临床医学内科学阶段考试试题

2000级临床医学内科学阶段考试试题

一、A 1题(肯定型单选题，每题1分,共25分)

1.诊断慢性支气管炎的主要依据为：

A临床症状B肺部体征C肺功能测定D X线胸片E痰细菌检查2.阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：

A通气功能障碍B肺毛细血管受压C肺泡壁弹性减退

D通气与血流比例失调E气道不完全阻塞

3.诊断早期肺心病的主要依据是：

A咳嗽、咳痰、呼吸困难B桶状胸、双肺叩诊过清音

C P 2亢进、X线提示右下肺动脉干增粗D右心功能不全E呼吸衰竭

4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：

A CO 2潴留B缺氧C呼吸道感染D电解质紊乱E呼酸并代碱

5.治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施：

A应用利尿剂B应用呼吸兴奋剂C控制肺部感染

D应用血管扩张剂E应用强心剂

6.支气管扩张症最常见的病因：

A支气管内结石B肺结核C肿瘤压迫

D肺囊性纤维化E严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞

7.男，50岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。查：左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗，WBC 1.2x10 9/L，

N0.8，L0.2。使用下列哪种药物最合适？

A青霉素B红霉素C庆大霉素D阿司匹林E四环素

8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重，体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。胸片示肺

纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是A肺纤维化B慢性支气管炎并肺部感染C慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

D肺不张E肺泡细胞癌

9.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？

A速尿B吗啡或杜冷丁C氨茶碱D西地兰E肾上腺素10.下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？

A肺炎球菌肺炎B支原体肺炎C葡萄球菌肺炎D干酪性肺炎E肾上腺素

11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧4天。体查：BP168/98mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺湿罗音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。胸水常规：淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，细胞记数200x10 6/L，癌细胞和结核菌均阴性。首先考虑：

A结核性胸膜炎B癌性胸膜炎C化脓性胸膜炎D渗出液E漏出液

12.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？

A 二尖瓣狭窄B肥厚梗阻性心脏病C 心包积液D 二尖瓣关闭不全E 主动脉瓣狭窄

13.心房扑动最有效的治疗是:

A 奎尼丁

B 普萘洛尔

C 维拉帕米

D 毛花甙丙

E 直流电复律

14.女性,26岁,突然发作心慌、心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致.ECG:心室率

160次/分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波,治疗首选哪种药物：

A 普鲁卡因酰胺

B 利多卡因

C 普罗帕酮

D 维拉帕米

E 胺碘酮

15.患者男性，22岁，因突发心悸、气急10小时入院，心电图示快速房颤，体检：心率180次/分，胸骨左缘第三肋间Ⅲ级SM伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是：①P波消失；②QRS波宽大，其起始部模糊顿挫，形成Delta波；③R-R间期不等；④V 1、V 2 呈rs 型，V 5、V 6呈R型。下列治疗中哪项是错误的？

A 洋地黄

B 奎尼丁

C 心律平

D 胺碘酮

E 电复律

16.患者女性，60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？

A P-QRS-T 顺序出现

B P波消失，有f波，R-R间期相等，QRS＜0.12s

C P波消失，有f波，R-R间期不等

D 偶有窦P，QRS宽大畸形，R-R略不等

E P-P相等，R-R相等，P-P频率＞R-R频率，P与QRS无关

17.患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？

A 测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇

B 测定血浆肾素活性

C CT扫描和MRI检查

D 测定24小时尿儿茶酚胺和VMA

E 肾动脉造影

18.患者男性，60岁,高血压病史30年，查体:血压165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进,心电图示左室肥厚与劳损,尿蛋白(+),血肌酐160mmol/L，危险分层为：

A 低危

B 中危

C 高危

D 极高危

E 以上都不是

19.患者平卧时频发胸痛，血压160/90mmHg，心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：

A ACEI

B 吲哚美辛

C 硝苯地平

D 倍他乐克

E 毛花甙丙

20.对非ST段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大：

A 心电图

B 血清心肌酶增高

C 超声心动图

D 动态心电图E心向量图

21.心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？

A 二尖瓣关闭不全

B 二尖瓣狭窄

C 主动脉瓣狭窄

D 高血压、动脉硬化

E 心力衰竭

22.下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：

A 二尖瓣脱垂

B 二尖瓣狭窄

C 主动脉瓣关闭不全

D 大量左向右分流的先天性心脏病

E 左房黏液瘤

23.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在：

A 脑

B 肾

C 脾

D 肺

E 下肢

24.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：

A 心电图出现深而不宽的病理Q波

B 胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

C 用力后心前区闷痛及晕厥史

D 心音图可见第三心音及第四心音

E 超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征

25.男性，40岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿，血压140/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是

