宫颈癌的防治进展
宫颈癌的防治进展
我们不能够保证——女性不感染HPV，但我们能够保证——女性不患子宫颈癌
前言
宫颈癌是妇科第一大恶性肿瘤，位居妇科三大恶性肿瘤之首，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，严重危害女性健康。宫颈癌是由人乳头瘤病毒HPV感染引起的，是目前所有癌症中唯一病因明确，唯一可以早期预防治疗，唯一可以彻底根除的癌症。从癌前病变发展成宫颈癌大约需十年时间。许多国家都制定了宫颈癌防治工程及专门的法律以保障宫颈癌的免费筛查。我国作为宫颈癌占全球1/3的国家，于2007年制订了宫颈癌防治工程（图）。作为护士同时作为女性的我们，首先要对宫颈癌防治知识的知晓率达到100%，以保障我们女性不患宫颈癌。今天讲课的目的只有一个：就是如何保证我们女性不患宫颈癌。
中国宫颈癌防治工程：工程目标（2007-2016）十年内使所覆盖人群对宫颈癌防治知晓率达到90%以上，十年内使所覆盖人群宫颈癌死亡率降低30%，十年内使所覆盖人群宫颈癌发病率降低50%。2007年7月正式启动
宫颈癌的流行病学和防治现状
●每年全球大约有50万左右的新发病例，占所有癌症新发病例的5%
●80%的病例发生在发展中国家
●50%的病例发生在亚洲
●我国每年有新发病例15万左右，约占全球的1/3，并呈年轻化及上升趋势。年轻妇女宫颈癌的发病以每年2% -3%的速度增长
●每年死于宫颈癌全球23万，我国约3-5万。
宫颈癌的流行病学和防治现状
●我国宫颈癌高发地区多见，特别是西部
●高发年龄60年代53岁，90年代42岁，35岁以下者80年代4.8%，现达34.1%，
●有资料显示，我国25岁以上妇女从未做过宫颈防癌检查的人数超过70%
病因
——人乳头瘤病毒（HPV）感染是主要因素
●70年代末zur Hausen楚尔?豪森首先提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假想
●1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活组织中存在HPV颗粒
●研究表明HPV可以在99.9%的宫颈癌患者中发现
●HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍
1995年国际研究机构专题讨论会通过——HPV感染是宫颈癌的主要病因，特别是高危型、持续性感染是发生子宫颈癌的必要条件， HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌。
2008年10月6日首先公布Harald zur Hausen获诺贝尔生理学和医学奖
哈拉尔德?楚尔?豪森是德国病毒学教授。他用了十多年时间终于发现某些类型的HPV就是宫颈癌的病原体，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础。
——HPV与宫颈癌的关系明确
——宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确
唯一可以早期预防治疗
唯一可以彻底根除的癌症
?宫颈癌发生的基本因素:HPV infection
HPV是被消除？还是促成宫颈癌
HPV型别、HPV DNA含量、宿主的免疫功能有关
其他高危因素—性行为方式、重复STD （性传播疾病）、HSV-II（单纯疱疹病毒II型）、HCMV（人巨细胞病毒）感染等有关
HPV的分型
?目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染，20种与肿瘤相关，与宫颈癌及癌前病变相关的高
危型有15种
?根据其致病性
低危型:HPV-6,11，42，43，44
一般不诱发癌变，可引起尖锐湿疣
高危型:HPV-16,18,31，33,35，39，45，51，52，56，58
可诱发癌变鳞癌HPV16
腺癌HPV18型
各国、各地区致癌HPV种类有差别
1、主要是经性行为传播
女性在其初次性交的第一个10年HPV累计感染率高达50-80%
感染结局：最常见的是没有明显的临床症状
这种感染通常是“一过性”的
或称“一过性HPV携带状态”
多数可以清除（Clearane of HPV）
平均时间为8个月
2、直接皮肤接触
3、母婴传播：感染的潜伏期：低危型HPV平均是48个月，高危型HPV大概是8个月
高危因素
性行为方式
?多个性伴侣、性生活紊乱、不卫生性行为、初次性生活过早、早年分娩等与宫颈癌的发生有关。
性生活过早（指１6 岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较１6 岁以后开始性生活的要高４倍。此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，易导致宫颈癌。
?性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，发病较正常妇女高６倍；
?高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。
?其他因素:遗传因素、口服避孕药、多孕多产、吸烟、营养因素、社会经济地位、教育等与宫颈癌的发生有关。
应用屏障避孕法者有一定的保护作用。
宫颈组织学特性
是发生宫颈癌的病理学基础：宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。两者的交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱状交接部。
转化区及其形成
青春期后在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管黏膜组织外移，使原始鳞-柱状交接部外移。此后宫颈阴道部外移的柱状上皮在阴道酸性环境或致病菌作用下，由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞-柱状交接部，称生理鳞-柱状交接部。
转化区(移行带）：原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域称转化区。
转化区是最容易感染HPV的鳞状上皮区域，是宫颈鳞状细胞癌最易发生的区域。
宫颈癌的癌前病变 (宫颈上皮内瘤变CIN）
?移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液组蛋白以及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN）宫颈癌的癌前病变 (CIN)
?宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN并非单向的病理生理发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。一常可自然消退，二具有癌变潜能，可发展为浸润癌。
CIN分级
根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为：
?CINI级(轻度不典型增生），异型细胞局限在上皮层的下l／3；
?CINⅡ级（中度不典型增生），异型细胞局限在上皮层的下1／3—2／3；
?CIN Ⅲ级（重度不典型增生），异型细胞几乎累及或全部累及上皮层．即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。级别越高发展为浸润癌机会越多；级别越低，自然退缩机会越多。
