小儿支气管异物78例误诊分析

【关键词】气管异物；小儿；误诊

气管支气管异物是儿科常见的意外。除急性期引起窒息和呼吸困难外，还可继发慢性呼吸道疾患，如反复呼吸道感染、喘息、咯血等，给患儿造成严重的身心损害，因而正确及时的诊断极为重要。典型的呼吸道异物吸入常有明显的呛咳史，诊断并不困难。但部分患儿可由于各种原因未能提供相应病史，常继发呼吸道症状来基层医院就诊，极易造成漏诊。为提高对气管支气管的认识，本文对78例经纤维支气管镜或支气管镜确诊的气管支气管异物误诊经过进行了总结，并分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

呼吸道异物患儿78例，其中男52例，女26例；年龄8个月~14岁。其中婴幼儿69例（88.5%），学龄前儿童6例（7.5%），学龄儿童3例（3.8%）。病程1h~2年，其中发病24h内就诊者13例（16.7%），发病3d内就诊者27例（34.6%）发病7d就诊者40例（51.3%），8d~1个月就诊者25例（32.1%），1个月~0.5年内就诊者12例（15.4%），0.5年以上1例（1.3%）。

直接以异物吸入后呛咳咳作为主诉就诊者16例（20.5%），临床怀疑异物，追问病逝后家长提供异物呛咳病史或可以病史者52例（66.7%）。

1.2临床表现

所有患儿均有不同程度咳嗽，18例患儿有气促或喉鸣喘息，间断性发热17例，咳血1例。常见体征：急性期常可闻两肺广泛肺哮鸣音（8例），或一侧肺部呼吸音减低、肺干湿啰音等。胸部x线检查；一侧或节段性肺气肿52例，占66.7%，一侧或节段性肺不张10例，伴肺炎33例，支气管炎28例，胸膜炎胸腔积液1例，正常1例。

1.3误诊情况

直接以异物吸入后仓为主诉就诊者16例（20.5%），其余患儿均有不同程度的误诊为哮喘5例、胸膜炎、支气管扩张、毛细支气管炎各1例。

1.4异物情况

78例气管支气管异物均通过纤维支气管镜或硬质支气管镜诊断并取出。吸入的异物主要为植物性食物，如花生、瓜子、青豆等64例（占82.1%），以花生最常见（34.6%）；鱼刺、骨头、肉丝等动物性食物10例；笔套橡皮等学习用品

小儿支气管炎病历

小儿支气管炎病历 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

住院病历姓名：林立杰籍贯：甘肃武威性别：男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5入院日期：2015年05月12日婚姻：未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者：患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。现病史：患儿林立杰，男，5岁。于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。体格检查体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：待查。入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录 2015年05月12日10:20

幼儿气管异物地紧急救治教案设计(样版)

教案首页授课人：廖雪霏编号：1

后附具体教学任务内容幼儿气管异物的紧急救治【教学背景】

气管异物是导致幼儿意外死亡的常见原因，多发生在1-5岁的儿童，其发病骤然，病变迅速，危险性大。常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症，所以现场急救非常重要。作为一名未来的幼儿教师，充分认识到气管异物的危害性，培养他们对于气管异物的急救技术，及时挽救幼儿生命，是我们刻不容缓的责任和义务。【教学任务】 1、认识气管异物的危害性 2、了解气管异物的原因 3、掌握气管异物的处理方法【课时安排】1课时【教学过程】一、资讯（出示视频）气管是人体呼吸系统中与外界相通的唯一通道，一旦异物误入气管阻塞了呼吸道，人体就会发生呼吸困难、缺氧或窒息等一系列症状，甚至还会有生命危险。气管异物是临床上危及小儿生命的一大急症，抢救不当就有可能因窒息而立即死亡。多么鲜活的生命，看起来让人心痛，作为一名未来的幼教老师，当我们面对这种紧急情况的时候，是否能准确判断、迅速有效的去救治他们呢？二、决策通过以上鲜活的案例提出问题，引起学生的警醒和思考，引出本课的学习目的： 1、知识目标：了解急性气管异物的危害性，熟练掌握其基本的医疗救护知

