成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)

成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)
成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)

成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)

2015-6-18 12:30|发布者: xyz-cn99|查看: 1681|评论: 3|原作者: xyz-cn99

摘要: 成人与小儿手术麻醉前禁食指南左云霞,刘斌(执笔人/负责人),杜怀清,连庆泉,吴新民,张建敏,陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时,其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内 ...

成人与小儿手术麻醉前禁食指南

左云霞,刘斌(执笔人/负责人),杜怀清,连庆泉,吴新民,张建敏,陈煜

一、概述

患者在接受深度镇静或全身麻醉时,其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部,一旦误吸入呼吸道内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气换气功能障碍,治疗困难,死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时,其发生返流误吸的风险也非常高。有文献报道,成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000,儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍,而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高,是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而,对于婴幼儿、儿童和个别成人,过长的禁食时间,可使患者口渴和饥饿等不适感加重,造成患者不必要的哭闹或烦躁,严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安全,提高患者围麻醉期的舒适度和满意度,我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南,制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。

二、手术麻醉前禁食目的

1.减少胃内容物容量,防止胃酸pH值过低,避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。

2.防止脱水,维持血液动力学稳定。

3.防止低血糖。

4.防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。

三、手术麻醉前禁食时间

日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质,由于其消化吸收部位和化学结构的不同,它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。

(一)清饮料

清饮料种类很多,主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤300ml)。

(二)母乳

母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶,在胃内形成细小的颗粒状乳块,同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分,有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶,其排空的平均时间为2.43h。

(三)牛奶和配方奶

牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁,其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高,容易在胃内形成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时间明显长于母乳,因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需要更长的禁食时间。

(四)淀粉类固体食物

主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其主要成分为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物,其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。

(五)脂肪类固体食物

主要指肉类和油炸类食物,由于其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺乏相应的消化酶,因此其在胃内的排空时间也较长。

四、禁食禁饮注意事项

1.婴儿及新生物因糖原储备少,禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术,如若不能,可在病房内静脉输注极化液。

2.患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生,同时降低术后胰岛素抵抗的发生[6,7,8]。

3.术前需口服用药的患者,允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入

0.25ml/kg~0.5ml/kg清水,但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。

4.急诊手术患者,按饱胃患者麻醉处理。

5.有下列情况者有必要延长禁食时间:严重创伤患者,进食时间至受伤时间不足6小时;消化道梗阻患者;肥胖患者;困难气道患者;颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。

6.发生误吸风险高的患者(如返流性食管炎的患者),麻醉前可适当给予H2

受体阻滞剂(如雷米替丁1.5mg/kg~2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg)。

7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者,应按专科医师要求实施。

麻醉常识—小儿麻醉

麻醉常识—小儿麻醉 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

麻醉会影响小儿智力发育吗 很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育,其实这样的担心大可不必,根据目前国内、外资料显示:没有证据证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。 笨和聪明均与脑有关,脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原,如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧,倘若脑细胞停止供氧5-8分钟,就会严重影响脑细胞的代谢,影响脑功能,甚至造成难以挽回的后果。因此,要回答麻醉会不会影响小儿智力,首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧小儿常用的麻醉方法有4种: (1)基础麻醉,指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。 (2)部位麻醉,包括局训麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。 (3)全身麻醉,所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中,病儿的呼吸由机器控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中,虽然小儿

失去意识,但麻醉过后,小儿逐渐清醒,一切恢复正常,如同睡了一觉醒来,对小儿智力也没有影响。 (4)低温麻醉,一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替,使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比,发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿,记忆力正常,学习成绩并不下降,所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。 在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝,误认为是麻醉药物对智力的影响。因为,小儿代谢率低,排泄功能差,加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”,患儿血液中仍残留一定麻醉剂,表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程,勿需多虑。 可能有人说:“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。刚才说了,人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的,在麻醉或手术中,往往由于病人呕吐,舌后坠堵塞呼吸道,喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧,不及时抢救,就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外,而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞,引起脑缺氧,患儿术前4-6小时应绝对停食禁水。当然,麻醉药作为一种药