宫颈癌的形成
宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下可形成CIN 。
CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。
病理
（一）鳞状细胞癌 80-85%，微小浸润癌肉眼观无明显异常，或类似宫颈柱状上皮异位
1、外生型菜花型最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样。组织脆，触之易出血，常累及阴道。
2、内生型癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有柱状上皮异位，宫颈肥大变硬，呈桶状，常累及宫旁组织。
3、溃疡型上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。
4、颈管型癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。（二）腺癌约占15%，来自宫颈管内，浸润管壁。
（三）鳞腺癌同时含腺癌和鳞癌两种成分占3%-5%
临床表现
症状:早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常，易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下三大症状
?阴道流血
?阴道排液
?晚期症状
临床表现
?阴道流血：早期多为接触性出血（发生在性生活后或妇科检查后）；晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而不同。若侵蚀大血管可引起致命性的大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。
临床表现
?阴道排液：多数患者阴道排液增多，呈白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
?晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌灶压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
?体征:
?早期，局部无明显病灶
?外生型，赘生物
?内生型，肥大、质硬
?晚期，凹陷性溃疡，空洞
?阴道壁赘生物
?冰冻骨盆
?诊断：根据病史，症状、体征、细胞学检查、活检——确诊
我国宫颈癌的诊断现状：三阶梯诊断技术：细胞学+HPVDNA检测、阴道镜检查、活检
病理学检查——金标准
?细胞学检测
许多医院仍沿用60年代制定的宫颈涂片巴士染色，是过去50年最有效的子宫颈癌筛查方法，自发明以来，已减少了70%的宫颈癌
?假阴性率较高约20% ，容易漏诊早期宫颈癌——主要原因：取材质量、涂片质量、诊断主观性等
?宫颈细胞学筛查
新技术的产生——TCT检测，FDA（美国食品及药品管理局）认证宫颈细胞样本的采集——使用一次性宫颈细胞采集器
制片技术——薄层液基细胞学
报告——2001伯塞斯达（The Bethesda System ，TBS）诊断标准，强调细胞病理与临床间的沟通，最重要的是对出现异常细胞指出了可能的原因，这种分类法使细胞学诊断和组织学诊断保持一致TBS诊断标准
异常鳞状上皮细胞
?不典型鳞状细胞（ASC）
※意义不明确的不典型鳞状细胞（ASC－US）
※不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC－H）
?鳞状上皮内病变（SIL）
※低度鳞状上皮内病变（LSIL）相当于CIN 1 ，较少发展为浸润癌
※高度鳞状上皮内病变（HSIL）相当于：CINⅡ和CINⅢ和原位癌，可发展为浸润癌。
?鳞状细胞癌（SCC）
TBS诊断标准
异常腺细胞
?不典型腺细胞（AGC）
?倾向瘤变的不典型腺细胞
?腺原位癌（AIS）
?腺癌
宫颈细胞学筛查
TCT可用于替代传统巴士涂片，进行宫颈癌及前期病变筛查
TCT能非常显著的提高对LSIL及以上病变的检出率
TCT能够提高对HSIL及以上病变的检出率达59.7%
TCT能非常显著的提高标本质量
TCT能够直接作进一步的HPV检测，不需再重复取样，避免了反复取样增加病人的心理负担。
宫颈细胞采集应该注意哪些问题
1、不可在醋酸白和碘实验之后采集
2、检查前48H内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药
3、检查前48H最好不要行性生活
4、月经期不可采集标本，月经正常妇女，在月经来潮后10～18d为最佳检查时间
5、液基细胞学标本可以用于HPV检测和病原微生物检查
6、注意避免交叉污染
7、最好在采集细胞前先用棉拭子拭去宫颈口的分泌物
HC-II 基因杂交捕获系统是目前HPV检测的
——最好方法
---是提高妇女健康和防治宫颈癌的
——一场新革命
是目前唯一通过美国FDA认证的可应用于临床的HPV检测方法
研究数据总概
HPV检测的高敏感性和高阴性预测值提示其可以作为宫颈癌的初筛手段，尤其当HR-HPV阴性联合细胞学阴性时，高度病变或宫颈癌的概率极低（1/1000），而且HPV感染先于肿瘤细胞学改变
感染消退也先于细胞学消退
HPV(+)的处理
?目前缺乏良方
?现今的策略是
“治病-----CIN即
治毒------HPV”
治疗HPV感染造成的病变，并使HPV
在一定时间内（12月）清除。
阴道镜检查
是1925年发展起来的早期诊断宫颈癌的重要的辅助诊断方法
阴道镜检查能迅速有效地鉴别宫颈有无病变，准确定位，显著提高了活检的准确率。
阴道镜下活检是诊断CIN的金标准
大多数国家认为它不适合作为筛查方法
理由：缺乏特异性
成本较高
技术含量高
主要是肉眼观察（醋酸白和碘实验）
确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法
活检部位：宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。无明显可疑病变区的，选宫颈鳞柱交接的3、6、9、12点处取4点组织，或在碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理
颈管诊刮
治疗
?CIN I：60%-85%CINⅠ会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CINⅠ并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。30%会发展为HSIL，因此应切除可见病变。
CIN Ⅱ和CINⅢ： CIN Ⅱ约20% 会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CIN Ⅱ和CINⅢ均需治疗。虽可用各种方法治疗CIN Ⅱ和CINⅢ，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行子宫全切除术。
妊娠合并CIN：妊娠期间，增多的雌激素使柱状上皮外移至宫颈阴道部，转化区的基底细胞出现不典型增生类似原位癌改变；妊娠期免疫功能低下，易患HPV感染。但大部分患者为CINⅠ，仅约14%为CIN Ⅱ和CINⅢ。一般认为妊娠期CIN可观察，产后6周复查后处理。● CIN治疗后总有一定的复发危险，是正常人群的5倍。
●方法： 4-6月第一次复查
?肉眼检查
?细胞学：TCT
?HPV检测
?阴道镜？