A 风湿性二尖瓣关闭不全

B 高血压性心脏病

C 冠心病伴乳头肌断裂

D 原发性扩张型心肌病

E 缩窄性心包炎

二、A 2题(否定型单选题，每题1分,共5分)

1.肺气肿的胸X线，下列错误的是：

A两肺野或局限性透亮度增加B横膈位置降低C心影狭长、呈水滴样D有KerleyB 线E胸腔前后径增大，肋骨走向变平

2.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：

A颈静脉充盈B水肿C尿少D咯粉红色泡沫E肝肿大及压痛

3.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？

A 三尖瓣区收缩期杂音B腹胀C 咳血减少D P 2增强E 肺淤血减轻

4.某患者听诊心率60次/分,律齐.如作心电图检查不可能出现以下何种改变：

A 窦性心律

B 心房颤动伴第三度房室传导阻滞

C 心房扑动4：1传导

D 阵发性房性心动过速2：1传导

E 完全性左束支传导阻滞

5.以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音：

A早期纤维素性心包炎B心肌梗塞后综合征

C心室壁破裂D肺栓塞E室间隔空孔

三、B1型(共题干单选题，每题1分,共10分) （1-2题）

A肺性脑病B严重上腹胀痛、少尿C舒胀期奔马律

D偶尔发生的下肢轻微浮肿E气胸

1.慢性肺心病代偿期：

2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现：

（3-4题）

A高压氧疗B持续低氧流量给氧C无控制性给氧

D鼻导管持续高浓度给氧E呼气末正压给氧

3.成人呼吸窘迫征：

4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：

(5-6题)

A恶性高血压B高血压危象C高血压脑病D高血压合并脑卒中E高血压性心脏病

5.男,30岁,阵发性头痛,烦躁,心悸,多汗,血压35.2/17.3Kpa(265/130mmHg),心率120次/ 分

6.男,45岁,头晕、头痛一年,浮肿、尿少2个月,血压23.9/18.0Kpa(180/135mmHg), 全身浮肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，BUN20mmol/L：

(7-8题)

A Austin-Flint杂音

B 心尖区舒张期隆隆样杂音

C Graham-Steell 杂音

D 主动脉瓣区收缩期杂音

E 心尖区收缩期杂音

7.左房粘液瘤：

8.主动脉瓣关闭不全：

(9-10题)以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：

A发作时心电图一过性ST段抬高B心电图ST段弓背向下抬高

C伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音D 突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射

E伴咳嗽、咳脓痰

9.变异性心绞痛：

10急性心包炎：

四、名词解释(每题4分,共20分)：

1.COPD：

2.成人呼吸窘迫综合征：

3.Horner:

4.心室重构：

5.尖端扭转型室速：

五、简答题(每题5分,共20分)：

1.简述肺心病的X线胸片表现。

2.简述肺癌的治疗原则。

3.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。

4.简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。

六、病例分析题(共20分)：

1.男性，40岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，无自觉发热，近一月体重减轻约5斤，既往吸烟史20年。(5分)

问：(1)该患者最可能的诊断有哪些？

(2)为明确诊断应做哪些检查？

2.女性，77岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年。一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。吸烟史35年，每天10支。血气分析示PH 7.30、PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)、PaO 2 6.67kPa(50mmHg)、AB 35mmol/L、SB 29mmol/L、BE +10mmol/L。(7分)

问:(1)该患者最可能的诊断是什么？

(2)可能出现哪些异常体征？

(3)该患者酸碱失衡类型为？

3.患者男性，60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常弊醒。既往糖尿病史7年。查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S 3，肝脏增大，双侧下肢凹性水肿。(8分) 问:(1)患者最可能的诊断是什么？

(2)哪些检查有助于明确诊断？

(3)简述治疗方案？

内科学理论综合考试试卷(A卷)

