小儿过敏性紫癜49例临床分析
小儿过敏性紫癜49例临床分析
【摘要】目的:探讨小儿过敏性紫癜的临床特点。方法:对在我院住院的49例过敏性紫癜小儿过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果:农村患儿33例,占67.3%;感染34例,占69.4%;进食特殊食物22例,占44.9%;出现肾脏症状6例,占12.2%;皮肤紫癜加关节症状者21例,占42.9%;皮肤紫癜加消化道症状者36例,占73.5%。43例治愈好转,占87.8%。结论:患病率有逐年升高趋势。农村患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。
【关键词】过敏性紫癜;变应原检查;血小板计数
过敏性紫癜是毛细血管原发性炎症为主的变态反应性疾病,可累及多个系统。皮肤最常见,其次是胃肠道、关节,尤其可引起肾脏损害(紫癜肾),起病较急,症状多变,近年来有逐年上升的趋势,发病率高。现结合我科2004年9月～2008年9月收治49例病例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组49例中,男32例,女17例,年龄最小5岁,最大12岁,平均岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比约
2.8∶1。
1.2临床表现一般症状:多数患儿于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症状。皮肤表现典型皮疹,为粉红色斑丘疹,高于皮肤表面,形状大小不一,压之不褪色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。关节表现:关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。腹部表现以腹痛常见,多呈绞痛,以脐及右下腹痛明显,一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便.病变常累及大关节,以膝、踝、肘、腕等关节多见。主要是关节周围病变,可反复发作,不遗留关节畸形。肾脏表现:紫癜出现后1～8周内发生,轻重不一。表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等肾病表现。以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可单独存在,两种以上合并存在时称为混合型。
1.3实验室辅助检查血小板计数(90～130)×109/L。尿常规异常者6例,其中尿蛋白(±～+)3例,(++～+++)3例,镜下血尿2例。49例均行X线胸片检查其中合并肺炎3例。心电图检查9例显示窦性心律不齐,支原体血清抗体(+)12例,抗体结核菌素试验检查阴性.49例粪潜血(+～++)者6例。变应原未检查。血凝四项均正常。
1.4诊断和治疗诊断标准:臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫癜,急性腹痛,大关节的红、肿、痛及活动障碍,尿常规异常者。治疗:采用抗生素治疗控制感染,中断与过敏原的接触,肾上腺皮质激素,抗过敏治疗,改善血管脆性,对症治疗,脱敏治疗等综合疗法。
1.5结果皮肤紫癜消退时间5天,粪潜血转阴3天,大关节的红、肿、痛及活动
64例过敏性紫癜的临床分析和治疗 目的探讨过敏性紫癜临床分型的治疗特点。方法64例过敏性紫癜患者，根据其临床特点及累及部位，分单纯型26例、胃肠型14例、关节型10例、肾型10例、混合型4例。结果在治疗中按照该病的分型特点，结合实验室检查，针对性用药。结论对过敏性紫癜的治疗，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值。同时，结合试验室及临床分型的特点，进行有针对性治疗，才能获得满意疗效。 标签：过敏性紫癜；临床分析；治疗 过敏性紫癜，又称Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一种因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管及细小动脉的脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血的常见过敏性血管炎[1]。是常见的血管变态反应性出血性疾病，具有反复发作的倾向，目前病因及发病机制尚不完全明确，国内外报道其发病与机体免疫功能紊乱有关[2，3]。临床上根据其主要累及的部位不同，分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型和混合型。现将我科2014年1月～12月诊治的64例过敏性紫癜患者资料总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料64例患者均符合过敏性紫癜诊断标准。其中男40例，女24例，男女比例约为1.6：1；年龄3～65岁，平均1 2.8岁，15岁10例（15.6%）；病程3d～8个月，平均16.5d。初发40例（62.5%），复发24例（37.5%）。发病季节：1～2月份4例（6.3%），3～4月份20例（31.3%），5～6月份14例（21.8%），7～8月份4例（6.3%），9～10月份8例（12.5%），11～12月份14例（21.8%）。 1.1.1临床表现及类型所有患者下肢皮肤均有紫癜，仅表现为双下肢紫癜者46例，累及上肢14例，累及躯干4例。单纯型26例，关节型10例，胃肠型14例，肾型10例，混合型4例。 1.1.2实验室检查所有患者血小板及凝血因子均正常，WBC计数升高者24例（初发者16例，复方者8例），ESR增快者4例（均为初发着），ASO检测阳性12例（初发者8例，复发者4例）。尿Rt：尿蛋白+～+++28例，尿WBC+～++8例，尿潜血+～+++10例。 1.2方法寻找致病原因并尽量避免及去除致病因素，对有感染者可选用敏感的抗生素，通过对患者的过敏原测定，对患者进行环境及饮食指导。避免可疑的食物及药物。单纯型选用抗组胺药配合维生素C、钙剂、芦丁等增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性的药物。对有严重皮肤损害或胃肠型、关节型、及肾型紫癜的患者，给予糖皮质激素口服或地塞米松静滴，待病情控制后逐渐减量，总疗程约2～3个月。对伴关节肿痛者加用非甾体消炎止痛药如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠；有胃肠道症状者加用西咪替丁，对伴有腹痛者加用颠