手术前为何要禁饮食

手术前为何要禁饮食 挨批评的牛奶 上午10点,3岁的男孩牛牛在奶奶和爸妈的陪伴下,从外科被接到了手术室门口。手术室的麻醉医师已经在预麻室等候他们,在询问患儿身份、手术部位和术前禁饮食情况后,麻醉医师开始为患儿抽取适量全身麻醉药:氯胺酮,准备为牛牛行肌肉注射、待其镇静后再送入手术间。注药前,麻醉医师再次严肃的询问患儿家属是否严格执行术前禁饮食,奶奶在一旁怯怯的问了一句:“为什么一定要禁饮食?吃了东西会怎么样?”麻醉医师告诉他们,小儿难以配合手术,必须要行全身麻醉才能手术。而饱胃时行全身麻醉,会很容易引起胃内容物反流至气管,引起吸入性肺炎,且严重时会有生命危险。听到问题的严重性后,这个“不知天高地厚”的奶奶终于道出了实情:因为孙子是接台手术,9点钟时看到孙子哭闹的厉害,疼爱孙子的她趁护士和牛牛爸妈不在身边,偷偷给孙子喝了袋牛奶。牛牛爸妈听到这些,心里埋怨,奶奶也委屈。不管怎样,手术只得推迟。好在术前询问工作扎实,这才避免了意外的发生。 要命的早餐 38岁的肖先生行事一贯大大咧咧、我行我素。术前一天他已得知自己的骨盆手术需要接台,也被告知术前禁食6小时,但是,

他很小聪明的吃了一顿早餐,认为到第一台手术做完的时候早餐肯定就消化了。可巧,本来计划是第一台的病人因故暂时取消了手术,护士就通知他马上去手术室。当医生和护士询问他术前禁食情况的时候,肖先生为了提早手术矢口否认吃了早餐。于是,麻醉医师照例快速诱导后行气管插管全身麻醉。结果,饱胃的肖先生不幸发生明显的反流,大量的胃内容物迅速涌出,顷刻溢满了口咽部,幸亏麻醉医师提前准备了负压吸引器,即刻将大部分反流物吸出,但是还是有少量物质不可避免的进入了气管。插入气管导管后,麻醉医师为其实施了气管内负压吸引等相关操作,尽量减少了反流物在肺部的残留,并对症应用了药物,待肖先生恢复清醒后,其自主呼吸困难,呼吸阻力较大,缺氧明显,只得重新接呼吸机维持。经过连续近一周的抗生素和洗肺等治疗,才慢慢的缓解过来,肖先生是追悔莫及。幸亏麻醉时设备准备充分、救治及时,否则肖先生大好的生命就要葬送在一顿早餐上了。 看完上面两个实例,相信所有读者都已经知道了术前禁饮食的重要性。但可能多数人仍然对术前为何要禁饮食还是不很明白。 术前禁饮食出于多方考虑 术前禁饮食,主要出于手术和麻醉的考虑。对于胃肠道手术来说,除非是急症手术,只要有条件,或行择期手术,均必须执行严格的术前禁饮食。因为只有术前禁饮食并行清洁灌肠,才能最大可能的减少胃肠道手术的术后感染,也才能为术后的早期恢