识。 2、能力目标：能科学的指导小儿进食，让小儿自觉的管住嘴，注重进食安全，并掌握气管异物的医疗救护基本技能。 3、情感目标：让学生树立起“时间就是生命”的急救意识和“救人于危难”的责任意识。三、计划（一）教师通过ppt讲解，让学生了解其原因【设计意图】通过具体形象的图片，让学生明白气管异物处理的紧急性，从而提高学生的安全防范意识，为后面的教学提供铺垫。 1.小儿生理的特殊性，易引起气道异物梗阻人体在吞咽食物时，有一个自身反射性保护体系，会厌软骨能自动关闭呼吸道通路，以防食物误入气道。但由于小儿的身体发育尚未完全，牙齿还不能将花生、瓜子、豆类等完全的嚼碎，而且咽喉的防御性反射功能不完善。另外小儿在进食时，喜欢边吃边玩，如果摔倒和突然哭闹，就容易将口中的食物误吸到气管、支气管而形成气道异物。 2.小儿的心理好奇心，易引起气道异物梗阻小儿正是用动作来探究世界的年龄，他们对一切事物都感到好奇，喜欢把一些小东西放入口腔，如小玩具、花生、大枣等。 3.大脑对缺氧的敏感性，易引起窒息甚至死亡大脑占全身重量的4%，但耗氧量却占到了全身耗氧量的20%，大脑对缺氧异常敏感，缺氧10秒钟就可以发生头痛甚至晕厥，大脑能耐受的最长缺氧时间为6-8分钟，超过这个时间，大脑细胞就可能会发生不可逆的死亡。（二）教师通过讲解并演示，让学生掌握其方法【设计意图】通过教师讲解并演示，让学生掌握气管异物的迅速判断和紧急

小儿气管支气管异物的护理

小儿气管支气管异物的护理发表时间：2018-12-18T10:36:36.713Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：刘秀 [导读] 气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急危重症之一。（自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科四川自贡 643000）【摘要】总结31例小儿气管支气管异物患儿的治疗及护理体会，结果31例患者手术均获得成功，无一例出现术中并发症，无一例死亡，护理重点在于做好术前充分准备、术后严密观察及做好各种急救准备是手术成功的可靠保障。【关键词】小儿；支气管异物；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0298-02 气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急危重症之一。常见的异物多为植物性异物，如花生米、葵花籽、豆类等，但有时也有一些特殊的异物如圆珠笔笔帽、塑料玩具等，一般此类支气管异物与进食无关，异物形状各异、质地不同。小儿气管支气管异物患者病情严重，处理不当常带来生命危险。2016年1月—2018年6月，我科对31例小儿行气管支气管异物取出术，均取得满意效果。现报告如下。 1.临床资料 1.1 临床资料本组气管支气管异物患儿共31例，男23例，女8例；年龄12个月～10岁，3岁以下28例，占90.3%，异物发生至就诊时间为1h～1个月。异物种类：花生米、葵花籽、塑料玩具等。异物存留部位：右侧支气管异物23例，左侧支气管异物7例，气管异物1例。主要症状：呛咳（或干咳）26例，不同程度的呼吸困难10例。所有患儿均采用全麻，在硬性支气管镜下取出异物。31例患儿手术均获得成功，无一例出现术中并发症，无一例死亡。 2.护理方法 2.1 术前护理 2.1.1了解病情、观察病情及判定异物阻塞部位入院后应详细询问患儿发病史，有无典型的异物吸入史和异物接触史，异物吸入时间、种类和形状，发病当时的症状、院外处理情况及呼吸困难的发作情况等。 