过敏性紫癜的护理 【教学目标】 1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。 2.熟悉过敏性紫癜的概念。 3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。 【教学重点】 1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。 2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。 【内容大纲】 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min） 四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min） 五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min） 六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？ 【具体内容】 导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 分析病例：患儿，XXX，男，11岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮 疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院
就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么？ 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少 性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 主要病因与感染：细菌病毒；食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物：抗生素磺胺类解热镇痛;其他：花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型： 1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。） 2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见） 3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等） 4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。） 5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 1) 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。 2）对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。 3）糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血
题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共92.0分) (14分)[1] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (10分)[2] 女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 女，25岁，已婚。反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。 (1)最可能的两个诊断? (2)应作哪些检查? (3)该怎样处理? (12分)[5] 女，35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来症状加重，步行困难。体检未见明显异常。尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10 /L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X线片正常。 (1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起? (2)应做哪些X线检查? (3)为证实诊断还需做哪些生化试验? (4)应如何处理? (14分)[6] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (12分)[7] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可
用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。 3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C反应蛋白（CRP）、血沉； （3）肝肾功能、血电解质； （4）免疫球蛋白、补体。 2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
过敏性紫癜 一、临床表现 1. 皮肤表现 （1）初起常为红斑、斑疹或荨麻疹风团，后融合并发展为典型的瘀斑、瘀点和可触及的紫癜。 （2）紫癜特征：直径2～10mm高出皮肤，常融合，常左右对称分布；主要位于受压或受力处，如臀部和下肢，不能行走的儿童常见于面部、躯干和上肢。约1/4儿童首发症状不是典型皮疹。 2. 胃肠道症状 （1）多数存在胃肠道黏膜不同程度损伤，其中1/2～2/3出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛和短暂麻痹性肠梗阻。 （2）腹痛较为严重者，常误诊为急腹症，甚至进行急诊手术探查。（3）部分严重者出现消化道出血、肠缺血和坏死、肠套叠和肠穿孔。 3. 关节症状 多为一过性或游走性、少关节型(1～4个关节)，一般不会造成任何慢性损伤或后遗症。 （1）84%患儿出现关节痛，其中约15%为首发症状，可先于紫癜1～2天出现。 （2）常累及下肢大关节(髋、膝和踝)，上肢(肘、腕和手)较少受累。（3）表现为关节周围肿胀和压痛，但常无关节积液、红斑或发热，可有明显疼痛和活动受限。 4. 肾脏损害
20%～54%儿童肾脏受累，可发生在该病任何阶段，以病程2～4周出现最多。 （1）血尿或轻度蛋白尿最常见。 （2）少数患者出现肾病综合征表现，明显蛋白尿、血清肌酸酐升高和（或）高血压。 （3）肾活检发现类似于IgA肾病。 5. 其他 少数出现睾丸和（或）阴囊疼痛、肿胀；头痛、惊厥发作、共济失调等中枢和周围神经系统受累表现。 【紧急情况评估】 1. 是否为严重持续或进行性加重的腹痛，疼痛评分7分以上。 2. 疼痛是否伴有明显面色苍白、血便。 3. 疼痛是否伴有腹胀、呕吐、肠鸣音改变。 【重点病史询问】 1. 皮疹出现的时间，最初的部位及其进展情况，是否有痒感。 2. 如有关节痛，具体疼痛性质及伴随症状，和皮疹出现的先后顺序比较。 3. 腹痛部位、程度，是否伴有恶心、呕吐、腹胀和大便性状改变。 4. 发病后就诊及用药情况。 5. 既往有无类似症状。 6. 有无过敏史及过敏性疾病家族史。 【紧急处理】
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
护理病例讨论 科室：儿科讨论日期：2011-10-20 患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号： 参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐 地点：儿科护办室 ————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。 讨论目的：过敏性紫癜的护理要点 发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。 柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床
单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。 王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。 张海燕：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。 王爱君;5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应
过敏性紫癜的临床表现及护理 主讲人李玉侠过敏性紫癜又称许兰—亨诺综合症，是小儿时期最常见的一种血管炎，以臀部和下肢对称部分的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，但冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。 【临床表现】 多见于学龄儿童及青年，病前1~3周常有上呼吸道感染史。 1。皮肤紫癜常为首发症状，皮疹全身可见，但多见于下肢及臀部身体负重的部位，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、形态不一、高出皮面，呈紫红色、带有水肿和出血（压之不褪色）的皮疹。少数重症紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。约半数患儿皮疹反复，每次发作病情相同，但一次比一次持续时间短，症状轻。 2。消化道症状约有2∕3的患儿有消化道症状，常在皮疹未出现前，突发较重的腹痛、恶心、呕吐、伴肠鸣音增强及腹部轻压痛，但多数无腹胀、腹部柔软。严重者有便血，少数可诱发肠套叠。 3。关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，以膝、踝关节最常受累。表现为关节和关节周围肿痛及压痛，活动受限，一般无红热，呈游走性，少有积液，不留畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前1~2天。 4。肾脏损害约1∕3的患儿有肾脏病变，多在病程1~8周内发生，出现血尿、蛋白尿及管型，伴有血压增高及浮肿。 5。其他偶有颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。 根据皮疹，结合其他临床表现可分为四型：①皮肤型：仅有皮肤紫癜性皮疹，又称单纯性过敏性紫癜；②腹型：皮肤紫癜性皮疹伴消化道症状；③关节型：皮肤紫癜性皮疹伴关节症状；④混合型：为皮肤型和腹型的混合。 【护理评估】 1。健康史注意询问皮疹出现的时间及分布，有无腹痛、便血、关节痛等。病前是否接触过敏原（如各种感染、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等）。既往有无类似发作。 2。症状、体征注意评估皮疹分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。 3。社会、心理状态本病属自限性疾病，多数于4~6周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害
