肾结石术后残留结石及其防治探讨

肾结石术后残留结石及其防治探讨
肾结石术后残留结石及其防治探讨

文章编号:1000-5404(2003)11-1013-03论著肾结石术后残留结石及其防治探讨

李为兵,李新,金锡御(第三军医大学附属西南医院全军泌尿专科中心,重庆400038)

提要:目的分析上尿路结石术后残余结石的发病原因,降低残石发生率,减少手术并发症。方法分析总结我院在1975年8月至2002年6月对962例肾脏多发性结石的病例。结果其中109例残留结石,占此类患者的1113%。109例残留结石病例中保守治疗21例,采用各种方式治疗痊愈76例,肾切除12例。结论严格掌握手术适应征,正确选择手术方式,合理处理并发症,是提高上尿路结石手术治愈率,减少手术并发症、避免残留结石的重要措施。

关键词:尿结石;手术;并发症;结石残留

中图法分类号:R619;R6921405文献标识码:A

A clinical analysis of residual stones after operation of upper urinary tract stone

LI We-i bing,LI Xin,JIN X-i yu(Department of Urology,South wes t Hospi tal,Third Military Medical University,Chongqing,400038,China)

Abstract:Objective To promote the cure rate of operation and to decrease the operative complications in pa-tients with upper urinary tract stone1Methods The data of962patients with upper urinary tract stone operatively treated in our department from1975to2002were reviewed and analyzed1Resu lts Residual stones were found in 109out of673patients(1113%)1Of the109cases,conservative treatment,nephrectomy and various methods of treatment were performed in21,12and76cases,respectively1C onclusion Strict control of operative complica-tion,proper selection of the operation type and reasonable management of the complication are the important measures to improve the cure rate of upper urinary tract stone,to greatly decrease the occurrence of residual stones and to re-duce the possibility of nephrectomy1

Key words:urinary calculi;surgery;complication

多发复杂性肾结石的病情复杂,很难用一种手术方式去解决各种病例,常会出现结石残留,而残留结石对患者危害极大,不但是手术后早期急性梗阻和感染的重要原因,也是日后结石增大再生和导致肾功能严重损害的重要因素。从长远观点观察看,残留结石甚至可以看做手术失败[1]。我科在1975年8月至2002年6月期间对962例肾脏多发性结石的手术治疗中,有109例残留结石,占此类患者的1113%。本研究分析此109例残留结石的发病原因,并就其防治进行探讨。

1资料与方法

111一般资料

本组109例中,男性75例,女性34例,年龄12~64岁,平均41岁。左侧52例,右侧47例,双侧10例。其中伴有肾积水24例,肾盂输尿管交界处狭窄16例,多囊肾7例,4例为马蹄肾,4例为双肾盂畸形。

112首次手术情况

经肾盂或肾窦内肾盂切开取石者64例,肾实质切开者22

作者简介:李为兵(1963-),男,河北省乐亭县人,硕士,副主任医师,副教授,主要从事尿动力学及泌尿外科方面的研究,发表论文20余篇。电

话:(023)65460517

收稿日期:2002-11-25;修回日期:2003-03-18例,肾盂切开+肾实质切开者16例,肾部分切除者7例。取出结石最多者上百枚,残留结石最多者5枚。其中103例(9419%)残留结石位于肾盏内,位于肾盂内4例(314%),位于输尿管2例(117%)。术后少数肾盂或肾盏内残留结石进入肾盂或输尿管内12例。

113结石残留及复发原因

由于结石的重叠,术前照片不能准确确定结石的数目,取出结石个数少于其真实的数目者48例;由于肾盂颈狭窄,视野暴露差,未能对全部肾盏进行仔细探查而残留结石者39例;手术出现严重出血而被迫终止取石手术者11例;患者一般情况差且合并尿毒症,手术目的只为解除主要梗阻部分者4例;术中钳碎结石并残留小块残渣,时间较长而复发者7例。

114再次手术情况

109例残留结石病例中保守治疗21例,肾盂切开取石21例,其中肾盂切开+肾实质切开者15例,肾实质切开取石8例,肾部分切除5例,ESWL治疗18例,输尿管镜弹道碎石9例,肾切除12例。

其中1例并发肾盂癌行肾切除后4个月因肿瘤扩散死亡。2讨论

肾脏多发性结石是泌尿系的常见病,治疗难度较大,其手术方法虽有许多改进,但术后复发率仍较高。残留结石一方面会给患者带来一定的心理压力,另一

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第三军医大学学报

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方面残留结石也是导致结石复发而手术的最主要因素之一,甚至会造成尿路梗阻、感染、患肾功能丧失等严重后果。本组病例中术后残留结石占同期肾结石手术的1114%,其中需要处理的占8017%。因此术中妥善处理结石,避免残留结石对于保证治疗效果、避免增加病人的痛苦和经济负担显得极为重要[1]。

复杂性肾结石开放手术取石有时难免残留结石,常见原因主要有如下几种:1术前照片不能准确确定结石的数目,由于结石的重叠或隐蔽于其他阴影内,使其能看出的个数少于其真实的个数,取石时又仅仅满足于对照片上所数出的个数;o未能或不能对肾盂及全部肾盏进行仔细探查,特别是肾盂颈狭窄而其内有结石者,视野暴露差,术中未能找到取出;?手术发生意外或困难,如肾内出血,被迫终止取石手术;?患者一般情况查且合并尿毒症,手术目的只为解除主要梗阻部分;?术者怀有侥幸心理,未细致寻找小结石;?钳破质地松脆的结石,取出了大块,残留小块或残渣嵌入粘膜较深,时间较长(半年以上),由于防止结石形成的问题未完全解决,导致复发。因此,在手术过程中应尽量避免以上情况发生。

