内科学知识点总结
内科学知识点总结
名词解释
1. 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。
6. 肝性脑病(HE)：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
7. 肾病综合征(NS)：是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l；c.水肿；d.血脂升高，血尿。
8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。
9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭(CHF)。
10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
思考题
1. 呼吸衰竭有几种类型
按动脉血气分析分类:
a.Ⅰ型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常。（缺氧无CO2潴留）
b.Ⅱ型呼衰，即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2 >50mmHg。（缺氧有CO2潴留）如COPD
按发病急缓分类:急性呼衰;慢性呼衰
按发病机制分类:通气性呼衰和换气性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭
按病变部位:中枢性外周性
2. 诊断早期肺心病的主要依据是什么
1.慢性胸肺疾患或/和具有明显肺气肿征，慢性咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
2.气急、发绀能除外其它心脏病所致者。
3.剑突下明显增强的收缩期搏动或三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
4.肝大压痛，肝颈反流征阳性或踝以上水肿伴颈静脉怒张。
5.静脉压增高。
3. 冠心病心绞痛的分型
稳定型心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
心绞痛严重度分级：Ⅰ级：一般体力活动不限制，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。寒冷或刮风中、精神应激或步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区，登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
不稳定型心绞痛，劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
4. 急性心肌梗死有几种并发症
乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。
心脏破裂：多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，可引起心力衰竭而迅速死亡。
室壁膨胀瘤：为在心室腔内压力影响下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。体检可见右心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。心电图示ST段持续抬高。X线检查可见心缘有局部膨出栓塞：如栓子来自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。
心肌梗塞后综合征：于心肌梗塞后数周至数月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致。
其他：肩壁强直等。
5. 高血压的诊断标准
诊断标准：采用经核准的水银柱或电子血压计，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分1，2，3级。（P247）（收缩压舒张压）
轻度（1级）140～159 90～99 ，亚组（临界高血压）140～149 90～94；
中度（2级）160～179 100～109；
重度（3级）≥ 180 ≥ 110；
单纯收缩性高血压≥140 < 90 ，亚组（临界高血压）140～149 <90 。
6. 高血压的鉴别诊断
肾性高血压：
(1)肾实质病变肾小球肾炎、肾盂肾炎导致高血压。
(2)肾动脉狭窄：突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，降压药物疗效不佳，上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音。
嗜铬细胞瘤；
原发性醛固酮增多症；
皮质醇增多症；
妊娠毒血症；
血管病变：先天性主动脉缩窄
颅脑疾病：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高
7. 消化性溃疡的定义、发病机制、诊断方法及并发症
定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
发病机制：
胃酸分泌过多
幽门螺杆菌感染：HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。
各种原因引起的胃粘膜保护作用破坏。
胃排空延缓和胆汁反流。
胃肠肽的作用
药物因素：某些解热镇痛药、抗癌药等
环境因素：吸烟，暴饮暴食或不规则进食。
诊断方法：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查，X线钡餐。
并发症：一出血出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因
二穿孔溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。
三幽门梗阻
四癌变
8．如何治疗十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染（P389）
治疗十二指肠球部溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要有：氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝等。
幽门螺杆菌感染治疗以PPI或/和胶体铋为基础加两种抗生素（克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑）的三联治疗方案。
9．怎样鉴别良、恶性溃疡（掌握）、肿瘤（了解）
（胃溃疡为例）良性溃疡恶性溃疡
临床表现
病史周期性间歇发作进行性持续性发展
制酸药可缓解腹痛效果不佳
胃镜检查溃疡形状圆或椭圆形，规则呈不规则形
溃疡边缘呈钻凿样，锐而光整，充血凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血
周围粘膜柔软，皱壁常向溃疡集中呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断
胃壁蠕动正常减弱或消失
X 线检查龛影直径多＜2.5cm 多＞2.5cm
龛影形状常呈圆或椭圆形常呈三角形或不规则形
溃疡边缘光滑不整齐
龛影位置胃腔外胃腔内
周围粘膜柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，有Hampton线
粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，边缘毛糙、龛影无透亮区，无Hampton线。
胃壁蠕动正常减弱或消失
10．门脉高压症有何特征
脾大：脾因长期淤血而大
侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。三个重要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉曲张。
腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
11．肝硬化的病因、侧支循环及合并症
病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染），酒精中毒；胆汁淤积；代谢障碍；营养障碍；
侧支循环：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉曲张。
合并症：①肝性脑病
②上消化道大量出血：多是由于食管—胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。
③感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛
④原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，
⑤肝肾综合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。
⑥肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。
⑦电解质和酸碱平衡紊乱
12．胰腺炎的病理分型及治疗原则
病理分型：急性胰腺炎的病理分型一般分两型：急性水肿型，大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累计部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型，大体表现为红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结构消失。较大范围脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织称钙皂斑。
治疗原则：轻症急性胰腺炎：①禁食。②胃肠减压。③静脉输液。④止痛治疗。⑤抗生素。⑥抑酸治疗。
重症：内科治疗（维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；减少胰液分泌；抑制胰酶活性）；
内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；
