成先天性梅毒三联症。 2 全身表现 (1)哈钦森牙不发生于乳牙,而发生于第二造牙期。其特点是牙齿排列不整齐,稀疏缺乏光泽,门齿凹切等。 (2)神经性耳聋。 二急性视网膜坏死 【病因】 急性视网膜坏死(acute retinal nacrosis syndrome)主要由疱疹样病毒,如单纯疱疹1及2型巨细胞病毒(CMV)和水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起全层视网膜坏死。 【临床表现】 1 眼部表现眼前段常表现为肉芽肿性前葡萄膜炎;后段典型三联征---闭塞性视网膜小血管炎玻璃体炎及多灶性周边部视网膜炎。健康的视网膜与病变区对比境界鲜明,称为‘新锯齿缘’,常发生视网膜脱离。 2 全身表现无特殊表现。 三获得性免疫缺乏综合症(AIDS)由人类免疫缺陷病毒1型引起。

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