复杂性肾结石的病情复杂,很难用一种手术方式去解决各种病例。术前应根据影像学资料,如结石的大小、位置、量、形态以及肾积水及肾功能情况,初步拟定一种较适合的术式。力求以最佳的手术方法、最小的损伤操作,提高第1次手术治愈率。作者认为,临床医师可根据病人实际情况,合理利用已有条件采取相应的治疗措施。对于大多数性肾结石,包括中小鹿角形结石及有肾盂积水的病例,特别是肾外形肾盂,采用肾盂及肾窦内肾盂切开取石作为基本术式,只要操作认真仔细,应该可以达到较好的效果。但对巨大的或形状极不规则的结石勉强经此途径取出,会损伤肾窦内血管和肾盂而导致大出血或致结石残留,此时根据肾脏解剖特点,将肾盂切口向肾实质延伸形成肾盂)肾实质联合切口,如肾窦内肾盂加肾后基段间区实质切开,是治疗肾盂肾盏内多发结石,特别是合并盏颈狭窄的肾盏结石的理想入路,其优点是无需阻断肾血流供应和局部降温,可明显缩短手术时间。对于中度或重度积水,肾实质多有较明显的变薄,且肾内型肾盂的病例,笔者选择在肾积水明显处放射状切开肾实质,切开肾实质前先以2-0可吸收线作两排间断缝合,在两排缝合线之间切开,这种肾切口容易将结石取出,往往出血很少,对肾脏损伤也小。若整块结石取出有困难,可在分别做肾盂和肾实质切开,于肾盏颈部钳断结石,分别将肾盂及肾盏内结石取出[2]。洪诗哲等[3]针对肾鹿角形多发性结石,尤其伴有肾盏肾盂引流不畅,而肾皮质厚肾盂小者,估计用其他方法难以解决的病例采用用肾体外工作台手术+自体肾移植治疗,取得满意疗效。黄金国等[4]报道采用低温下肾动脉阻断对73例复杂肾结石患者进行外科手术治疗,在肾脏缺血情况下,将肾脏降温到15~20e时,他们认为本术式具有出血少、结石取净率高、肾功能损害轻微等优点,在本术式中肾脏对缺血的耐受时间可长达3h,而且肾动脉阻断后,肾实质变软,有利于触摸到结石,取净结石。

随着体外震波碎石及腔内治疗的深入开展,亦对于残石的治疗提供了新的思路和方法[5,6]。在本组病例中,采用ESWL治疗13例,输尿管镜弹道碎石6例均获得良好效果。对于残余结石进入输尿管的病例,我们使用915FStorz输尿管镜沿导丝置入患侧输尿管,合并输尿管狭窄者在输尿管,镜下扩张窥见结石后用Storz气压碎石机及018cm探针将结石击为1~3mm 大小碎块较大的碎块钳取或套出,术后置双J管1~3个月并留置导尿1d。而对于部分肾盏及肾盂内结石,采用ESWL碎石结合体位排石均取得较好疗效。陈晓峰等[7]在开放性手术中采用气压弹道碎石机击碎较大的不能直接取出的复杂肾铸型结石,认为该法视野清晰,操作简单,效果比较理想,是一种安全有效的治疗方法。刘威[8]采用软输尿管镜配合开放手术治疗复杂肾结石15例,疗效满意,其独到之处在于开放手术中软输尿管镜的应用,直视下很容易将软输尿管插入病灶处,取出手触不到、眼看不到的结石。

残留结石的后果是严重的,特别是已有尿路感染者。本组109例中术残留感染性结石导致急性感染形成不能控制的脓肾行肾切除4例。故宜术前应常规行细菌学检查以明确有无感染存在,并在治疗中加强抗感染以有效预防复发。

本组病例12例行肾切除,其中因患肾残留感染性结石形成脓肾4例,残留结石引起输尿管梗阻至患肾功能丧失3例,取石术中引起不可控制的大出血4例,并发肾盂癌行肾切除1例。结合复习文献资料作者认为在对侧肾功能良好的前提下,下列情况可考虑行肾切除:1肾结石伴有肾严重感染、肾周脓肿、脓肾者;o复杂性肾结石伴有肾盂肾炎肾实质萎缩无功能;?肾结石术中出现不可控制的大出血而对侧功能良好者;?肾结石并肾癌;?肾结石并肾发育不良。结石肾如尚有功能应尽可能取石,即使结石无法取出致结石残留只要不引起肾盂输尿管梗阻,也应保留有功能的病肾以待ò期再处理。对双侧多发性结石更应慎重,尽管一侧肾无功能也不应轻易切肾,避免造成以后孤立肾结石治疗上的困难[9]。

复杂性肾结石的开放性手术治疗有时难免残留结石。作者认为以下几点对降低残石发生率是有意义的:1术者要有取尽结石的坚定决心;o术前应有满意的影像学资料,术者应充分了解结石的数量、大小、形

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态以及与肾盂肾盏的关系和肾积液情况等,做到心中有数。?慎重选择手术方式,对于散在于多数肾盏内的结石单纯采用肾盂切开取石方式是不可取的,应针对结石部位选用不同切口的肾切开取石途径;?取石手术应熟练、轻巧,取石要耐心、细心,可根据需要运用各种方法和技巧取净结石,如手指探查、触摸、指扩、针刺探查、反复冲洗等;?采用必要的其它取石辅助手段,如凝块法取石(自家血或冷沉激素)、术中针刺触碰、反复冲洗肾盂肾盏等。新近我们采用长臂鼻腔窥视器扩开肾盂切口,插入纤维导光索照亮肾盂内直视下寻找并取出残石的方法,取得较好效果;?术中照片或B超检查。尽管如此,要完全避免残石,仍须继续努力探索更好的方法[10]。在复杂性肾结石的手术中,作者认为根据不同类型的结石采取不同的肾切口和取石方法,能较有效地防止结石的残留,减少术后并发症。要正确把握肾切的指征,应尽可能取石和保留有功能的病肾。一旦发生残留结石,除应加强术后抗感染措施及通畅尿路引流外,应密切观察患者,以预防并及时治疗其并发症。若发现结石残留,导致急性梗阻、感染、尿外渗,应及时解除梗阻,可逆行插管、体外振波碎石等。必要时再次手术取石。参考文献:

