超声诊断胎儿永存右位脐静脉一例

超声诊断胎儿永存右位脐静脉一例

王波（辽宁省大连市中山区妇幼保健所超声科，大连116013）

中图分类号：R445.12文献标识码：B文章编号：1006－9534（2011）11－0102－01病例：患者女，30岁。孕1产0。无特殊病史，孕妇本人

及其丈夫、父母均身体健康。孕24w时，来我院做常规产前筛查。超声检查所见：胎头位于耻骨联合上方，双顶径60mm，头围221mm，腹围197mm，股骨长44mm，胎心140次/分，羊水深度48mm。胎儿腹部横切时门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声胃泡（图1）。仔细检查胎儿其他结构无畸形。超声诊断：1）单活胎，头位，2）永存性右脐静脉。孕40w，顺产一健康男婴。

讨论：脐静脉畸形较罕见，正常情况，胚胎早期脐静脉有左右两条，随着胚胎的发育，整个右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉的远心段保留并增粗，入肝与左门静脉相连形成正常脐静脉。如果某些原因导致左脐静脉阻塞并萎缩而保留右脐静脉，则形成永久性右脐静脉。永久性右脐静脉胎儿几乎均伴有其他结构畸形。对于不伴其他结构畸形者预后较好，而伴有其他结构畸形者，其预后取决于伴发畸形的严重程度

。图1

收稿日期：

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2011－02－23

（上接第89页）

及耐药性对新生儿肺炎的治疗十分重要。

从表1可以看出，目前我院新生儿肺炎呼吸道病原体培养阳性率为49.06%，以革兰氏阴性菌为主，占69.47%，检出前3位为以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。革兰氏阳性菌检出率为26.72%，以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌为主，革兰氏阴性菌感染多于革兰氏阳性菌感染，与国内其他报道相符［3］。但阳性检出率较相关报道低，我们认为与呼吸道分泌物采取的方法有关。对呼吸道分泌物病原学检测，既往研究中常采用经口普通痰培养或咽拭子培养，但阳性率低，可靠性差，新生儿咳嗽反射弱或无，无法配合深咳取痰，目前临床上多采用咽喉深部吸痰培养法。本文采用喉镜直视下声门处取痰培养对新生儿肺炎进行病原学检查，可有效防止口咽部寄居菌的污染。

关于细菌的耐药性，革兰氏阴性菌对多种常用的抗生素有较高的耐药性。从表2可以看出，革兰氏阴性菌对第三代头孢菌素的耐药性已达50%左右。相反，除肠杆菌属外的其他革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药性在25%以内，这与近年来第三代头孢菌素的广泛应用，出现产超广谱β－内酰胺酶的革兰氏阴性菌不断增多有关，他唑巴坦能抑制ESBLs，因此添加β－内酰胺酶抑制剂的β－内酰胺类抗生素对革兰氏阴性菌的耐药性明显降低。表2同时提示，左氧氟沙星对革兰氏阴性菌的耐药性也较低，亚胺培南几乎全敏感。由于氟喹诺酮类抗生素在儿科，特别是新生儿科用药属于禁忌，没有临床指导意义，因此碳青霉烯类抗生素是目前临床上抢救严重革兰氏阴性菌感染最有价值的抗生素。

葡萄球菌是引起新生儿肺炎最常见的阳性菌。表3提示，本组葡萄球菌对苯唑西林、头孢唑啉的耐药率在60%以上，而对阿奇霉素和左氧氟沙星相对较敏感，对万古霉素高度敏感。我们认为这与近年来MRS的比例不断增加有关［4］，本组资料显示MRS达到葡萄球菌的59.3%。同样由于氟喹诺酮类抗生素在新生儿科没有临床指导意义。我们认为阿奇霉素可以作为革兰氏阳性菌感染新生儿肺炎的一线治疗，而万古霉素是其他药物耐药下抢救严重革兰氏阳性菌感染新生儿肺炎最有效的药物。

随着细菌谱的不断变化，细菌耐药性的不断增加，监测分析本地区、本单位呼吸道分泌物病原菌的分布和细菌耐药情况，可有效地指导临床合理用药。

参考文献

［1］张玉琼．392例小儿细菌性呼吸道感染及其耐药研究［J］．广东医学院学报，2004，22（3）?268．

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2002．435－443．

［3］周毅虹，敖当，李作敏，等．558例新生儿肺炎痰培养病原菌及耐药性分析［J］．广东医学院学报，2009，27（6）?634－637．

［4］李卫光，祝筠，朱其凤，等．山东省医院感染监测网葡萄球菌属耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（9）?1317－1319．

收稿日期：2011－01－02

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201

·中国优生与遗传杂志2011年第19卷第11期