针灸治疗头痛医案
一概述
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
二病因
本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：
1.腰扭伤
多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
2.腰挫裂伤
是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
三临床表现
患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。
四检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查。
1.损伤较轻者
X线平片无异常表现。
2.损伤严重者
X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
五诊断
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
六鉴别诊断
1.腰肌扭伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
2.棘上韧带损伤
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
3.棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤
压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
4.腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
5.腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
七并发症
本病临床上常见棘上韧带、棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。部分患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板。本病一般不造成神经损伤。部分特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。
八治疗
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
九预防
预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：
1.应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。
2.尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。
3.掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。
4.加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
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针灸治疗痹症跟师病案
针灸治疗痹症跟师病案文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
痹证4 张某，男，42岁 就诊时间：2009年9月12日8时30分 主诉：腰痛间作7年，加重伴左下肢放射痛1月余。 现病史：患者由于职业关系，长期久坐久立，于2002年搬重物后 出现腰部疼痛、活动受限，休息后症状可减轻，患者未予重视。此后患者腰痛反复发作，曾于他院查腰椎CT示：腰椎间盘突出（具 体不详），经针灸、推拿、理疗等治疗后症状均可缓解。 2009年7月21日患者不慎扭伤腰部，致腰痛加重、活动受限，伴左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明显。遂于当时就诊于河北省邢台市桥东医院，查腰椎CT示：腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。行针灸、推拿、理疗等治疗后，症状改善不明显。遂于今日来我科就诊。症见：神清，精神可，腰部酸痛，左下肢放射痛，以臀部及小腿外 侧为主，久坐久立后疼痛明显，纳眠可，二便调。 既往史：2007年胃镜检查发现浅表性胃炎。否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认中毒、输血史、外伤、手术史。未发现药物、食物过敏史。 体查：腰曲直，活动受限，腰4/5棘间压痛，左直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右直腿抬高试验（－），加强试验（＋），双4字征（－）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2009年8月13日河北省邢台市桥东医院查腰椎CT示：腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。 初步诊断： 中医诊断：痹证（肾虚痰瘀阻络）
西医诊断：腰椎间盘突出症 治则：疏通经络、补肾滋水 处方：肾俞夹脊阿是穴、委中足三里阳陵泉 操作：补虚泻实，提插捻转手法，每次选择4组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，12次为1个疗程。 再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。 结果：2个疗程后，痊愈。 按： 腰椎间突出症是指由于各种原因导至腰椎间纤维环破裂，髓核组织从裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生眼腿串痛，即腰伴根性坐骨神经痛等正状者为腰盘突出症。也有人称腰椎间盘纤维环破症或髓核脱出症。 痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。 本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 缘患者平素工作劳累，不善调养，病程日久，而致肾气亏虚，腰 为肾之府，肾虚则气血推动无力，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀阻脉络则 发为本病。舌淡红，苔白腻，脉弦为肾虚痰瘀阻络之征象。四诊合参，本病属中医“痹证”范畴，证属肾虚痰瘀阻络，积极治疗，预后 尚可。