2.1.2严密观察病情及判定异物阻塞部位首先观察患儿的面色，有无口唇发绀、面色潮红或面色苍白；观察患儿的颈部，颈部的胸骨上窝有无凹陷，颈静脉是否怒张；观察患儿胸廓，是否有三凹征，双肺呼吸动度是否相同，颈胸部皮下是否有气肿。若听诊时可闻及哮鸣音，局部呼吸音减弱或消失，则异物停留在患儿支气管下部；若患儿有剧烈呛咳，憋气和作呕等症状，且症状有缓解的患儿，多为异物进入气管；若异物进入喉部及声门下时，则会有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而可导致喉阻塞，能在数分钟内引起窒息。为后续治疗争取时间，必要时配合医生采用环甲膜穿刺或气管插管等急救措施。 2.1.3积极做好术前准备接诊急危重症呼吸道异物患儿时，迅速做出处理，立即面罩吸氧，及时通知医生、手术室和麻醉科，尽快将患儿送入手术室。所有人员迅速到位手术。平诊患儿禁食禁水6h以上，按照患儿的年龄选择适当管径和长度的气管套管和吸痰管，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品，做好术前各项准备及治疗。 2.1.4重视心理护理呼吸道异物的患儿及家属，特别是急危重症患儿及家属存在严重的恐惧焦虑感，而精神高度紧张更易引起患儿的喉头痉挛，加重呼吸困难。因此，术前要做好患儿及家属的心理工作，做好相关解释工作，讲解相关知识，增加家属信任，稳定患儿情绪，避免哭闹，以防异物随呼吸或体位变动改变位置而引起窒息。 2.2 术后护理 2.2.1掌握患儿手术情况患儿回病房后，详细了解术中情况和麻醉状况，异物取出是否完整和顺利，有无声带损伤，有无呼吸道粘膜损伤和出血，继续观察痰中有无残留异物。 2.2.2术后患儿观察重点观察患儿有无紫绀，呼吸有无喉鸣，术后24～48h内密切观察体温、脉搏、呼吸、面色、血氧饱和度和两肺呼吸音等，做好记录，给予吸氧，尽量少摇动患儿。 2.3 注意观察并发症 2.3.1急性喉水肿，特别是对于声门下异物，气管内不规则异物，术中下镜次数过多或用力过大患儿，术后易出现水肿，轻者声音嘶哑，稍重则表现为吸入性呼吸困难及三凹征。床边常规备抢救物品，如吸引器、气管切开包，术后预防性应用类固醇皮质激素，以防窒息发生。 2.3.2纵膈气肿、气胸和皮下气肿，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。密切观察呼吸情况，术后常规行胸透或X线胸片检查。 2.3.3心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。临床护理中要注意控制输液速度和量，及时观察并监测心功能。 2.3.4感染，植物类或污染物体所致的呼吸道异物易引起植物性肺炎和感染性肺炎。患儿年龄越小，异物停留时间越长，气道阻塞越严重，支气管肺炎症状就越重，出现该并发症时要给予及时有效的治疗及相应的护理。 3.健康宣教 3.1 告知5岁以下小儿尽量勿食用花生米、瓜子等小颗粒食物，教育孩子进食时应安静、不嬉笑、不打闹，避免哭啼进食，集中注意力细嚼慢咽。 3.2 利用患者工休会，对患儿家长集体宣教，强调患儿看护，物品妥善放置，良好进食习惯，在小儿活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、塑料玩具等，防止发生意外。 3.3 教会家长现场救护措施 3.3.1倒立拍背法对于婴幼儿，家长可立即倒提两腿，使其头向下垂，同时轻拍其背部，可通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。 3.3.2催吐法用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。 3.3.3海利希手法[1] 救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进