注射剂中添加剂的不良反应问题研究

注射剂中添加剂的不良反应问题研究 赵祎镭* 宋永熙(哈尔滨医科大学第一临床医院药学部,哈尔滨市150010) 摘要目的:综述注射剂中常用添加剂引起的不良反应及临床表现,通过分析原因寻求降低不良反应发生率的途径。方法:根据添加剂的结构性质,对注射剂中添加剂的不良反应信息进行综述,并从合理用药、配伍禁忌和制剂等方面提出合理的改进意见。结果:多数注射剂中添加剂在临床使用中均发生不同程度的不良反应。结论:注射剂中的添加剂是一些药物产生不良反应的根源。 关键词:注射剂;添加剂;不良反应 Research on the adverse reactions of drug additives in the injectable preparation Li Lihua, Song Yongxi (Department of pharmacy, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150010, China) ABSTRACT OBJECTIVE: To summarize the adverse reactions and clinical manifestations of the common used additives in the injectable preparation, and to explore the way of reducing the incidence rate of the adverse reactions. METHODS: According to the constitutive properties of these additives, the information of these adverse reactions were summarized, and then some reasonable progressive opinions were proposed, such as rational administration, incompatibility and pharmaceutical preparation. RESULTS: It was likely that the additives in the majority injection happened with some adverse reactions to a certain extent. CONCLUTIOND: The additives in the injectable preparation maybe the source of the adverse reactions. KEY WORDS: injectable preparation; additive; adverse reactions 注射剂是速效剂之首,但是,在快速治疗疾病的同时,注射剂所引起的不良反应也具有发病迅速、难以控制等特点。随着新药品不断地研发,药物在生产过程中常加入一些助溶剂、增溶剂、潜溶剂等附加剂。虽然多数附加剂为惰性物质,但是经过长期临床实验证明,此类物质也可能是不良反应的源头。2006年我国曾发生鱼腥草注射液中毒事件,经调查造成过敏的原因是作为助溶剂的聚山梨酯。由此证明,药品中应用的特殊附加剂或制备过程中残留的溶剂都可能是造成严重危害的祸根。 本文从注射药物直接进入静脉的特点和用药安全两方面考虑,对注射剂中常用添加剂的不良反应进行收集、分析,并尝试提出合理的改进方法,为临床药物疗效的发挥、不良反应的降低等方面提供参考。 1 注射剂中常用添加剂的不良反应 随着疾病研究的日益深入,逐渐研发了新靶点及副作用低的新药。面对上述疗效良好,但是溶解度较低的药物,我们选择加入适宜的添加剂,以增加药物的溶解度,从而提高药物的生物利用度。其中,常见的添加剂包括:乙醇、甘油、丙二醇、苯甲醇、聚山梨酯、聚氧乙烯蓖麻油聚合物等。经过临床实践证明,上述注射剂中常用的添加剂都已收入FDA《非活性组分指南》,均可用于肌肉注射或静脉注射[1]。 1.1 乙醇(alcohol)、甘油(glycerin)和丙二醇(propylene glycol) 乙醇、甘油、丙二醇作为注射剂的常用溶剂,能以任意比例与水混合,而磺胺类药、局部麻醉药、维生素A/D、性激素、氯霉素及很多挥发油均能用丙二醇溶解。研究表明,注射剂中丙二醇的比例在10%~60%之

号外!ASA2017版术前禁食指南发布!

号外!ASA2017版术前禁食指南发布! 患者在接受全身麻醉或深度镇静时,保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者,术前恰当的禁食和禁水时间,可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是,不适当的禁食禁水时间,又可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日,Anesthesiology 在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》(下简称“禁食指南”)。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么,2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢?在仔细阅读和学习该指南后,我们进行了总结:对于不同类型的液体、固体食物,手术麻醉前建议禁食时间如下: 值得注意的是:上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,不适用于急诊手术患者。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不加奶),但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间和固体食物相当 通过本指南的题目,我们应该清晰的认识到:本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。对于影响胃内容物排空的患者,本指南可能不适用或需调整,如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者,也不适用于用于困难气道

患者。和上一版相比,2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议,予以了较大的更新。上一版指南,对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用,但在最新指南里,相关内容如下。2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸 分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议: 误吸风险增高的患者,可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者,不推荐常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者,不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。 在术前评估上,2017ASA禁食指南认为:2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上,麻醉医师应充分的回顾患者病史资料,进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南,在明确患者摄入固体及液体的时间和体积后,若继续手术应仔细评估风险获益比。“麻海新知”的点 评 对于择期手术的禁食标准,许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中,也就是“nothing by mouth f or 8 hours”。近年来,随着国内外相关研究的开展和深入,禁食时间的标准不断在更改。简言之,禁食时间比我们预想的要短一些。首先,回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。1999年,美国ASA发布术前禁食指南,基于随机对照研究

