腹痛(肠梗阻)诊疗方案

腹痛（肠梗阻）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）

（1）腹痛：呈持续性胀痛，阵发性加重，可伴有发热、乏力等症状。

（2）呕吐：高位梗阻者呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，胆汁、肠液等，吐后腹痛减轻；低位梗阻者呕吐较少发生或较迟发生。

（3）腹胀：小肠梗阻时脐周腹胀明显，结肠梗阻时腹周腹胀明显，两者比较以后者腹用较重。

（4）肛门停止排气排便，不完全性肠梗阻者仍可有少量排气或排便。

（5）腹部可见肠型或蠕动波，早期压痛不明显，后期可有明显压痛，肌紧张及反跳痛；肠吗亢进，可闻及气过水音，绞窄时肠吗减弱或消失。

（6）血象：血细胞中性粒细胞汁数轻中度增多，显著升高时要警惕绞窄性肠梗阻。

（7）腹平片：可见到多个阶梯状气液平面，结肠梗阻时可见到

结肠腔明显扩张。

（8）梗阻的部位、程度及原因

1、部位：可分为小肠梗阻、结肠梗阻、高位性肠梗阻及低位性肠梗

2、梗阻的程度：

（1）完全性肠梗阻；

（2）不完全性肠梗阻；

（3）单纯性肠梗阻：肠壁无血运障碍；

（4）狭窄性肠梗阻：肠壁有缺血、坏死，腹膜刺激征明显。

3、梗阻的原因：

（1）肠扭转：青壮年好发，多见于饱食后运动；乙状结肠扭转多见于老年人；

（2）肠套叠：多见于婴幼儿；

（3）粘连性肠梗阻：多有腹部手术史，偶见于结核性腹膜炎；

（4）肠蛔虫：有不结饮食史；

（5）肠道肿瘤：小结肿瘤、结肠肿瘤、肠系膜肿瘤及腹膜后肿瘤等，多有消耗体质、病程较长

（二）证候诊断

（1）热结腑实证：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

（2）寒邪直中证：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

（3）虫积阻结证：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

（4）血淤气滞证：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

二、治疗方案

（一）一般治疗

1、补液纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；

2、禁食、持续胃肠减压，记24小时出入量；

3、酌情选用抗菌，预防合并感染；

（二）中医辨证治疗

（1）热结腑实证：

治法：泻热通腑，荡涤积滞。

方剂：大承气汤

生大黄、枳实、芒硝、厚朴。

（2）寒邪直中证：

治法：温中散寒，缓急止痛。

方剂；大黄附子细辛汤

生大黄、熟附子、细辛。

（3）虫积阻结证：

治法：驱虫消积。

方剂：乌梅丸

乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

（4）血淤气滞证：

治法：行气活血，通里攻下。

方剂：复方大承气汤

厚朴、莱菔子、枳壳、桃仁、赤芍、大黄、芒硝。

（三）手术治疗

1．保守治疗无效时采用手术探查，根据成因进行手术

2．外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变；③肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅。；

3.术后护理

1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。

2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。

5)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

三、疗效评价

治愈：腹痛消失，肛门恢复排便排气，腹片未见液气平。

好转：

无效：