容易误诊为肝癌的5种肝病

容易误诊为肝癌的5种肝病
容易误诊为肝癌的5种肝病

容易误诊为肝癌的5种肝病

1.肝脓肿

患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现,发病初期难以和肝癌鉴别,需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。

2.肝血管瘤

肝血管瘤和肝细胞癌易混淆,其实血管瘤生长缓慢,一般没有慢性肝病病史,临床无乏力、纳差、腹胀等表现,体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。

3.不均匀脂肪肝

部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积,有时难以和肝癌区别。临床上,脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现,如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。

4.肉芽肿

一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因,肝脏会出现孤立光滑且完整的结节,影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT 引导下组织学检查。

5.肝硬化结节

肝硬化结节最容易被诊断为肝癌,因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化,而肝硬化严重者会出现大量增生结节,这种结节与早期肝癌较难区分,建议进行超声或CT引导下穿刺活检,以便准确诊断。

专家点评:如果想明确诊断,还要留意以下危险因素:是否有慢性乙、丙肝病史,是否有进食或接触黄曲霉素病史,是否有长期酗酒史,是否有肝癌家族史。

另外,肝癌患者可能会出现巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣;中晚期会出现肿大淋巴结,双下肢轻度水肿,而良性病变患者没有以上体征。

首 次 病 程 记 录(原发性肝癌)

年月日时分首次病程记录 病例特点: 1、既往慢性病毒性(HBV HCV)肝硬化、酗酒、口服避孕药、寄生虫、黄曲霉素毒素食物污染。 2、临床经过:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸。 3、体征:肝病面容,巩膜黄染,肝掌,蜘蛛痣,锁骨上淋巴肿大,胸廓不对称,叩诊实音,腹围增宽,肝大右肋缘下 cm,剑突下 cm,边界不清,质硬,肝区闻及摩擦音。移动性浊音(+)。 4、辅助检查:AFP≥400μg/L;超声: 初步诊断:原发性肝癌。 诊断依据: 1、易患因素:酗酒、病毒肝炎、感染、饮食习惯、寄生虫感染、黄曲霉素食物感染等。 2、消化道症状:肝区痛伴纳差、腹胀、黄疸。 3、超声提示: AFP≥400μg/L持续时间 鉴别诊断: 1、继发性肝癌原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。病情发展较缓慢,症状较轻,AFP一般为阴性,少数继发性肝癌很难与原发者鉴别,确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。 2、原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节,或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变,则肝癌的可能性很大,反复检测AFP 或AFP异质体,密切随访病情,最终能作出正确诊断。 3、活动性肝病(急性肝炎、慢性肝炎) 肝病活动时血清AFP往往呈短期升高,提示肝癌的可能性,定期多次随访测定血清AFP和ALT或者联合检查AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析,如:

①ALT持续增高至正常的数倍,AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大; ②二者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌。 4、肝脓肿一般有明显炎症的临床表现,如发热。肿大的肝表面平滑无结节,触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿,右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。未形成液性暗区时,诊断颇为困难,应反复做超声检查,必要时在超声引导下作诊断性穿刺,亦可用抗感染药物行试验性治疗。 5、邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后的软组织肿瘤,来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块,造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质,AFP检测应为阴性,鉴别困难时,需剖腹探查方能确诊。 6、肝非癌性占位性病变肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生,炎性假瘤等肝良性占位性病变等可用CT 、MRI和彩色多普勒超声检查帮助诊断,有时需剖腹探查才能确定。 7、胆管细胞癌与肝细胞肝癌不同,胆管细胞癌常常发生于正常肝脏,没有乙肝、丙肝及肝硬化的病史。临床可以黄疸、肝脏肿物以及肝内胆管扩张为主。肿瘤标志物检查方面,甲胎蛋白(AFP)常处于正常范围,而CA19.9等常常升高。诊断性影像检查,以超声、CT、MRI为主要手段,而该病的PET-CT的病期评估价值高于肝细胞肝癌。该病的治疗,早期以手术切除为主。对于失去根治性手术机会的患者,保肝、减黄对症治疗。 诊疗计划: 1、完善相关检查,目前已对症治疗:镇痛,营养支持等。 2、介绍介入治疗方案,手术切除治疗、术中肝动脉化疗栓塞治疗 住院医师:孙拥军/贾璐2012月23日 8时30分孙拥军主治医师、科主任查房记录 2 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析

肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析 发表时间:2015-11-04T16:12:06.427Z 来源:《医师在线》2015年8月第16期供稿作者:张明琴 [导读] 中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外,其它类型均少见,甚至一些类型非常罕见。张明琴(中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室 210031) 【摘要】目的:探讨分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因,提高临床诊断的准确率。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料,分析误诊原因,积累诊断经验,促进临床诊断准确率的提升。结果:25例术前诊断为肝癌患者,在术后,证实为良性占位性病变,其中肝脏海绵状血管瘤12例,肝脏脓肿4例,肝硬化再生结节4例,肝胆管腺瘤2例,肝纤维瘤2例,肝细胞腺瘤1例。结论:肝脏良性占位病变容易误诊为肝癌,在诊断的时候,提高认识,并且综合患者病史、影像学检查、化验等 提高诊断准确率。 【关键词】肝脏良性占位病变;误诊;肝癌;原因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0209-01 肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外,其它类型均少见,甚至一些类型非常罕见[1]。随着影像学诊断技术的不断发展与应用,其检出率越来越高。在临床诊断中,肝脏良性占位病变误诊为肝癌的病例依然存在[2]。为此,深入研究肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因,提高诊断准确率,对避免不必要的手术有着非常重要的意义。本文主要回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料,分析误诊原因,提高临床诊断的准确率。 1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料,其中男患者14例,女患者11例;年龄在29-60岁之间。临床症状主要有右上腹隐痛、饱胀。所有患者中多发5例,单发20例;病灶在左肝12例,右肝10例,左右肝之间3例。 1.2 方法1. 2.1 影像学检查本组25例患者术前都接受B超检查,其中CT检查18例,肝动脉造影检查3例,MRI检查17例。CT诊断肝癌为12例,可疑肝癌为4例,肝内占位为2例;肝动脉造影诊断肝癌为0例,可疑肝癌为1例,肝内占位为2例;MRI诊断肝癌为9例,可疑肝癌为6例,肝内占位为2例。 1.2.2 术中情况及手术方式 25例患者都实行肝切除术,其中3例患者进行右半肝切除术,4例患者进行左肝外叶切除术,其余18例患者都进行肝脏局部切除术。在手术过程中,送冰冻切片检查诊断,准确15例,其余10例患者没有进行术中冰冻检查。 1.3 观察指标观察分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因,提高临床诊断的准确率。 2 结果25例术前诊断为肝癌患者,在术后,证实为良性占位性病变,其中肝脏海绵状血管瘤12例,肝脏脓肿4例,肝硬化再生结节4例,肝胆管腺瘤2例,肝纤维瘤2例,肝细胞腺瘤1例。 3 讨论3.1 肝脏海绵状血管瘤误诊原因肝脏是肿瘤多发器官,常源自胆管细胞、肝细胞肝癌,源自肝脏间质恶性肿瘤的较少。在影像学诊断技术水平不断提高的形势下,检出率越来越高。要想对肝脏良性病变进行合理、及时的诊断与治疗,就一定要了解良性占位病变的多样性,尤其是一些罕见类型。肝脏良性占位病变首位就是肝脏海绵状血管瘤,在正常人群中,其B超检出率在0.3-0.4%,在尸体检验中,其检出率为0.4-7.3%,并且男女检出率也存在着一定的差异,基本为5:1[3]。和肝癌的区别就是,肝癌属于进行性消耗病程,肿瘤处在进行性增大状态,而血管瘤变化不大,只有在女性内分泌变化或者血管瘤内出血的时候,才会发生增大的情况;而肝脏海绵状血管瘤患者没有消耗病程。出现误诊的原因就是,血管瘤本身出现了纤维化,尤其是一些病灶较小处失去了影像学特征,导致误诊为肝癌。 3.2 肝脏脓肿误诊原因肝脏脓肿一般发病较为隐蔽,没有消化道感染、全身感染、发热等症状出现,在B超检查中,容易考虑肝癌。 本组4例患者中,2例患者在CT检查后,诊断为“肝癌”,在进行多次治疗之后,因为腹膜炎手术中探查出腹腔积液2000mL,肝脏呈现结节状态,并且轻度硬变,腔壁逐渐转变为慢行炎症,通过术后病理分析得知,患者为肝脏脓肿。其余2例患者通过CT检查、肝动脉造影检查之后,确诊为“左肝癌”,手术切除了左肝外叶的肿块,通过术后病理分析得知,患者为肝脏脓肿。由此可以看出,在手术中进行冰冻切片检查,可以有效减少患者痛苦,提高诊断准确性。 3.3 肝硬化再生结节误诊原因本组4例患者,都具有典型的肝硬化临床症状与体征,其中2例患者的肝功能异常。经过B超检查、CT检查之后,均表示肝内具有单发占位病变,CT平扫1例呈现等密度,3例呈现低密度,进而诊断为肝硬化合并肝癌。出现误诊的原因就是,乙型肝炎后肝硬化容易发展为大结节增生,导致AFP浓度上升,误诊为肝癌。在CT成像上,肝硬化再生结节主要为多发结节,少见单发,并且大多数都是高浓度,很少见低浓度,这也是误诊的主要原因。 3.4 肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤误诊原因肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤在肝脏良性病变中,较为少见。在诊断中,出现误诊的原因主要就是缺乏对早期病症的认识,没有真正见过此类型病症;加之肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤均没有明显的临床症状,在B超检查、CT检查、MRI检查中很难辨认,进而误诊为肝癌。除此之外,对CT检查浓度、MRI检查信号的干扰因素比较多,在一定程度上,增加了观察CT、MRI成像的难度,导致出现了误诊[4]。 目前,有人用碘油CT诊断肝脏良性病变与肝癌,这是因为,肝癌灶具有聚集碘油的特点,而肝脏良性病变聚集碘油性质较差,碘油基本处于沉着状态,并且肝癌灶聚集碘油的时间可以持续半个月以上。 此外,肝动脉造影CT的诊断准确性要高于普通CT,在临床诊断中得到了广泛的应用。 参考文献[1] 秦颖,倪勇, 郑凯,等. 3 1例肝脏良性占位病变的诊断分析[J ] .广东医学,2010,31(21):2806-2807.[2] 郭曦,唐继红,付必莽,等.45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(03):174-176.[3] 冯潇,龙莉玲,彭鹏,等.肝占位性病变CT误诊为原发性肝癌30例分析[J].实用放射学杂志,2013,29(03):411-414.[4] 姜川.肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析[J].实用肿瘤杂