医院针灸科痹症诊疗常规
针灸科痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。 古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。 【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问?痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹” 。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。 【辨证】 主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。 中医治疗 （一）风寒湿痹 1. 行痹（风痹） 证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩 防风10g 当归10g 赤茯苓10g 杏仁10g 麻黄9g 肉桂3g 秦艽10g 葛根10g 生姜6g 甘草6g 大枣6g 水煎服，一日一剂，分两次口服； 2. 痛痹（寒痹） 证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。治法温经散寒，祛风除湿 代表方乌头汤 川乌10g （先煎30-40分钟）麻黄10g （后下）芍药15g甘草6g 水煎服，一日一剂，分两次口服 3. 着痹（湿痹） 证候肢体关节疼痛重着，同有定处，肌肤麻木，手足沉重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络，祛风散寒 代表方薏苡仁汤 薏苡仁15g 川芎10g 当归10g 麻黄（后下）9g 桂枝9g 羌活6g 独活10g 防风10g 苍术6g 川乌10g （先煎）甘草6g 生姜6g 水煎服，一日一剂，分两次口服； （二）风湿热痹 证候关节疼痛，痛处灼热红肿，手不能触，发热汗出，恶风，口渴，烦闷不安，舌红苔黄燥，脉数。 治法清热通络，祛风除湿。 代表方白虎加桂枝汤 石膏30g 知母10g 粳米15g 桂枝10g 甘草6g 水煎服，一日一剂，分两次口服
中医针灸治疗头痛的临床疗效
中医针灸治疗头痛的临床疗效 摘要】目的：探讨中医针灸治疗头痛的临床疗效和临床应用价值。方法：收集 整理2018 年 7月~2019 年 7月间收治头痛患者 90 例，随机将其分为对照组45例 和观察组45 例。对照组应用常规西药治疗，观察组应用中医针灸治疗，对两组 治疗后效果进行对比。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组差异明显。 观察组复发率明显低于对照组，观察组患者VAS，PPI和PRI明显低于对照组，观 察组不良反应明显少于对照组。结论：头痛采用中医针灸治疗，临床效果较为明显，有效控制疼痛复发，安全性高，值得临床推广。 【关键词】中医针灸；头痛；治疗；疗效对比 头痛既是一种常见病证，也是一个可发生于多种急慢性疾病过程中的常见症状。头痛一证，有外感与内伤之辨。中医学认为，头为诸阳之会[1]。督脉直接与 脑府相联系，手足三阳经、足厥阴肝经均上头面，因此各种原因导致头部经络功 能失常、气血失调或脑桥失养等，均可以导致头痛。针灸具有独特的经络理论,经 络是人体运行气血,联络脏腑,沟通内外,贯串上下的经路,它“内属于府藏,外络于肢节” [2]。针灸治疗头痛有较好疗效，可明显减轻症状和减少发作频率，现对中医 针灸治疗的临床疗效进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集整理2018 年 7月~2019 年 7月间收治头痛患者 90 例，随 机将其分为对照组45例和观察组45 例。对照组男20例，女25例，年龄19~73岁，平均年龄(43.5±4.5)岁；病程最短1个月，最长8年，平均病程3.5±0.6年； 观察组男21例，女24例，年龄21~75岁，平均年龄(45.5±6.5)岁；病程最短1.2 个月，最长6.8年，平均病程3.6±0.8年；两组患者的基本资料无明显统计学差异（p>0.05），具备可比性。 1.2 方法 对照组应用常规西药治疗，罗通定，口服，每次30mg，每日3次。 观察组应用中医针灸治疗，头痛宣通清窍、祛邪止痛,因而基本穴位为百会、 风池、太阳、率谷、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者加用中封、行间、涌泉; 属痰浊上扰者,加中脘、丰隆、足三里、内庭、历兑、太白:属气滞血淤者,加膈俞、血海、少冲、三阴交,其中少冲可刺出血。以上均每选4~6穴,用毫针施以泻法,一 般不灸,可用电针，予中强度刺激。如头痛而气血虚弱者,宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴,每选4~6穴,用毫针施以补法,宜配合灸法。 风寒头痛治拟疏风散寒、通络止痛。穴取百会、风府、列缺、外关。鼻塞流 涕者加迎香,两颞部头胀痛者加太阳[3]。百会沿皮刺入头皮腱鞘内1寸,风府为危 险穴位,其直下深部为生命中枢延髓,所以不可深刺,通常直刺0.3~0.5寸即可,并同 时观察患者反应,如诉四肢麻电感,应立即停针并稍退之。列缺向心平刺0.5~1寸, 外关直刺0.5~0.8寸即可。每日1次,留针20分钟,10次为1个疗程。 风热头痛治拟疏风清热、通络止痛。穴取百会、风池、太阳、曲池、合谷。 热甚者可加大椎、阴陵泉。风池针刺时应注意进针方向,通常进针为向鼻尖最为安全,进针深度为0.5~1寸,不宜过深,以防针刺伤及脑实质。太阳可直刺,避开颞动、 静脉。曲池直刺1~1.5寸,合谷穴可直刺0.5~1寸。针用泻法,每日1次,留针20分钟,10次为1个疗程。 1.3疗效评定治愈：临床症状和体征消失，无头痛症状；显效：疼痛改善， 症状有明显好转；有效：头痛次数减少，头痛次数减弱，疼痛时间缩短；无效：
痹症的中医治法
痹症的中医治法 痹症症状： “痹”，有闭阻不通之意，是由风、寒、湿’、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。 辨证 行痹：风邪偏盛。证见肢体关节走窜疼痛，痛无定处。或在一处作痛，或向远处放射，牵掣麻木，如风行之速，以致患肢曲不敢伸，伸则痛麻难忍。有时兼有寒热，舌苔薄白或淡黄，脉象浮弦。 痛痹：寒邪偏盛。症见肌肉关节疼痛，痛势较剧，痛处有冷感，得热痛减，遇寒则甚，常喜揉按击拍以求缓解，舌苔薄白，脉象浮紧。 着痹：湿邪偏盛。症见肢体关节酸重疼痛，肌肤微肿，不红，痛有定处，阴雨寒冷天气每易发作，舌苔白腻，脉濡。 热痹：风湿化热。证见四肢关节酸痛，肿大，痛不可近，活动受限，伴有咽痛，发热，多汗而热不退，小便短赤，舌苔厚腻而黄。 针灸治疗 毫针疗法 主穴：肩部：肩髃肩髎