纤维支气管镜下取异物的护理配合

纤维支气管镜下取异物的护理配合摘要】目的：探讨支气管异物患者应用纤支镜下钳取异物术的护理配合。方法：对31例支气管异物取出术的患者加强术前心理护理、术中配合和术后严密观察。结果：31例支气管异物全部取出结论：术前针对性的心理护理、术中密切配合及术后严密观察是经纤支镜钳取异物成功的重要保证。【关键词】纤维支气管镜；异物；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0296-02 气管、支气管异物是一种常见呼吸系统急症。异物吸入呼吸道导致堵塞引起急性呼吸困难，以及肺部感染、慢性咳嗽等等，给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。个别患者还容易发生漏诊和误诊。纤维支气管镜检查是目前诊治气管、支气管异物的最重要的手段[1]。现将我科31例支气管异物的患者在纤维支气管镜下取异物的护理配合总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2002-2015年间，我科纤支镜室对支气管异物的患者行经纤支镜钳取异物术总共31例，其中男17例，女14例，平均年龄51.8岁。有明显异物吸入史23例，反复咳嗽、喘息，病史不清6例，有明确的异物吸入史在下级医院未发现的2例，31例患者均获得成功。取出异物包括花生壳3例，牙齿5例，骨头7例、瓜子 12例，辣椒皮1例，其它3例。异物位于右侧支气管21例，位于左侧支气管10例;被肉芽组织完全覆盖的1例。 1.2护理配合 1.2.1术前准备术前准备与常规纤支镜检查相同。着重加强患者的心理护理，向患者和家属介绍操作过程以及术中需要患者配合的注意事项，消除其紧张和顾虑。以便更好的配合治疗。 1.2.2患者准备术前常规禁食、禁饮，询问患者有无过敏史及其它基础疾病，对患者进行常规检查，CT片、心电图如血常规、凝血酶时间、感染筛查等，测血压、氧饱和度、并给予常规吸氧。2%的利多卡因充分麻醉咽喉部。 1.2.3物品准备纤支镜、活检钳、蓝形异物钳、三爪形异物钳、鳄嘴钳等。术中所需药品如血凝酶等。 1.3 术中护理配合 1.3.1建立静脉通道，最好使用静脉留置针，以免外渗，患者取仰卧位，头向后仰，肩下稍微垫高，充分暴露会厌，用一次性口罩遮住病人眼睛，使用带系带的咬口器，纤支镜经口腔插入，进入声门前注入2%利多卡因1～2ml，待声门打开后，再到隆突，在左右支气管分别注入1%利多卡因1ml。减少管壁的刺激，仔细检查，发现异物后调整方向，对准异物使用异物钳钳取，确保钳牢后与镜子一起慢慢退出，钳异物时应注意异物的长轴与气管、支气管平行。嘱患者放松，自由呼吸。手和身体不要乱动，尽量配合。对于肉芽组织增生较明显的，应先钳取肉芽组织，充分暴露异物后，慢慢分离异物周围粘连组织使其松动后再连同支气管镜一起缓慢拔出。对特殊难取的异物可采取氩气、冷冻等提取异物[2]。 1.3.2术中密切观察患者的口唇颜色、生命体征以及出血情况等，如有异常及时告知镜检医师，保持呼吸通畅。 1.4 术后护理配合