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cant residual s tones:reality or myth[J]?Urology,2002,59(1):20-241 [7]陈晓峰,李德超,詹河涓1开放手术结合气压弹道碎石机治疗复杂

肾铸型结石17例报告[J]1临床泌尿外科杂志,1999,14(6):2731 [8]刘威,胡立民,徐衍振,等1利用软输尿管镜配合开放手术治疗

复杂肾结石15例[J]1中国冶金工业医学杂志,1999,16(4):206. [9]李为兵,张熙炜,吴雄飞,等1上尿路结石肾切除原因及降低切肾

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to predict s tone growth after s hock wave lithtripsy[J]1Urology,1998,51

(2):335-3381

(编辑刘洪娥)

文章编号:1000-5404(2003)11-1015-02个案与短篇前列腺炎患者心理状况的相关因素分析

Analysis of psychological state related factors of patients suffering chronic prostatitis 谢小燕,陈勇,宋波(第三军医大学附属西南医院全军泌尿专科中心,重庆400038)

前列腺炎为泌尿外科最常见的疾病之一,约占泌尿外科门诊量的25%,该病呈慢性过程,治疗较为困难,复发率高。杨金瑞[1]发现了8413%前列腺炎患者表现为躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和抑郁等方面的症状。为此,我们对62例前列腺炎患者进行了症状自评量表(SCL-90),爱克森个性问卷(E PQ),并与国内常模比较分析,现报告如下。

1对象和方法

111研究对象

本组病例为2002年1月至6月在我院泌尿外科门诊的62例确诊为慢性前列腺炎患者。年龄17~45岁,平均31岁。112方法

采用症状自评量表(SC L-90),爱森克个性问卷(EPQ)进行调查。对患者采用以上3项心理测验进行研究。发放问卷80份,收回有效62份,应答率为77.5%。

作者简介:谢小燕(1960-),女,江苏省淮阴市人,主管护师,主要从事泌尿外科护理方面的研究。电话:(023)68754035

收稿日期:2002-10-03;修回日期:2003-01-2911211SCL-90分为五级评分(0~4级),0级:无;1级:轻度;2级:中度;3级:相当重;4级:严重,反映心理卫生方面存在问题。

11212EPQ爱森克认为人格是多维结构,故包括E量表(内向-外向维度);N量表(神经质维度);P量表(精神病维度)。根据EPQ得分可将性格特征分为四种气质类型,即多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质。

113结果判定

EPQ和SCL-90结果分析都采用微机(SPSS)软件包处理,采用t检验。

2结果

211前列腺炎患者心理异常发生情况

本组62例中出现心理异常48例(77142%),其中病程在3年以上者阳性率96%。阳性因子以发病率排列,由高到低是焦虑、抑郁、躯体化、恐怖、精神病性。慢性前列腺炎患者SCL-90表评分与中国常模比较见表1。不同病程的阳性项目数见表2。

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2018-肾结石治疗最佳方案-范文模板 (12页)

本文部分内容来自网络整理,本司不为其真实性负责,如有异议或侵权请及时联系,本司将立即删除! == 本文为word格式,下载后可方便编辑和修改! == 肾结石治疗最佳方案 篇一:肾结石的中药治疗方法 肾结石最好治疗方法 治疗肾结石的殊效药方。只要吃5至6服,即可把结石排出。 甲方: 内金20 , 伏苓15 , 扁蓄10 , 海金沙15 , 石韦10 , 金钱草15 , 麦冬10 , 生地20 , 甘草6 , 车前子15 , 白芍10 。 乙方: 海金沙20 , 元胡15 , 滑石30 , 金钱草20 , 乌药15 , 枳实60 , 车前子20 , 鸡内金20 , 留行草10 , 怀牛膝20 , 大黄15 , 甘草5 。 先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),而后又连服甲方两剂,乙方一剂 天天早上服了一次药后,最好晚上翻煎再服一次。 此六剂为一个疗程,如果不行的话,可再多服一个疗程.但很多人一个疗程未服完即可把结石排出.如果同时服用一种叫"消石素"的药片的话,后果更佳。(但此药片许多处所都买不到,良多人单服此方也行。) 此方疗效确实,如果有肾结石的患者,可尝尝.效果显著的话,请普遍传播,为更多的肾结石患者解除苦楚!药草茶①石苇冬葵茶石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。②玉米须茶玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。③ 葵心茶向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。●保健药膳①藕节冬瓜汤生藕节500克,冬瓜1000克,洗净切片,加水适量煮汤服。一天服完。②冰糖核桃仁冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研细末,每次服60克,每日服4次,开水送下,可软化结石。③ 赤豆粥粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。④鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。⑤乌梅桃仁乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。

肾结石不能吃的食物

肾结石不能吃的食物 得了肾结石我们都在为肾结石不能吃的食物而头疼。肾结石疾病是一种现在比较高发的一种泌尿结石疾病。该疾病发作时疼痛难忍。影响了我们生活和工作。那么肾结石饮食不能吃的食物有哪些?下面我们来了解一下。 工具/原料 ?吃富含维生素A的食物。维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5,O00单位(Iu)的维生素A。 ?过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。肾结石患者维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。 ?肾结石属于钙盐结石,因此患者应限制钙盐的摄入。每天应少于500毫克。含钙高的食物,如牛奶、豆类、小虾等,都应适量食用,或在治疗期间尽量少吃。 方法/步骤 限量摄入糖类,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。 肾结石患者不能吃含大量草酸的食物,如甜菜、青椒、香菜、菠菜等绿色蔬菜,荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝、葡萄等水果。因为大多数肾结石都是草酸钙结石,所以要限制草酸的摄入。 肾结石不能多吃肉类和一些鱼类,如雄鸡肉、牛肉、羊肉、狗肉、猪脚、驴肉、龟肉、及动物内脏等。这些食物富含动物性蛋白质,很容易产生结石。因此肾结石患者一定要控制着类食物的摄入量。同时一切鱼类、虾、蟹等海产品的动物绝对不能沾。 豆类如大豆类,包括黄豆、大青豆和黑豆等含有丰富的蛋白质,对肾结石的形成有很大的帮助,因此不能大量的食用。 肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶,由于牛奶中含钙较多,肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。 注意事项 ?爱喝茶的朋友们诉大家饭后饮用15克茶叶冲泡的茶水,会在食物中吸收的量降低一半左右。因为,茶水其实的浓度越高,对我们的身体的危害就会越大,就会容易产生肾结石的可能也就越高。所以在喝茶的时候我们必须要有所克制。如果有些人喝茶像吸烟一样无法戒掉,那就应该少喝一点、泡淡一点就行了,只要记住不要在空腹的时候喝茶。 ?适度的运动可促进体内器官的摆动,促进小结石排出,但不同部位的结石,运动方法也不同。一般的肾结石,在排石的时候,医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动,有助于结石排出;而对于肾下盏的结石,患者应该以倒立运动为宜,使结石向上运动,逐渐移行出肾脏。 ?多喝水。有些患者喜欢以饮料代替水的摄入,虽然均为液体,但咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁以及可乐中所含的一些化学成分会促进结石的增长,所以不建议过多饮用,更不可以此代替水来补充身体对液体的需求。