A1型题（最佳答案题――肯定型，每题1分，共23分）

每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正

确答案。

1.在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发：

A.上消化道出血

B.自发性腹膜炎

C.肝性脑病

D.急性肾功能不全

E.代谢性酸中毒

2.肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾

3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是：

A.继续利尿

B.导泻

C.腹腔穿刺放腹水

D.静脉输注白蛋白

E.腹腔-颈静脉分流术

3.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次

约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并

A.幽门硬阻

B.上消化道出血

C.穿孔

D.癌变

E.弥漫性腹膜炎

4.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用

A.毛花苷丙

B.硝酸异山梨酯

C.普萘洛尔

D.利多卡因

E.极化液

5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是

A.潮气量

B.肺活量

C.流量-容积（V－V）曲线测定

D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定

E.最大通气量

6.男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜？

A.氢氯噻嗪口服

B.心得安口服

C.静脉输液

D.硝普钠静滴

E.安定肌注

7.急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是

A.停止化疗

B.维持化疗

C.强化巩固治疗

D.干扰素治疗

E.免疫治疗

8.X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？

A.肺间质纤维化

B.双侧自发性气胸

C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

D.支气管哮喘缓解期

E.先天性肺囊肿

9.男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？

A.普罗帕酮

B.乙胺碘呋酮

C.利多卡因

D.普萘洛尔

E.溴苄胺

10.男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项？

A.临床症状完全消失

B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散

C.临床症状完全消失，X线仍有病变

D.体温下降至正常后2周

E.体温下降至正常后4-6周

11.男性，23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是

A.庆大霉素

B.头孢唑啉

C.青霉素

D.链霉素

E.红霉素

12.45岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋白60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025，临床表现最可能有

A.巩膜黄染

B.鼻梁凹陷

C.皮扶瘀斑

D.指甲扁平

E.肝脾肿大

13.男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查

A.X线钡餐检查

B.X线钡剂灌肠检查

C.乙状结肠镜检查

D.纤维结肠镜检查

E.腹部X线平片检查

14.男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HP WBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.营养缺乏性贫血

E.高血压病

15.女，57岁，浮肿，间断血尿18年，查血压25.2/16Kpa（190/120mmHg）。化验BUN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗？

A.输血

B.补钙

C.静滴葡萄糖加胰岛素

D.血透

E.静滴必需氨基酸

16.26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？

A.ESR+ASO

B.尿常规+肾功能

C.血培养

D.心电图

E.RF因子

17.35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是

A.追踪观察

B.手术治疗

C.抗感染治疗

D.抗结核治疗

E.抗肿瘤化疗

18.20岁初发甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢症状控制，而甲状腺由I0肿大增至Ⅱ0肿大，突眼较治疗前加重，这时治疗庆首选

A.甲状腺次全切除术

B.放射性131I治疗

C.加用碘制剂

D.他巴唑逐渐减量

E.减少他巴唑剂量，加甲状腺片

19.女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考虑最可能的诊断是A．肝硬化 B.肝硬化并自发性腹膜炎

C.结核性腹膜炎

D.卵巢囊肿

E.以上均不是

20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的？

A.可通过输血传染

B.可通过哺乳传染

C.可因为和白血病人接触而感染

D.可因注射器而传染

E.病毒是重要的致病因子

21.为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？

A.自生后开始定期接种卡介苗

B.隔离排菌结核病人

C.加强营养锻炼身体增强抵抗力

D.合理化疗治愈排菌病人

E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药

22.某患者，肥胖，多血质面容，血ACTH升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，CT见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质癌

C.肾上腺皮质萎缩

D.肾上腺皮质增生

E.肾上腺皮质结节样增生

23.女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断

A.胸部X线

B.心电图

C.心音图

D.超声心动图

E.心电向量图

A2题（最佳选择题――否定型，每题1分，共5分）

每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

24.关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当？

A.进行早期治疗

B.采用联合适量用药

C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法

D.要注意规则、全程用药

E.要注意休息和营养

25.肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为

A.纤维组织增生

B.有小空洞残留

C.肺泡壁水肿

D.局部支气管扩张

E.肺泡壁无损坏

26.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的

A.有胎儿血清中存在

B.肝癌100%阳性

C.肝炎患者有时呈阳性

D.妊娠时有时呈阳性

E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低

27.关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的？

A.输新鲜血，补充血容量

B.输血应补足失血量的全部

C.三腔二囊管不推荐为首选办法

D.生长抑制素止血效率高，副作用小

E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大

28.以下哪项不属于红细胞内部异常所致的溶血性贫血

A.自身免疫性溶血性贫血

B.阵发性睡眠性白血蛋白尿

C.遗传性球形细胞增多症

D.海洋性贫血

E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏

B1型题（最佳配伍型，每题1分。共12分）

每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每一个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。

[问题29-30]

A克隆病

B.肠结核

C.结肠癌

D.慢性阿米巴痢疾

E.结核性腹膜炎

29.青年女性，近三个朋来腹部陷痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例应首先考虑为

30.女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)，本例应首先考虑为

[问题31-32]

A.肾动脉狭窄

B.原发性醛固酮增多症

C.主动脉缩窄

D.嗜铬细胞瘤

E.皮质醇增多症

以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病？

31.49岁男性工人，平素血压175/115mmHg，头昏失眠，症状加重时血压210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高