小儿麻醉术前禁食

小儿术前禁食 北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清 长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。在不同的研究机构里,小儿禁食的观点是不相同的。在麻醉医师和手术护理的专业机构里,如果没有一个明确的指南,临床工作中很难掌握禁食原则。为保证小儿麻醉手术过程中的安全,同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害,有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。 一术前禁食的目的 1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量,防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。 2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积,防止脱水,维持血液动力学稳定。 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、易激惹)。使患儿舒适,家长满意。二历史回顾与最新研究 早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。这项指南一直保持至1960s,并且在教科书中明确指出,术前固体食物的禁食时间为6小时,清饮料2~3小时。但是长期以来,麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食,甚至在儿童也从午夜禁食。在1974年,Roberts和Shirley在一次实验研究中,向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg(相当于成年人25ml)的胃液。结果显示,胃内容物25ml,pH值约2.5,就有引发吸入性肺炎的风险。对此,医学手术部门更加严格执行术前禁食时间,或延长禁食时间。 传统的小儿术前禁食要求至少8小时(8~12小时),误吸危险性的标准为胃液残留量>0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。不同年龄的小儿,其生理代谢也有所区别,年龄越小糖原储备越差。目前,大多机构建议缩短禁食时间,主张术前摄入碳水化合物,是为了降低胰岛素的抗药性,增强蛋白质代谢和术后肌力,并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。有人提出,缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。一项猫的动物试验研究中,选用氯胺酮诱导麻醉,胃内液体显示的容量平均20ml/kg(范围在8-40ml/kg)可以导致呕吐,但是对于小儿还没有绝对的容量值及有关数据显示的风险。 当小儿术前禁食的时候,应尽量采取安全性保护措施,延长禁食可以使胃内的最适环境发生改变,促使产生对身体更严重的伤害。禁食后引起分解代谢,使体内的营养成分,如葡萄糖、氨基酸及脂肪酸吸收减少。在这些物质摄入被排空,逐渐在耗尽的时候,患儿会感到饥饿和口渴,甚至会引起脱水、电解质紊乱。围术期手术对人体的创伤,能量的利用是增加的。另一方面,就口渴或饥饿而言,小儿更适合术前补充液体。动物研究也显示,术前摄食能减弱大鼠缺血/再灌注损伤。在一项小儿禁食的研究中,一组在术前2小时饮水,另一组按常规从午夜开始禁食,结果显示,术前2小时饮水组术后恶心呕吐发生率18%,午夜禁食组35%。同样的调查研究中,有许多患儿在禁食8.5小时后,会感到恶心,说明延长禁食只会促成患儿术后恶心呕吐,而不会减少恶心呕吐的发病率。在最近的小儿禁食多项研究中,1274例健康合作儿童,术前分组进行禁饮2小时与2.5、3、3.5、4小时比较,结果显示,各组胃容量与pH值没有明显改变,各组在术后恶心呕吐没有明显区别,禁饮2小时组术前没有出现口渴和饥饿感,父母满意度最高。 在90年代末期的北美和英国,婴儿配方奶禁食分为4、6、8小时,这些婴儿在术前两个小时都允许喝清饮料。Cook-Sather想要证明是否是在麻醉诱导前4小时的配方奶禁食可以影响到胃内容物量和婴儿胃内液体的特性。结果显示,婴儿术前配方奶禁食4~6小时和

小儿麻醉气道和呼吸管理指南

小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014) 上官王宁(共同执笔人)王英伟左云霞李师阳连庆泉(共同执笔人/负责人)姜丽华张建敏 一、目的 在已报道的与麻醉相关的并发症中,新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题(气道梗阻、意外拔管、困难插管)等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点,并根据不同年龄选用合适的器械设备,采取相应的管理措施,才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道解剖特点 1. 头、颈婴幼儿头大颈短,颈部肌肉发育不全,易发生上呼吸道梗阻,即使施行椎管内麻醉,若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻鼻孔较狭窄,是6个月内小儿的主要呼吸通道,分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞,出现上呼吸道梗阻。 3. 舌、咽口小舌大,咽部相对狭小及垂直,易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4. 喉新生儿、婴儿喉头位置较高,声门位于颈3~4平面,气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬,

呈“U”型,且向前移位,挡住视线,造成声门显露困难,通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平,即声门下区),软骨柔软,声带及粘膜柔嫩,易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻力时,不能过度用力,而应改用细一号导管,以免损伤气管,导致气道狭窄。 5. 气管新生儿总气管长度约4~5cm,内径4~5mm,气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高,新生儿位于3~4胸椎(成人在第5胸椎下缘)。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等,与成人相比,行气管内插管导管插入过深或异物进入时,进入左或右侧主支气管的几率接近。 6. 肺小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的8%,单位体重的肺泡表面积为成人的1/3,但其代谢率约为成人的两倍,因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好,血管组织丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,造成含气量少而含血多,故易于感染,炎症也易蔓延,易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差,肺膨胀不够充分,易发生肺不张和肺气肿;早产儿由于肺发育不成熟,肺表面活性物质产生或释放不足,可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。