肺炎案例分析

社区获得性肺炎案例分析山东大学附属千佛山医院孙淑娟一、病史摘要患者，女，68岁，55kg, 158cm。患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。入院诊断:肺炎二、治疗经过入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断与病情。②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。用药医嘱: 0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h 盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h 痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd 入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。咳嗽、咳痰不明显，自诉胸闷、乏力。食欲差，半流质饮食，间断睡眠，未解大便，小便色量无明显异

支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合分析

支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合分析发表时间：2016-10-11T15:14:35.940Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：胡可可 [导读] 气管异物患儿术中加以护理配合，不仅能缩短手术时长，还可提升手术成功几率，因此其应用价值已经获得医师、患儿家长的认可。（南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京 210008）【摘要】目的：对支气管镜下小儿气管异物取出的手术配合方法进行深入分析。方法：研究选择我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的25例气管异物患儿，实施支气管镜下小儿气管异物取出手术的同时，加以护理配合，观察所有入选对象手术质量。结果：入选患儿的手术均已取得成功，且术后未出现任何并发症。结论：气管异物患儿接受手术时，加以护理配合意义重大，可提升患儿手术成功率，进一步改善其预后。【关键词】儿科手术室;支气管镜;气管异物;护理配合;成功率【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0293-02 气管异物患儿术中加以护理配合，不仅能缩短手术时长，还可提升手术成功几率，因此其应用价值已经获得医师、患儿家长的认可。为了提升异物取出患儿舒适度、提升其手术质量，本研究对我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的21例气管异物患儿进行护理干预，观察其预后情况，期待能提升气管异物患儿手术质量。 1.入选对象及方法 1.1 研究对象研究选择我院儿科2013年01月～2016年03月收治、实施手术治疗的25例气管异物患儿，均实施支气管镜下小儿气管异物取出手术。患儿年龄介于1.0岁至4.9岁，中位数（3.3±0.66）岁；有10名女性患儿、15名男性患儿，且均出现呛咳症状。 1.2 方法（1）及时准备各种抢救器材及药品。接诊后，手术护士要及时通知科室内麻醉医师，并配合医师准备各种抢救器材及药品，包括：①负压引流器材；②灭菌布包；③支气管镜；④冷光源设备；⑤缝线针、缝线；⑥取物钳；⑦刀片；⑧气管套管等。（2）对心电监护设备以及麻醉设备进行全面检查，确保各种设备的清洁度与完整度。（3）将患儿送入手术室，予以麻醉后，及时创建静脉通道，并将患儿衣物解开，使其胸部组织、颈部组织充分暴露。（4）对患儿麻醉深度进行合理调控，确保其血氧饱和度不得低于90%。如果患儿出现活动性窒息现象，还需予以气管插管，并进行加压给氧。（5）麻醉成功后，取患儿平卧体位，于其颈下放置一个小型圆枕，使患儿头部保持后仰状态，后仰度数以45度为最佳。同时，将小型薄枕放置于患儿背部，确保其气管组织保持水平状，以便支气管镜头顺利进入患儿气道组织中。（6）如果异物位于患儿右侧的支气管组织中，需及时改变其体位，并将薄枕放置于患儿右侧背部，确保其右侧背部稍高于左侧。此外，若异物身处于患儿气管深处，镜下取出时，需严格控制力道，避免患儿气管组织受损。（7）取出患儿气管组织中的异物时，其肺部组织中会出现大量分泌物，需选择吸引器抽吸分泌物，确保患儿呼吸道组织的通畅性。不仅如此，在取物操作程序中，还需对患儿血氧指数、心率值等进行实时测定，并予以吸氧，若患儿每分钟心率值大于200次，同时出现窒息或者紫绀等现象，都需告知手术医师，给予患儿辅助呼吸，提升氧流量，确保患儿临床指征恢复至健康水平后，才可展开后期手术操作。（8）为避免出现肺气压伤或者缺氧等现象，给氧时需选择高频通气方案，并将通气频率调试至每分钟80次至120次，再结合患儿情况进行适当调整[1]。（9）术毕，对患儿气管组织中的痰液成分、血液成分进行吸除，若患儿接受气管切开操作，还需对其气管套管设备进行妥善固定，待患儿体内的麻醉成分失效后，需观察其瞳孔状况以及面部颜色等体征，确定无异常状况后，即可将患儿反送至病房。 2.结果入选患儿的手术均已取得成功，成功率是100.00%，且术后未出现任何并发症。 3.讨论支气管异物、气管异物均属于儿科内常见的呼吸道急症，以五岁以下婴幼儿为好发对象，病死率极高。肖庆华等人[2]研究、实践分析后，发现儿童食管组织、气管组织交接点的会厌软骨不仅尚未完全发育成熟，而且其生理功能也未达到健全标准，如果儿童口内含有物品时出现哭闹或者嬉笑等行为，物品就会被吸入，以至于机体气管粘膜组织受到刺激，并且出现炎症反应。对于气管异物患儿，其病情往往经历四个阶段，分别是：（1）吸入阶段；（2）安静阶段；（3）炎症阶段；（4）并发症阶段，当异物进入患儿气管组织后，极易出现呛咳、憋气等现象，并迅速发展至面色青紫症状，必须及时展开手术[3]。临床上多以支气管镜下异物取出手术治疗气管异物患儿，但在治疗的同时，为安抚患儿情绪、提升其手术成功几率，还需加强护理配合，通过优化各项手术程序，提升手术精细度，从而缩短其操作时长，有效降低出血量，进而改善患儿预后质量[4]。本次研究，落实手术配合措施后，入选患儿的手术均已取得成功，其成功率是100.00%，且术后未出现任何并发症。综上所述，气管异物患儿接受手术时，加以护理配合意义重大，可提升患儿手术成功率，进一步改善其预后。【参考文献】 [1]陈益,龚璇,毛庆军等.M anujetⅢ手控喷射通气装置在小儿气管异物手术中的应用[J].重庆医学,2014,43(19):2491-2492. [2]肖庆华,邱卫东,杨丽等.肌松剂配合面罩加压呼吸在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(09):1299-1301. [3]夏元喜,张溪英,陈静琦等.小儿全麻下扁桃体切除苏醒期躁动的原因分析及护理干预[J].中国卫生产业,2013,17(17):53-55. [4]张小英,蔡云霞,谢美英等.失效模式与效应分析在小儿气管异物取出术护理配合中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(32):2457-2460. 作者简介：胡可可,出生年月1981年06月，护龄17年，现职称护师.南京市儿童医院麻醉手术室.

小儿气管支气管异物诊断及治疗标准流程

小儿气管（支气管）异物（2016年版）一、小儿气管（支气管）异物标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭等表现。 2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。 3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。 4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。 1.经直接喉镜异物取出术。

2.经支气管镜异物取出术。 3.经纤维支气管镜异物取出术 4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。（四）标准住院日≤4天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备≤1天。 1.必需的检查项目：（1）血常规；血型（2）凝血功能；（3）心电图； 2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）心脏彩超；（2）血气分析，生化全套；（3）胸透; （4）气管及支气管CT平扫+重建。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发