32.35岁女性职员，多饮多尿及乏力。血压190/140mmHg，尿钾增高。血清PRA降低

[问题33-34]

肾功能衰竭病人Cro＜ml/min时，用药的选择是

A.不应采用

B.剂量不必改变

C.需要增加剂量

D.可减量采用

E.慎用

33青霉素

34.氨基糖苷类药物？

[问题35-36]

A.M型超声心动图示“城垛样”图形

B.主动脉瓣区3/6级以上收缩期杂音

C.胸部X线示“靴形心”

D.M型超声心动图示“吊床样”波形

E.心电图示P波增高≥2mm

35可以诊断为二尖瓣狭窄的是

36.可以诊断为二尖瓣脱垂的是

[问题37-38]

A.胸骨压痛

B.肢端麻木

C.黄疸贫血

D.指甲凹凸不平

E.无痛性颈部淋巴肿大

37.急性白血病可出现

38.阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现

[问题39-40]

A.心尖部全收缩期一贯型吹风样杂音

B.心尖部舒张期中晚期递增型隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间叹气样递减型杂音

D.胸骨右缘第二肋间喷射样递增-递减杂音

E.胸骨左缘第二肋间喷射样递增-递减杂音

39.二尖瓣关闭不全

40.主动脉瓣狭窄

名词解释(每题5分，共10分，You must answer in English)

41.Stierlin Sign

42.Respiratory failure

E1型题(简答题，3题共8分)

下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。

43.(3分)

哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发？复发的原因是什么？

44.(2分)

HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？

45.(3分)

肺心病应用正性肌力药的原则是什么？

E2型题(论述题，5题共25分)

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

46.(4分)

简述肝性脑病的主要诊断依据？

47.(5分)

恶性高血压临床特点有哪些？

48.(5分)

试举出五种引起急性左心衰的病因疾病

49.(7分)

病灶中结核菌按其不同的生长速度可分为几群？是什么？分别对哪些药物敏感？

50.(4分)

血管内溶血时提示细胞破坏的检查包括哪些？

E3型题(改进型论述题，两题共17分)

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

51.(8分)

张X，男，20岁，心悸半年，突然双下肢瘫软、无力，活动后加重10小时来诊。心电图示Ⅱ0Ⅱ-A VB。

(1)来诊患者最可能的2种诊断是什么？

(2)本患者考虑甲亢伴周期性瘫痪，主要做哪些辅助检查？

(3)本患诊断是甲亢伴周期性瘫痪，收住院，请你给下长期和临时医嘱。

52.(9分)

一名30岁女性患者，以尿频、尿急、尿痛三天，加重伴发热，腰痛一天为主诉入院。入院时门诊化验为血常规：WBC18.7X109/L，N 90%，尿常规：Pro+,NIT+,Glu+++,LEU++,WBC 满视野，RBC0-3/HP

问题1：请问入院时可能发现的阳性体征

问题2：入院后必须做哪几项检查？

问题3：最可能的诊断是什么？

问题4：试述其治疗原则？

问题5：患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑？

答案及评分标准

选择题

题号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

答案C D B D D D C C C B

题号11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

答案C D D A D C D E C E

题号21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

答案D D D C E B B A B E

题号31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

答案D B B A A D A C A D

名词解释

41.Taing X-ray esamination with barium enema in intestinal tuberculous patients ,because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum,rapid emptying of that segment may occur.We call this phenomenon as Stierlin Sign.

42.Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas-exchanging functionsI.e….oxygenation of ,and carbon dioxide elimination from,mixed venors (pulmonary arterialK)blood.(1 point)Hence,respiratory failure is a syndrome rather than a disease,which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions (1 point).Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point).TO get a final diagnosis,arterial gas analysis is necessary .The diagnosis of respiratory failure is difined as a Po2 below 60mmHG and/or Pco2 above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the prematy decreases of cardiac output excluded definitely (2 point)

E1型题

43.

乐果和马拉硫磷(1分)

症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(1分)或解毒药停用过

早所致。(1分)

44.

HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中壁细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱(1分)

HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制(1分)

45.

剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量(1分)

选用作用快，排泄快的洋地黄类药物(1分)

用药前注意可纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应(1分)

E2型题

46.

严重肝病或广泛门体侧支循环(1分)

精神紊乱、昏睡或昏迷(1分)

肝性脑病的诱因(1分)

明显肝功能损害或血氨升高(1分)

47.

发病较急骤，多见于中青年(1分)

血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg(1分)

头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿(1分)

肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全(1分)

进展迅速，如下及时治疗，预后不佳，可死于肾衰，脑卒中或心力衰竭(1分)

48.