肘臂：曲池合谷天井外关尺泽 腕部：外关阳池阳溪腕骨 背脊：水沟身柱腰阳关 髀部：环跳居髂髀关 股部：承扶承边风市 膝部：犊鼻梁丘阳陵泉膝阳关 踝部：丘墟申脉昆仑照海 配穴：行痹：风门膈俞肝俞 痛痹：肾俞关元 着痹：脾俞足三里阴陵泉 热痹：大椎曲池 解释：风邪偏盛为行痹，取风门祛风，膈俞、肝俞养血活血，含祛风先活血，血行风自灭之意；寒盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪；湿盛为着痹，取脾俞、足三里、阴陵泉，健脾利湿；化热为热痹，大椎清热散风，曲池清热行气消肿。局部取穴，旨在疏调局部经络气血，使营卫调和，则风寒湿邪无所依附而痹痛遂解。 其他疗法 耳针：选穴耳区相应部位，肾上腺、神门。毫针刺，每日1次，每次留针20～30分钟，或用王不留行籽贴压，每3～4天更换1次。 穴位注射：参照刺灸法穴位。选用当归注射液或威灵仙注射
针灸治疗痹症跟师病案
针灸治疗痹症跟师病案标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
痹证4 张某，男，42岁 就诊时间：2009年9月12日8时30分 主诉：腰痛间作7年，加重伴左下肢放射痛1月余。 现病史：患者由于职业关系，长期久坐久立，于2002年搬重物后出现腰部疼痛、活动受限，休息后症状可减轻，患者未予重视。此后患者腰痛 反复发作，曾于他院查腰椎CT示：腰椎间盘突出（具体不详），经针灸、推拿、理疗等治疗后症状均可缓解。 2009年7月21日患者不慎扭伤腰部，致腰痛加重、活动受限，伴左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明显。遂于当 时就诊于河北省邢台市桥东医院，查腰椎CT示：腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。行针灸、推拿、理疗等治疗后，症状改善不明显。遂于今日来我科就诊。症见：神清，精神可，腰 部酸痛，左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明显，纳眠可，二便调。 既往史：2007年胃镜检查发现浅表性胃炎。否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认中毒、输血史、外伤、手术史。未发现药物、食物过敏史。 体查：腰曲直，活动受限，腰4/5棘间压痛，左直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右直腿抬高试验（－），加强试验（＋），双4字征（－）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2009年8月13日河北省邢台市桥东医院查腰椎CT示：腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。 初步诊断： 中医诊断：痹证（肾虚痰瘀阻络） 西医诊断：腰椎间盘突出症
78例中医针灸治疗头痛疗效评价
78例中医针灸治疗头痛疗效评价 发表时间：2017-01-16T10:22:36.483Z 来源：《航空军医》2016年第28期作者：吴瀚1 卢燕菁2 [导读] 头痛多是由脑部、口鼻病变以及全身性疾病而引起的自觉头部疼痛病症。 1.山东中医药大学（长清校区）山东济南 250300; 2.东华理工大学（枫林校区）江西南昌 330000 【摘要】目的：本文就中医针灸治疗头痛的临床疗效进行分析及探讨。方法：选择我院2015年7月--2016年6月期间收治的78例头痛患者，按照抽签法将其分为实验组与参照组，各39例。对参照组患者实施常规疗法，实验组在常规疗法基础上予以中医针灸治疗，比较两组患者的治疗总有效率、PPI值以及PRI指数。结果：实验组患者的治疗总有效率对比参照组更高，患者PPI值、PRI指数均有明显好转，且实验组优于参照组，经统计P<0.05。结论：应用中医针灸法治疗头痛具有理想效果，可有效减轻患者的头痛症状，值得推广。 【关键词】中医；针灸；头痛；治疗总有效率；PRI指数 头痛多是由脑部、口鼻病变以及全身性疾病而引起的自觉头部疼痛病症，该类患者的病因较为复杂，多是由六淫外感、脏腑内伤所致[1]。临床中分为偏头疼、慢性偏侧阵发性头痛、丛集性头痛、神经痛、紧张性头痛等类型，患者发病时的疼痛症状可对其日常生活及工作带来严重影响。本文为提高头痛的临床疗效，对我院近一年的部分患者实施中医针灸治疗，效果较令人满意，现将研究过程及数据做如下汇报： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 此次研究对象均为2015年7月--2016年6月期间在我院接受治疗的头痛患者，共计78例。按照抽签法将其分为实验组与参照组，各39例。实验组中男性19例，女性20例；年龄在21--70岁之间，平均（45.6±4.3）岁。参照组中男性21例，女性18例；年龄在22--69岁之间，平均（45.9±4.5）岁。两组患者的资料数据比较无明显差异，P>0.05可进行研究对比。所有患者对于此次研究均知情。 1.2 方法 参照组患者予以常规治疗法，依据实际病情予以适量的舒马曲坦治疗，必要时予以吸氧治疗，吸氧速度控制在8--10L/min之间， 15min/次。对于持续性头痛患者可予以强的松治疗，第一周的药用剂量为40--80mg/d，第二周将药量减至20mg/d，第三周将药量减至 10mg/d。 实验组患者在参照组的治疗基础上加以中医辨证针灸治疗；①肝肾阴虚型患者，为其选取肝俞、肾俞、太溪、三阴交、鱼腰等穴位针灸。②风热头痛型患者，为其选取太阳、风池、外关、风府、印堂、上星等穴位针灸。③风寒头痛型患者，为其选择风府、大椎、昆仑、列缺等穴位进行针灸。④血虚头痛型患者，为其选择心俞、脾俞、膈俞、气海、足三里等穴位进行针灸。⑤风火头痛型患者，为其选择合谷、风池、行间、大敦、侠溪、百会、通天等穴位进行针灸。⑥风湿头痛型患者，为其选择大椎、风府、丰隆、阴陵泉、三阴交等穴位进行针灸。以上穴位使用1.5寸毫针直刺，采取平补平泻法，在得气后留针0.5h左右，1次/2d，，共治疗一个半月。 