医院感染病原体的构成及耐药谱的动态观察
医院感染的微生物耐药性监测
案例二：抗菌药物使用强度的监测与评价
总结词
对抗菌药物使用强度进行了有效监测和 评价，优化了抗菌药物使用。
VS
详细描述
某医院对抗菌药物使用强度进行了监测和 评价，通过数据分析发现了抗菌药物使用 的不合理之处，采取针对性措施优化了抗 菌药物的使用方案，提高了治疗效果并减 少了耐药性的产生。
案例三
总结词
规范抗菌药物使用，确保合理用药，减少不必要的抗生素使用。
抗菌药物分级管理
根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌 药物分为不同级别，按级别管理。
抗菌药物处方审核与点评
对抗菌药物处方进行审核和点评，确保用药合理，及时发现并纠正 不合理的用药情况。
提高医务人员手卫生依从性
制定手卫生管理制度
微生物药敏试验包括纸片扩散法、稀 释法和自动化仪器法等，其中自动化 仪器法具有快速、准确和可重复性高 等优点，逐渐成为主流方法。
分子生物学检测方法
分子生物学检测方法是通过检测微生物基因序列的变化，确定其耐药性的产生机 制和传播途径。
该方法具有高灵敏度和特异性，能够快速准确地检测出微生物的耐药基因，为临 床治疗提供及时的指导。
监测数据的收集与分析
监测数据的收集包括收集微生物的种类、数量、分布情况等信息，以及收集患者的临床资料和用药情 况等。
对收集到的数据进行统计分析，了解微生物耐药性的发生情况、传播途径和影响因素，为制定有效的 防控措施提供科学依据。
04
医院感染的微生物耐 药性预防与控制
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度
定期开展医院环境卫生监测
监测医院环境卫生情况，及时发现并解决环境卫生问题。
建立医院环境卫生责任制
医院感染病原体的分布及耐药性分析
药 敏 结果 判 断 符 合 Ｎ Ｃ Ｓ诊 断标 准 。 ＣＬ
２ 结 果
２１ 医 院感 染 部位 ．
见 表 ２ 。
表 ２ 医院感染部位 的构成
１１ 一 般 资 料 根 据 卫 生 部 下 发 《 院感 染 管 理 规 ． 医 范 （ 行 ） 的文 件 （ 医发 ［０ １２号 文 件 ） 医 院感 试 》 卫 ２０ ］ ， 染 的定 义 ． 指 住 院患 者 在 医 院 内 获得 的 感 染 。 括 是 包 在 住 院期 间发 生 的感 染 和 医 院 内获 得 出 院 后 发 生 的 感 染 ，但 不 包 括 人 院前 已 开 始 或 人 院 时 已存 在 的感 染 。对 于 ２０ ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ 之 间在 我 院确 ２月
黄色葡 萄球菌 （ Ｔ Ｃ ２９ ３ 、 Ａ Ｃ ５２ ） 铜绿 假单 胞菌 （ Ｔ Ｃ Ａ Ｃ ２８ ３ 、肺 炎 克 雷伯 菌 （ Ｔ Ｃ ７０ ０ ） ７５ ） Ａ Ｃ ０６ ３ 、粪 肠 球 菌 （ Ｔ Ｃ ２ ２ ２ 购 自国 家卫 生 部 临检 中心 Ａ Ｃ ９ １ ） １ 细菌分离鉴定 和药敏 依照 《 国临床检 验操 ． ３ 全 作 规 程 》 二版 的操作 要 求 进 行 分 离培 养 。细 菌 鉴 定 第 和药敏试验 ， 应用美 国 Ｂ Ｄ公司提供 的 Ｐ Ｏ ＮＸ １０ Ｈ Ｅ Ｉ ０ 细菌 鉴 定仪 ，及配 套 细 菌鉴 定 和 药 敏 试 条进 行 分 析 ，
维普资讯
实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷第 １ ３期
２ ３ ３７
医 院感 染 病 原 体 的分 布 及 耐 药 性 分 析
何 凯 茵
摘
肖光 明
王 琦
医院感染的主要致病菌及耐药性
医院感染的主要致病菌及耐药性医院感染，又称为医源性感染或卫生丧失感染，是指在医疗环境中患者因接受医疗或接触医疗设施而感染的疾病。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，其主要致病菌和耐药性引起了严重关注。
本文将从常见的主要致病菌以及耐药性角度探讨医院感染。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是医院感染中最常见的致病菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最具代表性的菌株之一。