急性广泛前壁心肌梗死(1分)

冠心病乳头肌功能不全(1分)

感染性心内膜炎(1分)

高血压心脏病(1分)

严重快速性心律失常(1分)

49.

四群：(1分)

A群：生长旺盛菌：异烟肼最好，链霉素、利福平其次(1.5分)

B群：细胞内菌：吡嗪酰胺(1.5分)

C群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感(1.5分)

D群：休眠菌：任何药物对其无作用(1.5分)

50.

血红蛋白血症(1分)

血清结合珠蛋白降低(1分)

血红蛋白尿(1分)

含铁黄素尿(1分)

E3型题

51.

甲亢伴周期性瘫痪(1.5分)

甲亢伴重症肌无力(1.5分)

甲状腺功能(0.5分)

血清K、Na、Cl(1分)

甲状腺吸碘率测定(0.5分)

长期医嘱

二级护理(0.5分)

低碘、高维生素、高热量饮食(0.5分)

药物：他巴唑10mg，日服三次(0.5分)

心得安片10mg，日服三次(0.5分)

临时医嘱

(1)NS500mlX4 10%Kaliichlocicle 15mlX4 ivdrip Qd(0.5分)

(2)肌力恢复后改服用氯化钾片，每次1克，日三次口服(0.5分)

52.

输尿管点压痛，肾区叩痛，肋脊点压痛，膀胱区压痛(2分)

尿培养，双肾B超，空腹血糖(2分)

急性肾盂肾炎(1分)

宜用肌肉或静脉注射抗菌药物(1分)；药敏前可暂用氨基糖苷类或三代头孢类针对G-菌药物，特药敏后，可根据其结果，选用肾毒性小而便宜的药物(1分K)；注射用药至热退后72小时，改为口服有效抗菌药物，疗程2周。(1分)

肾乳头坏死(1分)

名词解释

1．Variant angina pectoris

2．Chronic pulmonary heart disease

3．Somogyi现象

4．“裂孔”现象

5．狼疮性肾炎

6．支气管哮喘：

7．类白血病反应

8．上消化道大出血

9．支气管扩张

10．肝肾综合征

11．慢性粒细胞白血病

12．Nephrotic syndrome

13．甲亢危象

14．管型尿

15．甲亢性心脏病

16．粒细胞缺乏

17．呼吸三凹征

18．隐血便

19．放射痛

20．交替脉

21．肺性脑病

填空题：（英文题不准用中文填空）

1．The value of the Pao2 should be- mmHg , and the value of the Paco2 should be mmHg in the type Ⅱof respiratory failure．

2．The percent of myeloblast cells in the marrow should be in patients with acute leukemia．

3．结核性腹膜炎的腹水以为多，体查发现移动性浊阳性常提示腹水量大于。

4．根据ADA 1997年糖尿病诊断标准的新建议，对有糖尿病症状的患者，空腹血糖≥mmoL/L，或随机血糖≥mmoL/L，可诊断为糖尿病。而正常人空腹血糖＜mmoL/L，OGTT2h血糖＜mmoL/L。

5．消化性溃疡的并发症包括、、、

等。

6．再障患者两大主要死亡原因是和。

7．根据1999年世界卫生组织高血压专家委员会确定的标准和中国高血压防治指南的规定，高血压应依据血压水平分类，2级高血压（中度）是指收缩压在

mmHg之间，或/和舒张压在mmHg之间。根据高血压的危险分层标准，2级高血压患者，无其它危险因素存在时，应划为患者。

8．慢性肾小球肾炎最常见的病理类型是。

9．在细菌定量培养检查中，真性菌尿是指：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数＞

个/mL。

10．慢性肾盂肾炎最常见感染途径是。

11．尿路感染的并发症有和．

12．和肠粘膜是吸收铁的主要部位

13临床上常用抑制胃酸分泌的药有和两大类。

14．急性白血病MIC分型是指、、

15．判断缺铁性贫血的生化指标主要有、、

、。

16．特发性血小板减少性紫癜首选的治疗是

17．成人急性非淋巴细胞白血病常选用的诱导化疗方案是

18．肠结核的好发部位、

19．肾病综合征常见并发症为、、、、

20．高血压危险分层是按血压水平结合及将患者分为低、中、高和极高危

险组

21．肺癌根据组织学分类可分、、、等主要四种型。

22．诊断溶血性贫血除有溶血的临床表现外，实验室检查提示有、

、的证据。

23．呼衰的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，PaO2 不伴或伴PaCO2 （Ⅰ或Ⅱ型）。

24．糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖≥, 或空腹血糖≥。25．高血压的定义：收缩压和/或舒张压。