● HPV 检测更敏感，特异性与细胞学相同，最佳时间是6-12月
一般采用TCT/TCT+阴道镜，每3-6个月1次，1-2次阴性后每年1次；HPV检测，应在治疗后6个月开始，每年1次。
随访
●宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%-80%在2年内。治疗后2年内应每3个月复查1次；3-5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。随访内容包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸透、血常规、SCCA（鳞状细胞癌抗原）检测。
预防
宫颈癌是可预防、可治愈的的疾病
HPV与宫颈癌的关系已获公认，宫颈癌存在癌前病变，从癌前病变发展成宫颈癌大约需十年时间。所以预防和治愈宫颈癌的关键是要进行筛查，及时发现癌前病变，防患于未然，或早期发现宫颈癌并及时恰当处理，治愈率几乎达100%。专家们曾对经过正规治疗的宫颈癌患者的生存状况进行调查，结果表明，宫颈浸润癌的5年生存率只有67%，宫颈早期浸润癌的生存率达90%，而宫颈原位癌的生存率几乎为100%。预防
健康教育
预防三宝：筛查
预防疫苗的使用
1、教育
1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育，凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。
2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3、积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，以阻断宫颈浸润癌发生。
4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，每年1次，做到早发现早诊断早治疗。
5、积极治疗中、重度宫颈糜烂。
据介绍，许多发达国家都通过制定专门的法律和制度，以保障妇女每1年至3年进行1次乳腺癌和子宫颈癌人群免费筛查。一些发展中国家也将乳腺癌和子宫颈癌人群筛查工作列入妇女保健的重要内容加以实施。
适龄妇女今起免费查两癌明年在全市展开
来源：北京晚报2008-01-31
“北京双丝带行动”——北京市适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查试点工作今天正式启动。首批试点选择在朝阳、西城、怀柔。在总结经验的基础上，全市15个区县明年将全部开展筛查工作。
试点区本市户籍25岁至65岁妇女可进行子宫颈癌免费筛查；本市户籍40岁至60岁妇女进行乳腺癌免费筛查。此外，有关部门还将对筛查出的可疑病历进行诊断、治疗服务，达到早期治疗患两癌妇女的目的。两癌筛查列入了2008年市政府为群众办实事项目，试点工作所需经费有市区两级财政负担。 2009年3月5日上午，温家宝总理在十一届全国人大二次会议上作《政府工作报告》宣布——“在农村妇女中开展妇科疾病定期检查”
短短16个字，为约2亿农村妇女和家庭带来的是巨大的福音！
短短16个字，给群众带来的实惠既广泛又长久，这是民心工程！也是和谐工程，平安工程！短短16个字，蕴含着人民群众的热切期盼！
2009年6月18日卫生部副部长张茅宣布： 2009-2011年将为1000万农村妇女开展宫颈癌检查，对120万人进行乳腺癌检查。
2宫颈癌的筛查
美国癌症协会（2002年）提出宫颈癌筛查的策略
开始筛查：初次性生活后3年，
但首次筛查不能晚于21岁
停止筛查：≥70岁，且至少3次结果正常
或10年内无异常，
已行非宫颈癌全子宫切除术的妇女
间隔时间：≤30岁，传统涂片者1年1次，
或液基细胞学者2年1次
＞30岁，连续3次正常后2-3年1次
2宫颈癌的筛查
我国宫颈癌及癌前病变筛查的策略（2003年8月）
开始时间：
一般人群，经济发达的大中城市，25-30岁
经济欠发达地区，35-40岁
高危人群，筛查起始年龄提前
停止时间：
65岁后妇女若在之前有两次阴性的结果，则不主张行常规的子宫颈癌筛查
2宫颈癌的筛查
我国宫颈癌及癌前病变筛查的策略（2003年8月）
间隔时间：
每年1次，连续2次细胞学均正常者延长至3年
连续2次HPV和细胞学检查均正常，可延长至5-8年
（高危妇女人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女）
3、HPV 疫苗研究
1991年，Lan Frazer（尹恩弗雷泽）和Jian Zhou（周健）等首先证明了HPV16的L1衣壳蛋白能自我组装成病毒颗粒，结构上与天然重组的病毒颗粒相似。但不含有病毒DNA，并且对于接受疫苗接种的人没有感染性或者致癌的风险，这一发现促成了以其为基础的两种预防性疫苗的研发。这两种疫苗需要在有性生活之前接种。接种对象是9-26岁女孩及年轻女性。
3、HPV 疫苗研究
第1个疫苗是默克公司产品，于2006年被批准，是一个四价疫苗，用于预防HPV16、18、6、11亚型的感染。
第2个疫苗是葛兰素史克公司产品，于2009年批准，是一个二价疫苗，用于预防HPV16、18亚型的感染。
这2种疫苗均为预防性疫苗，对已有HPV感染者没有治疗作用
3、HPV 疫苗研究
治疗性疫苗尚未问世
用于HSIL，持续LSIL或宫颈癌联合治疗。NCI（美国国立癌症研究所）要进行10000例临床试验，有望5年后得到结果
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南 一、流行病学 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因 通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。 二、症状
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗；成本效益分析 The Research Status and Development of Cervical Cancer Prevention W ANG Zhiqiang, CAI Hongbing Department of gynecologic oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, Hubei, China Corresponding author: CAI Hongbing, E-mail: chb2105@https://www.360docs.net/doc/f42125034.html, 【Abstract】Cervical cancer is one of the public problems which serio usly do harm to women’ health. The works of screening, prevention and treatment for cervical precancerous lesion and cervical carcinoma are harsh and continually explored. The research of human papilloma virus provides effective information and decision-making basis for targeted diseases prevention and interventions. The prevention for cervical precancerous and cervical cancer possibly reached a peak with the success of HPV vaccine research. However, some problems should be resolved firstly if we want to extensively use the vaccine in China. 