手术患者禁食禁饮时间新进展

择期手术患者禁食禁饮时间 1.传统禁食禁饮时间择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度,预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前,我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念:成年择期手术患者术前禁食8~12h,禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间,以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中,由于医患双方的种种原因,出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象,这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。 2.新的禁饮禁食时间现代生理学研究发现,不同食物的排空速度不同。水的排空最快,摄人1h后约95%已被胃排空;其次为固体食物,需要转变成液态形式后才能排空,一般为4-6h;脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间,尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。1990年,加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分,建议每个麻醉科应有自己的规定。1999年,美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南,要求缩短禁食禁饮时间,特别是缩短透明液体的摄入时间,让

患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定,任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体,如清水、茶、咖啡、果汁等;成人和儿童术前6h 可进易消化食物,如面包、牛奶等,术前8h可进正常饮食。2012年,快速康复外科(ERAS)指南也公布,择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。但需注意的是,新的禁食方案适用于大多数择期手术患者,但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是,择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的,而且,饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱,例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等,都是新指南的禁忌症,术前仍需常规禁食禁饮。 3.如何正确实施禁食禁饮应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁饮方案,需要改变传统医嘱模式,加强医护人员的合作。医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手术的顺序确定具体的禁食禁饮时间,并由病房护士通知到病人,尽量使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。对不能较准确确定具体手术时间的病人可在手术前给予静脉补液,减少不良反应。责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教,提高病人的依从性,对病人及家属进行相关信息指导,确保医嘱的准确实施。

低体重新生儿麻醉指南

低体重新生儿麻醉指南 【定义】 低体重新生儿(low birth weight infant LBW)指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿,不论是否足月或过期。随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多,存活率日趋增加。由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟,术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差,麻醉风险大,术中术后并发症和意外的发生几率高。因此,要求麻醉科医师,除了要掌握麻醉的专业知识和技能外,还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点,尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。 【与麻醉相关的病理生理特点】 1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,肺容量减少,可并发肺气肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停,易导致呼吸窘迫综合征,临床上表现为缺氧和高碳酸血症。 2、支气管肺发育不良 低体重新生儿由于支气管、肺发育不良,肺局部过度膨胀或膨胀不良,可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当,可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒,导致肺部

进一步病变。 3、胎粪吸入性综合征 表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15~30秒时,常有心动过缓和紫绀。 4、持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高,低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力,肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。 5、动脉导管未闭 低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放,保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。 6、坏死性小肠结肠炎 小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔,临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。 7、胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流,而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常,包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 8、黄疸 主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl。

手术禁饮禁食时间

择期手术患者禁食禁饮时间 1.传统禁食 禁饮时间 择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度,预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前,我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念:成年择期手术患者术前禁食8~12h,禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间,以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中,由于医患双方的种种原因,出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象,这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理 上的危害不容忽视。 2.新的禁饮禁食时间 现代生理学研究发现,不同食物的排空速度不同。水的排空最快,摄人1h后约95%已被胃排空;其次为固体食物,需要转变成液态形式后才能排空,一般为4-6h;脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间,尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。1990年,加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分,建议每个麻醉科应有自己的规定。1999年,美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南,要求缩短禁食禁饮时间,特别是缩短透明液体的摄入时间,让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定,任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体,如清水、茶、咖啡、果汁等;成人和儿童术前6h可进易消化食物,如面包、牛奶等,术前8h可进正常饮食。2012

年,快速康复外科(ERAS)指南也公布,择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。但需注意的是,新的禁食方案适用于大多数择期手术患者,但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是,择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的,而且,饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱,例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等,都是新指南的禁忌症,术前仍需常规禁食禁饮。 3.如何正确实施禁食禁饮 应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁饮方案,需要改变传统医嘱模式,加强医护人员的合作。 医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手术的顺序确定具体的禁食禁饮时间,并由病房护士通知到病人,尽量使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。对不能较准确确定具体手术时间的病人可在手术前给予静脉补液,减少不良反应。 责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教,提高病人的依从性,对病人及家属进行相关信息指导,确保医嘱的准确实施。 4.展望 尽管大量证据显示,缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的。但是,由于国内还暂无权威的指南,大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食方法。我们仍然需要有足够的循证医学证据,特别是多中心大样本的研究,来支持新的术前禁食方案,并制订出适合中国国情的新的术前禁食指南。