26．有机磷中毒的临床表现、、、。

27．血液病最常见的感染部位是：、。

28．成人24小时尿量，正常为：、多尿为：、

少尿为：、尿为：。

29．血钾正常值为：

30．急性肾盂肾炎在护理上要病人多饮水，其机理：、。

31．写出慢性肾功能不全的护理诊断是：、。

32．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。

33．亚急性细菌性心内膜炎病人行血培养时，采血量为：。

34．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比对诊断肥厚型心肌病有重要意义。35．干罗音一般分为和两种

36．支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及

37．意识障碍的程度分为、、、、。38．引起发热的原因，临床上大致可区分为与二大类。

39．心功能分为级，心功能不全分为级。

40．剑突下搏动见于病人及．

41．肾脏可产生的激素主要有：、、、。42．系统性红斑狼疮是一累及全身多个系统的疾病，血清中可出现多种。

43．消化性溃疡患者上腹痛的特征有、、。

是非题

1．A patient with congestive heart failure can not be treated with Beta adrenergic receptor blocker．( )

2．Chronic glomerulonephritis mostly come from acute glomerulonephritisthat had not been treated appropriately．( )

3．年轻女性患者，有关节痛，检查发现抗核抗体阳性，可由此确诊为SLE。( ) 4．淋巴瘤患者,病理检查时在炎症侵润性背景上找到RS细胞，就可以确诊为霍奇金病。( 5．疑再生障碍性贫血患者进行骨髓穿刺检查，只要发现骨髓一个部位出现增生活跃，就可以排除再生障碍性贫血的诊断。( )

6．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程。( )

7．变异型心绞痛发作时心电图特点是ST段水平型下移。( )

8．库欣综合征病人，作小剂量地塞米松抑制实验不能被抑制。( )

9．血管外溶血常见血红蛋白尿。( )

10．库欣综合征典型体征为向心性肥胖。( )

11．病理切片检查单独见到R-S细胞能够确诊HD。( )

12．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌。( )

13．对肝性脑病病人应给予肥皂水灌肠，以清理肠道，减少有毒物质吸收。( ) 14．当血清胆红素超过16umol/L时，临床上便出现黄疸。( )

15．疼痛部位不一定与该器官的体表投影相同。( )

16．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长。( )

17．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线。( )

18．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强。( )

19．肝脏触诊时，病人应取仰卧位，双下肢弯曲或伸直。( )

20．反跳痛是腹膜脏层受累及的征象。( )

21．上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，即食道、胃、十二指肠、胃肠吻合术后的空肠，胰腺及胆道部位出血。( )

22．胸椎结核所致脊柱后凸为成角畸形。( )

23．类风湿性关节炎时指关节变形梭形畸形。( )

24．脑膜刺激征出现时，可为病理性或生理性。( )

25．心包积液时心尖搏动向左下移位。( )

26．肺动脉瓣区第一二音分裂是在吸气时明显。( )

27．在心尖区正常S1较S2音调低，时限长。( )

28．舒张早期奔马律可见于正常青少年。( )

29．高血压时，主动脉瓣区第二音是减弱的。( )

30．正常人下肢血压高于上肢血压。( )

31．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生。( )

32．肺部叩诊时板指音与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。( ) 33．肺部听到捻发音，则一定是病理性的。( )

34．再障患者全血细胞减少，但三种细胞减少的程度不一定平行。( )

35．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌。( )

36．对肝性脑病病人应给予肥皂水灌肠，以清理肠道，减少有毒物质吸收。( ) 37．结核病的免疫主要是体液免疫。( )

38．内分泌功能低下的激素替代治疗原则是缺多少补多少。( )

选择题

A型题

1．ITP的患者首选的治疗是： C

A．输补新鲜血液B．输补血小板

C．皮质激素D．早期切脾

E环磷酰胺

2．慢性再障患者骨髓恢复的标志是下面那项正常： A

A．血小板B．红细胞

C．白细胞D．淋巴细胞

E．单核细胞

3．男性患者．25岁．10天前出现发热．头痛．服药后好转。近几日头昏．乏力．排暗红色小便．检查有贫血．及轻度黄疸．小便隐血为阳性．在进一步的检查中．下列哪项最不重要：D

A．详细询问病史B．仔细观察血片

C．尿沉渣检查含铁血黄素D．骨髓检查

E．抗人球蛋白试验

4．治疗非霍奇金淋巴瘤的方案CHOP中H为： B

A．环磷酰胺B．阿霉素

C．博莱霉素D．表阿霉素

E．长春新碱

5．56岁．男性．因全身骨痛半年．右下肢骨折收入院，体查发现有贫血，实验室检查有肾功能损害，M蛋白带．X线检查颅骨，肋骨，盆骨有溶骨性损害．此患者最可能的诊断是：B