【Key Words】Cervical cancer; Human papilloma virus; Vaccine; Cost–effectiveness 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约52.9800万，死亡人数约27.5100万，85%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1]。近年来我国报道，随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加[2,3]。初次性生活过早（＜16岁），性生活紊乱、活跃，性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药，吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4,5]。然而，业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)，诸如16、18、31、33、35等在内的多达13种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）与人类5%的癌症发病相关，与10%的女性患癌相关，在发展中国家，这一比例更是达到了16%[7]。其中，几乎100%的宫颈癌，90%～93%的肛门癌，40%～51%的外阴癌，40%～64%的阴道癌，36%～40%的阴茎癌，12%～63%的口咽癌，3%的口腔癌发病都与HR-HPV相关[8]。 HPV传播方式以性传播为主，亦可通过共用毛巾、坐便器等间接传播及母婴间垂直传播等。感染后，HPV DNA病毒在上皮及黏膜的表面复制繁殖，宫颈的鳞
宫颈癌治疗进展心得
宫颈癌的治疗进展 摘要：宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。 关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗 对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。 1.放射治疗 1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8]. 潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。 1.2 适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。 1.2 放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4 cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及
宫颈癌调强放射治疗研究新进展
肿瘤医学 宫颈癌调强放射治疗研究新进展 刘爱荣,赵凤菊(综述),罗 莉,高力英 ※ (审校) (甘肃省肿瘤医院放疗科,兰州730050) 中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2011)20-3077-04 基金项目:卫生部吴阶平基金项目(WKJ 2005-3-006-18) 摘要:放射治疗作为宫颈癌主要治疗方法之一,外照射逐渐用调强适形放疗(IMRT)代替四野箱式照射技术和盆腔前后对穿照射技术,而影像引导放疗开创了精确放疗到精准放疗的时代。内照射开始采用以二维影像为基础的治疗计划代替三维影像为基础的近距离放疗技术,为宫颈癌的放射治疗能更有效地减轻正常组织并发症,提高疗效打下更坚实的基础。目前,IMRT 在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短且病例数较少,其安全性及有效性有待于进一步证实。但IM RT 与三维高剂量率近距离放疗结合仍是放疗界关注的焦点。 关键词:宫颈癌;调强放射治疗;三维近距离放疗;影像引导放疗 Recent Research Pro gres s in Intens ity M o dulated Radiat ion Therapy for Patient s of Cervic al Cancer L IU Ai-rong,ZH AO Feng-ju,L UO L i,GAO L i-ying.(Depar tment of R adiotherapy,Tumour H os pital of Gans u Province,L anz hou 730050,China) Abst rac t:Radiotherapy is one of the most common treatments for cer vical cancer.Intensity modula ted r adia tion ther apy(IMRT)has gr adually r eplaced four fields radia tion technique or two fields A-P radia tion thera py in EBRT,and the im age-guide radiother apy(IGRT)sta rts a new er a in exact r adiothera py.Br achy the-rapy based on 2-D im age ha s gr adually been r eplaced by 3-D image.It is possible to fur ther reduce the nor-mal tissue complications probability and impr ove tumor control probability in r adiotherapy of uterine cer vix cancer.At pr esent,IMRT application in gynecologic maligna ncy has not been long and ca se number is small.The sa fety and efficacy of IMRT for cervica l cancer need to be fur ther confirmed.However,the combination of IMRT and 3-D HDR brachytherapy is still the focus of ra diotherapy in cer vical cancer. Key words :Cer vical cancer;Zntensity r adiation ther apy;3D-br achy thera py;IGRT 宫颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤,居我国女性恶性肿瘤之首。放射治疗适用于所有期别。