儿2科2月份护理查房[1]

镇江市第一人民医院

儿2 科室护理查房

时间： 2016年 03 月 11 日

地点：

主持人：江晓琛

主讲人：

参会人：

缺席：

主题：

记录：

查房内容：高热惊厥

病史汇报：21床，范艺萱，女，1岁4个月。患儿因“发热一天，抽搐一次”，门诊拟“急性咽炎，热性惊厥”收住入院。患儿现精神状态尚可，食欲食量一般，睡眠尚可，大小便正常,疼痛评分0分，跌倒、坠床评分16分，高危。第一胎第一产，足月顺产。既往有“上呼吸道感染”史，家族史有母亲幼时有类似抽搐病史一次，无食物药物过敏史。

辅助检查：

血常规（2016-03-08 本院）WBC：11×10^9/L，淋巴细胞：0.12 中性粒细胞：0.79 ，肌酐：34umol/L，钠133.50 mmol/L 。

一、护理查体：

T： 39.0℃（已服退热剂），P： 124次/分，R： 24次/分，BP：85/55mmHg

发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及细湿性啰音、哮鸣音.

二、护理问题：

1体温过高：与感染有关

2有窒息的危险：与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关

3有跌倒坠床的危险

4潜在并发症，脑水肿，颅内压增高

5有受伤的危险：与抽搐、意识障碍有关

6知识缺乏，缺乏关于疾病的知识

7焦虑

三、护理措施：

1）监测体温变化，高热时可采用温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷等降温方法，必要时遵医嘱药物降温。保持室内空气流通，温湿度适宜。

2)惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸造成呼吸不畅。

3）惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿的手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折脱臼。对患儿要专人守护，以防发作时受伤。

4）若出现脑水肿症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂，在紧急状况下可掐人中合谷等部位止惊：按医嘱用止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重

或时间较长者给予吸氧。

5)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。

6)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息

7）向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。因热性惊厥患儿在今后发热时还有可能发生，故应告诉家长在患儿发热时应进行物理降温和药物降温的方法，演示惊厥发作时的急救方法，发作缓解时立即将患儿送至医院。

8）给予预防跌倒、坠床相关健康宣教。

四、讨论、补充发言：

五、护士长总结：

六、护理部主任、科护士长总结：