过敏性紫癜患儿临床分析 发表时间：2010-09-13T11:03:56.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：杨丽萍[导读] 肾脏受损程度决定HSP转归。因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。杨丽萍 (黑龙江省农垦总局九三分局尖山农场职工医院 161444） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0061-01 过敏性紫癜（HSP）是常见的血管变态反应性出血性疾病。过敏性紫癜是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的无菌性血管炎为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。现将我院近6年住院过敏性紫癜患儿临床分析结果报告如下。 1.1 一般资料本组共100例患儿，男73例，女27例。发病年龄4～6岁42例，7～14岁58例。一年四季均有发病，其中1～3月份31例，4～6月份28例，7～9月份22例，10～12月份19例。住院治疗66例，门诊治疗34例。 1.2 临床表现皮疹100例，其中出血性皮疹88例，荨麻疹7例，多形红斑5例。皮疹位于四肢者98例，四肢伴躯干者31例，皮疹以双下肢最为多见，多者呈密集，少者廖廖数个。皮疹反复出现者32例。关节及肢体肿痛88例，主要为双膝、踝关节和下肢肿痛。胃肠道症状69例，为腹痛、呕吐、便血等。其他症状有颜面水肿12例，头痛和精神异常8例，心律失常7例，腰部肿痛2例，腹壁和手背血肿各1例。 1.3 实验室检查该组病例均做血常规检查，除少部分轻度贫血和白细胞略增高外，余均正常。20例做凝血机制检查正常。32例做腹部肝、胆、胰B超无明显异常发现。22例做上消化道钡剂检查报告为胃炎、十二指肠炎18例。1例做胃镜检查示胃黏膜充血、点状出血。100例尿常规检查有41例异常改变。住院病例均做肾功能检查，10例有一过性肾功能不全。大便隐血试验阳性者14例。24例做脑电图有8例异常。33例做心电图20例有异常改变。 1.4治疗与转归本组病例确诊后给予抗过敏及对症治疗，急性期休息，避免进食可疑过敏食物或药物，常规静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素（以氟米松为主），部分病例加用葡萄糖酸钙、复方丹参、654-2等静脉滴注，少数病例辅以中药口服治疗。对反复发生皮疹和肾脏损害者，以潘生丁、强的松维持和巩固治疗。结果治愈97例，3例紫癜肾炎仍在治疗随访中。 1.5病案举例 某女，8岁，以腹痛、双下肢皮疹3d入院，第4天起自诉头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、懒言，排除感染等因素后，考虑为过敏性紫癜合并神经系统损害。给加用甘露醇降颅压、胞二磷胆碱营养脑细胞、预防颅内出血等治疗后，随紫癜消失，腹痛缓解，头痛等神经系症状也缓解。多汗，苍白，乏力1例。 某男，11岁，因皮肤紫癜、腹痛、恶心、呕吐入院。住院治疗第6天，腹痛明显缓解，皮肤紫癜也渐消退，但患儿多汗、苍白、乏力、纳差。查心肌酶谱:CK、CK-MB、AST均中度升高。排除了感染等因素，考虑为过敏性紫癜合并心肌损害。给加用 1-6二磷酸果糖、肌苷等营养心肌的药物治疗，症状渐改善。住院治疗22d痊愈出院。 2 讨论 HSP为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下，临床表现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛及肾脏损害的综合征。本病病因至今尚未明确，可能与感染，食物、药物过敏等有关。本组资料显示与文献报道相似，男性多于女性，以20岁以下多见，好发于冬春季节。 3.1 HSP的诊断因其皮肤紫癜特征，如同时伴有腹痛、关节肿痛、肾损害症状，诊断多不困难。但对于少数腹部症状先于皮肤紫癜的病例应与急腹症相鉴别以免误诊，吸取本组病例中误诊的教训。楚治群总结腹型HSP腹痛特点:（1）症状及体征有反复发作的特点;（2）腹痛定位不固定;（3）症状较体征明显，多为阵发性绞痛、剧痛，压痛较轻，多无肌紧张;（4）有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样大便;（5）腹痛难于用“急腹症”解释。因此，在诊治腹痛患者时，应仔细询问病史，密切观察病情变化，仔细体格检查，并及时作好血、尿、便常规检验。 3.2 HSP的治疗首先要去除可能的致病原因或诱因，并采用对症支持治疗。如有上呼吸道感染者及时抗感染，有明显过敏原的避免再次接触，体内有感染病灶者，则要治疗原发病灶，如扁桃体炎等。其次采用中西结合方法，抗过敏、中药验方和糖皮质激素为主要的治疗方案，但要把握好用激素的适应证，以减少副作用。 3.3 HSP的预后 HSP病程一般为4周，33%可能在1～4月内出现复发，因此应及时对患者及家属进行有关紫癜的健康教育，避免可能的诱因，尽力避免复发。肾脏受损程度决定HSP转归。因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。参考文献 [1] 潘茜，潘苗，张三强.过敏性紫癜并神经系统损害8例.实用儿科临床杂志，2003，18（6）:490. [2] 喻宁芳.过敏性紫癜的预后及治疗进展.国外医学?儿科学分册，1994，21(2)：74-76. [3] 陶卫平，仲惟昆，夏明珠，等.川芎嗪治疗紫癜性肾炎疗效观察.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：262. [4] 李晓忠，倪政，曹斌.过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白测定.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：244.
