血液-医学生理学-课件2-03

第四节 血型与输血原则 • 血型与红细胞凝集 • 红细胞血型
–ABO血型系统 –ABO血型的发生与分布 –ABO血型的检测
一、ABO血型系统
(一)分型原则 以红细胞膜上的凝 集原定型。• 凝集原:指红细胞 膜上的抗原物质（糖 蛋白或糖脂上的寡糖 链）。 凝集素:指能与凝 集原结合的特异抗体 （由-球蛋白构成—— IgM）。•
（三）血型的鉴定
–Rh 血型系统 –Rh血型的发现与分布 –Rh血型系统的抗原与分型 –Rh血型的特点及其临床意义
• 输血的原则
–即使ABO系统血型相同的人，亦必 须进行交叉配血实验；应急情况下符 合条件的输血，有时不宜太快太多
4．交叉配血：
三、输血原则
供血者 受血者 结 果 直接配血(主侧) RBC + 血清 → +• + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → + + 可 慎少 不 不 输血原则
–生成和调节（略） –白细胞的破坏（衰老或“自我溶解”）
• 血小板生理
–血小板的数量和功能 （维护血管壁完整性、止血和凝血功 能） –血小板的生成和调节（略） –血小板的破坏（衰老的血小板在脾、 肝、肺组织中被吞噬）
第三节
生理性止血
学习要求： 一、血小板的止血功能（基本过程 和 作用） 二、血液凝固的三个基本步骤以及 主 要的抗凝物质 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
血细胞生理
–造血微环境（指造血器官中的基 质细胞及其分泌的调节因子以及 进入的神经、血管；调节特点为 旁分泌或自分泌；刺激和抑制等 因素）
二、红细胞生理
（一）数量和形态（男平均为5.01012/L， 血红蛋白120~160g/L；女平均为 4.21012/L，血红蛋白110~150g/L；新 生儿为6.01012/L以上，5天内>200g/L， 6个月明显降低，一岁后回升，青春期 达成人范围）（双凹圆碟型，直径 7~8m，中央薄为1 m，周边厚为2.5 m）图示
• 血细胞渗出；趋化性；吞噬作用 • 粒细胞（血中停留较短）
–中性粒细胞（抗细菌感染和清除异物） –嗜酸性粒细胞（昼夜波动、弱的吞噬 不杀菌、限制嗜碱性在速发型过敏反 应和参与对蠕虫的免疫反应）
–嗜碱性粒细胞（胞浆颗粒含有肝 素、组胺、趋化因子、过敏慢反 应物质等）
•单核细胞（进入组织成熟为吞 噬能力最强的巨噬细胞） •淋巴细胞（T细胞-细胞免疫；B 细胞-体液免疫）
三、血液的理化特性
– 比重:（全血1.050~1.060，取决于红细胞数量 血浆1.025~1.030，取决于蛋白质含量；红细胞 1.090~1.092，取决于血红蛋白含量） – 粘度viscosity：（产生原因；相对粘度；全血、 血浆粘度的正常值及影响因素）
• 在层流的条件下，相邻两层血液流 速之差和液层厚度的比值，称为血 流的切率
渗透现象与渗透压
第二节：血细胞生理 学习要求： 一、造血过程及其调节（了解） 二、红细胞生理 （数量、生理特性和功 能、生成原料、调节和破坏） 三、白细胞生理（数量与分类；白细胞 的生理特性和功能；白细胞的破坏） 四、血小板生理（数量和功能；血小板 的破坏）
第二节 血细胞生理
红细胞、白细胞和血小板均来 自造血干细胞；胚胎早期在卵黄囊， 胚胎2~ 4个月在肝脾，以后逐渐以 骨髓为主；出生后依靠骨髓造血， 4岁前肝脾可参与补充骨髓造血； 18岁后肝脾不应该参与造血。
结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。
二、血浆的化学成分
– 含90%以上的水分低分子2% 蛋白质 65~85g/L（白蛋白40~48g/L，球蛋白15~30g/L）
– 血浆蛋白分类法（盐析法；电泳法等） – 血浆蛋白主要来自肝脏产生（-球蛋白除外） – 具有形成血浆胶体渗透压；运输低分子物的载 体；参与凝血-纤溶的生理止血；抵抗病原物 的防御；以及营养等功能
– 血浆渗透压 • 晶体渗透压crystal osmotic pressure与 胶体渗透压colloid osmotic pressure的 概念、数值单位、作用及不同意义 • 等渗溶液与等张溶液 – 血浆pH： • 7.35~7.45；缓冲对 NaHCO3/H2CO3=20 ；其它缓冲对（红 细胞内）
2、红细胞的功能
–运输O2与CO2；缓冲酸碱度
（三）红细胞的生成的调节
–原料（维生素B12、叶酸、铁、 蛋白质等） –调节（促红细胞生成素为主）
（四）红细胞的破坏
–血管内与血管外
PO2↓ RBC↓ Hb↓
成纤维细胞 内皮细胞 （主）
肝细胞（次）
雄激素 T3 生长素
三、白细胞生理
–数量与分类（见表） –生理特性和功能