肾结石的护理和健康教育

肾结石的护理和健康教育 一、护理 (一)、术前护理 1、按普外科疾病及泌尿科疾一般护理常规。 2、注意观察患者尿液的颜色,性质,量及排尿形态的改变。 3、根据病情鼓励病人多饮水,3000ML以上,睡前和半夜饮水效果比较好,多活动,经常更换体位以促进结石排出。但有肾重度积水,肾功能不全,高血压,青光眼的患者应限制饮水量。以免加重病情。肾重度积水的病人应卧床休息。避免含钙及草酸盐高的饮食。 4、疼痛护理:肾绞痛是肾结石的常见表现,会引起肾盂平滑肌痉挛。常表现为痉挛样疼痛,剧烈难忍,呈阵发性,常伴有呕吐,腹胀,较小活动性的结石会引起肾绞痛,出现肾绞痛应减少大幅度的活动。教会患者非药性缓解疼痛的方法,如分散注意力和放松术,配合局部热敷,针灸等以缓解疼痛,根据情况遵医嘱给予解痉药,观察并记录疗效。 5、密切监测患者的生命体征的情况,肾结石伴感染者常有腰痛,发热,寒战,脓尿。患者剧烈疼痛时伴有血压下降,脉搏实数等,遵医嘱及时给予抗感染药,解痉等对症支持治疗护理。 6、观察肾功能的情况,水电解质平衡情况,一侧

肾功能不全者,应密切观察随访健肾功能。 7、术前练习床上大小便,避免术后排便困难。 8、术前需要结石定位患者,定位后应平卧于平车上以免结石移位,术前注意保暖勿感冒,术前一周戒烟酒。 9、术前一日及术晨常规护理: 术前:(1)、皮肤准备,彻底清洁皮肤,动作轻 柔勿抓破皮肤。注意勿受凉。(2)、药物过敏试 验,根据患者术中,术后使用的药物做好过敏试验。过 敏试验阳性应在病历上做好醒目标志,并通知主管医 生。(3)、肠道准备,服用缓解剂减轻术后腹胀和 便秘。(4)、术前一日进食清淡饮食,术前禁食12 小时,禁饮4—6小时。(5)、病情观察,T,P,R,BP 等,如有发热呼吸道感染,手术区皮肤感染,女病人月经 来潮应通知主管医生,(6)、交叉配血和备足血液制 品。保证患者的充分休息。 术晨准备:(1)、将患者的贵重物品交家属保管 好,术前半小时遵医嘱术前用药。(2)、手术后, 根据患者的手术部位,手术情况铺好麻醉床及备好术后用 物,如吸痰,吸氧用物。 10、做好心理护理及术前健康指导。 (二)、术后护理 1、妥善安置病人,搬动病人要协调一致,避免因体位的改变引患者的血压呼吸改变。了解术中情况及术

肾结石形成的原因及种类

肾结石的成因及其种类 结石,大家对这个名词并不陌生,顾名思义,就是身体里长的石头。不光人会长结石,动物体内也会长结石。我国中医博大精深,善于化废为宝,有些动物产生的结石被用来治疗疾病,有的还是名贵的药材。比如牛黄、马宝、狗宝、猴枣、珍珠等等。其中最出名的莫过于牛黄,也就是牛的结石(见图1)。在元朝时就由阿拉伯人带到西方,许多西方人都把牛黄视为珍品。据说十五世纪时,英国伊丽莎白女王总是带着一颗牛黄,以防被人毒害时解毒之用。 图1.珍贵的天然牛黄 上面说的这些动物结石大多是消化道结石,和我们要介绍的泌尿系结石有很大区别。人类从诞生那天起就同自身的疾病做着斗争,虽然经过几千年积累探索,科学知识和医疗手段日新月异,但是还有很多疾病至今也没有有效的彻底的解决方案。先不说人们的“谈癌色变”,就是生活中见怪不怪的肾结石,我也可以啪啪拍着胸脯向你保证,它并不是你身上的“宝”,它只会带来病痛折磨,对有些人群来说甚至会发展成肾衰竭进而危及生命。 迄今为止人类认识到的最古老的泌尿系结石是公元前4800年埃及古尸里的膀胱结石。但是由于在动物身上泌尿系结石也屡见不鲜,我作为达尔文进化论旗帜下成长起来的一代大胆推测,人类的结石史还要更长久,从动物进化到人的那一刻应该就存在了。在古代,神父或医生们通常用符咒、植物、动物和尿液混合成“药品”来治疗患者。相比起来更加“科学”的手段是早期的取石