42例支气管结核误诊为肺癌的分析

42例支气管结核误诊为肺癌的分析宁夏中卫市疾病预防控制中心支气管结核的临床症状和X胸片表现，有时酷似肺癌而被误诊，为了总结经验教训，现将我所在1988年5月至1988年5月，纤维支气管镜（以下简称纤支镜）确诊为支气管结核106例其中术前误诊为肺癌的42例报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料本组病例为外院本所门诊及住院患者，初诊为胃癌而要求进行纤支镜检查者。男26例，女16例。年龄42~72岁。临床表现主要有：咳嗽42例、咳痰33例、少量咯血或痰血25例、胸痛12例、发热9例、呼吸困难9例、局限性喘鸣10例。病程1.5~9个月。均接受过抗炎治疗，但效果不明显。24例查过痰脱落细胞，都未查到肿瘤细胞。 1.2 X线表现均有正侧位胸片，其中26例做3c.T检查。肺不张32例，其中右上叶1例、右下叶后段6例，右中叶9例、右下叶背段2例；左上叶2例，左上叶尖后段5例，舍段2例；左下叶背段5例。阻塞性肺炎10例，其中右中叶2例、右下叶基底段4例；左上叶尖后段3例，左下叶1例。42例中，患病肺叶内可见钙化灶者23例，支气管旁淋巴结肿大13例。 1.3 纤支镜下所见与确诊支气管粘膜充血水肿、糜烂渗血，伴有脓性分泌物或灰白色干酪样坏死物阻塞管腔21例。肉芽组织增生，官腔狭窄或阻塞14例。粘膜充血水肿伴有灰白色结节，管腔呈漏斗样狭窄7例。全组均进行活检、刷检、冲洗。活检病理诊断为结核10例（23.8%），慢性非特异性炎症（大量淋巴细胞浸润）32例（76.2%）。刷检涂片查抗酸菌阳性24例（57.1%）。冲洗液结核菌培养阳性25例（35.7%）。刷检及冲洗液中均未检查到肿瘤细胞。纤支镜术后次日痰涂片查抗酸杆菌12例，均为阳性。全组均获得了细菌学或/和病理学确诊。 1.4 治疗用3S（E）HR（L）Z/3-9HR(L)方案化疗，痰菌3个月内阴转。15例肺不张者加用每周一次经纤支镜支气管滴入S.m 2.0、INH0.6，经1-3次治疗肺复张。疗程结束时，33例症状消失，9例留有轻度咳嗽。X线胸片：22例肺复张、2例部分复张、8例未复张。10例阻塞性肺炎者，病变全部吸收。 2 讨论支气管结核是发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病，多见于青少年「1」。多数继发于肺结核、少数继发于支气管淋巴结核。主要症状有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、局部性喘鸣。其病理改变多为支气管粘膜充血水肿、分泌物增多，粘膜下形成结核结节的淋巴细胞浸润。此时给予合理治疗，粘膜组织可恢复原状。继续发展，可发生干酪坏死、底部肉芽组织增生，表面覆盖膜样干酪物质。肉芽组织向管内生长或/和干酪坏死物堆积，造成支气管狭窄或阻塞。此时治疗，随着炎症消退和溃疡愈合，多数狭窄或阻塞可或缓解；少数随着支气管弹性组织破坏和纤维组织增生，反而加重、乃至造成永久性肺不张。韩炳森「2」报告24例增殖型支气管结核,23例表现为肺不张.本组42例中,有32例为肺不张;虽经正规化疗，仍有8例未复张。近年来，随着肺结核流行病学疫情的控制和化疗的推行，不典型病例相对增多，发病年龄向老年化推移，增加了与肺癌鉴别的困难「3」。本组纤支镜检查前均误诊为肺癌，占同期支气管结核的9.6%（42/106）。误诊原因：①40岁以上出现咳嗽、血痰、胸痛，胸片显示肺不张或阻塞性肺炎时首先考虑肺癌，而忽视了支气管结核的可能。未做结核病方面的检查，特别是痰抗菌的检查②分析胸片不仔细：肺结核（包括支气管结核）的好发部位是上叶尖后段和下叶背段。本组有21例病变在结核的好发部位，23例患病肺叶内可见钙化灶，13例支气管旁淋巴结肿大，但未考虑到陈旧性肺门淋巴结复发，累及支气管引发肺部张和阻塞性肺炎的可能，③CT片虽能较好地显示肺和气管，支气管的病及肿大的淋巴结，但定性诊断比较困难。纤支镜可直视下活检，刷检，冲洗，进行病理学、细胞学和细菌学检验。本组活检阳性率23.8%，刷检阳性率57.1%与金德勤{4}报告活检23.3%刷检55%的阳性率相见。此外，冲洗液结核菌培养性率35.7%术后次日查痰抗酸杆菌阳性12例，总的细菌学诊断依据高于上述报告。同时，纤支镜还可以作为支气管结核的辅助治疗手段。我们认为：①中、老年支气管结核并不少见，有些患者的临床表现酷似肺结核而易被误诊，对于病因