1.3 疗效判定标准[2] 患者治疗后，头痛、头晕等症状完全或基本消失，相关实验室指标恢复正常，中医症候总积分减少范围超过70%，则为治疗显效；患者头痛、头晕等症状有所好转，相关实验室指标明显改善，中医症候总积分减少范围在30%--70%之间，则为治疗有效；患者症状、实验室指标均未见明显变化，则为治疗无效。治疗总有效率=显效+有效/总例数。 1.4 观察指标 应用MPQ（McGill疼痛量表）对患者的PPI（现有疼痛程度）值、PRI（疼痛分级）指数进行评估并对比。 1.5 数据整理 应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行统计分析，治疗总有效率予以百分比（n,%）表示，比较结果行卡方值检验；PPI值、PRI指数采用均数±表示，比较结果行t值检验；以P<0.05作为组间比较差异显著的评定标准。 2 结果 2.1 对比两组头痛患者的治疗总有效率 实验组患者加以中医针灸治疗后，治疗总有效率为97.44%（38/39），其中显效33例，有效5例，无效1例；参照组治疗总有效率为82.05%（32/39，其中显效19例，有效13例，无效7例；实验组对比参照组更高，卡方检验结果显示P<0.05。 2.2 对比两组头痛患者的PPI值、PRI指数 治疗前，两组患者的PPI值、PRI指数比较均无明显差异，P>0.05；治疗后，实验组患者的PPI值、PRI指数明显优于参照组，t检验结果为P<0.05；详细数据见表2。 3 讨论 中医中，头痛属于“头风症”、“脑风症”等范畴，主要是因外感或内伤致使患者头部脉络不通、气血失调引发脑窍失养，进而出现头痛症状；中医认为头痛治疗应以通脉络、调气血为主[3]。临床中多为患者采用西医药物治疗，用药后患者虽然可获得一定的镇痛效果，但不能将头痛病因从根本上祛除，致使患者头痛病症反复发作，影响其生活质量。我院为提高头痛患者的治疗效果，主张为其实施中医针灸治疗。针灸是一种具有中医特色的疗法，利用穴位刺激、经络传导作用，结合中医理论知识对患者进行治疗，以达到疏通经络、调理血气以及平衡阴阳的目的[4]。在中医针灸治疗中，首先需要对患者的症候进行辨别，确定患者病因后予以辨证治疗。同时，要告知患者注意休息
针灸治疗痹症跟师病案修订稿
针灸治疗痹症跟师病案 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
痹证11 李某，女 45岁 就诊时间：2009-11-09 主诉：四肢关节酸痛2月余，游走不定，膝关节、腕关节屈伸不利； 伴眩晕神疲，胸闷心悸，小溲短赤，舌淡胖边有少许齿横苔薄白，脉弦数。 诊断：痹证（风寒湿邪，侵袭经络） 治则：疏风祛寒，健脾祛湿，通络止痛。 处方：（1）百会风池肾俞脾俞肝俞 （2）犊鼻足三里阴陵泉中渚合谷侠溪太溪太冲 操作：补虚泻实，提插捻转手法，加TDP照射局部；每次选择2组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，每日一组，12次为1个疗程。 再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。 结果：连续治疗2个疗程，上诉症状基本好转，但仍有腕关节屈伸欠佳。 按： 痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。 本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风气偏胜者为行痹。 本例患者，外感风寒湿三气之邪，内因水亏木旺，肝风燥动，内外之风相兼，故四肢关节游走作痛，发为行痹之症，心悸胸闷者，痹邪有入心之势。故泻百会、风池、肝俞以祛风潜阳；泻合谷、太冲开四关以镇摄燥动之风阳；补太溪、肾俞滋肾水以涵肝木；泻神门、郄门、内关以疏内邪心君之邪，而宁心
中医针灸治疗痹症.doc
痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重 着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广 泛，包括肢体痹和内脏痹。 本节主要讨论肢体的痹证。常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风 湿性关节炎、骨性关节炎等病。本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不 足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不 通，产生本病。正如《素问·痹论》所说： “风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体阳 盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。【临床表现】本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。风湿性关节炎急性期常 有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一 般 1~4 周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、 抗链球菌溶血素“O阳”性。类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、 活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内 渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解 与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子（RF）阳性占 80％。骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。 X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。 1．行痹（风痹）疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。 2．痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 3．着痹（湿痹）肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴 雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓
《针灸治疗学》习题集
《针灸治疗学》习题集参考答案 1．针灸有什么治疗作用？ ⑴疏通经络 ⑵扶正祛邪 ⑶调和阴阳 ２. 何谓治神与守气？临床如何应用？ 所谓治神，一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态；二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气；病人神情安定，意守感传。 针灸疗法所言之气，主要指经气。针灸治病，十分注重调节经气的虚实，也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。 医者的治神守气，病人的意守感传往往对诱发经气、加速气至、促进气行和气至病所起到决定性的作用。针灸治病，十分注重调节经气的虚实，也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。 3.试述针灸补虚与泻实的原则？ ⑴虚则补之 ⑵陷下则灸之 ⑶实则泻之 ⑷宛陈则除之 ⑸不盛不虚以经取之 4.举例说明针灸的选穴原则有哪些。 ⑴局部选穴：如头痛选百会或太阳，鼻病选素髎或迎香，面瘫选颊车或地仓，脱肛选会 阴或长强等。 ⑵邻近选穴：舌强不语取风府、哑门。 ⑶远端选穴：面瘫取合谷，腰痛取委中等。 ⑷辨证选穴：如月经不调若因肝气郁结引起者，归属肝经，在肝经、任脉选穴。 ⑸随症选穴：如发热取大椎、曲池、合谷、外关。 5．举例说明针灸的配穴方法有哪些。 ㈠按部配穴 （1）局部配穴：如头痛配印堂、太阳、百会、头维等。 （2）上下配穴法：风火牙痛上取合谷，下配内庭。 （3）前后配穴法：胃脘疼痛前取中脘、梁门，后配胃俞、筋缩。 （4）左右配穴法：左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里。 （5）三部配穴法：眼病取睛明、风池、光明。 ㈡按经配穴 （1）本经配穴：肺病咳嗽取中府、列缺、尺泽、太渊相配。 （2）表里经配穴：肝病取期门、太冲配阳陵泉。 （3）同名经配穴法：牙痛以合谷、内庭相配。 （4）子母经配穴法：虚劳咳嗽取肺俞配血海、三阴交、足三里。 （5）交会经配穴法：妇科病取关元、中极配三阴交。 6．俞募穴如何应用。 ⑴俞穴应用：俞穴全部位于腰背部足太阳经夹脊第一侧线上，故通常又称之为“背俞穴”。背俞穴往往是内脏疾患的病理反应点。其表现可有压痛、敏感、迟钝、麻木、皮下组织变异等等，并具有较高的诊断价值和很好的调治内脏疾病的作用。背俞穴的治疗特点主要是扶正补虚、调节脏腑机能，偏于治疗相应脏腑的慢性虚弱性病症。同时，“五脏俞”还用于治疗所开窍的五官病、所主持的五体病。 ⑵募穴应用：募穴位于胸腹部，与相应脏腑的位置接近。如果某一脏腑发生病变，常常会以多种不同形式的阳性反应从所属募穴上表现出来。募穴的治疗特点是驱邪泻实，有通调脏腑、行气止痛之功。偏于治疗相应脏腑的急性实证。 ⑶俞募配穴法：针灸临床上，同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用，称“俞募配穴法”。寓“阴病行阳、阳病行阴”之义，为前后配穴法的代表。俞募配穴法，充分体现了经络的调
痹症的中医辨证论治
痹症的中医辨证论治 一、概述 （1）概念 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。 （2）分类 五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。） 五因痹——风、寒、湿、热、瘀 五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹 五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹 （3）西医疾病范畴 以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。 二、病因病机 （1）病因 痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 1.1外因 ①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 ②感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。 1.2内因 ①劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 ②久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。 此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失键，湿热痰浊内生；或跌扑外伤，损及肢体筋脉，气血筋脉痹阻，亦与痹证发生有关。
针灸治疗
第一章 内科病症 第一节痹证 痹证是由风寒湿热等病邪引起,以肢体关节肌肉酸痛,麻木,重着,屈伸不利或关节灼热,肿大等为主症的一类病症. 病因病机:行痹(风痹) 痛痹(寒痹) 着痹(湿痹) 热痹 治疗原则:通经活络止痛,行痹活血祛风,痛痹温经散寒,着痹除湿化浊,热痹清热消肿. 行痹,痛痹,着痹针灸并用,泻法; 热痹只针不灸,泻法. 第二节腰痛 腰痛又叫腰脊痛,以自觉腰部疼痛为主症. 病因病机:寒湿腰痛瘀血腰痛肾虚腰痛 治疗原则:寒湿温经散寒,瘀血活血化瘀,针灸并用,泻法;肾虚益肾壮腰,针灸并用,补法. 第三节坐骨神经痛 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路(腰部,臀部,大腿后侧,小腿后外侧及足外侧),以放射性疼痛为主要特点的综合征. 病因病机:根性,干性坐骨神经痛 治疗原则:通经活络,舒筋止痛,针灸并用,泻法. 第四节痿证 痿证是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症.下肢萎弱为多见. 病因病机: 1肺热伤津2湿热浸淫3脾胃虚弱4肝肾亏虚 治疗原则:肺热伤津,湿热浸淫,清热祛邪,,通行气血,只针不灸,泻法;脾胃虚弱,肝肾亏虚,补益气血,濡养筋脉,针灸并用,补法. 第五节中风 中风是以突然昏倒,不省人事,伴口角歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆仅以口呙,半身不遂为临床主症的疾病. 病因病机:一.中经络1肝阳暴亢2风痰阻络3痰热腑实4气虚血瘀5阴虚风动二中脏腑1闭证2脱证 治疗原则:1中经络---调神通络,行气活血,针刺为主,平补平泻. 第六节面瘫 面瘫是以口,眼向一侧歪斜为主要表现的病症,又叫”口眼口呙斜”.多发冬季夏季. 病因病机:1风寒证2风热证3气血不足 治则:活血通络,疏调经筋,针灸并用,平补平泻. 第七节三叉神经痛 三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性,烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病,是临床上典型的神经痛. 病因病机:1风寒证2风热证3气血瘀滞