手术。人们发明了金属做的各种器械(钩子,刀子,金属棒等)(见图2),通过切开会阴取出膀胱结石,通俗的来讲就是“生挖硬拽”。这种取石术野蛮粗暴,给病人带来很大痛苦,并发症死亡率极高。进入20世纪之后,人们对泌尿系结石的认识逐渐积累和深入,对结石的种类、形成原因等进行了系统的研 图2. A. Nechil刀 B. Michab刀 究。科学家发现大约75%的泌尿系结石含有草酸钙成分,10-20%的结石成分是磷酸镁铵(鸟粪石),5%左右的尿路结石是纯尿酸结石,5%的结石成分羟磷灰石或者一水磷酸钙,胱氨酸结石占各结石成分中的1%以下。结石的大小也各不相同,大部分草酸钙结石直径小于2cm,磷酸镁铵、尿酸盐和胱氨酸结石可能充满整个肾盂肾盏(鹿角型结石)(见图3)。结石的形成原因各不相同,往往是多个因素综合作用的结果。工业革命之前膀胱结石多发,肾结石比较罕见。工业革命以后,上尿路结石的发病率逐渐上升,肾结石成为了现代泌尿结石的主要类型。饮食,环境,遗传因素都与结石形成影响密切。

【免费下载】肾结石护理常规

肾结石护理常规(2012年修订) 护理评估 1. 评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部位。40%-50% 的病人均有间歇发作的疼痛史。结石大、移动范围小的肾结石可引起脊肋角、腰部和腹部钝痛,可阵发性发作,亦可持续性疼痛。小结石活动范围大,进入肾盂输尿管交界处或输尿管时,引起输尿管剧烈蠕动,诱发肾绞痛。 病人表现急性痛苦面容,出现被迫体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部,疼痛向下放射至下腹、会阴部,严重者出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降,呈虚脱状态,同时伴尿量减少。疼痛时间持续长短不等,经过对症治疗可缓解,亦可以自行停止或反复发作。 2. 询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤程度的不同,可表现为肉眼血 尿或镜下血尿,以后者常见。病人行体力活动后血尿加重。 3.其他症状尿路感染常是儿童结石就诊的一个重要原因。而输尿管梗阻可引 起肾积水,出现上腹部或腰部肿块,孤立肾或双肾结石可因梗阻而引起无尿。 4. 健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、 慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等;生活、工作是否在高温环境; 饮食习惯如每日饮水量,食物中糖、粗纤维比例及含量是否超过人体每日需要量;家族成员中是否有尿石症,如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病。 5.了解辅助检查情况(1)KUB (2)B超检查(3)IVP (4)CT检查 (5)尿液常规检查 6.心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值,以便针 对性进行疏导。 非手术治疗护理 1、心理护理由于疾病的反复发作,给病人躯体带来较大的痛苦而引起焦虑。 应鼓励、安慰病人,并向病人讲解有关疾病的防治措施,树立战胜疾病的信心。

肾结石饮食注意事项大全(精)

肾结石饮食注意事项 肾结石患者不可吃的食物有哪些?可吃的食物又有哪些?治疗之后是否有复发的可能性? 肾脏结石有好几种,其中常见肾结石大部份以钙盐的成分为主,此症复发的机率很高,所以常常治疗痊愈后,会再发病回诊。为减少复发的机率,因此饮食的控制格外重要。在饮食上的照顾需注意以下几点: 1.增加钙的摄取量:很多人会有疑问,为何结石里都是钙盐反而要多吃钙?因为根据研究显示,足够的钙质会和草酸结合,而由粪便排出,因而减少钙质被肠道吸收,当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石,反而有助于减少结石的机率。 2.减少草酸的摄取:菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。 3.减少钠摄取:饮食要清淡,罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物,如香蕉等食物。 4.减少肉类的摄取:减少动物性蛋白质的摄取,可降低形成结石的机会。 5.多喝水多运动:多喝水可使尿中的盐类代谢加快,所以每天至少喝3000c.c 的水。多运动可减少骨钙流失,进而减少结石的产生。 肾结石临床表现 肾结石的临床表现,随病因、结石大小,形状、部位、活动度、局部损害程度及有无梗阻或感染等而异。本症男性较女性多3-9倍。典型症状为疼痛及血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部,可向下腹、腹股沟、大腿内侧、阴囊、睾丸、阴唇放射,多为间歇性纯痛。常因劳动、运动、舟车颠簸而发作或加重,也呈绞痛发作。疼痛发作时常有肉眼或镜下血尿,偶而血尿为无痛性。有梗阻时可致肾积水。并发感染时有尿路感染表现。由甲状旁腺机能亢进、痛风或高尿酸血症等

引起的肾结石的患者,同时还有原发病的临床表现。肾结石可通过详细询问病史、体格检查、化验检查和泌尿系统放射检查而确定诊断。 (二)辨证分型 1.下焦湿热,蕴积成石型腰腹绞痛,痛连小腹或向阴部放射;尿频、尿痛、尿急、尿涩而余沥不尽,尿中带血,有的尿中杂有砂石;舌红、苔黄或厚腻;脉弦数或滑数。治宜清热利湿,通淋排石。 2.结石久停,气滞血淤型腰酸痛而胀,小腹胀满隐痛;尿涩痛、滴沥不尽,血尿或见血块;舌质暗红或有淤点...... 结石病人的食物疗法(家庭治疗措施) ●多喝水 不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。 ●补充纤维素 加食米糠,可以防止结石发生。 ●控制钙的摄取量 结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 ●检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。 ●勿吃富含草酸盐的食物