小儿过敏性紫癜临床分析 过敏性紫癜是毛细血管为主要病变的变态反应性疾病，发病年龄以学龄儿童最常见，现我院2009年6月-2010年10月收治的56例分析如下： 1临床资料 1.1一般资料 56例中，男性33例，女性23例，年龄最小3岁半，最大14岁，类型：单纯性26例，混合型30例（包括伴有肾、消化道、关节型等一个或一个以上器官的损害）。临床表现：皮肤紫癜35例，腹痛10例，关节肿痛6例，血便2例，血尿1例，浮肿1例，发热1例。诊断：以皮肤紫癜为首发症状的35例均初诊确诊，以血尿、浮肿为主要症状就诊者，误诊为急性肾炎1例，所误诊的病例在2天后紫癜出现而确诊。皮疹累及的部位以双下肢最多见，为30例，占83.33%其次依次为臂部17例，占47.22%，双上肢8例，占22.22%，面部2例，占5.56%，爆发型紫癜1例，占2.78%。 1.2治疗与转归 确诊后，患儿卧床休息，禁食可疑性食品及药物，有感染者给予抗炎治疗，对血便者予以少渣饮食，辅以解痉药，及早使用肾上腺皮质激素，止血及脱敏药物，对关节肿痛给予钙剂。皮疹消退时间为6-38小时，平均为11.2天。关节症状分别在发病后1-13天，平均为3-4天消失，有1例出现肾脏症状，持续蛋白尿1例，占2.78%；预后：本组33例经治愈及好转，占91.67%，3例未愈。
2讨论 敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合症中最常见型。其变应因素较复杂，有感染、食物、药物、寄生虫因素等，这些因素有变应原的作用，使机体发生变态反应，导致毛细血管壁炎性改变，严重时发生坏死性小动脉反应，导致血管壁通透性增加，引起皮肤粘膜及内脏器官渗出性出血及水肿，临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，偶可发生颅内出血，导致严重后果。如果以皮肤紫癜为首发症状诊断不难，但有些病例首发症状为腹痛、便血、关节肿痛、血尿、浮肿等，往往容易误诊。本组病变有误诊为肾炎，认为有下列情况应考虑过敏性紫癜的可能1）患儿有食物及药物过敏史；2）既往有过敏性紫癜史；3）肾上腺皮质激素治疗有效者；4）末梢血嗜酸粒细胞增多者。 本症虽无特效疗法，但尽可能寻找并避免过敏原，积极治疗感染，仍是非常重要的。有资料认为，过敏性肾脏，临床多呈现良性经过，均可在近期治愈。而一旦累及肾脏则治疗困难，病程长，预后差。因此，早发现，及时治疗，是治愈本症的关键。 另外，本症极易复发，有些病例在症状消失，皮肤紫癜完全消退后，如果短时间内再次食用可疑食品或药物等，可在几日，甚至几十小时内使紫癜再出现，治疗也比首次发病困难。本地少数名族聚居地区，以维吾尔族人发病率高，本人认为：一是与少数名族人口居多，占85%有关，二是否与饮食生活习惯有关，有待进一步调查核实。因此，紫癜患儿在治愈后，应尽量延长使用可疑药物，食用可疑食品的
护理（专）病例分析题解答 注：案例分析共四题，每页一题 1. 40岁妇女，因腹胀，消瘦，食欲下降就诊。血清CA125显著增高，达5500U。B超检查：右侧卵巢肿瘤18cm×16cm×10cm，半实质性，可见多处分隔。术中见肿瘤囊壁有乳头状组织，囊液呈血性，腹腔放置卡铂500mg。术后病人精神状态不佳，拒绝用药，排气后拒绝进食，不愿配合护理操作。请问： （1）病人目前最可能的诊断是什么？ （2）该病人主要的护理诊断是什么？ （3）如何进行术前的肠道准备？ （4）如何进行阴道准备？ （5）该病人相应护理措施有哪些？ 解答： (1). 解答:卵巢乳头状囊腺癌。 (2). 解答:（1）疼痛：与卵巢囊肿扭转或肿瘤压迫有关。 （2）营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关。 （3）预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关。 (3). 解答:术前3日进行肠道准备，进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生物素；术前1日进流质饮食，并进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。 (4). 解答:术前1日进行阴道冲洗2次，常用1:20碘伏液或1:1000的新洁尔灭。手术日用消毒液性宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。 (5). 解答:护理措施： （1）做好心理护理，树立治疗信心：为病人提供舒适环境，及时解答病人提问；提供支持，协助病人应对压力；耐心向病人讲解病情，解答病人的提问。鼓励家属参与照顾病人，增加家庭成员间互动作用。及时与家属及病人交代病情，增强治愈信心。 （2）评估病人对营养摄入的认识水平，以多样化食谱满足病人需要。鼓励进食易消化的流食。排气后改为半流质，少食多餐。必要时遵医嘱使用止吐药物并给予静脉营养。