针灸治疗痹症跟师病案定稿版
针灸治疗痹症跟师病案精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
痹证11 李某，女 45岁 就诊时间：2009-11-09 主诉：四肢关节酸痛2月余，游走不定，膝关节、腕关节屈伸不利； 伴眩晕神疲，胸闷心悸，小溲短赤，舌淡胖边有少许齿横苔薄白，脉弦数。 诊断：痹证（风寒湿邪，侵袭经络） 治则：疏风祛寒，健脾祛湿，通络止痛。 处方：（1）百会风池肾俞脾俞肝俞 （2）犊鼻足三里阴陵泉中渚合谷侠溪太溪太冲 操作：补虚泻实，提插捻转手法，加TDP照射局部；每次选择2组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，每日一组，12次为1个疗程。 再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。 结果：连续治疗2个疗程，上诉症状基本好转，但仍有腕关节屈伸欠佳。 按： 痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。 本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风气偏胜者为行痹。
本例患者，外感风寒湿三气之邪，内因水亏木旺，肝风燥动，内外之风相兼，故四肢关节游走作痛，发为行痹之症，心悸胸闷者，痹邪有入心之势。故泻百会、风池、肝俞以祛风潜阳；泻合谷、太冲开四关以镇摄燥动之风阳；补太溪、肾俞滋肾水以涵肝木；泻神门、郄门、内关以疏内邪心君之邪，而宁心神。补足三里阴陵泉脾俞以健脾意气。此外，“循脉之分”，“各随其过”，取用病痛肢节部的经穴以蠲痹定痛。
中医针灸治疗头痛的临床效果观察
中医针灸治疗头痛的临床效果观察 发表时间：2018-12-03T11:02:46.993Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年9期作者：覃海滨[导读] 并且这种方式操作较为简便，能够有效控制复发率，对于患者的康复有积极意义，值得推广。 湖南省常德市石门县中医医院石门县 415300 【摘要】目的：研究中医针灸治疗头痛的效果。方法：回顾性分析我院中2016年1月至2018年2月间收入的所有头痛症患者的一般资料，根据实验要求抽取出84例患者纳入本次研究作为实验对象。采用双色球随机分组方案，将所有患者均分两组，每组中均纳入42例患者，对照组患者采用常规西药治疗方案，实验组患者则在此基础上加用中医针灸治疗方案，对比两组患者的治疗总有效率。结果：实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为39（92.86%），对照组患者的治疗总有效率为31（73.81%），实验组患者的治疗有效率优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将中医针灸应用于头痛病症治疗中，能够有效改善患者的头痛感，缓解患者的头痛症状，对于患者的康复来说有积极意义，并且这种方式操作较为简便，能够有效控制复发率，对于患者的康复有积极意义，值得推广。 【关键词】针灸；头痛；治疗效果 头痛是指紧张性头痛、功能性头痛及血管头痛，大部分由于精神绷紧、焦虑、愤怒所导致的[1]。其临床症状为头部持续胀痛并伴有压迫感、沉重感，有部分患者感觉头部有“绷紧”感。大部分患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部[2]。我国中医理论中认为，头部属于诸阳之会，并且人体多数经络与头部都有较多的连接。无论是外伤或内伤都会导致患者头部经络功能出现失常，而气血失调也会导致患者身体机能受到影响。本次研究中，回顾性分析我院中2016年1月至2018年2月间收入的所有头痛症患者的一般资料，研究中医针灸治疗头痛的效果，并取得良好的效果，现总结报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院中2016年1月至2018年2月间收入的所有头痛症患者的一般资料，根据实验要求抽取出84例患者纳入本次研究作为实验对象。采用双色球随机分组方案，将所有患者均分两组，每组中均纳入42例患者。其中对照组男性患者20例，女性22例，患者年龄信息为26-65岁，平均年龄（49.1±5.8）岁病程1-3年，平均病程（2.1±1.0）年。实验组男性患者19例，女性23例，患者的年龄信息为25-64岁，平均年龄（48.4±6.1）岁，病程1-3年，平均病程（2.4±0.9）年。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且一般资料显示均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者使用常规药物进行治疗，根据患者的具体情况调整用药剂量。实验组患者使用针灸进行治疗，具体方式如下：患者保持俯卧位，将规格为0.3mm直径的毫针消毒后，分别刺入白会、风池、脚孙、足三里、血海、上星、三阴交、太冲、太阳等穴位，并留针30min。疗程为1天/次，每周休息1次，1周为1个疗程，治疗两个疗程即可。另外，在治疗过程中，适当的进行心理护理，通过聊天的方式舒缓患者的情绪，消除精神上的紧张、焦虑等情绪，要求患者合理安排工作，保证足够的休息时间，经常按摩足底、头部，可有效帮助血液循环，还可进行适当的运动，增强免疫力，合理调整饮食、多喝水、经常泡脚，以促进新陈代谢。且治疗期间禁止服用止痛丸等治疗头痛的药物，暴饮暴食、吸烟、喝酒、熬夜等不良行为。 1.3 评价标准 治愈：患者的临床症状和临床体征完全消失，患者头痛完全消失，并且患者未见复发症状；有效：患者的临床体征有明显改善，患者的头痛感基本减轻，轻微头痛感不会对患者的正常生活造成影响；无效：患者的临床症状和体征未见改善，疼痛感依旧较强。 1.4 统计学方法 将本次实验中涉及到的各项实验资料录入统计学软件SPSS19.0中进行数据处理，实验结果中涉及到的各项治疗资料均应用百分比（%）的形式表达，将数据应用卡方进行检验，患者一般资料中涉及到的年龄信息均应用（均数±标准差）的形式表示，数据应用t检验方案，若p<0.05，则证明统计学意义存在。 