病例分析

病例分析 包括:诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则(15分钟 22分) 病种 75种: 1、呼吸系统(慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折) 2、心血管系统(心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎) 3、消化系统(胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤) 4、泌尿系统(含男性生殖系统)(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、)慢性肾衰竭 5、女性生殖系统(异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转) 6、血液系统(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜) 7、内分泌系统(甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病) 8、神经系统(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿) 9、运动系统(四肢长管状骨骨折、大关节脱位)

10、风湿免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎) 11、儿科疾病(小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病) 12、传染病(病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病) 13、其他(软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒) 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似,每份病例分析题均提供病例摘要,应试者根据摘要内容进行分析、判断(诊断和鉴别诊断)、提出诊治意见(进一步诊治方法)。 2、要得出正确答案,首先要有基本的医学知识和实践经验,但要在15分钟内用书面方式作出回答,还需要有一定的技能,即应用正确的临床思维方法,按以下步骤,做出初步诊断和鉴别,提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分: (1)主诉:是浓缩的病历(性别、年龄和主要临床表现及时间)读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。(2)病史:对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。(3)查体:是有重点进行的,(右上腹痛伴发热、黄疸,体检:巩膜黄染、右上腹压痛,Murrphy征阳性)。 (4)辅助检查:是诊断和鉴别的客观指标。

肝癌36例误诊分析

肝癌36例误诊分析 摘要目的分析肝癌误诊原因,减少误诊的发生。方法总结36例肝癌患者误诊情况,分析误诊原因。结果本组中误诊为胆石症5例,肝脓肿4例,肝硬化4例,肝囊肿3例,肝包虫3例,肝血管瘤3例,急性胆囊炎2例,消化性溃疡6例,结核性胸膜炎2例,肩周炎1例,肺癌2例,骨肿瘤1例。结论肝癌临床表现因阶段和基础疾病不同,而不典型或复杂多样,有时易于误诊。临床诊断时应注意辨识,结合辅助检查全面分析,减少误诊。 关键词肝癌;误诊;原因 原发性肝癌简称肝癌[1-8],有时易于误诊。为此,本文总结分析2012年1月~2016年1月本院36例肝癌误诊情况,从中汲取经验教训,减少误诊误治。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析2012年1月~2016年1月本院36例肝癌误诊情况,其中男25例,女11例,年龄21~75岁,平均年龄(48.0±9.0)岁。 1. 2 辅助检查①化验检查:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性者11例;丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)阳性者4例;肝功能异常20例;甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml 6例,2 cm;②一项典型影像学表现,病灶>2 cm,AFP>400 ng/ml;③肝脏活检阳性。肝癌的早诊早治离不开辅助检查的早期发现,因为出现典型临床症状的患者,大多已属晚期,早期并无症状。有时临床医生陷入“辅助检查要结合临床”的局限圈,未能充分重视和分析辅助检查,而没有做到肝癌的早期诊断。肝癌标志物具有比其他早期诊断方法更早的优势,肿瘤标志物检测对肝癌影像学及病理学诊断具有重要的补充价值,通过监测肝癌标志物,能比其他方法提前3~5个月发现肿瘤或肿瘤的复发、转移,提高预测和诊断的针对性,从而提高疗效,改善预后;同时也应明确看到AFP的局限性,多种肿瘤标志物联合检测可提高肝癌早期诊断率[14]。本组中误诊情况就是被没有临床症状或AFP阴性误导。 总之,肝癌的临床症状和辅助检查结果分离,加之基础疾病干扰,医生的分析不够全面深入等是肝癌误诊和未能早期诊断的原因,要抓住每一个鉴别诊断环节,力争早期正确诊断。参考文献 [1] 厉有名.原发性肝癌//葛均波,徐永健.内科学.第8版. 北京:人民卫生出版社,2014:429-432. [2] 丛文铭,步宏,陈杰,等. 原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版). 临床与实验病理学杂志,2015(3):241-246.