A．骨肉瘤B．多发性骨髓瘤

C．肾炎尿毒症D．骨转移癌

E．老年性骨质疏松症

6．诊断肺炎双球菌肺炎，下列哪一项最有价值？ C

A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性罗音

C．咳铁锈痰D．肺实变体征

E．痰培养肺炎双球菌阳性

7．慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭并酸碱失衡、电解质紊乱患者，下列哪一项符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变？ B

A．PaCO2↑PH↑血清钾↑B．PaCO2↑PH↓血清钾↑氯↓

C．PaCO2↑PH↓血清氯↑D．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↓

E．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↑

8．某患者．男性．58岁，嗜烟酒，10年前曾患肺结核。近一月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。体查：左前2－3肋间内侧可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化病灶，左中肺野局限性透亮度增高。你认为最可能的诊断是: E A．喘息性支气管炎B．支气管扩张

C．自发性气胸D．肺结核

E．肺癌

9．慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：A

A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少

C．血容量增加D．血液粘稠度增加

E．肺小动脉炎

10．某年轻男性患者．劳作时突感右侧胸部撕裂样痛，半小时后急诊入院。体查：大汗淋漓，气促，气管左偏．右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为：C

A．胸腔积液B．干性胸膜炎

C．右侧张力性气胸D．肺气肿

E．大叶性肺炎

11．对放射治疗和化疗最敏感的肺癌是：C

A．鳞状上皮细胞癌B．腺癌

C．小细胞未分化癌D．鳞、腺混合癌

E．细支气管肺泡癌

12．肥胖2型糖尿病首选哪类药物控制血糖：C

A．磺脲类B．非磺脲类胰岛素促泌剂

C．双胍类D．α－糖苷酶抑制剂

E．胰岛素增敏剂

13．甲亢患者．有下列哪种情况不能手术：E

A．年龄大于30岁B．妊娠中期

C．胸骨后甲状腺肿伴甲亢D．结节性甲状腺肿伴甲亢

E．浸润性突眼

14．下列哪种药物可以控制外周组织中T4转化为T3：B

A．甲基硫氧嘧啶B．丙基硫氧嘧啶

C．他巴唑D．卢戈氏碘液

E．放射性131I液

15．下列哪种并发症是糖尿病特有的并发症：A

A．糖尿病视网膜病变B．糖尿病冠心病

C．糖尿病白内障D．糖尿病下肢动脉粥样硬化

E．糖尿病青光眼

16．糖尿病患者用胰岛素治疗后出现Somogyi现象，应如何处理：B

A．增加胰岛素用量B．减少胰岛素用量

C．加用二甲双胍治疗D．加用强的松治疗

E．停用胰岛素改用口服降糖药治疗

17．按目前国际统一标准（WHO/ISH），理想血压是指血压低于多少mmHg？A A．120/80 B．130/85

C．140/90 D．160/95

E．180/110

18．亚急性感染性心内膜炎的首要病因是：C

A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌

C．草绿色链球菌D．大肠杆菌

E．绿脓杆菌

19．预激综合征合并心房颤动时，不宜用：B

A．心律平B．洋地黄

C．胺碘酮D．奎尼丁

E．索他洛尔

20．下列哪项不属于慢性胃炎的病因：D

A．幽门螺杆菌（HP）感染B．胆汁反流

C．消炎药物D．非甾体消炎药（NSAIS）E．嗜烟和酒癖

21．判断幽门梗阻．下列哪项最有意义：B

A．有胃型及蠕动波B．大量呕吐酸酵宿食

C．呕吐后腹胀减轻D．有振水音

E．可出现失水及代谢性酸中毒

22．功能性肾衰．又称肝肾综合征．其特征下列哪项错误：D

A．自发性少尿或无尿B．氮质血症

C．稀释性低钠血症D．高尿钠

E．肾无重要病理改变

23．下列哪项有助于鉴别肝癌与活动性肝病：D

A．AFP阳性B．AFP阴性

C．谷丙转氨酶（ALT）明显增高D．AFP和ALT动态曲线

E．明显黄疸

24．肠结核和腹膜结核的病理诊断最有意义的改变是：C

A．大量纤维组织增生B．肉芽组织增生

C．干酪样坏死D．淋巴滤泡增生

E．中量淋巴细胞

25．炎性肠病轻中型药物治疗首选：B

A．肾上腺皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺吡啶

C．硫唑嘌呤D．甲硝唑

E．氟哌酸

26．下列哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘：C

A．肺部干罗音为主兼有少量的湿罗音B．呼气性呼吸困难为主

C．心脏增大伴心尖部S3 D．心率快偶有早博音

E．氨茶碱有效

27．60岁．男性．咳嗽咯痰20年．加重10天．昏睡1天．明显紫绀．呼吸10次/分．心率110次/分．BP120/80mmHg．．PaO2 32mmHg．PH 7．293．最主要的抢救措施是：D A．可拉明静脉滴注B．多巴胺静脉滴注