国内外报道其总的5年生存率为45%～50%,传统盆腔外照射因技术有限且并发症多,逐渐被三维适形放疗、调强适形放疗(intensity m odula ted r adiation therapy,IM RT)取代,三维高剂量率近距离放疗逐渐应用于临床,而影像引导放疗(ima ge guided r adiothera py,IGRT)在内外放疗期间可动态监测肿瘤体积与周围组织关系,及时调整治疗方案。但上述治疗方法国内用于妇科恶性肿瘤起步晚,病例数少,随访时间有限,经验尚不足,对于器官移位、肿瘤靶区确定、计划重复性以及IM RT 与腔内放疗配合等问题仍将需要大量的、随机的、长期的观察研究。1 外照射的进展 1.1 宫颈癌放射治疗的现状 体外照射是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分,主要照射范围有盆腔、宫颈癌蔓延和淋巴结转移区域。除宫颈原位癌和Ⅰa 期患者可单纯行腔内放疗外,其余各期均应配合体外照射。目前体外照射国内大部分医院都在使用AP/PA(前后对穿野),虽然靶区内剂量分布比较均 匀,但直肠、膀胱全部体积均在照射野内,临床上放射性直肠炎发生率为10%～20%,且80%在完成放射治疗后6个月至2年间出现,而放射性膀胱炎发生率在 3%左右[1] 。近年多项研究表明,常规放疗时大部分直肠、膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区(宫颈、子宫、髂内、髂外淋巴结)处方剂量一致,小部分受照量高出处方剂量的0.8%～3.4%。一项 回顾性的研究[2] 常规照射 45～50Gy 时,Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率达4%～15%,40%出现长期慢性腹泻,2%～8%在1年左右出现严重的膀胱并发症。鉴于宫颈癌常规外照射有多种不良反应及并发症,对后期追加腔内放疗带来了一定的困难,近年从事妇科肿瘤放疗的研究者在不懈努力,寻找了一种既能最大限度地杀灭肿瘤,提高肿瘤治疗比,又能保护直肠、膀胱等危及器官的精确治疗手段。 1.2 精确放射治疗的特点 由于计算机技术及医学影像学的不断发展,相继出现了三维适形放射治疗、调强适形放射治疗及图像引导放射治疗等精确放疗技术,三维适形放疗和IMRT 的共同特点是肿瘤剂量分布的高剂量区外围有十分陡的剂量下降梯度,从而使高精度、高剂量、高疗效和低损伤的现代放疗模式得以实现。而CT 、正电子发射断层、超声和光束扫描的三维剂量测试技术的发展,使宫颈癌治疗靶区及危及器官的剂量检测更加精确。尽管调强适形放射治疗应用于临床仅几年时间,却引起肿瘤 放疗界[3] 广泛的重视,并逐渐用于宫颈癌治疗。有学者对宫颈癌患者进行IM RT 与常规放射治疗随机对照研究,结果表明IMRT 可改善肿瘤靶区的剂量分布,减少消化道、泌尿系统及骨髓的不良反应,更好
宫颈癌诊治指南
1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.2.1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌
2019年宫颈癌研究进展盘点
2019年宫颈癌研究进展盘点 2018年全球宫颈癌新发病例约57万例，死亡超过31万例。由于疫苗的接种和筛查的普及，在过去30年间发达国家宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上，发展中国家有所增加或趋于稳定。2012年发达国家宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第11位（9.9/10万），死亡率居第9位（3.3/10万），而发展中国家宫颈癌发病率居第2位（15.7/10万），死亡率居第3位（8.3/10万）[1]。由于涉及根治性手术与放化疗，宫颈癌的治疗疗效取决于临床分期和所在地的医疗资源。随着治疗技术与药物的不断进步，宫颈癌的治疗疗效也在不断改善，更多可能有效的治疗方式显示出可期的临床前景。现将2019年出现的一些重要的有关宫颈癌的临床研究盘点如下。 1 多中心研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率LACC研究[2]为早期宫颈癌手术治疗带来了颠覆性的影响。作为一项大型III期随机对照试验，LACC研究比较了早期宫颈癌（1A1期LVSI阳性、1A2和1B1期）微创手术与开腹手术的疗效，631例患者接受随机分组，主要终点是4.5年PFS，但该研究提前终止，与开腹手术相比，微创手术复发率较高（HR＝4.26，95%CI：1.44～12.6，P＝0.009），总生存率差（HR＝6.0，95%CI：1.77～20.3，P＝0.004）。 基于LACC研究结果，全球开展了多项临床研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的安全性。目前的研究显示，早期宫颈癌腹腔镜手术
治疗患者的复发率与死亡率均高于开腹手术。2019 ASCO大会报道了一项多中心的大样本回顾性分析[3]，比较开腹手术与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率。该研究回顾性地纳入了2010.1.1至2017.12.31在多个中心接受根治性子宫切除术的IA1、IA2、IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌患者共计704例。结果发现，185例（26.3%）患者接受开腹手术，519例（73.7%）患者接受微创手术（MIS）。与接受MIS的患者相比，接受开腹手术的患者年龄更大，术前评估的肿瘤体积更大，同时中位随访时间更长（44个月∶30.3个月，P＜0.001）。两组患者的基本人口地理学情况类似。但是，接受开腹手术的患者复发率为13/185（7%）、死亡率为10/185（5.4%），而接受MIS的患者复发率为42/519（8.1%）、死亡率为26/519（5%）。通过进一步的多因素分析发现，在消除了种族、合并症、术前肿瘤体积、组织学及吸烟情况等混杂因素后，MIS组的复发率更高（OR＝2.24，95%CI：1.04～4.87，P＝0.04）。而在第二个多因素模型中，除了上述提到的因素，还增加了淋巴脉管间隙受侵（LVSI）、接受辅助化疗及宫颈残端情况等混杂因素，接受MIS者仍然表现出更高的复发率（OR＝2.37，95%CI：1.1～5.1，P＝0.031）。通过亚组分析发现，术前肿瘤评估小于2 cm的患者，开腹手术的复发率为5/121（4.1%），MIS的复发率为25/415（6%），两者比较差异无统计学差异。但MIS组在多因素分析中并没有显示出更高的复发率。 早期宫颈癌腹腔镜手术治疗患者的复发率与死亡率均高于开腹手术。因此，应当更加谨慎地考虑对患者有益的治疗策略，包括严格无瘤技术与操作、CO2气腹对肿瘤细胞增殖的影响、举宫器的改进或无举宫器操作、减
宫颈癌防治知识
宫颈癌防治知识 一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。 二、宫颈癌发生的主要原因 宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。 三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者； 四、宫颈癌的主要症状 早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物
