关于病历复制管理规定的通知〔根据2013版病历管理规定〕

关于病历复制管理规定的通知

各科室：

根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定(2013年版）》，结合我院实际情况，经医院领导班子研究决定，现将医院病历复制管理的有关事项通知如下：

一、可申请复制人员

（一）可申请复制人员及其须提供的证明文件

1.患者本人，须提供身份证明（指身份证、户口本或军官证，下同）

2.患者委托代理人，须提供患者及其代理人的身份证明，患者签署的授权委托书（见附件二）；

3.患者法定代理人，须提供患者及其法定代理人的身份证明、关系证明（指共同户口本或派出所出具的证明）；

4.患者法定代理人的委托代理人，须提供患者及其法定代理人的身份证明、关系证明（指共同户口本或派出所出具的证明），代理人身份证明，患者法定代理人签署的授权委托书；

5.死亡患者法定继承人，须提供患者死亡证明（在本院死亡可不提供）、法定继承人的有效身份证明，关系证明（指共同户

口本或派出所出具的证明）；

6.死亡患者法定继承人的委托代理人，应当提供患者死亡证明（在本院死亡可不提供）、法定继承人及其代理人的身份证明，死亡患者与法定继承人关系证明（指共同户口本或派出所出具的证明），法定继承人签署的授权委托书（见附件二）。

（二）可复制病历范围

住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

二、可申请复制机构

（一）可申请复制机构

公安、司法（法院、检察院）、人力资源社会保障、保险机构、医疗事故技术鉴定的部门。

（二）可申请复制机构的证明文件

1.该机构出具加盖有公章的文件；

2.经办人本人有效身份证明；

3.经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）；

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4.商业保险机构须另外提供：

（1）保险合同复印件；

（2）患者本人或者其代理人同意的证明；

（3）患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。

（二）复制病历范围

可申请复制全部或部分病历。

三、复制程序

（一）申请

1.填写病历复制申请表，报原住院科室负责人或护长审核，科室负责人或护长经审核符合相关身份证明后予签字同意。未能提供相关证明的，科室主任或护长必须指导其补充提供相关证明。

2.医务科审核同意。

（二）复制

申请人凭医务科审核同意的申请表即可申请复制。

1.运行病历复制

（1）临床科室预先联系医务科，安排医务人员携带病历与复制申请人将病历资料送至医务科，并在申请人在场的情况下复制病历。

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（2）按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

2.归档病案复制

医务科审核同意后，由医务科直接安排复制。

（三）缴费

根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第23条“医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。”的规定，病历复制暂定收费为0.5元每页。

（四）审核盖章

病历复印完毕后，复印的病历资料经申请人核对无误后，医务科对复印材料进行审核并加盖证明印记，除了在病历的首页盖1枚完整的章之外，还应该在所有病历的边缘盖上骑缝章(医务科专用章)，以保证复印资料的完整。

四、复制时间

周一至周六上午9:00～11:00，下午14:30～17:00。

五、复制地点

医务科。

六、登记备案

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复制病历，医务科需详细登记备案。

七、服务要求

无论申请人基于何原因申请复制病历，医务人员不得以任何理由故意拖延时间或拒绝患方提出复印病历的要求。

并应及时提供优质服务和指引，配合申请人做好病历复制工作。

八、本通知自发文之日起执行。

附件1：病历复制申请单

附件2：复制病历授权委托书

附件3：复制病历流程图

院办

2014年6月10日

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附件一：

复制申请单

申请人姓名性别年龄与患者关系申请人身份证

申请人单位住址

患者姓名性别年龄住院号

病历来源□运行病历□归档病案

复制病历目的

科室意见医务科意见

复制内容请在项目后打钩

1.体温单□

2.医嘱单□

3.住院志（入院记录）□

4.手术同意书□

5.麻醉同意书□

6.麻醉记录□

7.手术记录（分娩记录）□8.病重（病危）患者护理记录□9.出院记录□10.输血治疗知情同意书□

11.病理报告资料□12.特殊检查（特殊治疗）同意书□13.检验报告资料□14.影像检查报告资料□

复制份数复制总页数

复印人复印时间

申请人签字：时间：年月日

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附件：证明材料审核

病历复制申请证明材料审核

根据国家卫生和计生委《医疗机构病历管理规定(2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）文件规定，为了保护患者及患者家属的个人隐私权等权利，申请人

复制病历须提供以下证明材料。

1.患者本人申请：身份证（或户口本，下同）□；

2.患者委托代理人申请：

患者身份证（或复印件）□代理人身份证□委托书□；

3.患者法定代理人申请：

患者身份证□法定代理人身份证□患者与其法定代理人的关系证明（指

共同户口本或派出所出具的证明，下同）□

4.患者法定代理人的委托代理人：

患者身份证□法定代理人身份证□患者与其法定代理人的关系证明□

代理人身份证□委托书□

4.死亡患者法定继承人申请：

患者死亡证明（在本院死亡可不提供）□法定继承人身份证□

关系证明□

5.死亡患者法定继承人的委托代理人申请：

患者死亡证明（在本院死亡可不提供）□法定继承人身份证□

关系证明□委托书□

6.机构申请：

（1）机构部门：

公安□司法（法院、检察院）□人力资源社会保障□

保险机构□医疗事故技术鉴定部门□

（2）证明材料

公函（该机构出具加盖有公章的证明文件）□

经办人身份证□经办人工作证□

（3）保险机构另外提供

保险合同复印件□患者本人或者其代理人同意的证明□

患者死亡的应当提供：

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保险合同复印件□

死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料□

附件二：

复制病历授权委托书

委托人姓名：性别：男 / 女

身份证号码：联系电话：

受委托人姓名：与委托人关系：

身份证号码：联系电话：

委托事项：代为到XXXXX医院复制住院病历

代理权限：代理复制：□本人（委托人）

□本人的被监护人（姓名：，关系：）

□本人的被继承人（姓名：，关系：）年月在ＸＸ医院科住院治疗的病历。

委托人签名：年月日

受委托人签名：年月日附件：委托人身份证复印件（正反面）

注：根据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》规定，死亡患者的法定继承人可申请复印病历，- 8 -

申请人应提供患者死亡证明（在本院死亡的无需提供），关系证明（户口本，或村委会、公安机关证明）。

附件三：

医院复制病历流程图

患者或委托代理人或机构要求复制病历资料

↓

患者或委托代理人或机构提出申请，并填写申请表

↓

原住院科室科主任或护长审核申请人身份证明材料，

协助申请人准备证明材料

↓

医务科审核

↓

缴纳复印费用

↓

在申请人在场的情况下进行复制

↓

医务科加盖医务科专用章

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