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:• •
激 活 物 抑 制 物
血管激活物 组织激活物
依赖因子Ⅻ激活物
_
抗活化素
纤溶酶原
+
+ 纤 溶 酶 +
_
抗纤溶白降解产物
第四节 血型与输血原则 学习要求： 一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 三、输血原则
第三章
血液
• 血液由血浆和血细胞组成的流体组织；任 何器官缺血都可造成组织的损伤甚至危及 生命；同时，许多疾病会导致血液成分或 性质改变，又是临床诊断的重要依据。 • 血液在心血管系统中不断循环流动，是内 环境中最活跃的部分，成为沟通各部分组 织液以及和外环境进行物质交换的场所。 • 具有运输、缓冲、维持体温相对稳定、参 与生理性止血和防御功能
一、造血（hemopoiesis）过程的调节 –概念（各类造血细胞的发育、成熟的过
程）
–基本过程
造 血 干 细 胞 定 向 祖 细 胞
前 体 细 胞
各类 终末 血细胞
释放 进入 血液
– 造血干细胞的重要意义（具有自我复制 与多向分化的能力，是骨髓移植重建造 血与免疫功能最佳细胞等）
第二节
一、造血过程
• 抗凝系统
– 细胞抗凝系统与体液抗凝系统（丝氨酸 蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、组织因子
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
• 纤维蛋白溶解系统
– 作用 – 成分（纤维蛋白溶酶原、纤溶酶、纤溶 酶原激活物与纤溶抑制物等） – 基本过程（纤溶酶原的激活与纤维蛋白 的降解）
• 图示 • 纤溶酶原的激活 • 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 • 纤溶抑制物及其作用
（二）生理特征与功能 1、红细胞的生理特征 （1）膜的通透性（O2与CO2、尿素 以及Cl-、HCO3-容易通透；正离子 不易通透）； Na+、K+ 分布及Na+ 泵活动的意义。
（2）红细胞的可塑变形性（体积为 3，表面积为140 m2，如肿 90 m 2， 胀时等体积的表面积仅为100 m 其可塑性变形能力大大降低。 （3）悬浮稳定性（血沉，魏氏法正 常值男性为0~15mm/h;女为 0~20mm /h 以及临床意义） （4）红细胞的渗透脆性
第三节 生理性止血 生理性止血与出血时间 生理性止血的基本过程 （1）受损小血管收缩、封闭。 （2）形成松软的止血栓（初步 止血） （3）凝血加固血栓（二期有效 止血 ，永久性止血）
（二）血小板在生理性止血中的作用
1.血小板与血栓：
①粘附+聚集 → 松软血 栓； ②释放血小板因子等 →加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝 血途径因子和凝血酶 原的激活； ② 结合多种凝血因子 ， 从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2 、 5-HT→收缩血管。
第三章
血液
学习要求： 第一节：血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量（血液 的组成及基本功能；血细胞比容的概 念；血量的正常值） 二、血浆的化学成分（血浆蛋白的 分类和功能； 三、血液的理化特性（全部）
第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量
– 由血浆和血细胞（红细胞、白细胞和血小板） 组成 – 血细胞比容（hematocrit） – 血量（血浆和血细胞的总和）；占体重7~8% 或70~80ml/kg；60kg 的成人约为4200~4800ml。 – 血量的测定
第三章
血液
• 第一节 血液的组成和理化特性
– 血液的基本组成和血量；血浆的化学成分；血液的理 化特性
• 第二节 血细胞生理
– 造血过程的调节；红细胞生理；白细胞生理；血小板 生理
• 第三节 生理性止血
– 血小板的止血功能；血液凝固与抗凝；纤维蛋白溶解 与抗纤溶
• 第四节 血型与输血原则
– 血型与红细胞凝集；红细胞血型；输血原则
• 血小板的止血功能
–血小板的生理特性
• 粘附 • 聚集 –ADP –血双烷A2 –胶原 –凝血酶 • 释放
–血小板在生理性止血中的作用
二、血液凝固与抗凝
• 血液凝固（blood coagulation）
–概念及基本过程 –凝血因子（13种命名及生化特征） –凝血过程（图示）
• 内源性凝血途径 • 外源性凝血途径