肾结石治疗综述详解

肾结石的治疗综述 关键词:肾结石;治疗;进展 尿石症(Urolithiasis)是泌尿系结石的简称,是一种古老而常见的疾病,可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石,临床上尤以肾结石(Renalcalculi)最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查,多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法,目前包括:(1)KUB(是诊断肾结石必要的检查方法,关于结石体积、数目和形状的记述应以KUB为准);(2)IVU(不但是确诊肾结石的方法,而且也是制定治疗方案的重要依据);(3)CT(能分辨出0.5mm的微小结石,并且能够显示任何成分的结石,包括X线透光结石,但CT检查费用昂贵,一般不用作肾结石的首选影像学检查);(4)B超(是肾结石的筛选和随诊检查手段,但其客观性不如X线检查,有时会出现假阳性结果)。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”,超声检查可作必要的补充,两者结合,可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻,肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石,解除疼痛,保护肾功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石,而且施行的方法多独立,手段较单一,治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗,才能有效防止结石复发。因此,重视肾结石的综合性治疗,才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面:(1)针对结石病因的治疗;(2)针对结石存在的治疗;(3)既针对结石病因,又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识,包括药物的开发及应用;中者依赖于科技的进步,不断为人类提供先进的设备,增强碎石、排石效果,减少并发症,降低治疗费用;后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验,从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件,从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚,从根本上延缓结石的形成,最终减缓患者的病痛。 1针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析,针对结石病因的预防性治疗(Pre-ventivetreatment),旨在控制结石复发;少部分是直接溶石治疗等。 1.1水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法,并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,多饮水,每日尿量应保持在3000mL以上,多运动,多做跳跃运动,弯腰时叩击肾区,均有助于预防肾结石复发,如能持之以恒可使结石复发率大约降低60%。研究发现,水质硬度与结石形成相关,水质硬度反映了水中钙和镁的含量,饮水内钙镁比率与结石形成风险相关

肾结石成因及治疗方法

肾结石成因及治疗方法 您好:诊断肾结石、输尿管结石,诊断明确;建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗,排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术,采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术,大型数字B超辅助定位。具有定位准,排石快,对胆管结石,输尿菅结石,随排随走,尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性,对各种结石排石的彻底性,比较广泛的适应症,对人体几乎无副损伤,排石过程中无痛苦,一般不需住院,而且治疔费用低,病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择 体外震波排石机的适应症和治疗范围如下 (1)对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进

行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补. (2)该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. (3)对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成 (4)对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外. (5)适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底,无痛

泌尿系结石病人的护理2-1试题

. 泌尿系结石病人的护理2-1 (总分:25.00,做题时间:90分钟) 一、A1型选择题(总题数:8,分数:8.00) 1.为防止感染性结石的生长,有效的预防措施是 ?A.酸化尿液 ?B.碱化尿液 ?C.口服别嘌呤醇 ?D.口服维生素B6 ?E.口服氧化镁 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 2.小于2.5cm的尿路结石宜选用 ?A.保守治疗 ?B.体外冲击波碎石 ?C.经皮肾镜取石 ?D.输尿管肾镜取石 ?E.开放手术 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 3.膀胱结石的典型症状为

. ?A.终末血尿 ?B.排尿终末疼痛 ?C.脓尿 ?D.排尿突然中断,并疼痛 ?E.尿频、尿急 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 4.关于输尿管结石的临床表现,错误的是 ?A.急性尿潴留 ?B.膀胱刺激症状 ?C.肾绞痛 ?D.与活动有关的血尿 ?E.恶心、呕吐 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 5.有泌尿系结石的病人,宜喝哪种水 ?A.矿泉水 ?B.磁化水 ?C.果汁 ?D.茶水 ?E.纯净水

(分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 6.治疗尿酸和胱氨酸结石,最好使尿液PH值保持的范围在 ?A.6.0-6.5之间 ?B.6.0以下 ?C.6.5-7.0之间 ?D.7.0以下 ?E.7.0-7.5以上 (分数:1.00) A. B. C. D. E. √ 解析: 7.结石引起的肾绞痛,应首先采用 ?A.手术取石 ?B.中西医排石治疗 ?C.解痉止痛 ?D.给镇静药物 ?E.给抗感染药物 (分数:1.00) A. B. C. √

肾结石的防治教学文案

治疗药物 你是否也有肾结石的问题?该如何预防呢?最要紧的是多喝水,并且定期追踪.举例来说,最常见的草酸钙结石,草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石,这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争,活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀,接着再以镁或钾来和钙竞争,镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说,药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分,就可以用来预防肾结石产生。 而维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂,也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是,镁本身也是发炎结石的成分,因此有发炎的尿液就不大适合使用。 另外一种药物成份是柠檬酸钾,它是目前最常用预防结石的药物,从过去的研究,发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5),尿酸的溶解度极低,容易造成尿酸结石:相反的,在碱性尿液中(pH值大于7),则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人,其尿中柠檬酸低于正常值,被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值,所以对于尿酸结石,低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。 柠檬酸钾不只有上述功能,它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸,而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快,血中钾含量并无变化,所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。 而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现,也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人,通常其尿中pH值都小于5.5,在用了柠檬酸钾以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗,所有病人都会减少尿石形成,完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人,几乎所有病人都减少尿石形成,有近六成的病患有缓解症状的效果。 除了柠檬酸钾之外,预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol,不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸

肾结石病人的护理

肾结石病人的护理 【概述】 肾结石虽然是一种良性疾病,但有有时候可能堵塞尿路,阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略,选择最佳的方法。 【病因】 1?流行病学因素:包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2?尿液因素:(1)形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。(2)尿改变磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。 上尿路结石大多为草酸钙结石,膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。(3)尿液浓缩及尿中抑制 晶体形成物质不足。 3?泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。 【临床表现】 1?疼痛腰痛或腹痛 2?血尿剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3?脓尿并发感染时出现脓细胞,表现为腰痛、高热 4?无尿结石同时堵塞两侧输尿管 【辅助检查】 1.X线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法,95%以上一尿路结石可在X线平片上显影。 2.排泄性肾盂输尿管造影:可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。(肾功能异常的患者,禁止行静脉泌尿系造影) 3.B超检查:可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水 等。 【护理诊断】 (1)恐惧与焦虑与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病的预后及繁重的经济负担有关。 (2)知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏,以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。 (3)疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关。 (4)感染与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿路感染、造痿口感染有关。 (5)潜在并发症 (手术治疗)术后出血:与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关。 深静脉血栓形成:与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关。 (非手术治疗)肾积水:与尿液从肾盂排除时受阻,导致肾内压力升高有关。 (6)有液体不足的危险与肾肠反射引起的恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起的失血过多有关。 【护理措施】 (1)向患者及家属介绍肾结石的相关疾病知识,嘱其不要太担心,做好心理护理并向患者介绍手术方案。减少患者的心理压力。 (2)在疾病治疗的过程中做好疾病知识和术前准备的宣教,动员患者家属鼓励患者积极配合治疗。 (3)嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。给患者提供一个安静、舒适的休息环