输血、自体输血和血液稀释技术

石龙人民医院麻醉科 输血、自体输血和血液稀释技术培训 Blood transfusion,Autohemotransfusion and Hemodilution 第一节输血 一、现代输血观念和指征 输血的主要目的是: 1.维持组织的氧供; 2.维护机体的止血、凝血功能; 3.维持有效的容量负荷。 以上功能由血液的不同成分完成,故从节约用血及治疗有效性的角度考虑,在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。此外,关于输血还有其他一些观念上的改变,比如:限制输血适应征;提倡使用浓缩红细胞;慎重使用血浆;提倡自体输血;钙剂及碳酸氢钠不应作为输血常规; 血液中不能随意加用药物。 2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规,该规范指出:Hb >100g/L不必输血;Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞;Hb为70~100g/L,则根据病人代偿能力、一般情况和病变决定,出血量>30%可输入全血。 1996年美国麻醉医师协会(ASA)制定的成分输血指南指出: 1.Hb>100g/L时极少需要输血,当Hb<60g/L时,几乎都需要输血,特别是急性贫血时; 2.当Hb为60~100g/L时是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小; 3.不建议对所有病人均用某一特定Hb浓度作为“扳机点”来判定输血指征,或者应用其他判 定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素; 4.为减少输血风险,适当的术前自体血采集,术中和术后血液复苏,急性等容血液稀释,以 及可以减少失血的措施(控制性降压和药物应用)都可能是有益的; 5.自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松,因为出现输血风险的可能性 较低。 二.失血量的估计 (一) 在手术麻醉前,需估计病人的创伤失血量,以判断病人对手术麻醉的耐受力,制定节约用血措施或准备输血量。正常人体血容量在性别和年龄上有差异,男性平均为75ml/kg,

小儿输液指南

在小儿阶段,新生儿婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病创伤禁食麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性. 术中输液量的确定 主要包括三方面: 生理维持量; 术前缺失量 手术额外丢失量; 生理维持量: 在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于----- 生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同; 体表面积与体重的比率不同; 机体的总液体量比例不同; 肾功能成熟和储备的程度的差异 机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求. 按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即: 0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于4ml/kg; 11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg; 20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg; 术前缺失量: 术前禁食 术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度 胃液存留量; 过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿,躁动不安增加胃容量,降低胃液PH,增加误吸的危险;; 一般小婴儿的禁食时间是4~6H,2H前可进清液,从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间,作为禁食参考; 不正常失水 正确的判断和处理很重要,应在恢复正常后再进行择期手术。 手术额外丢失量 应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。一般按2~6ml/(kg h)计算。 但这种进行性的丢失常常很难准确定量,而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。 二、术中的输液速度 术前的缺失量通常在第一小时输入半量,其余的2小时内输完;而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。 三、值得注意的几个问题 1、输液量的计算常倾向于偏高估计:忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题; 2、手术应急对机体容量的影响 小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加,造成机体处于应激状态:

麻醉常识—小儿麻醉

麻醉会影响小儿智力发育吗? 很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育,其实这样的担心大可不必,根据目前国内、外资料显示:没有证据证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。 笨和聪明均与脑有关,脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原,如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧,倘若脑细胞停止供氧5-8分钟,就会严重影响脑细胞的代谢,影响脑功能,甚至造成难以挽回的后果。因此,要回答麻醉会不会影响小儿智力,首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧?小儿常用的麻醉方法有4种: (1)基础麻醉,指术前先用镇静药,然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。 (2)部位麻醉,包括局训麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导,起到局部麻醉作用,麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。 (3)全身麻醉,所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,抑制大脑皮质,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中,病儿的呼吸由机器控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中,虽然小儿失去意识,但麻醉过后,小儿逐渐清醒,一切恢复正常,如同睡了一觉醒来,对小儿智力也没有影响。 (4)低温麻醉,一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断