2结果 实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为39（92.86%），对照组患者的治疗总有效率为31（73.81%），实验组患者的治疗有效率优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1 表1 两组患者治疗效果对比 3讨论 随着现代社会生活节奏的加快，工作竞争的压力逐渐增加，各方面因素增添很多烦恼，头痛的患者呈上升趋势，而造成头痛的因素诸多，大多是由于生活作息不规律、饮食习惯、过度吸烟、醺酒等因素导致的[3]。通常患者症状为头晕、心烦气躁、焦虑不已、心慌胸闷等，有部分患者感觉颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛。目前，治疗头痛的方式有物理疗法、放松疗法、药物疗法。其中物理疗法又包括针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、按摩疗法。 药物疗法通常适用于头痛较为轻微的患者，较为严重的患者使用药物治疗达不到治疗想要的效果，且长期服用某种药物会有副作用，产生依赖性和抗药性，治疗效果大打折扣[4]。而针灸相对药物疗法更适用于各类病情，其是针法和灸法的总称。针法通常是指在中医理论的引导下将毫针，选择合适的角度刺入患者体内，使用捻转与提插等针刺手法对患者某个部位进行刺激，改善交感神经的功能，促进血管恢复动能、增加组织器官供应血氧的功能、加速血液循环，达到治疗疾病的目的[5]。
腰痹症中医诊疗方案
腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。 1．临床表现：腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍。 2．影像学检查 x线检查：腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱）说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出机会。此外可发现有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 4．具体诊断标准 (1)近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼。 (2)x线片(站立或负重位) 表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。 (3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1 (4)常见于20-50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。 (5)坐骨神经痛、马尾神经受压症状。 (6)活动时加重(感) 综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断腰肢间盘突出。 (二)疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为腰节疼痛，多见于腰椎4-5、腰5-骶椎1两侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，直腿抬高试验阳性，关节活动可。 中期：疼痛较重，可合下肢放射痛，患侧肌力下降，及活动受限，压痛，X线表现有轻度椎管狭
窄。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁，支腿抬高试验阳性，加强试验阳性，患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄，神经压迫症状严重，髓核突出等。 (三)证候诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：腰关节隐隐作痛，腰腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1．风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 (2)风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。 (3)瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛腰、甘草。 (4)肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。
针灸治疗头痛
针灸治疗头痛 ㈠治疗 1.处方选穴 体针基本方: ①外感头痛：疼痛局部穴位加太阳、风池、合谷。②内伤头痛：木窗、天冲、风池。 随症配穴：发热头痛加天柱、大椎；血管性头痛加头维透颔厌；神经性或肌紧张性头痛加风府、颈2、3夹脊穴；颅脑损伤性头痛加悬颅、脑空、强间透脑户；头痛绵绵或空痛加中脘、关元；头胀痛兼有面肿加商丘。前额痛加攒竹、内廷；偏头痛加丝竹空透率谷曲鬓、外关；枕后痛加天柱、后溪、申脉；头顶痛加百会、太冲。 耳穴：皮质下、额、枕、颈、肾、胰胆、神门。 头穴：感觉区上1∕5，血管舒缩区上1∕2。 2.选穴说明 头痛是因为局部经期闭塞不同而发病，故无论外感、内伤，局部取穴十分重要，开闭通路，通则不痛。合谷为手阳明原穴，止头面疼痛的验血，各种头痛都可以使用。根据病因和部位特点，采取局部与循经的辩证配穴，增加止痛作用。 3.操作方法 疼痛局部施针，宜用泻法，中强度刺激，进针到一定深度后行捻转法。太阳采取直刺法，有肿胀感。风池针向平耳垂方向直深刺2~２.５ｃｍ，持续小捻转３～５ｍｉｎ；血管性头痛可以采用快速捣法。余穴按常规操作。隔日治疗一次，１０次为１个疗程。
４.根据病情，选用或配合下列方法 灸法：从哑门至神道寻找压痛点，外感多用胸段，内伤头痛多用颈段。用艾条温灸２０～３０ｍｉｎ。或用隔姜灸法，每次５～９壮。隔日治疗１次。 电疗：配合体针基本方治疗，在头部主要疼部位的腧穴接通电针仪，采用疏密波通电２０～３０ｍｉｎ。 头皮针：针刺后快速捻转３～５ｍｉｎ，用电针治疗仪通电２０～３０ｍｉｎ．１０次为１个疗程。 刺血拔罐：七星针叩刺印堂太阳天柱后，用抽吸罐抽吸出血，每穴约２ｍｌ。或在头顶明显的部位用三棱针点刺出血。每周治疗２次。此法可用于病程较长的顽固性头痛。 ㈡相关病症 血管性偏头痛 治疗要点：局部痛点，丝竹空透率谷颔厌透悬颅中脘足临气。 针灸治疗的关键在于解除动脉痉挛，改善脑的供血。头部诸穴沿皮刺，在疼痛局部是中强度刺激，间隙运针，留针20~30min,亦可配合使用电针。疼痛不缓解，加隔姜灸哑门、天柱。如能在发作前治疗，则往往能取得预防发作的效果。 开发区人民医院 2015-01-20
