二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
二尖瓣成形的技术要点(中英文)
Surgical Techniques
A Systematic Approach
Degenerative Mitral Valve Disease
• 95% of valves repairable • With only 5 or 6 techniques
结果
Post. Chordal Rupture 49%
Dilated Annulus 16%
病理解剖
N = 1072
Ant. Chordal Rupture 6%
Ant. & Post. Chordal Rupture
5%
Elongated Chordae 24%
100
99%
90
80
%
70
90
80
%
70
Survival
99%
93%
60
50
0
2
4
6
Years
81%
8
10
Freedom from Reoperation
100
99%
95
97%
93%
90
%
85
80
75
0
2
4rs
Conclusions
MV Repair
• 95% Valve Repairable • 6 Techniques • Survival • Freedom from Reoperation
二尖瓣成形的技术要点
Joseph F. Sabik, M.D. The Cleveland Clinic
手术技术
二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果分析
中国实用医刊 202丨年 2 月第48 卷第4 期Chinese Journa丨of Practical Medicine，Feb. 202丨，Vol. 48, No. 4• 47•二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果分析杨房郑州大学附属儿童医院河南省郑州儿童医院胸心外科450002通信作者：杨房，Email: ************************【摘要】目的分析二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果。
方法抽取2015年1月至2018年12月郑州大学附属儿童医院收治的二尖瓣关闭不全患儿70例，均行二尖瓣成形术治疗。
回顾性总结其手术效果及随访结果。
结果70例二尖瓣关闭不全患儿均顺利完成手术，手术过程中无患儿死亡。
术后住院期间院内死亡率为4. 3% (3/70)。
其余67例术后并发症发生率为7. 5% (5/67 )，经对症治疗后均顺利出院。
出院后随访6〜60个月，超声检查结果显示术后末次随访时二尖瓣反流程度较术前明显改善（P<〇. 05) ;1例因术后1年二尖瓣发生重度反流再次行二尖瓣成形术，1例因术后18个月出现机械性溶血再次行交界成形术。
失访3例。
结论二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全可改善二尖瓣反流症状，并发症少。
【关键词】二尖瓣；成形术；关闭不全D0I： 10. 3760/cma. j. cnl 15689 - 20201111 -05481Curative effect of mitral valvuloplasty on children with mitral regurgitationYang FangDepartment of Cardiothoracic Surgery, Children’s Hospital Affiliated of Zhengzhou University，Zhengzhou Children’s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450002，ChinaCorresponding author：Yang Fang, Email：************************【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mitral valvuloplasty on children withmitral regurgitation. Methods A total of 70 c hildren with mitral regurgitation who were admitted toChildren's Hospital Affiliated of Zhengzhou University from January 2015 to December 2018 were selectedand all underwent mitral valvuloplasty. The surgical effects and follow-up results were reviewed retrospectively. Results All 70 children with mitral regurgitation completed the operation successfully,and no children died during the operation. The hospital mortality rate during the postoperative hospitalization was 4. 3% (3/70). The postoperative complication rate of the remaining 67 children was7. 5% (5/67) , and they were discharged after symptomatic treatment. They were followed up for 6 to 60months after discharge, the ultrasound examination results showed that the degree of mitral regurgitationat the last follow-up after operation was significantly improved compared with that before operation (P <0. 05) ; one patient underwent mitral valvuloplasty again due to severe mitral valve regurgitation one yearafter operation，and another underwent junction plasty due to mechanical hemolysis in the next 18 months. Three cases were lost to follow-up. Conclusions Mitral valvuloplasty can improve thesymptoms of mitral regurgitation with fewer complications in children with mitral regurgitation.【Keywords】Mitral valve；Plasty；InsufficiencyDOI： 10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20201111 -05481病因较为复杂，主要病因为先天畸形、缺血或者心脏感 染性炎症等，常合并其他心脏内畸形。
二尖瓣成形术的手术配合
管， 气囊注入空气为宜 ， 防止滑 脱。完 善 的术 前 准备 ， 手术 过程 的止血彻底 、 严格无菌操作 ， 术后应加强营养并 保持会 阴清 洁 ， 遵医嘱应用抗 生素 ， 是预 防术 后并发 症 ， 高手术 提 的成功率 ， 促进患者康复 的关键 。 ３ ５ 出院指导 ． 指 导患 者 出 院后继 续 加强 营养 ， 以高蛋 白、 高钙 、 高维生素 、 含铁丰 富易 消化 的食 物 ， 多吃蔬 菜 、 水
个月 内避免重体力 劳动 ； 若有下 腹部 、 阴疼 痛 、 会 阴道 流血 及时就诊 ； 注意保持会阴部清洁 。
４汪星星 ， 宋安安 ， 东霞． 廖 经阴道子 宫切除 术 ２６例 分析． ０ 中华 实