肝癌最容易被误诊的四大症状

肝癌最容易被误诊的四大症状 肝癌早期由于起病隐匿,无明显症状,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。易发生误诊;一旦出现上腹饱胀、肝体积明显增大、肝区疼痛及消瘦等症状,多已属晚期,失去了治疗最佳时机。 1、发热误诊为伤寒 肝癌易出现癌热,常为间歇热,无畏寒或寒战,持续时间很长。偶见持续高热而无明显毒血症症状。此种癌热对消炎痛、萘普生等退热药及皮质激素退热敏感,但停药后发热又起,易误诊为结核、伤寒类感染及结缔组织病等,从而延误正确诊断。癌热发生的原理,可能由于癌组织本身或浸润的白细胞所产生的致热原或肿瘤坏死因子所致。但反过来说,诊断也必须排除感染。 2、肝硬化而漏诊 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上。据统计,至少80%的肝癌伴有肝硬化,而因肝硬化最终导致肝癌者约占15%~75%。故对肝硬化患者,特别是其中的乙肝、丙肝病毒感染者,应高度警惕肝癌的发生,要定期作相关检查。此外,医院在收治肝硬化并发上消化道出血患者时,医生的工作常主要放在止血措施和防肝昏迷等方面,而忽视患者可能已存在的肝癌(特别是弥漫型肝癌),导致误诊或漏诊。 3、急腹症 约10%的肝癌患者因癌块破裂出血而死亡,可因外力或自发破裂。如局限于肝包膜下,则出现剧烈右上腹痛。如破入腹腔则出现急腹症表现。此外,中晚期肝癌易发生自发性腹膜炎,也极易误诊。 4、腹泻 一些肝癌病人的消化道症状以腹泻为主,易误诊为慢性肠炎或吸收不良综合征。出现腹泻亦可为肝癌的首发症状,有人统计3254例肝癌病人中,以腹泻为首发症状者占5.8%。 肝癌的某些症状与体征因缺乏特异性,也易与其他疾病混淆。有时还会出现一些少见的“伴癌综合征”,如认识不足,更易发生误诊而导致不良后果,也会由此引发医患纠纷。故对下述这些误诊情况应加以警惕,力求及时识破肝癌的种种“伪装”而认清其真面目。

病例讨论---肝癌伴腹水

十月份病例讨论 床号:2119 姓名:尹敦悦性别:男年龄:39岁婚姻:已婚 出生地:江苏苏州职业:无 入院日期:2014年10月16日 诊断:1、原发性肝癌2、肝硬化失代偿期 讨论时间:2014年10月24日 主持人:张丽护士长 参加人员:主管护师:郁邦艾;护师:胡文英、曹艳;护士:朱梦亚、刘海燕、顾慧芬 发言纪要:(对护理要点、难点分析,及改进建议等的记录) 张丽护士长:肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段,给患者带来极大的痛苦,同时也造成沉重的社会经济负担。做好肝腹水患者的护理,可以有效缓解患者的症状、减少痛苦,缩短住院时间,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。 下面请顾慧芬来汇报一下病史,再请大家汇报一下文献检索获得的资料,看看有没有我们可以学习借鉴的地方。 简要病史:2119床,尹敦悦,患者男性,39岁,因“原发性肝癌介入术后两月余”予10月16日收住入院。入院诊断是1.原发性肝癌,2.肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10余年,无家族史,无过敏史。实验室阳性指标:RBC:2.76*10?12/L,HGB:84g/L,凝血酶原时间:21.3秒,抗凝血酶Ⅲ:51秒,D-二聚体:6.63ug/ml,AFP:〉1210ng/ml。患者去年11月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位,行CT考虑原发性肝癌,AFP〉700ng/ml,诊断为原发性肝癌。今年1

月、2月于苏州明基医院行TACE术两次,术后反应轻。今年3月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌,门静脉右支受侵,无外科手术指征,于我科2014-03-25、05-04行TACE术2次,6月复查MRI肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死,周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效,于2014-06-09,07-09、08-06行TACE术三次,术后恢复可,一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛,至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移,MRI提示肝内病灶仍有增多,考虑患者肿瘤晚期,予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛,为行进一步治疗,门诊拟“原发性肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理,软食,速尿片,螺内酯,补达秀补钾利尿,苏灵,卡络磺钠,维生素K1,田力,脂溶性维生素,安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅的,于10-22日置入腹腔引流管一根,予妥善固定,引流出淡血性液体,伤口敷料是干燥的。患者精神差,神志淡漠,小便较少,大便无,食纳差,臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛,NRS评分2分,予心理安慰,无发热、无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无明显腹痛腹胀,双下肢轻度水肿,予抬高床尾。 郁邦艾主管护师:我查到的是对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征的变化。少量腹水的患者取平卧位,以增加肝肾血流量;大量腹水的患者取半卧位,以减轻呼吸困难;向患者解释休息对疾病治疗的意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄,有利于利尿作用[1],减轻肝脏负担,大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时,膈肌升高,大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全,迷走神经过度兴奋致窦房结和其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常,心脏功能全部受到抑制而停搏[2]。护理时,及时发现呼吸困难、心电图异常的患者,及时处