(完整版)泌尿系结石防治小知识总结

泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌 尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结 石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 一、泌尿系统结石形成的诱发因素 (一)全身性因素 1、新陈代谢紊乱:体内或肾内存在有某种代谢紊乱,可引起高血钙 症、高尿钙症,如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高 尿钙症病人易发生结石。 2、饮食与营养:尿石的形成与饮食营养有一定关系,如菠菜、豆类、 葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普 遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花 生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多,糖分增高,蛋 白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石 发生率升高 3、生活环境:尿石在某些地区的多发,可能与地理、气候、水源及 饮食习惯等因素有关。 4、精神、性别、遗传因素:现代工业化社会中,高度职业紧张状态 的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成 与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。

5、疾病:一些疾病如甲亢,皮质醇增多症,长期卧床,溶骨性骨肿 瘤,等等都有诱发结石形成的可能。 6、药物:乙酰唑胺(治疗青光眼的常用药),维生素D中毒,大量 口服维生素C(可转变为草酸)、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石(长期服用)。 (二)泌尿系统的局部因素: 1、尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心,而且使 尿液碱化,有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。 2、尿路慢性硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅,尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 3、异物:尿路内存留的异物,如长期留置的尿管,不吸收的手术缝线等,使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声,肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态,积水和发现各种畸形,同位素扫描有助于了解肾功能,CT,MRI 亦可确诊。 三、尿结石的分类 (一)按照尿石的形成原因,可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。

肾结石患者应该注意些什么

肾结石患者应该注意些什么?肾结石患者注意事项: 1、多喝水:不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。 2、补充纤维素:加食米糠,可以防止结石发生。 3、控制钙的摄取量:结石中有很多是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 4、检查你的胃yao:某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此yao的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的 肾结石的危害不容忽视! 肾结石已经是种发病临床比较高的病,常见的发病年龄为20-40岁,肾结石可能长期存在无症状的表现,下面重庆北大阳光医院专家为你介绍。 1、造成局部损伤,引发尿路梗阻,导致肾功能衰竭。 2、肾结石患者在病变严重的时候,全部肾实质都可有钙沉着。 3、肾结石导致肾脏纤维化,肾小球硬化和肾小管萎缩,这也是肾结石的危害所导致的。 肾结石并不可怕,假如身体有任何不适,不要着急,切忌病急乱投医,请尽早到正规医院进行检查治疗,以免病情加重。 肾结石如何中医食疗 首先必须了解结石部位,明确结石诊断,结石位于肾上盏、中盏还是下盏。导致结 石可能的病因是什么,是否存在合并梗阻的因素(如肾盂输尿管狭窄)。排除特殊性因素后,方可考虑药物排石。

一般药物排石治疗,适用结石小于0.6cm,近期有移动或绞痛,肾积水较轻及肾功能尚好的患者。时间为3周至1月后复查,如结石改变不明显,无症状,可保守观察,定期复查。如结石增大,位置变化引起梗阻,炎症、血尿等改变,建议专科检查及进一步处理。 中药饮食方法可应用:车前草50g、猪小肚1只,适用于体质较好、年轻病人。金钱草50g、黄芪30g煎水代茶,适用于一般病人。 预防结石方案:(1)适当增加饮水增加液体的摄入能增加尿量,预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上。 (2)饮食调节摄入正常钙质含量的饮食,限制动物蛋白和钠盐的摄入。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌服菠菜。增加水果和蔬菜的摄入可以预防结石复发。尿酸结石不宜食用动物内脏、酒(特别是啤酒)类高嘌呤食物。

肾结石临床路径

肾结石临床路径 2009 年版) 一、肾结石临床路径标准住院流程 一)适用对象。 第一诊断为肾结石(ICD-10 :N20.0, N13.201 )行经皮肾镜碎石术(PCNL )(ICD-9-CM-3 :55.0402 ) 二)诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版 社,2007 年) 1. 病史。 2. 体格检查。 3. 实验室检查、影像学检查。 三)选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版 社,2007 年)

1. 适合行经皮肾镜碎石术(PCNL )。 2. 能够耐受手术。 (四)标准住院日为 < 10天。 五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 :N20.0, N13.201 肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入路径。 六)术前准备(术前评估)W3天。 必需检查的项目: 1. 血常规、尿常规; 2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能; 3. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4. 胸片、心电图。 七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004 〕285 号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日为入院第W3天。 1. 麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式:经皮肾镜碎石术(PCNL )。 3. 术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。 4. 输血:必要时。 (九)术后住院恢复W7天。 1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004 〕285 号)执行。 十)出院标准。 1.一般情况良好。 2. 肾造瘘无漏尿。 3. D-J 管位置正常。 十一)变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。 2. 术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。 3. 术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。 4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。 二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单

肾结石的预防及饮食健康指导

肾结石的预防及饮食健康指导 1.摄取大量液体,一天最好能排出约1.14公升的尿液。避免含汽饮料,如汽水,啤酒等。 2.控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质,但并非禁止。适量控制高钙食物如牛奶,贝类、豆腐等。 3.勿吃过多富含草酸盐的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。 4.服用镁及维他命B6,可明显减少复发率。 5.吃富含维他命A的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,这类食物包括:胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高剂量的维他命A有毒,服用前最好请教医生。 6.减少蛋白质的摄取量,包括肉类、干酪、鱼和鸡。 7.减少盐分的摄取,少吃各种高盐分的食物。 8.限制维他命C的用量,特别是草酸钙的结石患者。 可以吃的 肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪肚、鸭肉、小鸡或母鸡的鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、猫肉、牛奶等。 蔬菜除了韭菜、南瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃。 水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外其他的水果都可以吃。