循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环,并使体温下降,小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替,使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比,发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿,记忆力正常,学习成绩并不下降,所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。 在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝,误认为是麻醉药物对智力的影响。因为,小儿代谢率低,排泄功能差,加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”,患儿血液中仍残留一定麻醉剂,表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程,勿需多虑。 可能有人说:“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。刚才说了,人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的,在麻醉或手术中,往往由于病人呕吐,舌后坠堵塞呼吸道,喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧,不及时抢救,就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外,而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞,引起脑缺氧,患儿术前4-6小时应绝对停食禁水。当然,麻醉药作为一种药物也有一定的副作用,需要麻醉医生认真选择适应症,掌握好药物剂量,扬长避短,安全使用,但药物本身是不会影响小儿智力的。 手术麻醉对孩子影响有多大

成人与小儿手术麻醉前禁食指南

一、概述 患者在接受深度镇静或全身麻醉时,其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部,一旦误吸入呼吸道内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气换气功能障碍,治疗困难,死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静 镇痛药物时,其发生返流误吸的风险也非常高。有文献报道,成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000,儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍,而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高,是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而,对于婴幼儿、儿童和个别成人,过长的禁食时间,可使患者口渴和饥饿等不适感加重,造成患者不必要的哭闹或烦躁,严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安全,提高患者围麻醉期的舒适度和满意度,我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食 指南,制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。 二、手术麻醉前禁食目的 1.减少胃内容物容量,防止胃酸pH值过低,避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。 2.防止脱水,维持血液动力学稳定。 3.防止低血糖。 4.防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。 三、手术麻醉前禁食时间 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质,由于其消化吸收部位和化学结构的不同,它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。 (一)清饮料 清饮料种类很多,主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤300ml)。 (二)母乳 母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂

新生儿和低体重新生儿麻醉指南

新生儿和低体重新生儿麻醉指南(2017版) 新生儿是指产后28天内的小儿,孕龄<37周出生者为早产儿,孕龄>42周者为过期产儿,介于之间的为足月儿。孕龄23~27周出生为极低胎龄新生儿。低体重新生儿(low birth weight newborn, LBW)指出生1小时内体重不足2500g的新生儿。随着医疗技术的不断发展,新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的几率增多,存活率日趋提高。由于其具有特殊的解剖特点,生理发育尚不完全成熟,生理储备功能低下,且常并发各种合并症,新生儿对手术麻醉的耐受性差,麻醉风险大,术中术后并发症和意外的发生率高。因此,要求麻醉科医师除要掌握麻醉方面的专业知识和技能外,还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的病理生理特点以保障患儿围术期安全。 一、新生儿期与麻醉相关常见疾病的病理生理特点 1.呼吸窘迫综合征 新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定,容易发生呼吸暂停,主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。尤其是低体重新生儿,由于肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,因而容易导致呼吸窘迫综合征。临床表现为低氧血症和高碳酸血症,可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。 2.支气管肺发育不良 支气管肺发育不良是早产儿的一种慢性肺部病变。诊断依据包括胸部X片的异常及矫正胎龄36周仍需氧气支持。支气管肺发育不良的发生,可能与慢性炎症或感染有关。部分患儿存在肺外周血管的肌层发育异常、肺动脉高压及右心室肥大。早产儿肋间肌发育极差,加之膈肌I型纤维少,因此易发生呼吸衰竭。 3.胎粪吸入性综合征 也称为胎粪吸入性肺炎,主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状,严重者发展成呼吸衰竭或死亡,多见于足月儿和过期产儿。主要表现为呼吸功能不全和窒息。当呼吸停止超过15s~30s时,常有心动过缓和发绀。 4.持续性肺动脉高压 出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症、心力衰竭等症状。持续性肺动脉高压常发生于肺小动脉中层平滑肌发育良好的足月儿和过期产儿。高危因素包括缺氧、高碳酸血症、酸中毒、感染、低体温和早产等。临床上可合并见于心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和B型链球菌脓毒症等患儿。 5.动脉导管未闭 主动脉和肺动脉之间存在的动脉导管保留着左向右分流的胎