肝癌详细分期及分析

综述 原发性肝癌的分期方法及比较 介绍: 原发性肝癌是成人肝脏最常见的原发性恶性肿瘤,在世界范围内位于全部恶性肿瘤的第五位,占与肿瘤有关的死因的第三位⑴。在欧洲和美国,肝癌发病率逐年上升,预计在20年内可能达到目前日本的水平⑵。中国是原发性肝癌的高发区,全世界一半以上肝癌病例发生在中国,肝癌死亡率自1995年上升到恶性肿瘤的第二位⑶。肝癌的发病原因是多方面的,肝硬化和慢性肝炎是最主要的因素。近几年来,肝癌诊断技术及治疗水平有了较大的进步,对高危人群的随访发现了更多的早期患者。但是,对肝癌的早期诊断依然是个巨大的挑战,肿瘤确诊时仅仅只有20-30%的切除率,术后的5年生存率30-50%(4)。对于进展期、晚 期肿瘤和因肝功能原因不能手术的患者,最近也发展出一些新的治疗措施,如PEI(经皮酒精注射)、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞)等等,对这些治疗措施疗效的评价也正在进行之中。 肿瘤的分期是肿瘤及患者的重要特征之一,和其他特征如原发肿瘤部位、肿瘤的组织细胞形态、分化情况、生长速度、患者的免疫状态、年龄、有无合并症等一样重要,应该对每一个患者进行彻底地分期⑸。它有助于对患者的预后进行预测,有助于治疗方式的选择,有助于在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用(5,6)。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。世界各地原发性肝癌病因的流行病学资料不同,肝脏合并病变各异,诊断水平及治疗水平也不一样,出现了许多不同的肝癌分期方法(5-17)。但是没有一个公认的、最好的分期方法。 本文比较了目前国际上的几种肝癌分期方法,分析了各自的优缺点,阐明了目前临床对一个好的、广泛接受的分期方法需要的迫切性,并对未来相关研究的可能方向进行展望。 原发性肝癌的分期方法: 下面共分析了11种肝癌分期方法,我们将按照其发表时间顺序分别予以介绍。对于经过多次改进的分期方法,我们参考其最新版本发表时间为标准。 1、Okuda 分期: 肝癌的Okuda分期法是由Okuda等于1985年(7)提出(见Table 1)。它是 目前应用最为广泛的、也是第1个将肿瘤情况与肝脏功能结合在一起的评分方法,它更是目前唯一一个提供了未加干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评分方法。其stageⅠ、stageⅡ及stageⅢ期未经治疗平均生存时间分别是8.3、2.0和0.7个月(7)。Okuda评分法一直被广泛地应用,研究表明即便加上各种治疗 措施的影响,它也能有效地评估不同分期病人的预后,以至于目前各种评分方法提出及推广时均将其作为对照(6、9、10、13、14),甚至有的评分法直接将 其作为评分参数之一(11)。但是由于受当时对肝癌认识水平的影响,Okuda 评分法没有纳入一些重要的与预后有关的因素,如血管的侵犯、肿瘤的数目等等;它对肿瘤侵及范围的确定有些过大;总胆红素3mg/dl的标准也过高(18)。因此,Okuda评分对于早期肝癌的鉴别能力较差,难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高危人群随访加强及诊断水平的提高,许多肝癌在早期得到确诊,Okuda评分显得有些过时,难以满足临床需要,这也是目前出现多种分期方法的