五谷、薯类和豆类食品都可以吃。 海产品的动物不能吃,但植物可以吃,例如发菜、紫菜、海带可以吃,不能吸烟(如果戒不了就尽量少抽烟)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子绝对不能沾)和煎炸、烧烤食品外,还要戒除雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸、龟胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇类,菇类食品会发)、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾。忌吃一切补、发、热气的中药。病愈后还要戒除上述产品三个月,以求巩固。 一、控制钙的摄取量 结石中有70-80%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 二、勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 三、注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

肾结石病人的护理【参考模板】

肾结石病人的护理 肾结石病人的护理赖蝶一、概述肾结石虽然是一种良性疾病,但有有时候可能堵塞尿路,阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。 尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略,选择最佳的方法。 二、病因 1.流行病学因素: 包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2.尿液因素: (1)形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 (2)尿改变磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。 上尿路结石大多为草酸钙结石,膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。 (3)尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3.泌尿系局部因素: 尿路梗阻、感染及异物。 1 / 6

三、临床表现 1.疼痛腰痛或腹痛 2.血尿剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3.脓尿并发感染时出现脓细胞,表现为腰痛、高热 4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管四、辅助检查 1.X 线检查: 是诊断肾及输尿管结石的重要方法, 95%以上一尿路结石可在 X 线平片上显影。 2.排泄性肾盂输尿管造影: 可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。 (肾功能异常的患者,禁止行静脉泌尿系造影) 3.B 超检查:可以发现平片不能显示的小结石和透 X 线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等。 五、护理诊断及护理措施 (根据治疗方案提出相关的护理诊断和护理措施) 护理诊断: (1)恐惧与焦虑与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病的预后及繁重的经济负担有关。 (2)知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏,以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。 (3)疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关。 (4)感染与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关。 仅供参考 2

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察 发表时间:2016-06-07T16:13:57.937Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者:侯晓峰李宝骥赵晓虹[导读] 随访1-4个月,复查无残余结石,本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石,既能提高治疗效果,又减轻了对组织的损害,是值得推广的治疗肾结石有效方法。 侯晓峰李宝骥赵晓虹 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室 150000 【摘要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果,以提高对肾结石定位准确率,达到最佳碎石效果。本组200例均选取阳性结石,并与该机配置X线定位,使碎石有效率达99%,一次碎石成功率达87. 12%,随访1-4个月,复查无残余结石,本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石,既能提高治疗效果,又减轻了对组织的损害,是值得推广的治疗肾结石有效方法。 【关键词】体外冲击波碎石术(ESWL)肾结石 泌尿系结石病是泌尿外科常见病多发病,肾结石在尿路结石中占有重要地位,目前发病有增加的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏,而肾结石又直接危害于肾脏。体外冲击波碎石术(ESWL)已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗肾结石200例,收到满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料 本组200例肾结石患者中,男性115例,女性85例。年龄17岁-69岁。左侧结石92例,右侧结石79例,双侧结石29例。结石直径均在 0.4-2.0之间,其中<1.0cm为109例,1.0-1.5cm为85例,1.6-2.0cm为6例。 1.2治疗方法 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室已治疗上千例泌尿系结石患者,临床证明效果好,粉碎率高,无一列出现严重并发症。本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机,采用X线定位碎石。患者取仰卧位,身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂,冲击能量2-3级,每次工作总能量25.5-50mJ,每次冲击波冲击次数为500-1500次。2治疗效果 87.12%病例病例1次治愈,12.05%需2次冲击波治疗,个别经3-5次才获得治愈。,冲击波碎石后1天-6个月全部排清,平均排清32天。90.02%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查,对>0.4cm残余结石再次行ESWL术,并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果,分为无结石和有残余结石两类,对后者在进行长期随访,并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。 3.讨论 实践证明采用低能量、增加每次冲击次数,尽量使碎石颗粒<0.2cm,有利于盏内碎石顺利排出。本组肾下盏结石排净率为78.7%,较之报道的结石排净率略高。 本组病患一次性碎石成功率为87.12%,12.05%需2次冲击波碎石,在临床随访结果方面,本组有52例EXWL术后1-6个月内出现肾绞痛、发热,其中31例仅用双氯芬酸钠栓止痛及抗感染治疗即能缓解。24例重复ESWL术治疗者分别在首次治疗后1个月内(13)例及以后(11例)进行随访,1例无效者改为手术治疗。说明肾上盏、肾中盏、肾下盏结石行ESWL术术后并发症少,需要外科处理的可能性很小,只要及时随访和复查,单一ESWL治疗既能取得较好效果,并可在基层医院推广使用。 体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石,通过尿路随尿液排出体外的过程,是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法,在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点,现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用,并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大,对于部分肾内结石继续手术碎石效果欠佳,且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。 参考文献: 【1】Elashry OM,DiMeglio R B,Naksda S Y,et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber(1.9F)electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol,1996.156:1581-1515.

肾结石什么原因引起

肾结石什么原因引起 肾结石什么原因引起? 1.蛋白质过量 如经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的排出体外,就容易患上肾结石了。 2.嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成肾结石。 3.脂肪摄取太多 各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,肾结石很可能就在这种情况下形成。 4.糖分太高 糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成肾结石。 5.草酸积存过多 体内草酸的大量积存,是导致肾结石的因素之一。如菠菜、

豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、土豆等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。 肾结石预防 1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分,有的放矢地制订预防的措施。 2.对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3.大量饮水,饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000~3000m1),显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计,增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。临睡前饮水,使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力,促使小结石排出;可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如th蛋白)。但有人认为,大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度,对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响中,尿液的过饱和居于十分重要的地位;相比之下,大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成。绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin),它有抗氧化作用,能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成。绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase,sod)的活性。 4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养,保持每天摄入蛋白的量为75~90 g,以保持能量的平衡,降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者,应限制蛋白的摄入量

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