小儿支气管炎案例分析

小儿支气管炎案例分析小儿支气管炎指支气管发生炎症，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。常在感冒后产生持久性咳嗽，多日不愈，或伴喘息，一般以晨起及夜间咳嗽为主。痰量或多或少，咳出后才舒服。清晨排痰较多。支气管炎起病时很象感冒，患儿疲倦、头痛、咽部干痒、发热，常有刺激性咳嗽和胸骨后疼痛，严重者持续性咳成阵阵呛咳，引起呕吐和发憋。中医有句话叫“初咳在肺，久咳在脾，喘在肾”。也就是说，小儿在咳嗽初期的时候问题多出在肺上，是由肺气上移导致的咳嗽。但是，久咳则是由于“痰随气升，阻于气道”引起，而“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，因此，要想让久咳患儿停止咳嗽，应通过健脾化痰止咳。小儿支气管炎一般持续时间长，类似于中医的久咳，即脾虚咳，又称痰咳，一般治疗原则是以健脾化痰为主。小儿推拿治疗支气管炎：按揉膻中5分钟，分推肩胛骨500次，揉肺俞3分钟，捏脊10遍，擦工字型脊背100次，淸肺经500次。小儿支气管炎案例分析：案例：皓皓男 4岁7个月，2014.08.29来诊，主诉症状：咳嗽有10多天了，痰多，每次咳嗽脸色憋的通红且痰出不来，夜里咳的重。经观察宝宝，草莓舌、中部厚腻、舌尖微红、白苔，手脚潮且凉、盗汗，面黄，之前每2、3个月都要因为咳嗽打一次针，腹胀，便硬且干、黑黄色、气味重、小便赤黄，睡觉时有时容易磨牙。这个孩子已经咳了10多天了，病位在哪里？是肺？是脾？还是肾？这个宝宝就是小儿支气管炎的症状，如果小儿出现久咳，就是中医讲的脾虚咳，就应当以健脾、化痰、止咳为主了。这是邦尼康五天调理这个宝宝的处方及症状： 2014年.08.29第一天调理思路：健脾化痰止咳处方：第一组穴位：外劳宫、二马、一窝风、推三关（补中益气，提高抵抗力）第二组穴位：搓四横纹、逆运内八卦、掐四缝、小横纹、揉天突、搓膻中、搓摩胁肋、足三里、丰隆、搓肺腧、摩腹、捏脊（化痰止咳）。艾灸足三里5分钟。 2014.08.30第二天，爸爸带孩子调理，心情愉快，因为全家睡了个好觉。孩子昨晚仍有咳嗽，但比前晚好多了。因为前次调理有效果，所以第二天继续按原方推拿。 2014.08.31第三天，家长反映孩子现在白天已经一声不咳了，但夜里凌晨1点、2点还咳了两次，感觉痰已经很少了。

小儿支气管异物急救护理常规及健康教育

小儿支气管异物急救护理常规及健康教育气管、支气管异物是儿科的常见急危疾病之一，可以造成患儿的突然死亡，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成呼吸道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物是因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。小儿气管支气管异物是一种急危重症，一旦发生就非常危险，最重要的就是预防。【护理常规】 1.快速备好吸氧、吸痰装置，气管切开包、心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。 2.密切观察患儿呼吸、神志变化，并给予氧气吸入。 3.向患儿家属解释病情，争取其配合安抚患儿，尽量避免患儿哭闹，并减少活动，以免异物移动加重缺氧，加快窒息的发生。 4．如果呼吸困难或突然发生窒息，立即行心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。 5.了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。 6.询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。【健康教育】 1.首先应教育患儿不要养成口内含物的习惯当患儿口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果患儿已经哭闹，不能再硬逼其

进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把患儿容易吸入的小物品放在患儿拿不到的地方;玩具应安全。 2.呕吐处理患儿呕吐时，应把头偏向一侧，使其容易吐出，以免呕吐物吸入气管。 3.咽部异物处理如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。 4.患儿勿食容易引起咳呛的食物 3岁以下患儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对患儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物。 5.患儿哺乳注意事项患儿哺乳时橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前避免患儿过于哭闹;防止胃内吸入过多的空气而致呕吐，喂奶后最好坚抱拍出"饱嗝"后再放下以预防呕吐。容易呕吐的患儿最好在喂奶后，将床头抬高20°～30°，头偏向侧睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸入性肺炎及气管异物。 6. 院外急救（1）海姆立克急救法：是一种利用患儿肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位;另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。（2）推压腹部法：让患儿仰卧于桌上，抢救者用一只手放在其

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析王日慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1 张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史。查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg 一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期治疗措施： 1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。 2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时