·临床病例讨论(肝癌破裂

临床病例讨论 一、病例 患者,女性,68岁,上海市人。 主诉:右上腹疼痛3个月,加重伴恶心、呕吐1天。 现病史:患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛,呈隐痛,不向肩背部放射,无恶心、呕吐,疼痛与饮食无明显关系。因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”,故自行服用“胆宁片”及“消炎药”,疼痛有所缓解。1天前,患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧,呈持续性,难以忍受,伴有心悸、冷汗,同时出现恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物及黄白色液体。急来我院就诊,急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。患者自发病以来,无高热、寒战,无黄疸。无腹胀、腹泻,无便秘、脓血便。无咳嗽、咯痰。食欲下降,大、小便正常,体重无明显减轻。 既往史:数年前发现“胆囊炎、胆结石”,曾有数次“急性发作”,每于保守治疗痊愈。无高血压、冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核及其它传染病史。 个人史、家族史:无特殊。 体格检查 T 38.10C P 108次/分 R 24次/分 BP 110/65mmHg 发育正常,体质稍胖,急性病容,神志清楚,自动体位,检查合作。皮肤无黄染,周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正。结膜苍白,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔正大等圆,光反应灵敏。耳、鼻检查无异常。咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。心、肺检查无异常。腹部检查见本科情况。四肢无畸形,活动自如,双侧膝反射、跟腱反射存在,巴式征未引出。会阴部正常,肛指检查无异常。 本科情况 腹部微隆,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。右上腹饱满,明显压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及肿大胆囊,墨菲式征阴性。肝脏触诊不满意,脾未触及。叩鼓音,无移动性浊音,肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。肠鸣音正常。 实验室检查 血常规:Hgb 91g/L, WBC 12.1×109(急诊),H gb 80g/L, WBC 13.2×109(病房)尿常规:尿糖(-),尿胆元17,尿胆素17,红细胞(+),白细胞(-) 血、尿淀粉酶正常 其它检查 胸片:(-),心电图(-),腹平片:小肠少量积气,无气液平。 腹部B超:肝脏大小正常,肝内胆管无扩张。胆囊8×6cm大小,壁厚,毛糙,囊内多发性回声,后方有声影。胆总管显示不清。右上腹约10×8cm混合性占位。诊断:1. 胆囊炎,胆囊多发性结石;2. 右上腹占位,胃癌可能。 二、讨论内容 1.此病例诊断是什么,诊断依据。 2.应与哪些疾病鉴别,还需要做哪些检查。 3.如何治疗(详细内容)。

护理病例分析题

护理病例分析题 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

1、患者李某,女性,40岁,体温在39-40°左右波动,持续2周,日差不超过1℃。脉搏106次/分,呼吸28次/分。患者神志清,面色潮红,口唇干裂,精神不振,食欲差。请问: (1)患者属于何种热型(2)患者发热的程度 (3)可采取那些护理措施 答:(1)稽留热(2)高热 (3)1.降低体温(物理降温或药物降温)2.加强病情观察(观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化)3.补充营养和水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水,每日3000ml为宜)4.促进患者舒适(休息、口腔护理和皮肤护理)5.心理护理 2、王某,男,21岁,身高180CM,体重48kg,大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛,随后出现胸闷、憋气,来医院急诊。身体评估;体温37℃,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题: (1)医生为什么怀疑气胸 (2)病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重,放射科护士看到病人额头冒汗,面色苍白,口唇略发绀,随即安排拍片。胸片示左侧气胸,左侧压缩50%。请问,根据病人病情进展和目前症状,病人可能属于哪种类型的气胸,此时胸部可能出现什么症状 (3)医生决定进行胸腔闭式引流,你如何护理此病人

答:1、气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,并在运动时出现 2、自发性气胸 轻者出现胸闷、胸痛,重者出现呼吸困难,此病人为中等量气胸,可出现低氧血症。 3、胸腔闭式引流的护理要点: (1)严格遵守无菌技术操作原则。 (2)保持引流装置的密闭性,随时检查引流装置的密闭性,各部位连接是否紧密。(3)引流管有无脱落,保持引流瓶长玻璃管没入水中3-4cm,并保持直立,搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入。 (4)有效体位,胸腔闭式引流术后,置病人于半卧位,此体位有利于呼吸和引流鼓励病人进行深呼吸运动、咳痰,有利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺充分膨胀。 (5)闭式引流主要依靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米,任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔,以免逆行感染。 (6)定时挤压引流管,防止其阻塞、扭曲、受压。 (7)观察引流管是否有气体逸出、液体及水柱波动情况,正常波动范围4-6厘米,如水柱波动明显,范围大表示肺膨胀不好,如水柱波动不明显表示引流管堵塞或肺膨胀良好。(8)妥善固定,引流管长约100厘米,妥善固定于床旁,运送病人时:双钳夹管,将引流筒车上或双腿之间。 (9)下床活动时:引流瓶位置低于膝盖,保持密闭性。

病例讨论-肝癌腹水

一月份病例讨论 护士长:肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段,给患者带来极大的痛苦,同时也造成沉重的社会经济负担。做好肝腹水患者的护理,可以有效缓解患者的症状、减少痛苦,缩短住院时间,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。下面请王越来汇报一下病例。 简要病史:27床,沈希增,患者,男,39 岁,因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。入院诊断是1.原发性肝癌,2.肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10 余年,无家族史,无过敏史。实验室阳性指标:RBC:2.76*10 ?12/L,HGB:84g/L,凝血酶原时间:21.3 秒,抗凝血酶Ⅲ:51 秒,D-二聚体:6.63ug/ml,AFP:〉1210ng/ml。患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位,行CT 考虑原发性肝癌,AFP〉700ng/ml,诊断为原发性肝癌。今年 1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次,术后反应轻。今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌,门静脉右支受侵,无外科手术指征,于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次,6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死,周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效,于2014-06-09,07-09、08-06 行TACE 术三次,术后恢复可,一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛,至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移,MRI 提示肝内病灶仍有增多,考虑患者肿瘤晚期,予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛,为行进一步治疗,门诊拟“原发性

肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理,软食,速尿片,螺内酯,补达秀补钾利尿,苏灵,卡络磺钠,维生素K1,田力,脂溶性维生素,安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅的,于10-22 日臵入腹腔引流管一根,予妥善固定,引流出淡血性液体,伤口敷料是干燥的。患者精神差,神志淡漠,小便较少,大便无,食纳差,臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛,NRS 评分 2 分,予心理安慰,无发热、无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无明显腹痛腹胀,双下肢轻度水肿,予抬高床尾。 刘玲:对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征的变化。少量腹水的患者取平卧位,以增加肝肾血流量;大量腹水的患者取半卧位,以减轻呼吸困难;向患者解释休息对疾病治疗的意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄,有利于利尿作用,减轻肝脏负担,大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时,膈肌升高,大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全,迷走神经过度兴奋致窦房结和其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常,心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时,及时发现呼吸困难、心电图异常的患者,及时处理,延长患者的生存时间,提高生存质量。 付珂:关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水的一些护理。术前应测量腹围、体重,向患者及家属讲解腹穿的目的、过程及要求,以利于患者积极配合。当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时,可穿刺放腹水以减少患者不适,也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱

病例讨论-肝癌腹水

一月份病例讨论 护士长:肝癌就是各种慢性肝病发展得晚期阶段,给患者带来极大得痛苦,同时也造成沉重得社会经济负担。做好肝腹水患者得护理,可以有效缓解患者得症状、减少痛苦,缩短住院时间,减少并发症得发生,提高患者得生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水得护理。下面请王越来汇报一下病例。 简要病史:27床,沈希增,患者,男,39 岁,因“原发性肝癌介入术后两月余”予10 月16 日收住入院。入院诊断就是1、原发性肝癌,2、肝硬化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10 余年,无家族史,无过敏史。实验室阳性指标:RBC:2、76*10 ?12/L,HGB:84g/L,凝血酶原时间:21、3 秒,抗凝血酶Ⅲ:51 秒,D-二聚体:6、63ug/ml,AFP:〉1210ng/ml。患者去年11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位,行CT 考虑原发性肝癌,AFP〉700ng/ml,诊断为原发性肝癌。今年1 月、2 月于苏州明基医院行TACE 术两次,术后反应轻。今年 3 月于上海查MR 复查示肝右叶肝癌,门静脉右支受侵,无外科手术指征,于我科2014-03-25、05-04 行TACE 术2 次,6 月复查MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死,周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效,于2014-06-09,07-09、08-06 行TACE 术三次,术后恢复可,一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛,至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移,MRI 提示肝内病灶仍有增多,考虑患者肿瘤晚期,予行天晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身疼痛,为行进一步治疗,

门诊拟“原发性肝癌”收入我科。患者目前给予二级护理,软食,速尿片,螺内酯,补达秀补钾利尿,苏灵,卡络磺钠,维生素K1,田力,脂溶性维生素,安平止血营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅得,于10-22 日臵入腹腔引流管一根,予妥善固定,引流出淡血性液体,伤口敷料就是干燥得。患者精神差,神志淡漠,小便较少,大便无,食纳差,臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛,NRS 评分 2 分,予心理安慰,无发热、无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无明显腹痛腹胀,双下肢轻度水肿,予抬高床尾。 刘玲:对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征得变化。少量腹水得患者取平卧位,以增加肝肾血流量;大量腹水得患者取半卧位,以减轻呼吸困难;向患者解释休息对疾病治疗得意义。肝硬化腹水患者卧床休息可以增加水、钠排泄,有利于利尿作用,减轻肝脏负担,大量腹水患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时,膈肌升高,大量腹水压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全,迷走神经过度兴奋致窦房结与其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻滞、心律失常,心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时,及时发现呼吸困难、心电图异常得患者,及时处理,延长患者得生存时间,提高生存质量。 付珂:关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水得一些护理。术前应测量腹围、体重,向患者及家属讲解腹穿得目得、过程及要求,以利于患者积极配合。当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时,可穿刺放腹水以减少患者不适,也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱

肝癌教学查房教案

教学活动教案(试行) 实践教学类型(√):教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名: 职称:主治医师科室:内科 对象: 年级专业:临床医学时间:2016 年10 月28日 学时:1

病史简介 患者XXX,男性,65岁。住院号:XXXXXX 主诉:因“上腹隐痛不适1月余"入院。 现病史:患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(2016-06-15)示:肝内实性占位,故入院进一步诊治,病程中无发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠、二便基本正常。 既往史:否认“高血压、糖尿病”病史,否认“结核、肝炎”等传染病

史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。 入院查体:BP 130/30mmHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝肋下5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。 辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示:肝右叶巨块型病灶,增强后强化明显。 治疗经过:入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:C K—pan++,CK8/18++,CK7—,CK19—,Hep—1+,AFP —,Glypican-3+,结合HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征,故在我科于7月19日行肝动脉化疗栓塞术,术中DSA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g,后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉,予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成得栓塞剂17ml栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时:一般情况可,ECOG PS:1分,疼痛评分:1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。