用妇科与产科杂志 ，０ １ １ （ ）：２ ２ ０ ，７ ７ ４ ７～４ ８ ２．
４
尖瓣后 叶 ， 植人爱德华瓣膜公 司生产 二尖瓣成形环 ， 复瓣 修
环 ， 水 检 查 二 尖 瓣 反 流 情 况 ， 跳 后 行 Ｔ Ｅ。全 组 病 例 平 注 复 Ｅ
均 体 外 循 环 时 间 为 ４ ． ｍ ｎ 平 均 心 脏 阻 断 搏 动 时 间 ４ ４ ｉ，
为 ３ ｍｉ。 ０ ｎ
抗凝药物 ， 能够降低栓塞 出血和感染性心 内膜 炎的发生 率 ， 术后左心室功能改善 ， 降低 手术病 死率 以及提 高 生活质 量
等 多 种 疗 效 。本 院 自 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １月 对 二 尖 瓣 后 叶 脱 垂 导 致 二 尖 瓣 关 闭不 全 的 部 分 患 者 开 展 二 尖 瓣 成 形 术 ， 得 了 良好 的 疗 效 。 现 将 有 关 情 况 介 绍 如下 。 取
成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展
床应用。先前的研究结果表 明： 通过短期和中期
随访 ，Ｇ Ｅ－ Ｅ ｏＲ Ｔ Ｘ人 工 腱 索 术 后 结 果 较 好 。人
・
８ ・ ４
Ｊ 实ｆＣＩｎｉ床医药 ＩＰｒｃｉｅ 用临ａ Ｍ ｅｄｃｉｅｉ， 零志 ｏｍ￣ｏ ｕ ｉ ｅｌ ｉ ｎ ３ ａｔｃ
２０ 第 ４ 第 期 ０ 年 １一 。 ３ １ ’ 卷 … …
成 形 术治 疗 二 尖瓣 关 闭不 全 的研 究进 展
华
（ 北京协和医学院
琨
综述 ， 秀滨 审校 杨
减少术后 反流 的发 生 ， 些优 势 都 是 置换 术不 能 这
比拟 的。
１ 退行 性 ＭＲ
ＭＶ Ｐ已经成 为外 科 治疗 退 行 性 Ｍ Ｒ 的首选
必产 生更好 的手 术结果 。 目前认 为成 形 环 是 ＭＶＰ的基 石 ， ５ ９ ％以上
ＭＶ Ｐ需植 入人 工瓣 环 ， 样 术 后 不 易 再 次 出现 这 Ｒ Ｍ 。临床上二 尖瓣瓣 环成 形种类 很 多。在 Ｍａ ． ｙ
工腱 索最大 的优 势 于无 论病 变 程 度 、 围都 能 范
收 稿 日期 ： ０ ９ ２—１ ２ ０ —１ ２
通讯作者 ： 杨秀滨 ， 副教授、 主任 医师 ， 士生导师。 硕
第 ３ 期
华
琨等 ： 成形术 治疗二尖瓣关 闭不全的研究进展
・８ － ５
验 是切 除病变瓣 叶和瓣 下组 织 以及所 有 受风 湿侵
中国医学科学院 北京阜外心血管病 医院 ， ０ ０ ７ １０ ３ ）
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环成形技术
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,
而且也称之为心脏中心纤维体。
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以
保持心室生理性结构有利于心功能恢复
二尖瓣瓣环成形技术
2
二尖瓣成形手术技术探讨
▪ 国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 ▪ 二尖瓣环解剖结构的特点 ▪ 人工瓣环成形技术的发展 ▪ 缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环成形技术
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失 D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
二尖瓣瓣环成形技术
12
二尖瓣瓣环的立体动态结构
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣成形的基本技术
二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。
本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。
一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。
二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。
三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。
在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。
接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。
四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。
2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。
3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。
4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。
5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。
6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。
五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。
术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。
术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。
六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。
术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。
七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。
通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
瓣膜成形术
Mechanism of PBMV
Surgery(MC)
PBMV
三、基本操作方法
Inoue球囊技术 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊 Inoue技术还有以下突出优点： 1、技术相对简单，操作时间短、透视时间少。 2、并发症发生率低，表现为房间隔损伤轻、严重二尖瓣 关闭不全和心室穿通的发生率低。 3、球囊设计巧妙，具有容易定位于二尖瓣口、可进行逐 步递增扩张、充盈--回抽周期短及内导管可用于压力测定 (包括左心房压、左心室压及肺动脉压)等优点。 4、Inoue球囊导管除可用于二尖瓣球囊扩张术外，还适用 于大儿童及成人的肺动脉瓣球囊扩张术、
第十二章、瓣膜成形术
徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩
一、概述
人体的心脏有4个瓣膜 心脏瓣膜及其周围组织病变累及瓣膜的结 构或功能者均属瓣膜病 主、肺动脉瓣的瓣上和瓣下狭窄虽不是瓣 膜结构本身的病变，但其临床征象酷似瓣 膜病，以前也归入心瓣膜病范畴 病因有先天性和获得性 国外自19世纪末期、国内从20世纪初期开 展瓣膜成形术的临床应用
Death Severe MR Embolic event Tamponade L-R shunt Emergency surgery
NHLBI: Registry of National Heart, Lung and Blood Institute. USA
Mitral Valvuloplasty
Mitral Valvuloplasty
Patients:
Patient number: 11016
Sex
Age
Female: male
3:1
age range: 15 - 70 years