【髓外造血】正常情况下，股髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反映，称为“股髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。 【免疫缺陷病ID】免疫细胞（淋巴细胞、吞噬细胞和中性粒细胞）和免疫分子（可溶性因子白细胞介素、补体、免疫球蛋白和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。 【正常足月儿】胎龄≥37周并＜42周，出生体重大于等于2500g并小于等于4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 【肺门舞蹈症】房间隔缺损时，肺动脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏冲动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形。 【脱水】水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除水分丧失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 【生长发育】从受精卵到成人的成熟过程。生长→儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。发育→细胞、组织、器官的分化与功能成熟。【生理性贫血】婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 【适于胎龄儿】婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间。【小于胎龄儿】婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。【Roger病】小型室缺，缺损直径小于5mm或缺损面积小于0.5cm2/m2体表面积。
小儿过敏性紫癜临床探讨 发表时间：2013-05-08T15:09:14.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：高琰[导读] 过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。 高琰（内蒙古乌兰浩特市医院儿科 137400） 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0200-02【摘要】目的讨论小儿过敏性紫癜的临床特点。方法对43例过敏性紫癜患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。结果①诱因：感染13例，占58.59%；进食特殊食物57例，占25.11%；②出现肾脏症状10例，发生率为46.26%；5例皮肤紫癜者14例出现肾损害，占24.56%；6例皮肤紫癜加消化道症状者中43例出现肾脏损害，占64.18%；4例皮肤紫癜加关节症状者中15例出现肾脏损害，占31.25%；5例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中33例出现肾脏损害，占60%；③预后：32例治愈好转，占94.71%。结论过敏性紫癜发病诱因以感染为主，特别是消化道症状明显者，易发生肾脏损害。 【关键词】小儿过敏性紫癜预后 过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，该病一直是广大学者的研究热点。笔者针对2004年1月～2009年12月，在我院门诊和住院的227例过敏性紫癜患儿进行临床分析，现报告如下。 1 临床资料 本组43例过敏性紫癜患者均为我院住院和门诊病儿，符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]。从患儿年龄、性别、诱因、症状、体征、实验室检查、肾损害及预后等方面进行分析。其中男20例，女23例，男女比例为1.41:1；年龄11.8个月～14岁，平均8.2岁。＜3岁4例，占 1.76%；3～7岁10例，占25.99%；＞7岁16例，占7 2.25%。 2 结果 2.1 22例发病诱因及首发症状：①诱因：本组病例在紫癜出现前1～2周，有前驱感染者25例，占11.01%。出现紫癜同时伴有感染者13例，占58.59%；其中上呼吸道感染11例，支气管炎和肺炎14例，肠炎3例，流行性腮腺炎1例。