膀胱镜检查注意事项

膀胱镜检查的注意事项：

适应症：

血尿原因及出血部位的确定；

膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定；

膀胱异物，结石的诊断及取出；

膀胱病变的活组织检查

禁忌症：

膀胱炎或尿道狭窄；

膀胱容量小于50ml；

膀胱内肿瘤过大；

膀胱内严重出血；

过度衰弱，凝血功能障碍；

女性月经期及妊娠3个月以上。

其它注意事项

1、首先如果自身存在膀胱炎或者尿道炎等炎症的情况，应该尽量避免做这些膀胱镜检查，应该在这些炎症得到很好的控制之后，再进行膀胱镜检查。

2、在做检查之前可以多喝水，促进尿液的排泄冲洗膀胱，这样的也能避免在检查中出现感染情况。

3、在做膀胱镜检查之前，最好是清洗一下自己的外阴部位这样可以预防感染，必要的情况下可以进行局部的消毒，另外在检查时不要有太大的心理负担。

4、膀胱镜是一种有创的检查，在检查完及检查过程中都会有轻微的疼痛，术后可能会出现肉眼血尿。所以检查完后，需要适当多饮水、多排尿。

5、做完膀胱镜后，建议留观2-4小时。当排尿顺畅，没有明显的疼痛及出血后，再离开医院。

6、如果做完膀胱镜后有活动性的鲜血，或者血尿比较严重的情况，建议留取尿管进行膀胱冲洗，或者使用止血药物等来进行处理。

膀胱镜操作规范

尿道膀胱镜操作规范适应症 1.用于诊断通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。麻醉方法用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学：危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级：推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：

低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断：在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌：变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：

膀胱镜检查操作常规

膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门

内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。

压力性尿失禁诊治指南

压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿。指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑；＞30o异常。尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。神经系统检查：以排除神经系统疾病。辅助检查影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）

膀胱镜检

膀胱镜检查的护理检查前护理 2.1.1心理护理大多数病人对检查缺乏了解，有恐惧心理，有的病人担心检查对以后生活的影响，尤其对性生活的影响。护士应向病人做自我介绍，说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查过程需要配合的地方，了解掌握病人的心理状态，耐心解答病人的疑问，消除其恐惧心理，引导病人积极配合检查。 2.1.2检查前准备检查前准备膀胱镜检包、无菌膀胱镜、5 mL(100 mg)利多卡因2支或利多卡因胶浆1支、10 mL注射器1支、膀胱冲洗装置1套及急救物品。检查前保持环境安静整洁，调整好适宜的温度、湿度。检查前嘱病人排空大小便。 2.2检查中护理 2.2.1病人护理嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于两旁支架上，臀部齐床边，两手放于胸前或身体两侧，注意遮挡病人隐私，尽量减少暴露会阴部。与病人交谈，分散其注意力，避免因心理紧张而致膀胱尿道痉挛，导致膀胱镜无法进入。注意膀胱冲洗的速度，保证冲洗液不中断。严密观察病人脸色、反应、脉搏，有异常及时报告医生。 2.2.2医护配合连接膀胱镜与光源，准备好膀胱冲洗装置，打开显示屏并调好角度与光线，准备好利多卡因注射液，如果是膀胱镜活检则先把准备装标本的容器写上病人资料，如果是输尿管插管则先备好双腔导尿管、一次性尿袋、输尿管导管，按照医生指示利用电脑系统记下病变部位图片，以便病情的记录及资料的保存。 2.2.3健康教育膀胱检查后多数病人会有轻微血尿情况，告知病人1 d～3 d排尿淡红色为正常情况，按医嘱口服止血药卡巴克洛及抗生素，多饮水，每天2 000 mL～3 000 mL，有利于血尿的消除。如果尿液颜色鲜红如血，排几次均无变淡，需要及时就医或通知医生、护士，如果不能排尿，亦需及时处理。排尿困难的原因多为膀胱内血块堵塞尿道，需要医护人员护理，行导尿术引流。 2.3仪器的保养和维护膀胱镜需初步在流动水下冲洗干净血块、黏液，尤其注意镜腔，仪器弯曲部，注意动作轻柔，在超声冲洗仪中加入适酶清洗30 min，用纱布擦干及电吹风彻底吹干，放入内镜灭菌机中调好灭菌时间35 min。另外，做好膀胱镜病人及膀胱镜使用的登记。