肝癌-教学查房教案

教学活动教案(试行) 实践教学类型(√):教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名:职称:主治医师科室:内科 对象:年级专业:临床医学时间:2016 年10 月28 日 学时:1

病史简介 患者XXX,男性,65岁.住院号:XXXXXX 主诉:因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史:患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(2016-06—15)示:肝内实性占位,故入院进一步诊治,病程中无发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠、二便基本正常。 既往史:否认“高血压、糖尿病"病史,否认“结核、肝炎”等传染病

史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史.预防接种随社会进行。. 入院查体:BP130/30mmHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝肋下5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示:肝右叶巨块型病灶,增强后强化明显。 治疗经过:入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:CK-pan++,CK8/18++,CK7—,CK19-,Hep—1+,AFP-,Gl ypican-3+,结合HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征,故在我科于7月19日行肝动脉化疗栓塞术,术中DSA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌注奥沙利铂150mg+5—Fu 1g,后使用SP 导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉,予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成得栓塞剂17ml栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时:一般情况可,ECOG PS:1分,疼痛评分:1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。

消化科08原发性肝癌【典型病例分析】

消化科病例3原发性肝癌 姓名:凌坚性别:男 年龄:32岁职业:无业 主诉:上腹痛伴纳差乏力1月 现病史:患者于1月前无明显诱因出现上腹痛,持续性,胀痛,与进食无关,纳差、乏力明显,进行性消瘦。无反酸、嗳气,无畏寒发热,无恶心呕吐,曾来我院门诊就诊,B超检查 示:肝脏占位,收住入院以进一步诊治。患者起病以来, 食纳睡眠差,大便正常,小便 色黄。 过去史:有“乙型肝炎”病史3年,否认“高血压病、2型糖尿病”史,否认“结核”史,否认药物过敏史,否认手术外伤史。 体格检查 生命体征:T:37.5℃ R:19次/分 P:80次/分 BP:110/70mmHg 一般状况:神志清,精神可,面色灰暗,口唇无紫绀,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,无肝掌、蜘蛛痣。 胸部:心脏:心率80次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。 肺部:两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。 腹部:腹部膨隆,肝肋下5cm,质硬,无压痛。脾肋下未及。移动性浊音(-)肠鸣音正常 神经系统:无异常 实验室及其他检查 血常规:WBC:4.5*109/L Hb:90g/L,Plt:100*109/l 生化常规肝功能:白蛋白:35/L,谷草转氨酶:90IU/L,谷丙转酶氨:130 IU/L 肿瘤指标:AFP 600 μg/L B超:肝占位 CT:肝占位,原发性肝癌可能性大。 初步诊断:原发性肝癌 问题: 1.简述该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断要点。 2.针对本患者应采用哪些治疗措施? 1

3.本患者AFP对于诊断的意义如何? 4.肝癌的并发症有哪些? 1.诊断:原发性肝癌 诊断依据;根据患者的症状体征结合B超CT检查及AFP测定。 鉴别诊断要点 ⑴继发性肝癌:病情发展缓慢,症状较轻,AFP 一般阴性病理及找到肝外原发癌 ⑵肝硬化:若出现明显肝大、质硬的结节,或肝萎缩变形而影像学发现占位性病变,需密切 随访 ⑶活动性肝炎(急、慢性肝炎): AFP与ALT 动态曲线平衡或同步上升; ⑷肝脓肿:明显炎症表现,肝大而表面光滑,触痛,右上腹肌紧张,白细胞上升 ⑸临近肝区的肝外肿瘤:胃、肾、肾上腺、胰腺等 ⑹肝非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病 2.早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。 (一)手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。 (二)肝动脉栓塞化疗(TAE)(三)放射治疗 (四)局部治疗 (五)全身化疗 (六)生物免疫治疗免疫基因治疗,自杀基因治疗,过继免疫治疗 干扰素、肿瘤坏死因子、IL-2、基因治疗 (七)中医治疗 .(八)综合治疗 (十)并发症治疗 3.AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白,当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现,入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高,在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP 2

贺银成总结的病例分析模板

贺银成总结的病例分析诊断公式 贺银成总结的病史采集及病例分析模板 一.现病史——10分 11.根据主诉级相关鉴别询问——8分 (1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分 (2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分(3)伴随症状(其他23种症状)——2分 (4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 22.诊疗经过——2分 (1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分 (2)治疗用药情况,疗效如何?——1分 二.既往史——3分 (1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 (2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分 另:考官印象分——2分 病史采集答题注意事项: 1.答题时间紧张,合理分配时间: 2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排 3.字迹工整 4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分 消化系统疾病诊断公式 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)3.消化性溃疡病

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便 (2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 (3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP) 7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+ 血钙低 (<2.25mmol/L) (1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT (2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小) 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13.急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑ (2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平) 病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭) (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

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