脾胃论组方用药特点

2012年9月中图分类号：R256.3

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）18-0117-02

*陕西省榆林市第一医院（718000）

2012年7月5日收稿

摘要：李东垣《脾胃论》开创了中医脾胃学说的先河，提出了“内伤脾胃,百病由生”的论点，创立了“甘温除热”、“升阳散火”等治疗方

法，创制了补中益气汤等名方，本文结合李东垣的学术思想探讨《脾胃论》的组方用药特点。关键词：脾胃论；组方用药

《脾胃论》组方用药特点浅识

马雄飞*

医经研读

《脾胃论》撰于公元1249年，是李东垣晚年所著，也是其代表作，充分体现了他一生的学术思想。李东垣继承发扬了《内经》、《伤寒论》的脾胃理论，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，创立脾胃学说，被后世尊称为“补土派”的鼻祖。认为“脾胃为元气之本”、“人以胃气为本”、脾胃为气机升降之枢；治疗强调补益脾胃，创立了“甘温除热”、“升阳散火”等治疗方法，创制了补中益气汤、升阳益胃汤等一系列名方。本文结合李东垣学术思想探讨《脾胃论》组方用药规律和特点如下。1重元气，补中气；升清阳，泻阴火李东垣认为，人“以胃气为本”。脾胃乃气血生化之源，“气血阴阳之根蒂”为元气之本。《脾胃虚则九窍不通论》曰，“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”。又《脾胃虚实传变论》中亦说：“元气之充足，皆由脾之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也”[1]

。明确提出了其脾胃学说的论点，开创了脾胃学说理论之先河。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，灌溉五脏六腑，故五脏六腑中皆有脾胃之气。若脾胃有病，必影响他脏。胃气之盛衰关系到人体生命活动及其存亡，正如《内经》所说:“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。东垣多用人参、黄芪补益中气，又“少火生气，壮火食气”，人参、黄芪用量都较轻，多则5～6克，少则不足1克，如补中益气汤中黄芪1.5克，人参仅0.9克，甘草1.5克，使之产生少火，徐徐补益中气，生发命门之元气。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰:“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也”。脾主升清，胃主降浊，脾胃为气机升降之枢纽。《内经》论述:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……饮入于胃游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常。”是对人体饮食消化、吸收和转输，气血化生，水液代谢过程的精要概括。李东垣根据“天人相应”之理，认为人身心肺居于上，肝肾居于下，脾胃居于中而为人体气机升降的枢纽。如他在《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行冬秋之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”可见脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳”、“浊阴”的正常升降运动[2]。脾胃升降失常，是导致气机逆乱，病证由生的重要原因。所以，东垣创立“补脾胃泻阴火升阳汤”，以升麻、柴胡调理脾胃之气机升降，以人参、黄芪、白术、甘草补益中气，黄连、黄芩泄其阴火，泻阴火以安脾胃，如对“心火亢盛，乘于脾胃之位者”，用“黄连、黄柏、生地黄、芍药、石膏、知母、甘草”等药治疗，但由于“火与气不两立，一胜则一负”，阴火亢盛者，元气必伤，元气不足者，阴火必猖。所以，东垣在泻阴火的同时，也兼益元气，益元气的同时，也兼泻阴火。由于益元气可以制伏阴火，泻阴火是为了顾护元气。元气与阴火之间，元气是矛盾的主要方面。

所以，东垣是以益元气为主，泻阴火为辅，元气旺盛，阳气得升，则阴火自降。2因时用药，按时服药《脾胃论》中按季节、时辰用药是东垣学术思想的重要组成部

分，其应用以

《黄帝内经》“必先岁气，无伐天和”，“升降浮沉，则顺之；寒热温凉，则迎之”为理论基础，认为在治疗中要先审查一岁

的节气，既不违反四时节气的自然规律，又不要克伐人体的生生

之气，

再结合药物本身的四气五味进行治疗，但又不局限于根据时令的寒热温凉用药加减，

还结合时令的升降浮沉，所属五行之间的生克制化进行化裁。东垣曰：“夫诸病四时用药之法……如春

时有疾，于所用药内加清凉风药；夏月有疾，加大寒之药；秋月有疾，加温气药；冬月有疾，加大热之药，是不绝生化之源也。”

结合季节的气候特征（寒热温凉）进行加减，如补中益气汤，夏季加白芍3分，

加减平胃散夏季加炒黄芩，结合季节的特点（升降浮沉）进行运用，结合季节和脏器所属五行的生克制化进行配伍。

同时，东垣非常重视服药时间的选择，并有严格的规定。如分为食前服、食后服、食远服、空心服、五更服、上午服、早午饭之间

服、临卧服、不拘时服等多种。这是以昼夜阴阳消长的节律和疾病

的现象表现出昼夜节律性的变化为依据的。

3用药量轻，多用散剂

李氏提出“人以胃气为本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反

以害人”。他在临床实践中处处扶助胃气，护卫后天之本。为避免

增加脾胃负担，损耗脾胃之气，不但用药谨慎，而且份量也较轻，

多用散剂，恐用药量大加重脾胃负担，反而影响吸收。具有代表性的

“补脾胃泻阴火升阳汤”虽单味药用量较大，但需将全部药物切碎，每服只三钱，而且还要间日服。

在使用黄芩、黄连、黄柏等苦寒药泻阴火，不但用量轻，还以酒制之，以免苦寒败胃。

4善用风药，生发脾阳脾主运化，脾胃气虚，清阳下陷，寒湿易滞留脾胃。李东垣据此创立了“升发脾阳”的治法。东垣在内伤杂病的治疗上，尤其侧重于升阳益气、调理气机。脾虚湿淫之疾，慎用淡味渗利之品，“必用升阳风药即瘥。

”生发脾阳多用风药，如升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活等。风药香燥胜湿，脾虚湿胜、倦怠便溏者，

佐风药可升阳除湿，

《肠下血论》:“如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿。”

“辛温发散”乃是一切风药治疗作用的根本。“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。”东垣以风药天

然具有的升发、

向上、向外之特性，经配伍组方达到升阳、胜湿、散火、疏肝、引经、调畅气机等作用[3]。风药因其性味“辛温发散”，运用于脾胃病中，功效独特；但亦因其“辛温发散”而能损人元气，故

李东垣明确指出“诸风药损人元气而益其病”，并提出在补脾方中

“少佑之”这一原则。凡用以升散祛风，发越郁火、升清胜湿者，每

每多味风药同用，并用量要稍大些。倘若为升发胆气、益气升阳而

设，则风药所用味数较少，而且用量也小些。东垣运用风药其剂量

十分慎重，随其功用不同，而变化其剂量及味数。

且因风药过用易伤人元气，故使用风药时又常配以其他药物制其燥性，如配用苦寒药牵制风药燥性，共使阳气升，阴火降，阴阳相济，药到病除。

5组方严谨，用药灵活；以补为主，多法并用李东垣以“脾胃为生化之源”，“胃主受纳、脾主运化”，“内伤脾胃，百病由生”

立论，故所论之证，多为虚证，治疗以补气升阳为主，如补中益气汤、升阳益胃汤、补气升阳泻火汤等均以补为主。但东垣组方极其严谨，即使纯虚之证，亦不一味蛮补，以防补而不纳。东（下转105页）

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