金黄色葡萄球菌常常引起各类感染，如皮肤和软组织感染、血流感染和呼吸道感染等。
此外，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、肠球菌（Enterococcus faecium）等革兰阳性菌在医院感染中也具有一定的重要性。
革兰阳性菌的耐药性也是医院感染防控的一大挑战。
金黄色葡萄球菌的耐药性不断上升，有些菌株已经表现出对多种抗生素的耐药性。
除了金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌也给医院感染的治疗带来了困扰。
二、革兰阴性菌革兰阴性菌是医院感染的另一主要致病菌类别。
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是其中最为重要的家族，包括大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
这些菌株通常通过尿道感染、呼吸道感染和血流感染等途径引发感染。
革兰阴性菌的耐药性较为严重。
多重耐药的革兰阴性菌株已经出现，使得传统的抗生素治疗变得越来越困难。
耐头孢菌素的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌以及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌是目前医院感染中需要高度关注的菌株。
三、真菌除了细菌，真菌也是医院感染的重要致病因素之一。
念珠菌属（Candida spp.）是最常见的医院感染真菌。
这些真菌通常引发血流感染、尿路感染和呼吸道感染等。
由于长期广谱抗生素的使用和免疫抑制患者的增加，真菌感染的发病率呈现上升趋势。
医院感染的病原体耐药性与突变
病原体突变与耐药性的关联
耐药性产生
病原体突变可能导致其编码药物 靶点的基因发生改变，使得药物 无法有效结合或抑制病原体的生 长繁殖，从而产生耐药性。
耐药性传播
某些突变后的病原体可能具有更 强的传播能力和适应性，容易在 患者之间传播，导致医院感染的 爆发。
病原体突变对临床治疗的影响
药物治疗效果降低
病原体在传播和繁衍过程中发生基因 突变，导致其耐药性和致病力发生变 化，对医院感染的控制造成影响。
分析当前存在的问题与挑战
抗生素滥用问题严重
01
抗生素滥用导致病原体耐药性不断增强，给临床治疗带来极大
的困难。
缺乏有效的检测手段
02
目前对于病原体耐药性和突变的检测手段有限，无法满足临床
需求。
缺乏有效的预防和控制措施
病原体突变与耐药
03
性的关系
病原体突变的概念与类型
病原体突变的概念
病原体突变是指病原体在繁殖过程中 发生的基因变异，导致其遗传物质发 生改变，从而引起病原体性状、表型 等方面的变化。
病原体突变的类型
病原体突变包括点突变、插入突变、 缺失突变、倒位和易位等。这些突变 可能导致病原体对药物的敏感性发生 变化，从而产生耐药性。
医务人员健康
社会负担
医务人员在诊疗和护理过程中可能因接触 患者或污染的物品而感染病原体，对医务 人员的健康构成威胁。
医院感染的流行可能增加社会的负担，包 括医疗费用的增加、社会生产力的损失以 及对社会稳定的影响。
病原体耐药性的产
02
生与传播
病原体耐药性的定义与分类
总结词
病原体耐药性是指病原体对药物产生抵抗力的现象，可分为固有耐药性和获得性 耐药性。
我院2008～2009年医院感染病原菌构成和耐药菌谱变迁趋势分析
ｆ 中图分 类号】 ４ ． Ｒ４ ６５
【 献标识 码】 文 Ｃ
ｆ 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ 一 ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ １ ０ ａ） １ ４ ０
年更 新 的 Ｃ Ｓ 规定 的标 准嘲 ＬＩ 。② 药敏 质 控菌 株 ： 绿假 单胞 铜
菌 、 炎克 雷 伯菌 肺 炎 亚种 、 肠埃 希 氏菌 、 沟肠 杆 菌 、 肺 大 阴 鲍 曼不 动 杆菌 、 黄 色葡 萄球 菌 等［ 金 ４ １ 。
２ 结 果
者的身 体健 康极 为不 利 。基 于此 ， 者认 为 对 于 医院感 染 病 笔
【 摘要】目的 ： 对本院 ２ ０ ～ ０ ９年感 染病菌 的构 成及耐药 菌谱 的变 迁趋势进 行探讨 和分析 。 法 ： ０ ８２０ 方 对本 院 ２ ０ 、０ ９年 ０ ８２０