急性尿潴留诊断治疗指南

急性尿潴留诊断治疗指南组长何延瑜福建省立医院秘书叶烈夫福建省立医院成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院李涛福建省立医院孙星慧南京军区福州总医院

一、概述（一）定义急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。（二）流行病学男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。（三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。（四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱图2 插入膀胱镜的步骤图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口图5 输尿管插管图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术膀胱镜就是内窥镜得一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件[图1］。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱，经反向得强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置与输尿管插管窥镜 ⑷镜芯图1 膀胱镜 ⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部 ⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱图2 插入膀胱镜得步骤图3 旋转膀胱镜 ⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口

[适应证］１、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液, 进行常规检查与培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1２、５%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2、做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张）。［禁忌证］ 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清。２、膀胱容量过小，在60ｍl 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。３、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者. 4、骨关节畸形不能采取截石体位者. ５、妇女月经期或妊娠3个月以上。６、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. ［术前准备］ ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管 ⑷插入输尿管口图5 输尿管插管图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果 1 / 10

来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少 1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉索）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉索类、头孢菌素类等 B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期

NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版(2)

NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版（2）致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！致患者及家属：疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。目录膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）BL-A,1/5非肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版没有适用于所有患者的单一随访计划。随访频率和持续时间应根据患者的需求进行个性化，并可在患者和医师共同决策后将随访时间延长至5年以上。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC,Non-Muscle Invasive Bladder Cancer)胸部影像学检查●分期：?非侵袭性膀胱癌的初始分期可能无需行胸部影像学检查。●NMIBC的随访：?不推荐常规行胸部影像学检查。7 腹部和盆腔影像学检查●分期?CT尿路造影(CTU，CT urography ) (使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT 加排泄性造影)。?MR尿路造影(MRU，MR urography )可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。可通过不使用钆对比剂的初始图像和T2图像评估上尿路。对斑块状或非阻塞性病变和转移性病变的敏感性降低。?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。?输尿管镜检查?考虑：对于无蒂或高级别肿瘤，可行使用或

不使用静脉对比剂的盆腔MR进行局部分期。?除CTU外，可行盆腔MR。?有早期数据表明：如果肾功能不允许使用对比剂进行增强，T2和弥散加权图像可能有助于局部分期。8,9●NMIBC的随访：(见BL-E)?基线时行上尿路（CTU、MRU、或CT或超声逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔影像学检查。对于高风险患者，在12个月后复查上尿路影像检查，以后每隔1-2年复查直至10年。疑似骨转移的评估●对于骨转移可能性不大的患者，一般不推荐行骨成像检查。神经/脑成像1,11●分期?一般不推荐行脑MRI。BL-A,2/5肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版肌层浸润性膀胱癌胸部影像学检查●对于早期病变可行胸部正位和侧位平片。如果发现异常，然后可能行胸部CT。●分期：1?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现或对于一些选择性的高危患者，行胸部CT平扫。对于同时行腹部和盆腔成像检查的患者可考虑行使用静脉对比剂的胸部增强CT。2?PET/ CT可能对于一些选择性的T2期（肌层受侵的膀胱癌）患者和≥cT3期的膀胱癌患者有益（2B类证据）。如果行PET-CT，也应包括腹部和盆腔。 3-6PET /CT不应用于勾画上尿路的解剖。●膀胱切除术后或未行膀胱切除术后的随访：（见BL-E）?胸部正位和侧位X线检查，或?对于胸部X线检查不明确或有异常发现的患者，行使用静脉对比剂的胸部增强CT。?如果不能使用静脉