C．5％碳酸氢钠静滴D．呼吸机辅助呼吸

E．β2受体兴奋剂喷雾吸入

28．下列哪项对诊断肝硬化最具有诊断价值 E

A．脾脏增大B．蜘蛛痣

C．黄疸D．肝脏质地坚硬

E．侧支循环建立

29．尿毒症时．高血钾最有效的治疗方法是： D

A．输入碳酸氢钠B．输入钙剂

C．输入高渗葡萄糖加胰岛素D．进行血液透析

E．口服钠型阳离子交换树脂

30．除哪项外均为糖尿病植物神经损害的表现 A

A．触觉和温觉不同程度降低B．瞳孔改变

C．泌汗异常D．胃排空延迟

E．体位性低血压

31．女性．23岁．因风心病二尖瓣病变首次就诊．查体：心脏大．心率快．肝大．脚肿．ECG 示：快速房颤．最佳治疗是： B

A．地高辛B．西地兰静脉注射

C．心得安D．强的松

E．乙胺碘呋酮口服

32．一孕妇．双胎妊娠8个月．近来出现面色苍白．倦怠乏力及心悸．伴有恶心。查：重度贫血貌．心率110次/分．律齐．肝脾触诊不满意．双下肢水肿．血象：WBC40×109/L．Hb50g/L．血清铁蛋白8ug/L．MCV70um3 ．MCHC27%．下列哪项治疗措施对该患者最有利？ E

A．口服硫酸亚铁B．肌注右旋糖酐铁

C．口服叶酸D．肌注维生素B12

E．口服硫酸亚铁＋维生素C

33．女性,40岁,肝硬化,患者,腹胀3个月,．体查：腹膨隆,移动性浊音(＋),肝脾扪诊不清,胃镜发现重度食道静脉曲张。为降低门脉高压,下列哪种药物不予选用 E

A．垂体后叶素B．心得安

C．硝酸甘油D．开博通

E．联苯双酯

34．男性．65岁．突然右侧肢体瘫痪,讲话不清,于次日晨呕血,黑便3次,既往无腹痛病史,上消化道出血最可能的病因是： E

A．胃癌B．消化性溃疡活动期

C．胃粘膜脱垂D．肝硬化食道静脉曲张破裂出血

E．应激性溃疡

35．肺心病的首要死亡原因是： A

A．肺性脑病B．心律失常

C．上消化道出血D．DIC

E．休克

36．心绞痛发作的典型表现是疼痛位于： B

A．胸骨体下段之后B．胸骨体上或中段之后

C．心尖区D．心前区左壁外侧放射

E．心前区向上腹部放射

37．患者乏力．苍白伴发热二周,肝脾肿大．Hb30g/L, WBC2．2×109/L,分类正常．RBC50×109/L网织红细胞0．3%,骨髓自身活跃,原始淋巴细胞80％,最佳诊断为： E

A．急性再生障碍性贫血B．慢性再生障碍性贫血

C．急性髓细胞白血病D．满性淋巴细胞白血病

E．急性淋巴细胞白血病

38．下列哪一组表现最能反映肝硬化的特征： A

A．食道静脉曲张＋血液白蛋白减少B．脾大＋血小板减少

C．腹水＋消瘦D．肝大＋SGPT升高

E．HBV阳性＋肝脾脏肿大

39．男性．40岁．近日出现明显头痛,烦燥,心悸,多汗,呕吐,面色苍白,视力模糊,测BP160/130mmHg,其诊断最可能是：C

A．高血压脑病．B．高血压危象

C．恶性高血压D．高血压I级

E．高血压Ⅱ级

40．纠正尿毒症性贫血最有效的措施是： D

A．输新鲜血B．输库存血

C．输血浆D．注射促红细胞生成素

E．输血浆代用品

41．支气管哮喘的临床特征是： A

A．反复发作阵发性呼吸困难B．反复发作吸气性呼吸困难

C．反复发作混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难

E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿罗音。

42．系统性红斑狼疮的临床表现中,下列哪项最常见： B

A．狼疮性肾炎B．关节疼痛