增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。 五、宫颈癌筛查结果的意义： 宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。 六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病 情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时 进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机， 并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。 七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。 八、如何发现早期宫颈癌
宫颈癌筛查研究进展
宫颈癌筛查研究进展 发表时间：2011-11-04T10:32:22.227Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李怀宽 [导读] 我们有理由相信，随着筛查手段的不断推广，宫颈癌必将成为人类历史上真正可以防治的恶性肿瘤。 李怀宽（广西贵港市中医医院 537100） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0263-01 宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率居第二位，是严重危害妇女健康的公共卫生问题之一。目前认为，从CIN发展为宫颈癌的自然演变病理过程需10年左右，因此宫颈癌是可以预防及早期治愈的疾病[1]。在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。所以熟练掌握宫颈癌的筛查技术与诊断方法，对妇产科医生来说尤为重要。本文就宫颈癌筛查的方法、新进展做一综述。 1 细胞学检查进展 传统的宫颈巴氏涂片法已经历了半个世纪，为早期发现宫颈癌前病变起了重要的作用，但存在15%～40%的假阴性，其中53%～90%的假阴性是由于涂片中没有能诊断的细胞。主要有以下原因：①取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有80%以上细胞随取材器被丢弃；②涂片质量差，不均匀、过厚、过多的粘液、血液或炎症细胞遮盖了不正常细胞,影响了正确诊断。而液基细胞学恰恰避免了这些弊端，标本更具备代表性，避免了细胞重叠遮挡，大大提高了薄片的清晰度。它使用标本刷取材，取样后立即放入细胞保存液中，这样保证了取材器上的细胞几乎全部保存下来，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经2000S程序化处理粘液、血液、炎性细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤过器过滤，收集余下的上皮细胞，制成超薄层细胞涂片，使细胞学专家更容易观察每个视野，大大提高了细胞学制片质量，以发现早期病变的征兆。作为妇女每年一次的宫颈液基细胞学检查能及早发现宫颈早病变，是预防宫颈癌的发生、降低宫颈癌死亡率的关键。 2 HPV检测作用与进展 1976年Zur Hausen H首次提出人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发病密切相关［2］。在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPV DNA，HPV阴性者几乎无罹子宫颈癌之忧，因此，HPV被确认为子宫颈癌发生的必要条件。高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)的持续感染能够引发宫颈癌,其中主要的13种HRHPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56、58、59、68)占98%以上，各国各地区致癌种类有差别。这种方法在宫颈癌高危人群中进行大规模的初筛更具价值，开辟了宫颈癌筛查方法的新领域。但高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)感染不能单独作为临床治疗的依据。 3 肉眼醋酸/碘实验（VIAVILI）筛查技术 VIA/VILI是在宫颈表面涂抹醋酸或碘液后，无放大条件下直接肉眼观察宫颈上皮对醋酸或碘液的反应，是一种经济有效的筛查方法，适宜在农村地区推广，能使更多的贫困地区的妇女及时得到宫颈癌的早诊早治。且可作为阴道镜下宫颈活检的定位选择辅助依据。 4 阴道镜检查 阴道镜是宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要辅助方法之一，宫颈癌常规筛查诊断程序是以宫颈细胞学检查或细胞学结合人乳头瘤病毒DNA检测作为初筛，可疑或阳性者行阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。早期宫颈癌肉眼难以识别，取材时带有盲目性，常规宫颈3,6,9,12点，组织活检法阳性率较低，易漏诊、误诊。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，宫颈鳞柱上皮交界处的转化区是宫颈癌癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图像显示部位活检，结合肉眼醋酸/碘实验，可增加组织活检阳性检出率。由于阴道镜是一种视觉技术，有赖于检查者严格的训练和丰富的经验，一般的炎症和人乳头瘤病毒感染也可产生阴道镜异常图像，故阴道镜诊断的敏感性高而特异性低[3-4]。 5 宫颈癌筛查系统 （TruScreen）是一种检测宫颈癌及癌前病变的新技术，它利用光电特性通过探头轻触宫颈表面，以低强度的电和光探测宫颈直接找出宫颈组织内癌变或癌前病变细胞。其操作方便，是一种很有前景的筛查方法。 宫颈癌常规筛查诊断程序是以宫颈细胞学检查或细胞学结合人乳头瘤病毒DNA检测作为初筛,可疑或阳性者行阴道镜检查,镜下定位进行活体组织病理诊断。我们有理由相信，随着筛查手段的不断推广，宫颈癌必将成为人类历史上真正可以防治的恶性肿瘤。参考文献 [1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263. [2] Zur Hausen H.Condynomataacuminata and human genital cancer[J].Cancer Res,1976,36(2):794. [3] 白枫花,象锋.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的意义[J].实用诊断与治杂志,2006，20(2)：128-129. [4] 常桂荣,吕丽娟.阴道镜在宫颈病变及乳头瘤病毒感染检查中的临床应用[J].实用诊断治疗杂志,2006，20(8)：610-611.
继续教育宫颈癌前病变诊治新进展答案