膀胱镜检查的技巧

膀胱镜检查的技巧 1、熟悉器械。特别是膀胱镜的度数，如70度还是30度或是0度，不同度数的膀胱镜观察膀胱和尿道时各有优缺点。 2、麻醉一定要充分，尿道注进麻药后保存至少5min，充分润滑也很重要。缓解患者的紧张情绪，嘱患者下腹部放松、深呼吸，配合医生。 3、术前要仔细询问病史，部分病人会有先天性或后天性狭窄，要做到心中有数。 4、把握好镜子的方向，在操纵中逐渐建立良好的方向感：随时知道你现在的位置和正在观察的部位。女性尿道短扩，进镜轻易，但留意不要滑进***。男性进镜至后尿道有一个稍微下压动作，要柔柔滑进膀胱，而不是插进。进镜困难时可在监视器下直视进镜。 5、窥镜插进膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊，应反复冲洗至清楚后，换进检查窥镜。将生理盐水灌进膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推进2~3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口。 6、按膀胱三角(包括双输尿管口)-后壁-侧壁-顶泡-前壁…的顺序逐一

观察，不要留死角。熟悉各种正常及病变图像。 7、拔管退镜的时候应该留意：若为软性异物钳(需自操纵孔插进)需与镜子一同退出，留意尿道各个弯曲，不要损伤。硬质要与镜子结合的那种，可直接从镜鞘内取出，然后放空膀胱内NS，镜鞘内插进闭孔器退出(防止镜鞘前端划伤尿道。要进步快，就要有监视器，可看到别人是怎么操纵的，自己再勤学苦练，很快就会把握！有些患者尿道外口或前尿道有狭窄，即使18F镜鞘也放不进往，这时可用尿道扩张器扩张，但假如没有扩张器怎么办?我的经验是将18F镜鞘的闭孔器作为尿道探子，稍用劲，可将尿道外口和前尿道扩开，只要闭孔器能放进往，镜鞘也能放进往。有的患者在后尿道镜鞘置进困难，或膀胱颈抬的较高，可用0度镜(如有经验的话，30度镜也可以)边观察边进镜鞘，当然要持续灌洗液冲洗，以把前方的尿道冲扩张开，在直视下顺着尿道腔内走向，调整进鞘方向，最后到达膀胱颈。在拔镜鞘时，一方面要将闭孔器合上，另一方面也要顺着尿道走向有弧度的退镜(即跟进鞘时的步骤相反)，切不可以为膀胱镜已做成功而忽视了退镜细节。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术膀胱镜是内窥镜的一种，外形和尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱图2 插入膀胱镜的步骤图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

前列腺癌诊断治疗指南

前列腺癌诊断治疗指南主编那彦群北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主编孙颖浩第二军医大学附属长海医院泌尿外科编委（按姓氏拼音排序）曹登峰北京大学肿瘤医院病理科高献书北京大学第一医院放疗科胡志全华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科牛晓辉北京积水潭医院骨肿瘤科谢立平浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科周爱萍中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科朱刚北京医院泌尿外科朱清毅江苏省中医院泌尿外科秘书张争北京大学第一医院泌尿外科任善成第二军医大学附属长海医院泌尿外科

目录一、前列腺癌流行病学二、前列腺癌的诊断三、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治六、去势抵抗性前列腺癌的治疗七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗八、前列腺癌诊断流程图九、前列腺癌治疗流程图

一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人[2]。在欧洲，2008 年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡[3]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口[5]。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。根据2012年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了 1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% [1]。值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2008年、2009年城市人口与农村人口前列腺癌发病率之比分别为3.7:1和4.4:1，而2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达到19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[6,7]。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过六十岁发病率明显增长[4]。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下的患者很少见，但是在大于50岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。

膀胱尿道镜检查技术操作规范

林西县医院泌尿外科膀胱尿道镜检查技术操作规范一、适应证： 1、经过一般捡查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。 2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。 3、需要进行输尿管插管，以备逆行尿路造影，或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。 4、需经膀胱尿道镜进行治疗，如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。二、禁忌证： 1、泌尿(生殖)系的急性炎症或妇女月经期，原则上不作膀胱镜检查。 2、尿道狭窄、包茎、尿道内结石，膀胱镜无法置入者。 3、膀胱容量小于50ml。 4、全身出血性倾向患者应避免做此项检查。 5、由于骨、关节疾病，因体位关系不能进行检查者。三、检查前准备： 1、术者熟悉病情：膀胱镜检查必须详细了解病史及辅助检查情况，明确检查目的，不可盲目地进行检查，若术前不了解病情，检查时可能造成漏诊或误诊。同时，明确检查目的，有利于器械准备。 2、病人准备：病人精神上的准备十分重要，使病人认识到检查

的必要性，说明检查中可能造成病人的不适或痛苦，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。 3、器械准备：检查前的器械准备很重要，除一般消毒和无菌巾外，还有一些特殊的准备。 ①膀胱尿道镜的准备： a.膀胱尿道镜功能状况检查。在膀胱尿道镜消毒前，应详细检查膀胱尿道镜类型、粗细是否合适，观察镜是否清晰，各开关是否灵活以及器械配套情况。 b.膀胱尿道镜配件检查。需行活检者应备好活检钳；需逆行肾盂造影者，应备输尿管导管，并检查导管的通畅情况等。将上述器械同膀胱镜一道消毒。 ②准备好无菌润滑剂和表面麻醉剂，润滑剂以水溶性为好。表麻剂可用1％～2％地卡因胶浆或利多卡因胶浆等。 ③男性病人应准备注射器，供注入表面麻醉剂及润滑剂用。 ④灌水装备：备有刻度的吊瓶或吊袋，连接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理盐水或葡萄糖水即可。 ⑤备金属尿道扩张探杆，以备在膀胱尿道镜插入困难时予以尿道扩张。四、检查方法： 1、病人体位：病人取膀胱截石位，即病人仰卧两腿屈曲外展，托起双腿固定在固定架上，臀部和检查台边缘平。 2、局部消毒与铺单：以尿道为中心，用碘伏局部消毒，男性包

膀胱镜检查术及护理

膀胱镜检查术及护理膀胱镜检查是经尿道进入膀胱的一种内窥镜检查方法，临床上常用于诊断膀胱、肾脏、输尿管及尿道的疾病，以了解血尿的来源及泌尿系邻近器官病变。它是泌尿外科常用的检查及治疗手段。膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件.近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。一、[适应证] 1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1 2.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。二、 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。三、[术前准备] 1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无

法进一步确诊者； 2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者 3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者 4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者； 2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。 3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者； 2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者； 3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者； 4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者； 5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者； 6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。

中国泌尿外科指南(前列腺癌部分)

前列腺癌诊断治疗指南分篇主编李鸣北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所分篇副主编孙光天津医科大学第二医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院编委（按姓氏拼音排序）丁强复旦大学附属华山医院高江平中国人民解放军总医院华立新江苏省人民医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李长岭中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院李汉忠中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院李响四川大学华西医院夏术阶上海交通大学附属第一人民医院谢立平浙江大学医学院附属第一医院叶定伟复旦大学附属肿瘤医院周利群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院秘书龚侃北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院

目录一、前列腺癌流行病学二、前列腺癌的诊断三、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治六、激素非依赖性前列腺癌治疗七、前列腺癌诊断流程图八、前列腺癌治疗流程图

一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-10]。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，2010年美国大约有217 730例新发前列腺癌，有32 050例将死于此病[11]。在欧洲，每年得到确诊的新发前列腺癌病例大约有260万人，前列腺癌占全部男性癌症的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[12]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国1993年前列腺癌发生率为1.71/10万人口，死亡率为1.2人/10万人口；1997年发生率升高至2.0/10万人口，至2002年为3.4/10万男性人口[13]。另一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口[14]。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年，上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40~59岁年龄段增至2.2%（1/45），60~79岁年龄段增至13.7%（1/7）[15]。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍[16-17]。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年[18]。前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为真正的遗传性前列腺癌，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）[12]。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

最新资料推荐 2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。 (一)妊娠期患者抗菌药物的应用1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗(l) 无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。推荐根据药敏试验结果给予5 ～7 天抗菌药物治疗，治疗后1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。推荐根据尿培养和药敏试验结果给予7 天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢

菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。治疗l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛1 25-250mg 或呋哺妥因50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3 ) 急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加B 内酰胺酶抑制剂( BLI) 治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ) 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2) 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素(去甲万古霉索) 等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3) 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉索类、头孢菌素类等B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期

膀胱镜检查手术及注意事项

膀胱镜检查手术及注意事项发布时间：2009/6/3 9:49:17 阅读次数:2205 膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 [适应证] 1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入1 2.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3 .包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 [术前准备] 1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。 2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