肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎

一、概述

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方(图1)。肩关节外展并内旋时,此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方,不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起,以伸入到肩峰下部分的最明显。另外,此囊附着于冈上肌的囊底较小,而游离缘较大,对肩部的运动很是有利。因此,肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要,被称为第二肩关节。因肩部的急慢性损伤,炎症刺激肩峰下滑囊,从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症,称为肩峰下滑囊炎。本病由于各种暴力或慢性劳损等因素刺激肩峰下滑囊发生炎性变而出现肩部疼痛、活动受限、肩峰下局限性压痛为主要表现的疾病,又称三角肌下滑囊炎。

肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致,但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。肩峰下滑囊炎严重者可并发肩关节纤维性强直。首先应查明肩峰下滑囊炎的原发病因,施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位,类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外,要强调不增加疼痛的康复治疗,主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者,可考虑手术治疗,包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。肩峰下滑囊炎经治疗后,一般预后良好。

1、应用解剖

肩峰下滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间,此囊有许多突起,以突入肩峰下的最明显;另外此囊附着于冈上肌的底部较小,游离缘大,作适合肩部的活动,该滑囊作用于肩肱关节,使之滑利,减少磨损,不易于劳损。在活动过程中,当肩关节超外展时,其大部分进入肩峰下,自然下垂时则大部分存在于三角肌之下。其上为肩峰,与喙突靠牢;其底为冈上肌,其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连。若发生了病变,首先与最密切关联的冈上肌常互为影响,病变并存,其次同时出现肩关节功能紊乱。

2、肩峰下滑囊炎的病因病机

肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊,分为肩峰下和三角肌下两部分,两者中间可能有一薄的中隔,但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开,使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。

正由于这一滑囊组织夹于活动频繁、运动范围又大的肩关节肩峰与肱骨头之间,常因在该间隙忽大忽小,变换无常的过程中,可因直接或间接外伤引起,但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。急性炎症期渗出肿胀,疼痛,滞动感,日久慢性炎症残存,不断刺激,组织肥厚,相互粘连,以囊内为著,成为失其正常

的缓冲功能,从而影响关节的展举旋转活动,活动痛及压痛,并常与邻近软组织慢性炎症

并存,且互为因果与渗透传变。

另外,本病在大多数情况下常是其周围组织病变的继发病。尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大。有时冈上肌已有病损而似无痛感,直到病变波及肩峰下滑囊才引起疼痛。

二、临床表现与检查诊断

1、临床表现

(1)一般症状

疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

(2)局部症状

检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩,并发于冈上肌肌腱炎者,可出现疼痛弧综合征。

2、诊断与鉴别诊断

(1)诊断要点:①常有肩部劳损史。②肩峰下持续性钝痛,活动时加重,尤其当肩外展时尤甚。③肩峰下压痛,肩外形较圆隆,按之胀痛,质软或有波动感。④X线片示有时见肩峰下密度增高圆形阴影或不规则的钙化阴影。

(2)鉴别诊断:

1)肩关节结核:局部酸痛,常伴有潮热盗汗,肩部肌肉萎缩明显,活动功能多方向受限,血沉快,X线片示骨质破坏,并关节腔变窄。

2)冈上肌腱炎:肩峰下疼痛,但有典型之疼痛弧综合征。

三、治疗

1、保守治疗

首先查明肩峰下滑囊炎的原发病因,施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位,类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外,要强调不增加疼痛的康复治疗,主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。

定位:肩峰和肱骨大结节之间的凹陷处。穿刺局麻,进针方向斜上15-20°左右,深度2-3cm,抽吸无血,注射阻力小。注药注射0.26%利多卡因10ml+曲安奈德10mg.