２个年 度 ６ ０例 所感染 的病原体 的患 者 的资料进行 回顾性 分析 ， ８ 并作 统计 学分析 。结果 ： 医院感 染发 病人数 为 ６ ０例 ， ８
调查研 究
２１８第８第２ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
我 院 ２０ ～２ ０ 年 医院感染病原菌构成 ０８ ０９ 和耐 药 菌谱 变迁 趋势 分析
粱 国飞 ， 黄冬 生 ， 意梅 ， 雪敏 ， 国添 ， 郑 黄 梁 何敬 业 ， 曹智 忠
广州 市胸 科 医院 ． 东广 州 广 ５ ０９ １０ ５
１２ 方 法 ．
１ ． 查 方法 按 照卫 生部 颁 布 的 《 院感 染 诊 断标 准 （ ． １调 ２ 医 试
行 ） 中 规 定 的 医 院 感 染 者 的类 型 、 状 ， 本 院 ２ ０ ～ ０ ９年 》 病 对 ０８ ２０ ２个 年 度 入 住 本 院 相 关 科 室 的 ６ ８ ２ ７２ ０例 患 者 进 行 调 ９ ＋ ４ 查， 最终 确定 ６ ０例为 病原 菌 感染 病例 。并 将 其具 体 的感 染 ８
医院感染常见病原菌分布及耐药性监测
医院感染常见病原菌分布及耐药性监测【摘要】目的了解病原菌在医院感染的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法使用黑马DL96微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验，依照2008年CLSI制定的标准判定结果。
结果2011年10月至2012年9月分离出病原菌1635株，革兰阴性菌1187株占726%，革兰阳性菌361株占221%，真菌87株占53%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为21%、11%、167%、175%；未检出耐万古霉素葡萄球菌属。
结论病原菌以革兰阴性菌为主，对常用抗菌药物耐药率高，尤其是鲍曼不动杆菌；应加强细菌耐药性监测，特别要关注多药耐药菌、泛耐药的产生与流行。
【关键词】医院感染；病原菌；耐药性监测随着抗菌药物在临床应用的不断增加，细菌的耐药性也日益严重，细菌耐药性监测对指导临床抗菌药物的合理应用具有重要意义。
由于细菌耐药普不断变迁[1]，因此笔者对我院病原菌进行细菌耐药性监测及统计分析，以期为临床治疗细菌感染提供依据。
1资料与方法11菌株来源2011年10月至2012年9月从我院各临床科室送检的样本。
12仪器与试剂黑马D96微生物分析仪及配套试剂。
13细菌药敏鉴定按常规方法从各种临床标本分离细菌，依据革兰染色、氧化酶及触媒试验结果，选择相应药敏板进行菌种鉴定和药敏试验。
14ESBLs、MRS检测按照2008年CLSI推荐的方法进行确证试验[2]。
15统计分析应用WHONET54 软件进行数据处理和分析。
16质量控制采用ATCC25923、ATCC25922 和ATCC27853进行药敏质控。
2结果21病原菌分布共分离病原菌1635株，革兰阴性菌占726%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌为主，革兰阳性菌占221%，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，真菌占53%。
以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主。
22科室分布以重症监护病房最高，其次是神经外科普外科、普内科、呼吸科、泌尿科血液科。
医院感染与病原菌耐药基因的检测与监控
医院感染与病原菌耐药基因的检测与监控近年来，医院感染问题不容忽视，给患者和医疗机构带来了严重的负担。
医院感染的发生与病原菌耐药基因的存在密切相关。
因此，对医院感染及病原菌耐药基因的检测和监控变得尤为重要。
医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者因接触感染源而被感染的疾病。
在医院感染中，病原菌是主要的感染源。
而且，抗生素的滥用和不当使用往往导致病菌的耐药性增加，使治疗难度进一步提高。
为了减少医院感染的发生和控制感染源，医院需要进行病原菌耐药基因的检测与监控，从而及时采取相应的预防措施。
一般而言，病原菌耐药基因的检测主要通过以下几种方法：首先，传统的菌种培养与鉴定方法：该方法通过将患者样本进行培养与纯化，然后通过培养基的选择与菌株的形态特征进行鉴定。
这种方法可以得到准确的菌株信息，但是其过程时间长，并且无法迅速获取耐药基因信息。
其次，基因检测技术：现代生物技术的发展为病原菌耐药基因的检测提供了更加便捷和高效的方法。
例如，聚合酶链式反应（PCR）技术可以通过扩增特定基因片段，快速检测出耐药基因的存在。
此外，核酸杂交、基因芯片等技术也被广泛应用于病原菌耐药基因的检测与监控。
此外，现代生物信息学的发展也使得大规模的基因组学研究成为可能。
通过对病原菌基因组的测序与分析，可以全面了解病原菌的耐药基因情况，为医院感染的预防与控制提供有力的参考。
医院感染与病原菌耐药基因的监控同样重要。
通过监控病原菌耐药基因的变化趋势，医疗机构可以及时调整抗生素的使用策略，并采取相应的感染控制措施，从而有效降低医院感染的发生率。
现在已经有一些医院开展了医院感染及病原菌耐药基因的监测工作，并取得了一定的成果。
这些经验表明，医院感染与病原菌耐药基因的检测与监控能够有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，并保障患者的生命安全。
总之，医院感染与病原菌耐药基因的检测与监控是现代医疗质量管理的重要组成部分。
通过合理的检测方法和监控措施，可以减少医院感染的发生，保障患者的利益。
医院感染的病原体与耐药性
增加医护人员负担
医院感染的防控需要医护人员加 强消毒和隔离措施，增加工作量 和工作难度。
威胁公共卫生安全
医院感染的爆发和流行可能对公 共卫生安全构成威胁，需要采取 有效措施加以控制。
02
医院感染的病原体
细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是医院感染的 主要病原体之一。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，也是常见的医院感染 病原体。
04
医院感染的防控措施
加强医院管理
建立健全医院感染管理制度
01
制定和完善医院感染管理相关制度，确保各项防控措施的有效
实施。
强化消毒灭菌工作
02
定期对医院环境、医疗器械等进行消毒灭菌，防止病原体传播
。
严格控制抗生素使用
03
加强抗生素使用的管理，避免滥用抗生素，降低耐药性的产生
。
提高医护人员素质
加强医护人员培训
微生物产生药物外排泵，将药物排出体外，降低药物在体内的浓度，从而产生 耐药性。
耐药性的传播途径
接触传播
医院内患者、医务人员、环境之间的 接触，可能导致耐药菌株的传播。
共同媒介物传播
生物媒介传播
某些微生物可作为媒介，将耐药基因 传递给其他菌株，导致耐药性的扩散 。
共用医疗器械、被污染的食物和水等 媒介物，可导致耐药菌株的传播。
厌氧菌
如梭状芽胞杆菌等，在特定条件下可引起医院感染。
病毒
流感病毒：医院内流 感暴发较为常见，易 引起呼吸道疾病。
人类免疫缺陷病毒： 可引起艾滋病。
肝炎病毒：如乙型肝 炎病毒、丙型肝炎病 毒等，可引起肝炎。
真菌
念珠菌
如白色念珠菌，是医院感染中常见的真菌之一。
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・论 著・医院感染病原体的构成及耐药谱的动态观察吕国忠,冯静娟,黄星娟,杨敏杰,林萍萍(无锡第三人民医院,江苏无锡214041)摘要:目的 探讨近3年来我院医院感染病原体的构成及耐药谱的动态变化。
方法 对我院2000～2002年3年发现医院感染的所有病原体及耐药谱进行调查、分析、动态比较。
结果 G+球菌,特别是耐金黄色葡萄球菌占比例逐年增高,医院感染的病原体对常用抗生素的耐药率逐年上升,且真菌的检出率逐年升高。
结论 医院感染病原体的构成变化及耐药菌株的不断增加,与抗生素的质量及使用不当有直接关系,故合理使用抗生素是控制耐药菌株出现,降低医院感染的关键措施。
关键词:医院感染;耐药性;抗生素中图分类号:R181.3+2 文献标识码:A 文章编号:100524529(2003)0920873202Pa thogen Com position of Nosocom i a l I nfectionand the D ynam ics of Its An tib iotic ResistanceLU Guo2zhong,FEN G J ing2juan,HU AN G X ing2juan,YAN G M in2jie,L I N P ing2p ing (W ux i T h ird P eop le′s H osp ita l,W ux i,J iang su214041,Ch ina) Abstract:OBJECTIVE To investigate the pathogen compo siti on of no socom ial infecti on of ou r ho sp ital and the dynam ics of resistance du ring the past th ree years.M ETHOD S A ll bacteria of no socom ial infecti on and the change in resistance in ou r ho sp ital from2000to2002w ere analyzed.RESUL TS T he percen tage of G+cocci,es2 pecially S tap hy lococcus w as increased gradually.T he rate of an tib i o tic resistance of pathogen even fungu s w as in-creasing.CONCL USI ONS T he dynam ics of the bacteria′s compo siti on of no socom ial infecti on and their resistance are related to the quality of an tib i o tics and the unp roper u se.It is the key m easu re fo r no socom ial infecti on con2 tro l that an tib i o tics are u sed rati onally.Key words:N o socom ial infecti on;R esistance;A n tib i o tics 随着抗生素种类不断增加,化疗、免疫制剂的广泛应用和放疗、介入性诊治法的不断使用,使得医院感染日趋严重,耐药菌株不断增加。
对我院近3年的医院感染的主要病原体及耐药情况进行了动态的观察,为降低医院感染发生率及合理使用抗生素提供依据。
1 材料与方法1.1 研究对象及方法 对2000～2002年医院感染的病原体及耐药谱进行回顾性的分析。
1.2 微生物培养鉴定及药物测定 采用V IT EK2 32型全自动细菌分析系统(法国)B i o2M erieux公司产品,诊断参照1994美国国立临床实验室标准化委员会(N CCL S)的标准。
药物质控标准菌型:金黄色葡萄球菌A TCC25923;大肠埃希菌A TCC25922;铜绿假单胞菌A TCC27853;粪肠球菌A TCC33186。
收稿日期:2003202228; 修订日期:20032052102 结 果2.1 近3年医院感染病原体的构成 球菌特殊耐药的金黄色葡萄球菌的比例逐年上升高达21.36%; G-杆菌,耐药的菌株克雷伯菌逐年上升达7.18%,肠杆菌属、沙门菌属、柠檬酸杆菌属,有明显的下降势;真菌的检出率逐年上升,见表1。
2.2 病原体对抗生素的耐药谱测定 对各类抗生素的菌株逐步上升。
见表2。
3 讨 论 本调查发现近3年来我院医院感染的病原体的构成及3年的医院感染病原体耐药率与临床各科、特别是呼吸科、I CU、烧伤科等医院感染重点学科在选用抗生素的种类、联合使用、剂量、剂型、疗程等存在不合理、不正规,同时与大量同类不同型号、名称、剂型的抗生素进入临床使用,造成了抗生素使用上混乱等等情况有着直接的关系。
・378・中华医院感染学杂志2003年第13卷第9期表1 3年医院感染病原菌检出率(%)病原菌2000年例数检出率2001年例数检出率2002年例数检出率金黄色葡萄球菌5414.147817.8511921.36表皮葡萄球菌328.385412.36488.62腐生葡萄球菌103.1481.8371.26肺炎链球菌30.7920.4640.72其他链球菌184.71225.03305.39肠球菌属30.7940.9261.08其他G+菌51.3120.4630.54大肠埃希菌379.69265.9520.36克雷伯菌属103.14214.81356.28肠杆菌属359.16265.95407.18沙雷菌属20.5210.2300.00变形菌属51.3020.4630.54柠檬酸杆菌133.4071.6030.54铜绿假单胞菌297.59347.7830.54其他假单胞菌20.5251.1481.44不动杆菌属00.0030.69162.87其他G-菌328.38245.49122.15厌氧菌00.0092.0671.26白色念珠菌133.40296.64417.56其他真菌7920.5711225.6315828.37其他病原体00.0030.69122.15 张梅等1认为某些细菌的耐药性有先天性,如大部分革兰阳性菌对青霉素均有抗药性,而原对抗生素敏感的菌株,出现耐药性大多是由于人为选择衍生而来。
主要方式是由于突变而变成有耐药性基因或经细菌间相互作用从其他菌体获得耐药性基因,在一般情况下,这些菌株量小,不易被人察觉,而且在自然环境中被大量不带耐药基因的菌株所掩盖淘汰,但若大量使用某种抗生素,可将不耐药细菌杀灭,易留下带菌耐药的菌株,其不断繁殖易危害机体,从而越来越多的耐药菌株出现,而梦溪2认为耐药性的造成是由于抗生素的剂量不足或疗程过短,其结果是:抗菌药物在体内未能达到抑菌所需的M I C感染,持续存在,易产生耐药性。
使用抗生素种类是医院感染的危险因素之一,随着抗生素使用种类的增多,感染的危险性增大,说明联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药的产生,从而发生医院感染,国内学者戴自英提出对医务人员进行“谨慎和合理的使用抗菌药物”的再教育,严格执行抗菌药物的管理制度,抗菌药物必须有合格表2 3年医院感染病原菌耐药谱的变化(%)病原菌青霉素200020012002苯唑西林200020012002头孢哌酮200020012002亚胺培南200020012002阿米卡星200020012002环丙沙星200020012002金黄色葡萄球菌858699798898859198162238606272838694表皮葡萄球菌9095100657892223652121724687278868996肺炎链球菌32425228223261216243546989326789其他链球菌6892997289908891950812968899567791肠球菌属9296100889399729189264899396919597其他G+菌899299929699466383121014929699738990大肠埃希菌68831009396100738293223212908296718396克雷伯菌属8898100818810078608183236919898818693肠杆菌属9192999910010032465010812637389367881沙雷菌属10010010093100100246870122126709199678395变形菌属10010010010010010018356882024838696738993柠檬酸杆菌属9596100819510048558311832688198638396铜绿假单胞菌100100100100100100388392321868687273938593其他假单胞菌1001001009099100568396364253726875888993不动杆菌属95969998981007283961216183367677988100其他G-菌94959993951008092961216183658888087100厌氧菌326488929399378172846328191767588白色念珠菌10010010010010010095991005661828196100528998其他真菌1001001001001001008699100486590909699869096格医生开处方。
随着现代医学模式的实行,往往注重了医疗经济,从而忽视了医学的精髓。
大量现代化的检查方法及高效广谱抗生素、免疫抑制剂的发明使用,助长了耐药细菌、真菌的增加,如何正确处理这些矛盾,是我们每一名临床医务工作者面临的一个重大课题。
参考文献:1 张梅,兰平,过孝静,等.几种医院感染细菌耐药性的变化[J.中华医院感染学杂志,2000,10(4):3022303.2 梦溪.抗药性细菌构成严重威胁[J.中国医学论坛报,1997, 23(18):4.・478・Ch in J N o socom i o l V o l.13N o.92003。