2020年护考试题及答案解析第十二节小儿气管异物的护理

2020年第十二节小儿气管异物的护理一、A1 1、以下哪项不属于气管异物的常见原因 A、进食时误吸 B、口含物品玩耍 C、昏迷患者呕吐 D、进食时说笑 E、意识障碍 2、有关气管和支气管异物并发症，不正确的是 A、脓胸 B、肺脓肿 C、支气管扩张、咯血 D、肺不张 E、大出血二、A2 1、患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是 A、给予吸氧 B、人工呼吸 C、用吸痰器清理呼吸道 D、将患儿平卧，头偏向一侧 E、做好协助气管取异物的准备 2、患儿，4岁。食果冻误入气管，出现“三凹征”。判断该患儿呼吸困难的类型是 A、吸气性呼吸困难 B、呼吸性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、中毒性呼吸困难 E、心源性呼吸困难 3、6个月婴儿捏着鼻子灌药时突然呛咳，继而出现面色发绀，呼吸停止，应首先 A、口对口人工呼吸 B、胸外心脏按压 C、清除口腔药水及分泌物 D、轻拍患儿背部 E、立即给予呼吸兴奋药 4、患儿女，5岁。进食花生时突然呛咳，呼吸困难，面色发绀，护士配合医生做好气管取异物的术前准备，不包括下列哪项措施 A、备好给氧装置 B、备好负压吸引器 C、备好气管切开包 D、给氧

E、备好急救药品三、A3/A4 1、患儿男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青，遂来院就诊。查体：听诊可闻及似金属声的“拍击音”，急拍胸片未见异物。 <1> 、为明确诊断，应考虑的检查方法是 A、胸部CT B、食管镜 C、直接喉镜 D、间接喉镜 E、支气管镜 <2> 、为防止异物变位到气管发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是 A、禁食 B、给予吸氧 C、患儿取侧卧位 D、减少患儿哭闹 E、密切观察病情 <3> 、护士为该患儿家长进行健康指导，不正确的是 A、养成良好的进食习惯 B、教育儿童不要含物品玩耍 C、婴幼儿应避免吮食果冻类食品 D、进食时家长不对孩子责备或打骂 E、2岁以上儿童可以进食花生米等坚果类食物答案部分一、A1 1、【正确答案】 E 【答案解析】意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一，意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状。并非是气管异物的常见原因。【该题针对“第十二节-小儿气管异物的护理”知识点进行考核】 2、【正确答案】 E 【答案解析】支气管异物常见并发症：发热、肺部感染、肺脓肿、脓胸：肺气肿、支气管扩张等。【该题针对“第十二节-小儿气管异物的护理”知识点进行考核】二、A2 1、【正确答案】 E 【答案解析】患儿是因为进食豆粒时不慎呛咳随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。说明患儿已经豆粒呛入气管，应该做好协助气管取异物的准备。

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜

气管支气管异物的护理常规

气管、支气管异物的护理常规概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临.床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。病因 1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸； 2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。临床表现其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。（1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。（2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。（3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。辅助检查异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。. .

儿童气管支气管异物概述

儿童气管支气管异物概述姚红兵重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科正常情况下，气管和支气管只允许空气通过，如果在气管内停留了不应该有的物质，就是气管、支气管异物（tracheobronchial foreign body）。气管、支气管异物是儿童耳鼻咽喉科常见的急症之一，异物可存留在咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等。异物在局部引起的病理变化与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有密切关系，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻、呼吸衰竭，严重时甚至危及生命。气管异物是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一。每年假期是儿童气管异物的高发期，家长应特别注意，以防意外发生。儿童的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后，极易将异物吸入气管中。进入气管支气管异物大小的不同，其临床表现也完全不同，较大异物很容易引起窒息，甚至死亡，如果冻等。勉强通过声门区的异物可嵌顿于总气管与隆突处，同样会造成窒息而死亡。而小异物可能因气道粘膜对该异物逐渐产生某种适应性，临床表现不典型，被家长忽略，易被误漏诊为“感冒”、“喉炎”、“气管炎”和“肺炎”等，经使用抗生素后，轻微咳嗽等症状有可能暂时消退，使相对无症状期延长，以致初期的异物吸入史更容易被忽视或被遗忘，导致长期不愈。最易引起气管阻塞的异物有花生米、瓜子仁、黄豆，这几种物品遇水膨胀更不易取出；还有果冻、硬币、小纽扣等。气管异物的症状可分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。家长要尽可能在第一期发现，及时去除异物。此时家庭急救法就显得尤为重要。当幼儿发生异物呛入气管时，家长不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自行咳嗽咳出异物，若不行可试用下列手法诱导异物排出： 1、海姆立克急救法：是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于