2、手术治疗

如果经过长期的非手术疗法仍不见效,且疼痛仍较剧烈,严重影响工作时,可考虑手术治疗,手术包括滑囊切除和清除冈上肌健中的钙化部分,如因滑囊增厚严重影响肩关节外展功能时,亦可将肩峰切除。

滑囊切除术

关节镜下肩峰成形术将前肩峰磨除

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎得封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织得创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系,特别就是发生于经常作旋转前臂与伸屈肘、腕关节得劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处就是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌得起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕得成年人。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节得反复背伸活动,肱骨外上髁附着处得伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤,腱纤维得肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。 病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉得牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带得创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起得炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。 这些病理上得变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量得增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。 2、劳累后加重,休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎的封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系,特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤,腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。 病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。这些病理上的变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。 2、劳累后加重,休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。

肱骨外上髁炎中医诊疗常规

肱骨外上髁炎 【定义】[1] 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断标准】 [2] 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。 2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。 5、Mill征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直,些时肱骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。 (一)风寒阻络 肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。(二)湿热内蕴 肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚 起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。 (四)瘀血阻络 肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。 【治疗方案】 [1][3] (一)治疗原则 1.针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。 2.封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。 3.物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。 4.手术疗法:顽固的病例可采用外科手术治疗。 (二)辨证施治 1.辨证论治 (1)风寒阻络: 治则:祛风散寒通络 方药:防风汤 防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚 取穴:曲池、阿是穴

肱骨外上髁炎

肱骨上髁炎 肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果,造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。临床上以肱骨外上髁炎为多见,右侧多于左侧,好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。 【病因病理】 1.肘关节处于半屈位时,前臂作过度的旋前或旋后。 2.腕部伸屈运动过多过重,伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。 3.局部直接的外伤性炎症。 4.跌倒时手直接着地。 5.退化性改变或纤维钙化。 鉴于上述原因,造成了:①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血,进而血肿,血肿逐渐机化,导致骨膜炎性反应;②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂;③外伤性炎症后,造成损伤的纤维疤痕化;④局部粘连和无菌性的炎症;⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。 【临床表现】 肘外侧或内侧疼痛,疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射),疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭,穿衣亦觉困难。手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作,如端饭碗、拿茶壶、扫地等,均可使疼痛加重。(上述动作,均会使桡侧伸腕长、短肌,前臂旋前长、短肌,屈指总肌等的强力收缩,而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。当肌肉的收缩,牵拉了肌腱,致使已有病灶的附着点处痛势加重。 【检查】 1.压痛与肿胀肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处;肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。 2.肱骨外上髁炎者,下列检查为阳性:①密欧(Mill)氏试验:将患侧肘关节稍稍弯曲,腕关节强掌屈,前臂完全旋前,然后再将肘关节伸直,在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛; ②“网球肘”试验:检查者一手固定病人患侧前臂,并嘱其握拳伸腕,此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力,试图使其腕部掌屈,可引起肱骨外上髁处的剧痛。 3.肱骨内上髁炎者,下列检查阳性:①前臂的抗阻力旋前,可使肱骨内上髁处疼痛加重;②“高尔夫球肘”试验:检查一手固定患侧前臂,并嘱其握拳屈腕,此时检查者另一手在病人拳头的掌侧施以拉力,试图使其腕部背屈,可引起肱骨内上髁处的疼痛加重。 【治疗】 1.治则化瘀止痛,理筋通络。 2.推拿治疗 (1)手法:按、揉、一指禅、抹、擦、热敷及适当的被动动作。 (2)取穴:曲池、曲泽、小海、少海、手三里。 【注意事项】 1.本病的发生,其中有一部分是附着于肱骨上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此,推拿治疗中不宜有过强的刺激,以免产生新的损伤。 2.从事腕力劳动较多的病人,可根据情况改变原有劳动姿势,这有益本病的康复。 3.应让患者坚持自我推拿,这对本病的治疗,康复是一种积极的措施; 4.肱骨外上髁炎与肱骨内上髁炎推拿治疗方法与要求相仿。两者区别在于手法治疗的

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