麻醉前为何要禁食修订稿

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麻醉前为何要禁食? ———麻醉科黄杰“我听了医生的交代,既没吃饭也没有喝水,所以吃了馒头喝了牛奶,这样我 就有体力熬过手术和麻醉了,你看我够聪明吧?”当麻醉医生听到这样的话,几乎就像自己被病人做了麻醉,大脑瞬间有点发晕。 有些人可能会认为,在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉,甚至会有些医生也认为当患者术中保持清醒状态时,即便是饱食的,在术中吐出来,应该不会对生命有太大的妨碍。很可惜,这种认识是错误的,吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食,付出的代价可能是生命!因为麻醉后如果胃内有食物,可能会发生呕吐,麻醉后发生的呕吐可能是致命的! 除了局麻以外,接受所有的麻醉之前,都必须禁食、禁饮,也就是说既不能吃任何东西,也不能喝任何东西,包括水,千万别跟我提馒头牛奶。 为什么麻醉医生们这么“残忍”,要让病人饿肚子做手术和麻醉呢? 生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱,比如说喝水呛到了,就是因为有小部分水进入了气管支气管,或者说水呛到了肺里,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。 一旦被麻醉以后,以上三种保护性的生理机能都被打乱:①食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内。③咳嗽反射被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反 射被清除出来。造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,重者窒息立即死亡,轻者几周内死亡或吸入性肺炎。 进行腰麻或硬膜外麻醉时,病人虽然神志清醒,但因为麻醉引起的循环变化,可引起血压下降,而术者术中的牵拉等操作等等这些都会使患者的恶心、呕吐几率大大增加。

麻醉前为何要禁食

麻醉前为何要禁食? ———麻醉科黄杰 “我听了医生的交代,既没吃饭也没有喝水,所以吃了馒头喝了牛奶,这样我就有体力熬过手术和麻醉了,你看我够聪明吧?”当麻醉医生听到这样的话,几乎就像自己被病人做了麻醉,大脑瞬间有点发晕。 有些人可能会认为,在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉,甚至会有些医生也认为当患者术中保持清醒状态时,即便是饱食的,在术中吐出来,应该不会对生命有太大的妨碍。很可惜,这种认识是错误的,吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食,付出的代价可能是生命!因为麻醉后如果胃内有食物,可能会发生呕吐,麻醉后发生的呕吐可能是致命的! 除了局麻以外,接受所有的麻醉之前,都必须禁食、禁饮,也就是说既不能吃任何东西,也不能喝任何东西,包括水,千万别跟我提馒头牛奶。 为什么麻醉医生们这么“残忍”,要让病人饿肚子做手术和麻醉呢? 生理状态下,食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作,能够保证吃饭喝水的时候,食物顺着食道进入胃,而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱,比如说喝水呛到了,就是因为有小部分水进入了气管支气管,或者说水呛到了肺里,气管支气管上有非常灵敏的感受器,一旦受到水或者其他异物的刺激,立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。 一旦被麻醉以后,以上三种保护性的生理机能都被打乱:①食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内。③咳嗽反射被抑制,进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,重者窒息立即死亡,轻者几周内死亡或吸入性肺炎。 进行腰麻或硬膜外麻醉时,病人虽然神志清醒,但因为麻醉引起的循环变化,可引起血压下降,而术者术中的牵拉等操作等等这些都会使患者的恶心、呕吐几率大大增加。 最新的麻醉禁食指南建议,术前禁食时间的2468原则: 2:麻醉前2小时可以喝少量清水。 4:母乳喂养的婴儿,麻醉前4小时可以喂养母乳,如果是牛奶,则需要6小时。 6:轻食,就是不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物,比如说吐司、馒头、稀饭等,至少禁食6小时。 8:普通食物至少禁食8小时。

教科版六年级上学期语文期末测试题

麻醉科常见疾病诊疗指南 第一节低体重新生儿麻醉指南 【定义】 低体重新生儿(low birth weight infant LBW)指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿,不论是否足月或过期。随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多,存活率日趋增加。由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟,术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差,麻醉风险大,术中术后并发症和意外的发生几率高。因此,要求麻醉科医师,除了要掌握麻醉的专业知识和技能外,还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点,尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。【与麻醉相关的病理生理特点】 1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,肺容量减少,可并发肺气肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停,易导致呼吸窘迫综合征,临床上表现为缺氧和高碳酸血症。2、支气管肺发育不良 低体重新生儿由于支气管、肺发育不良,肺局部过度膨胀或膨胀不良,可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置 不当,可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒,导致肺部

进一步病变。 3、胎粪吸入性综合征 表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15~30秒时,常有心动过缓和紫绀。 4、持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高,低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力,肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。 5、动脉导管未闭 低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放,保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。 6、坏死性小肠结肠炎 小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔,临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。 7、胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流,而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常,包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 8、黄疸 主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减 慢造成。低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl。

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