宫颈癌前病变诊治新进展 宫颈癌前病变的处理 HPV感染与宫颈癌前病变 阴道镜在临床中的应用 子宫颈癌筛查方法 宫颈异常细胞学的处理 关于CIN-I的治疗，不恰当的是：B P16基因阳性、CIN-II属于哪类病变？B 四价宫颈癌疫苗应用范围最准确：C 子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：D 宫颈癌临床分期下列哪项是错误的：B 下列哪项与宫颈癌前病变无关？D 关于宫颈癌诊断方法以下哪项是错误的：D 下列哪项不属于宫颈癌前病变的范畴：A 子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：G 患者，45岁，HPV-52(+),TCT：HSIL,宫颈活检CIN-I，阴道镜检查不满意，下面处理正确的是：A 宫颈癌普查，最常用的方法是：B 位于HPV感染的金字塔第三层的是：C HPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：C HPV病毒的传播方式有：C 由HPV感染到发展成为子宫颈癌需要多久时间：C 高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B 因为发现HPV病毒是导致宫颈癌的病原体，年的诺贝尔医学奖授予了德国豪森教授D 高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B
持续性感染高危型HPV病毒的妇女，发生宫颈上皮高度病变的风险增加（）倍：D 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：D 目前的子宫颈癌疫苗为（）疫苗：A HPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：C HPV病毒是球形双链逆转录（）病毒：C 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：B 下列时间不宜进行阴道镜检查的是：D 妊娠期妇女阴道镜检查比较困难的原因不包括：B 阴道镜检查时，告知的形式一般是：B 阴道镜检查的总体评估包括：D 对阴道镜检查结果不满意的CINⅠ患者采用什么方法治疗B 碘染不着色可见于：D 醋白分界和脊样隆起多见于：A 阴道镜检查的注意事项中，下列哪项是错误的：B 关于阴道镜检查，以下说法错误的是：B 阴道镜检查的适应症不包括：D 宫颈癌的治疗采用（）D 注射HPV疫苗属于宫颈癌的（）预防：A 子宫颈癌最常用的筛查方法包括：A 宫颈癌放疗和手术治疗后，性功能障碍的原因是（）D 宫颈的肉眼观察不包括：C 以下属于宫颈癌筛查基本方案的是：B 北京市开展的两癌筛查包括：C 宫颈癌最早临床表现是（）A
宫颈癌流行病学及高危因素研究进展
宫颈癌流行病学及高危因素研究进展 宫颈癌为女性生殖道恶性肿瘤之一，对女性的身心健康有着极大的影响。现代化社会经济的飞速发展，人们的生活節奏加快，各方面压力变大，宫颈癌患病者趋于年轻女性，临床上认为此种癌症与病毒感染、性行为、分娩次数或吸烟等方面问题相关，并强调治疗时早发现、早诊断、早治疗，以期逆转宫颈癌前病变，并有效控制病情持续恶化。本文对宫颈癌流行病学及高危因素研究进展进行了分析，以期为临床上宫颈癌治疗提供参考依据。 标签：宫颈癌；流行病学；高危因素 宫颈癌为女性宫颈阴道处/移行带鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤，死亡率可达50%以上，为女性肿瘤疾病发病率第2的恶性肿瘤，其中原位癌好发于30～35岁年龄段女性人群，而浸润癌多发于45～55岁年龄段女性人群[1]。为了充分防治宫颈癌，医学家亦始终致力于宫颈癌流行病学及其高危因素，对临床上宫颈癌的防治有着极大现实意义。 1 流行病学特征 1.1 流行特点 现代化社会经济发展飞速，医疗事业亦进一步发展，妇女病普查也更为广泛，许多存在宫颈癌前病变的患者可尽早诊断并治疗，使得宫颈癌死亡率有所降低。我国宫颈癌新发女性患者仍居高不下，死亡率亦高。 1.2 地理分布特点 我国宫颈癌发病情况存在较大的地理分布差异，大多数患者分布在中部地区，高发区为湖北五峰县鱼关区、陕西略阳县、江西靖安县；低发区为北京、上海等地。全国宫颈癌死亡率最高地区是山西，依次是内蒙古、陕西、湖北、湖南、新疆等地。有研究结果显示：2015年我国宫颈癌新发病例约9.89万例，约3.05万例死亡，城市高于农村。可见宫颈癌发病率及经济发展情况相关。 1.3 人群分布特点 通常年龄小于30岁的已婚女性发生宫颈癌的人数少，30岁后便随之年龄增加而发病率升高，发病年龄高峰为35岁～39岁/60岁～64岁，65岁以下女性患宫颈癌的几率逐渐降低。近年来患宫颈癌的女性年龄趋于年轻化，再者宫颈癌与女性职业及学历、经济收入有相应的关系。有学者对广东外来务工妇女及本地妇女宫颈癌流行病学调查后结果显示：不同职业人群中工人及服务行业中的工作人员宫颈癌发病率高，文化程度低、经济状况差的女性宫颈癌发病率高[2]。 2 高危因素
晚期宫颈癌的治疗新进展
晚期宫颈癌的治疗新进展 宫颈癌位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，对女性的生殖健康及生命质量构成严重威胁，近年来随着医疗技术的发展，宫颈癌可进行常规疗法外，还可应用手术、放射、同步放化疗及新辅助化疗等疗法，根据患者的肿瘤类型、一般情况、年龄、临床分期等情况进行个体化综合疗法，可显著降低毒副反应及并发症，提升患者的生命质量，故本文综述宫颈癌晚期患者近年来治疗方案的进展，现报道如下。 标签：治疗进展；宫颈癌；综述；晚期 宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，30～55岁为高发年龄段，近几年出现年轻化趋势。宫颈癌的发病因素尚在研究中，可能与生殖系统病毒感染、分娩次数、性行为有关[1]。据最新调查结果显示，该病每年病死人数高达20万左右[2]。近年来随着医疗技术的发展，宫颈癌可进行常规疗法外，还可应用手术、放射、同步放化疗及新辅助化疗等疗法，根据患者的肿瘤类型、一般情况、年龄、临床分期等情况进行个体化综合疗法，本文综述近年来宫颈癌晚期患者治疗方案的进展： 1 手术疗法 局部晚期宫颈癌（IIB-IV A期）病灶超出宫颈但未向盆腔外转移，单纯放疗易出现输尿管阻塞、膀胱阴道瘘等并发情况，配合手术治疗对降低局部复发、控制转移具有一定的临床效果。王宁等[3]研究认为，局部晚期宫颈癌患者进行腹腔镜阴式广泛子宫切除术，具有高度微创性，同时可保留患者的生育能力。朱彦玲等[4]认为，腹腔镜盆腔淋巴切除术及经阴道根治性宫颈切除术可用于想保留生育能力、癌病灶直径低于2cm患者。 严美娟等[5]认为手术原则上适用于0-IIa期患者，但也是某些晚期患者的综合疗法之一，可用于部分IIb、III期根治性放疗未控、中心性复发者。手术疗法应注意以下事项：①各类术式的适应范围应严格掌握，防止治疗不足或治疗过度； ②充分暴露盆腔手术视野，特别是肥胖患者；③掌握盆腔解剖结构，防止损伤周围脏器；③应急处理术中损伤、出血情况，减少术后并发情况。目前，宫颈癌晚期患者应用微创手术是临床治疗的新进展，王帅[6]对宫颈癌患者应用微创腹腔镜手术，认为未出现淋巴结转移、体积小的宫颈癌早期患者，可予以腹腔镜下广泛子宫切除术，并进行淋巴结选择性切除，有利于临床分期，同时具有康复迅速、住院时间短、可靠安全等优势；晚期宫颈癌患者可进行腹腔镜下淋巴结活检，明确腹腔主动脉及盆腔淋巴结转移情况，可对确定放疗范围提供依据。 2 放射疗法 2.1体外放疗体外放疗以加速器所产生的高能X线或钴的γ线进行，近年来，随着影像学及计算机技术的发展，出现了调强适形放射、三维适形照射、X
宫颈癌防治基本知识