mean age: 37 years
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
瓣膜成形术
瓣膜成形术1. 适应症无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。
2. 禁忌症1、感染性心内膜炎感染未控制是成形术的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术的报道。
2、风湿活动应在风湿活动静止6个月后手术。
3、二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭窄瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过50%，前、后叶融合，瓣口中央由于腱索缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结构界限不清。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属(至少一个主要家属)务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。
6. 手术步骤加用人造成形环行瓣环成形术：成形环尺寸范围为25～35mm。
测量瓣前叶基部的长度(前后两交界处间的距离)以确定选择成形环的大小。
用于成年病人的成形环以29mm或31mm者居多。
用2-0无创缝线，沿瓣叶附着部做间断U形缝合，每针宽3～4mm，成人共缝12～16针，在前叶侧4～6针，后叶侧8～10针。
成形环有缺口或较平直的一侧对向前叶。
在前叶侧，缝线穿过成形环的间距和穿过瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝线穿过成形环的间距比穿过瓣环的间距要窄。
这样在收紧缝线后，在前叶侧不缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到了缩小瓣环的目的。
检查成形环与瓣环贴紧的程度，必要时缝合加固。
7. 并发症低心排出量综合征。
8. 后遗症术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。
9. 术后饮食禁止进食辛辣食物。
多吃清淡食物。
10. 术后护理注意术后伤口愈合情况，禁止进食辛辣食物。
11. 注意事项注意预防感染发生。
12. 手术影响对心脏功能保存较好，手术后病人恢复快，术后无需抗凝，生活质量好。
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安置交界和后瓣环缝线
在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这 些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨
度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。
通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋 支。
31
用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时 向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝 线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
26
二尖瓣修复的理想结果
2004
2008
27
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
二尖瓣人工瓣环成形术
国产佰仁思瓣膜成形环
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A. Medtronic Duran瓣环塑形带
B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带
D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
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Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
2
二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
2016/6/20
37
Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring
Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD more circular shape
Double saddle configuration
39
GeoForm Ring
Remodel the mitral annulus Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
41
Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring
Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System
42
Medtronic Flexible Duran AnCore Ring and Band System
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
14
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
20
有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约 为4.0~6.0平方厘米.
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C5
C5
C1
C5
C1
C2 C4 C4 C3 C3
C2
Angle=39 degrees (4 times)
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣 膜成形环
Duran 人工成形环
Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环
SJM Tailor™ Ring
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如
果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。
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A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积
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二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
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二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
Solid titanium core provides strength and durability
36
Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring
Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失
D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired