河北省下半年重症医学主治医师考试试题

河北省下半年重症医学主治医师考试试题

河北省下半年重症医学主治医师考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现

A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%

B．代谢性酸中毒

C．中度氮质血症

D．多尿、夜尿

E．乏力和轻度贫血

2、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是

A．黄疸进行性加重B．消化道症状

C．凝血功能亢进D．肝性脑病

E．出血倾向

3、导致创伤性休克的原因，不正确的是

A．大血管损伤

B．肝脾破裂

C．骨盆出血

D．股骨干骨折

E．颅脑挫裂伤

4、呼吸功监测的临床意义有

A．确定最佳通气方式和呼吸参数

B．判断呼吸功增加的原因

C．监测患者呼吸功能恢复程度

D．了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响

E．以上都对

5、高血压危象治疗时一般在多少小时之内使平均动脉压下降约25%

A．1～2小时

B．6～8小时

C．12小时内

D．24小时内

E．48小时内

6、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为

A．耐药性

B．耐受性

C．成瘾性

D．快速耐受性

E．特异性

7、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可

达到

A．20%以上B．30%以上

C．40%以上D．50%以上

E．60%以上

8、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的

A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估

B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测

C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L

D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功

E．在某些情况下，附加功能够等于生理功

9、患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为

A．癫痫B．高热惊厥

C．病毒性脑炎D．低钙抽搐

E．中毒性脑病

10、下列哪项不易引起低血容量性休克

A．烧伤

B．创伤

C．呕吐

D．腹泻

E．心律失常

11、患者男性，43岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是

A．适当应用镇静药物

B．调整呼吸机参数和模式

C．上调高压报警界限D．吸痰

E．检查呼吸机管路是否扭曲

12、再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关

A．补体B．激肽C．前列腺素

D．白三烯E．组胺

13、男性，19岁，因重复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是

A．亚低温

B．麻醉药物

C．高压氧

D．脑保护药物

E．静脉营养支持

14、以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的第一阶段

A．氧代谢期

B．炎症反应期

C．微循环缺血期

D．微循环淤血期

E．全身大出血期

15、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

A．糖皮质激素B．肾上腺素

C．异丙肾上腺素D．吗啡

E．氨茶碱

16、肾功能障碍的病因不包括

A．过敏性紫癜性肾炎

B．肾毒性造影剂

C．大量饮水

D．急性肾盂肾炎

E．肾动脉狭窄

17、自由基是指

A．极易被电离的原子、原子团和分子

B．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子

C．具有单价的原子、原子团和分子

D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子

E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子

18、机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是

A．淋巴细胞和树突细胞加速凋亡

B．T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移

C．促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多

D．调节性T绌胞分泌增加

E．肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多

19、重症哮喘急性发作的临床特点

A．步行上楼时气短

B．辅助呼吸肌用力，三凹征

C．可有奇脉

D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值

E．以上都不是

20、黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切

A．原发性肺癌B．食管癌

C．原发性肝癌D．肉瘤

E．胶质神经瘤

21、诊断室速最有力的心电图证据是

A．心率140～200/分钟

B．R．R＞P-P(房室分离)

C．QRS波群增宽＞0.12秒

D．出现心室夺获或室性融合波

E．节律整齐或轻度不齐

22、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg，

两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选

A．静脉注射呋塞米

B．静脉注射毛花苷C

C．静脉注射氨茶碱

D．皮下注射吗啡

E．静脉滴注硝普钠

23、关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是

A．对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤

B．对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温

C．对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全

D．妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者

E．发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量24、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是

A．肾前性肾衰竭

B．急性肾小管坏死

C．药物致急性肾衰竭

D．感染性休克

E．细菌内毒素致急性肾衰竭

25、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是

A．5～10mmHg B．10～22mmHg

C．20～25mmHg D．＞25mmHg

E．以上都不对

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用

A．血管内瘘B．单针双腔导管

C．单针单腔导管

D．两条单腔深静脉导管

E．两条双腔深静脉导管

2、不能提示存在活动性出血的是

A．重复呕吐血性物B．肠鸣音活跃

C．监测血色素下降

D．排黑便间隔延长E．心率增快

3、茶碱类药物平喘的主要作用机制是

A．刺激腺苷环化酶

B．稳定肥大细胞

C．抑制磷酸二酯酶

D．抑制变态反应过程

E．阻断迷走神经

4、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的

A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时5、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是

A．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L

B．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L

C．24小时尿量少于400ml为少尿

D．24小时尿量少于100ml为无尿

E．水中毒可导致稀释性低钠血症

6、急性肝功能衰竭所致病理生理改变包括

A．物质代谢紊乱

B．胆汁酸胆红素代谢紊乱

C．凝血因子合成障碍

D．部分激素降解灭活下降

E．水、电解质平衡失调

7、患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发

A．肺部感染B．急性肺水肿

C．肺栓塞D．急性呼吸窘迫综合征

E．支气管哮喘

8、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是

A．茶碱类

B．β受体激动药

C．抗胆碱能类

D．糖皮质激素

E．抗过敏类

9、休克早期机体经过哪些代偿，使回心血量增加而引起“自我输血”作用A．容量血管收缩

B．动-静脉吻合支开放

C．肝脾储血库收缩

D．微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流

E．微循环直接通路开放

10、关于静息能量描述准确的是

A．需在餐后6～8小时测定

B．睡眠或安静状态下测定

C．包含食物特殊动力作用

D．和基础能量消耗一样

E．环境温度对测定结果无影响

11、男性，4岁，因支气管炎伴发热2天，口服消炎药等无效，而改用头孢曲松

静脉滴注，以前有输头孢唑林过敏史，表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治无事、故未做皮试)，输入液体约3分钟，患儿出现呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白，出冷汗，口唇发绀，血压80/40mmHg，脉搏130/分钟，呼吸38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的治疗措施是

A．机械通气

B．肾上腺素静脉滴注

C．迅速补液

D．改用其它抗生素

E．立即输血

12、下列关于人体体温描述错误的是

A．受体温调节中枢和神经体液因素调控

B．是机体产热和散热过程动态平衡的结果

C．正常值一般为36～37℃

D．不受昼夜、年龄、性别等因素影响

E．正常波动幅度一般不超过1℃

13、进行液体复苏时，不主张使用的是

A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液

C．白蛋白D．代血浆

E．生理盐水

14、最支持重症急性胰腺炎的表现是

A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征) B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体

C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声

D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性

E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高

15、关于医学伦理监督，下列说法错误的是

A．最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗

B．社会舆论是监督的客观形式

C．内心信念和传统习俗是监督的主观形式

D．社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体

E．社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法

16、与肾上腺功能不全临床不符合的是

A．低血压B．低钠血症

C．低血糖D．高热

E．血管活性药物疗效佳

17、下列哪项不属于肾替代治疗的指征

A．严重高血钾

B．全身炎症反应综合征

C．急性胰腺炎早期

D．大失血致急性肾衰竭

E．横纹肌溶解

18、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改进

A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳

C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳

E．中/长链混合脂肪乳

19、急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列哪个不正确

A．敌百虫用2%碳酸氢钠

B．甲胺磷用2%碳酸氢钠

C．对硫磷(1605)用清水

D．乐果用0.02%高锰酸钾

E．敌敌畏用2%碳酸氢钠

20、患者男性，50岁，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol/L，钠136mmol/L，钾3.6mmol/L，尿酮体阳性，血pH 7.15，该患者最可能的诊断是

A．糖尿病伴呼吸道感染

B．糖尿病酮症

C．糖尿病酮症酸中毒

D．糖尿病乳酸中毒

E．糖尿病高渗性昏迷

21、甲状腺危象的临床表现中，不常见的是

A．表情淡漠、木僵

B．心动过速，160/分钟以上

C．高热

D．恶心，频繁呕吐

E．低钾血症

22、男性，78岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI方法中不包括以下哪项

A．经皮冠状动脉腔内成形术

B．经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术

C．经皮冠状动脉激光成形术

D．经皮冠状动脉内支架置入术

E．主动脉球囊反搏术

23、高渗性失水补液首选

A．0.9%氯化钠溶液

B．等渗盐水和氯化钾

C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖盐水

E．复方氯化钠溶液

24、有关肾上腺危象检查中，错误的是

A．可出现低山．钠、高血钾

B．白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少

C．基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少

D．血浆基础ACTH浓度增高，也可降低

E．MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影

25、关于多发伤抢救时机正确的是

A．严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义

B．严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义

C．严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义D．严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义E．严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义