宫颈癌防治基本知识 一、开展宫颈癌筛查的原因 我们为什么要进行宫颈癌的筛查？我们看下这剧照，这剧照我们大家一定都非常熟悉，这就是著名的影星媛媛，她为我们创造了许多非常精彩的荧幕形象，给我们留下了非常深刻的印象。但是，她却过早地就里开了我们，其实她可以给我们创造更多、更好的荧幕形象，那么她为什么这么早就离开了我们？她在 41 岁的时候就走了。那么就是因为子宫颈癌，所以说宫颈癌是妇女的一大杀手。 宫颈癌发病的情况。在发展中的国家，在女性的恶性肿瘤中宫颈癌的发病是占第一位的，但是在全球的女性恶性肿瘤的发展情况来说，宫颈癌是占第二位，乳腺癌是占的第一位，那么在生殖道的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病也是占了第一位的。有人做过统计，全世界每年的新发病例数大约有 46 万多例，那么这 46 万多的病例绝大部分都在发展中的国家，发展中的国家占到了 80% ，发达国家占很少一部分。那么像亚洲、拉丁美洲、非洲等等，他们占的比例是占到最高可以达到 50% 。那我们国家人口众多，幅员辽阔，我们占了多少？那么我们国家占了新发病例数，占了是将近三分之一，将近 15 万。 所以从刚才这幻灯片我们就可以体会到，宫颈癌的发病是非常高的，而且它有一个发病的新的趋势，这个新的趋势是什么？就是第一个在全球围来说，它的发病有增加，第二个就是它的发病有年轻化的趋势。二十岁左右的年轻宫颈癌在宫颈癌中已经占到了 5% 的比例。那么是什么原因？使它全球发病有增加的趋势，而且又倾向于年轻化，有一个非常重要的原因就是 HPV 感染的增加，有人也是做或者观察发现，在年轻的宫颈癌中，其中腺癌的比例更高，而且中晚期的病例占的数量反而多，预后往往比年长者还要差一些，所以说宫颈癌对于妇女造成的危害是非常大的。 下面有两组数据我再给大家介绍一下，一组是国外的来自澳大利亚的数据，他们统计的是 35 岁以下宫颈癌的发病的情况，现在一般把年轻的宫颈癌就定义在 35 岁， 35 岁以下的就算做是年轻化的宫颈癌。那么这个澳大利亚的这组数据它表明，从 1953 年到 1986 年，一共有 2628 例的浸润癌， 35 岁以下有 418 例，它是看的年轻患者所占的比例是逐年增加的，在 1953 年到 1968 年的时候这个比例是占到了 9% ，到了 70 年代的时候，这个比例就上升到了 21% ，这个比 9% 增加了两倍，然后到了 80 年代又有所增加，增加到了25% 。还有一组是国的数据，是来自中国医科院肿瘤医院的数据。也是看小于 35 岁的宫颈癌在全部宫颈癌中所占的比例，在 70 年代的时候，它只占 1.22% ，到了 80 年代的时候，上升得也不太明显，有 1.42% ，但是到了 90 年代初，就有明显的增加了，这个比例占到了 5.01% ，这个比 70 年代上升了好几倍了。到了 90 年代末又有增加了，它增加了达到了 9.88% ，已经接近了 10% ，这比前几个都是有非常明显的增加的。 宫颈癌发病有新的趋势，就是全球围发病增加和年轻化，那么宫颈癌的病因是什么？ 现在已经比较明确，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒，简称 HPV 感染引起的。 1977 年，德国这个学者他利用电镜在宫颈癌的标本中观察到了 HPV 病毒的颗粒，这个就是一个电镜
如何预防宫颈癌
女性日常如何预防宫颈癌？ 女性日常如何预防宫颈癌？宫颈癌是妇科的常见病，宫颈癌对女性的危害非常大，因此做好日常的预防很关键，预防宫颈癌女性日常生活中应该怎么做呢？ 女性日常如何预防宫颈癌： 1、不要吸毒、吸烟、酗酒； 2、日常如何预防宫颈癌？勤洗手；饭前饭后，大小便后要洗手。 3、注意性卫生；平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。 4、预防宫颈癌要保持无菌的生活环境；女性日常预防宫颈癌要注意有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。 5、改变不良的生活方式；高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。 6、女性日常预防宫颈癌要穿着透气、宽松的纯棉内裤；霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。 7、多食蔬菜及水果；各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。据专家研究，六至七成癌症是可预防的，其中三至四成可从饮食调整来改善。 以上介绍了女性日常如何预防宫颈癌，专家指出宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因，所以专家建议积极预防宫颈癌。 宫颈癌的预防一般有哪些 现在很多的女性朋友都备受宫颈癌的煎熬，它对女性朋友的身体有极大的伤害，是不是我们对它就没有办法了呢，其实我们在生活中有很多预防宫颈癌的措施，我们只有在日常生活中做好了预防措施，才不会导致这种病找自己上身，下面我们就来看看宫颈癌的预防措施：预防宫颈癌食物： 一、补充微量元素
由于锌和硒对身体的免疫细胞可以产生和功能发挥有着极为重要的作用。含微量元素锌和硒多的食物主要是牡蛎、鱼、瘦肉、食用菌类、花生、小麦胚粉、坚果类等。这些食物都有助于预防宫颈癌。 二、胡萝卜素 临床实践证明，因为胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用，对预防宫颈癌十分有益。含维生素A多的食物主要有动物的肝脏和鸡蛋，菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。 三、补充维生素C 由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，有助于预防宫颈癌，这一点非常重要。近来科学家已发现维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。 在生活中怎么预防宫颈癌，今天就为大家介绍到这里了，希望以上内容对大家会有所帮助，我们一定要内心深处爱护自己的身体，不要真的等有病了才知道充满了悔意，到时候就真的是说什么都晚了，祝愿女性朋友们都有一个好身体。 女性怎样避免宫颈癌的发生 生活中很多的人会患上宫颈癌，这种疾病有着很多的发病原因，宫颈癌患者应该了解，宫颈癌疾病的后果是很严重的，所以为了身心健康，宫颈癌患者及时的治疗，让宫颈癌疾病早日的远离我们的生活，宫颈癌预防方法有哪些? 1、宫颈癌疾病和一些妇科炎症有关，因此积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症，分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤, 应及时修补等，可以预防宫颈癌疾病。 2、男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗, 最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险, 也能预防自身阴茎癌的发生。 3、预防宫颈癌疾病，提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，这样可以有效的减少宫颈癌的发病率。 4、生活中，对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多, 及生育过早、过多、过密的妇女, 有乱交滥交及多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女，应特别重视定期普查，一旦发现宫颈前病变后，需要及时的治疗，防止宫颈癌疾病的发生。