进食特殊食物（如鱼虾、鸡蛋、波萝等）后出现紫癜者7例，占25.11%。寄生虫史4例，占1.76%。疫苗接种后（白百破和乙型肝炎疫苗）2例，占0.88%。头孢羟氨卞药物过敏1例，占0.44%。无明确诱因者5例，占2.2%。②首发症状：单纯皮肤紫癜14例，占64.32%；单纯腹痛31例，占1 3.66%；单纯关节痛4例，占 1.76%；紫癜加关节痛22例，占9.69%；紫癜加腹痛19例，占8.37%；紫癜加关节加腹痛5例，占 2.20%。 2.2 皮肤症状：22例均现后出现皮疹。除1例大片淤斑外，其余均为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及部位以双下肢多见，其次依次为臀部、双上肢、双手（足）、面部、躯干。另外尚有血管神经性水肿，可发生于头部、背部、手足背。皮疹消褪时间3～42 d，平均8.98d。 2.3 消化道症状：本组约53%出现轻重不等的消化道症状，可出现一项或几项消化道症状同时存在。其中腹痛最常见，在以腹痛作为首发症状的26例中，腹痛分别先于皮肤紫癜1～26d，平均4.97d。消化道症状缓解时间2～31d，平均4.32d。227例HSP消化道症状及并发症中腹痛131例次，发生率为57.71%，并发呕血2例，发生率为0.88%；呕吐55例次，发生率为24.23，并发肠套叠1例，发生率为0.44%；便血26例次，发生率为11.45%；腹泻5例次，发生率为2.20%。 2.4 关节症状：本组约45%的患儿出现不同部位的关节肿痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，伴有活动受限。关节症状分别在发病后2～15d消失，平均 3.35 d消失。 2.5 肾脏症状：本组有10例发生肾脏症状，发生率为46.26%。其中紫癜14例，发生率为24.56%；紫癜加消化道43例，发生率为64.18%；紫癜加关节15例，发生率为31.25%；紫癜加关节加消化道33例，发生率为60.0%；各组与单纯紫癜组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。肾脏症状多发生于起病后1月内，有7例发生在病程晚期，在其他症状消失后才出现，有1例以肾损害为首发症状。肾脏症状多数表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿。 2.6 B超检查：本组18例进行了腹部B超检查，其中肝脏增大21例，少量腹水5例，双肾弥谩性病变2例，肠套叠1例。 2.7 实验室检查：43例中12例作了以下检查，其中血沉增快20例，ASO阳性27例，支原体IgM阳性11例，EBVIgM阳性24例，HBV阳性2例，血IgA增高35例，降低1例。 2.8 预后：25例经治疗后好转出院，占94.71%；12例未愈自动出院。 3 讨论 本组资料研究表明，过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，本病发病诱因以感染占第1位，部分患儿病原学检查提示可能为链球菌、支原体、EBV感染。以预防接种为诱因的很少见，但随着近年来预防接种的普及，对此应予以重视。 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿，在典型皮疹未出现前，需与外科急腹症鉴别，过敏性紫癜患儿腹痛一般以阵发性剧烈痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可有黑便或血便，此时不宜行剖腹探查术，可予内镜检查，胃肠道黏膜的水肿、出血及溃疡，可先于皮肤紫癜出现，有助于诊断[2]。 过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。本组过敏性紫癜中接近半数患儿有肾脏损害，损害程度轻者居多，大多数预后良好[3]。肾脏症状多在皮疹后4～8周内出现，部分患儿在紫癜初发后1～2年才出现肾损害表现。肾脏损害与过敏性紫癜早期肾外症状体征有关。本组资料显示临床上只有皮肤紫癜的患儿，肾损害占24.56%；皮肤紫癜伴消化道症状的患儿，肾损害占64.18%；皮肤紫癜同时伴消化道和关节症状的患儿，肾损害发生率达60%。因此，对于早期出现较多肾外症状，且消化道症状明显者，应警惕过敏性紫癜肾炎的发生。以上研究值得进一步临床推广。 参考文献 [1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:182. [2] 欧弼悠,吴秀英,陈肖肖.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内镜杂志,1997,4(2):315.