针灸治疗头痛临床疗效研究
针灸治疗头痛临床疗效研究 发表时间：2015-11-23T13:14:46.517Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：林秋意刘业帅陈戈李孔正梁基源黄妃凤 [导读] 广东省阳江市人民医院中医针灸治疗头痛临床效果显著，复发率低，且能够显著的提高患者的生活质量，该种治疗方法值得在临床上推广。 林秋意刘业帅陈戈李孔正梁基源黄妃凤（广东省阳江市人民医院广东阳江529500） [ 摘要] 目的：分析中医针灸应用于头痛治疗中的临床疗效。方法：选自2013 年12 月至2014 年12 月我院收治的头痛患者 92 例，将其随机分成2 组，每组46 例，分别命名为观察组和对照组。观察组患者给予针灸治疗，对照组患者给予药物治疗，对比 2 组患者的临床治疗效果及复发情况。结果：观察组患者临床治疗的有效率为97.8%，复发率为2.2%，生活质量评分为78.21 士1.83 分。对照组患者临床治疗的有效率为86.9%，复发率为8.7%，生活质量评分为60.15 士1.24 分。结论：中医针灸治疗头痛临床效果显著，复发率低，且能够显著的提高患者的生活质量，该种治疗方法值得在临床上推广。 [ 关键词] 中医针灸；头痛；疗效 [ 中图分类号] R246 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-037-01 在头痛治疗方面，很多患者对于头痛疾病没有太多的了解，认为该疾病不严重，大多数患者多自行购药服用，导致该疾病没有得到科学的治疗，造成患者头痛的愈发严重，影响到患者的生活。因此，在针对于头痛的治疗中，患者应该到医院进行就诊，并且运用有效的治疗方法进行治疗，这样才能够确保该疾病能够彻底的康复，减少疾病的复发率。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 观察组46 例患者中男性患者20 例，女性患者26例，年龄在35 岁到59 岁之间，平均年龄为41.2 士1.4 岁。对照组46 例患者中男性患者24 例，女性患者22 例，年龄在33 岁到60 岁之间，平均年龄为40.1 士1.2 岁。2 组患者在年龄构成和性别组成上无统计学意义，具有临床资料的可比性。 1.2 方法 对照组46 例患者主要采用西药进行治疗，给予患者西乐葆 200mg 每次，每天2 次。对观察组46 例患者采用针灸进行治疗，采用1.5寸毫针，刺法均采用平刺，刺入角度与皮肤呈15°角，平补平泻，针头留在刺在皮肤里持续5min，5min 后捻转针头使局部皮肤产生针感。其针灸的主要穴位包括，列缺、百会、太阳、风池等[1]。对2 组患者的临床治疗时间均为10 天。 1.3 临床疗效评定标准 由于头痛疾病具有较强的复发性，因此，在对2组患者进行临床效果评价的过程中，一方面需要考虑到临床治疗的有效率，另外一方面还需要考虑到疾病的复发率，以及患者生活质量的提高等方面。在患者出院后，对2组患者进行为期8个月的随访，了解患者疾病的复发率，并且采用SDE-S评分法对患者的生活质量进行评分，评分越高，说明患者的生活质量越高。 1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计，对计数资料采用t 检验，对计量资料采用卡方检验，P<0.05 具有统计学意义。 2. 结果 观察组患者临床治疗的有效率为97.8%，复发率为2.2%，生活质量评分为78.21 士1.83 分。对照组患者临床治疗的有效率为86.9%，复发率为8.7%，生活质量评分为60.15 士1.24 分。 3. 讨论 根据近些年来的调查资料分析，我国头痛的发病率在逐渐的上升，截止到2014年1月，我国头痛患者高达300万人次，该疾病已经成为影响患者生活质量的一大杀手。由于头痛疾病的主要临床表现就是患者头部发生不同程度的疼痛，患者在发病之时，无法进行正常的工作以及生活，甚至是很多患者由于疼痛感强烈，需要服用相关的止痛药，对患者的身体也造成非常严重的伤害[2]。头痛疾病在临床上是常见病，但也是较为难治的疾病，主要是由于临床上对于头痛的发病机制不了解，无法寻找到诱发该疾病的原因，并且由于患者身体情况存在着很大的差异，进而给临床治疗工作带来了很大的困难，很多患者也尝试很多的治疗方法疗效不是非常明显，给患者造成很大的经济上的压力[3]。在临床上，针对于头痛疾病的临床治疗中，采用针灸治疗是目前医学上认为最为有效的治疗方式，并且，在本次的临床研究中，也针对有头痛疾病采用针灸治疗的临床效果进行了观察，从结果上看，针灸治疗头痛与常规西药治疗头痛相比，临床有效率更高，且疾病的复发率较低，患者的生活质量也有所提高[4]。因此，针灸治疗头痛是一种行之有效的治疗方法，可以在临床治疗的过程中，首选该种方法进行治疗。针灸治疗头痛之所以能够起到良好的治疗效果的原因主要就是，通过对患者的列缺、百会、太阳、风池等穴位进行施针，能够直接作用于患者的头部神经，减少疼痛感，随着治疗时间的增加，治疗效果也会更加的明显，患者的头痛次数以及头痛程度也在逐渐的减小，实现了对患者的有效治疗[5]。另外，还应该注意一点，由于头痛发病较缓，多半头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重，因此，在治疗的过程中，也需要循序渐进，避免操之过急，通过有序的对患者进行治疗，才能够实现最佳的治疗效果。 总之，在针对于头痛患者的临床治疗中，通过采用中医针灸治疗的方式，能够实现较好的治疗效果，进一步提高患者的生活质量，该种治疗方式值得在临床上推广。 参考文献： [1] 张良锋. 针灸治疗偏头痛的近况[J]. 针灸临床杂志.2012， 03（07）：120-121. [2] 刘景洋. 针刺配合壮医药线点灸治疗偏头痛57 例[J]. 广西中医药.2013，02（04）：221-222. [3] 乔晋琳. 针刺全息头穴治疗偏头痛104 例[J]. 贵阳中医学院学报.2013，12（04）：189-190. [4] 马红利，孙立虹，葛建军等. 近十年针灸治疗经行头痛的成效和展望[J]. 中国全科医学.2011，03（32）：231-232. [5] 彭东，霍旭阳，陈杰等. 针刺手四针治疗头痛的疗效观察[J]. 吉林医药学院学报.2010，11（01）：132-133.