外科治疗（腹腔灌洗；手术）
13．胰岛素治疗糖尿病有哪些适应症？
①T1DM。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。④因存在伴发病需外科治疗的围手术期。⑤妊娠和分娩。⑥T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。14．甲亢的病因、诊断及所需哪些实验室检查
病因：甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
诊断：①高代谢症状和体征。②甲状腺肿伴或不伴血管杂音。③血清FT4增高、TSH减低。
实验室检查：一血清总甲状腺素（TT4）；二血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）；三血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）；四促甲状腺激素（TSH）测定；五促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验；六碘131摄取率等
典型表现：高代谢症候群，甲状腺肿及眼症
15．1997年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病诊断和分类标准
诊断标准：一糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
二空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
三OGTT试验中，2h PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
分类：1型糖尿病（T1DM）；2型糖尿病（T2DM）；妊娠期糖尿病（GDM）；其他特殊类型糖尿病16．蛋白尿发生机制
每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。产生原因很多，一般分四类：①功能性蛋白尿，一种良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿。②肾小球性蛋白尿，由于肾小球基底膜异常，少数由肾小球毛细血管压的改变引起。③肾小管性蛋白尿，肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出。④溢出性蛋白尿，血中低分子量的异常蛋白增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。
17．如何诊断尿路感染
凡有真性细菌尿者均为尿感。真性细菌尿指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。如临床上无症状，则要求两次细菌培养菌为有意义的细菌尿，且为同一菌群；②膀胱穿刺尿细菌定量培养有细菌生长。
18．急性尿路感染的途径有几条及其易感因素
感染途径：通常是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。（大肠杆菌）
血行感染为细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，较少见。（金葡菌）易感因素：1 尿路有复杂情况而致尿流不通畅。2 泌尿系统畸形和结构异常，如肾发育不良等。3 尿路器械的使用。 4 尿道内或尿道口周围有炎症病灶。 5 机体免疫力差。 6 局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变。7 遗传因素。
19．简述CO中毒的发病机制（书P972）
1.CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。COHb不能携带氧，且不易分离，并使血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。
2高浓度CO还可与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体，损害线粒体功能。
3.CO与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。
20．血管内溶血时提示红细胞破坏的检查有哪些
①游离血红蛋白②血清结合珠蛋白③血红蛋白尿④含铁血黄素尿
一）消化系统疾病和急性中毒
1. 慢性胃炎分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）两类。幽门螺杆菌感染是主要病因，
自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上Hp阳性者应根除治疗（质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础＋抗菌药）Hp阴性者去除病因＋对症治疗，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。
2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见；可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血；②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔；③幽门梗阻；
④癌变。
3. 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。
4. 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中毒的全身表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X线、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。
5. 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛（全腹隐痛、钝痛）、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：①轻壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。
6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病（见内科学课本433页）。
7. 肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，是一种功能性肠道疾病。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻
便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。
8. 肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我国主要为肝炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。无特殊治疗。并发症包括：①上消化道出血；②肝性脑病；③感染；④肝肾综合征又称功能性肾衰竭；⑤原发性肝癌；⑥电解质和酸硷平衡紊乱。
9. 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。各种重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝性脑病。消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、感染、尿毒症等均可诱发肝性脑病。氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说、氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表现。治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸收、促进有毒物质代谢、对症治疗为主。诊断依据包括：①严重脑病、广泛门体侧支循环；②肝昏迷诱因；③精神错乱、昏睡、昏迷；④明显的肝功损坏，血氨升高，此外扑击样震颤，典型的脑电图改变（节律减慢）有重要参考价值。治疗措施包括：①消除诱因；②减少肠内毒物生成，吸收；③促进有毒物质代谢与清除；④对症治疗。
10. 原发性肝癌：早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、质硬、表面有结节或巨块、全身消耗症状、晚期可出现黄疸肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、脑等部位引起相应症状。甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。手术治疗仅限于早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显。
11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化、有不同程度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：①监护，维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品；
②解痉镇痛；③减少胰腺外分泌；④抗菌药物治疗；⑤抑制胰酶活性；⑥腹膜透析；⑦处理多器官功能衰竭。
12.急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗（如处理休克）。
13.有机磷农药中毒：发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者稳定且无分解乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除遵守上面的一般原则外，可用解磷定、复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化。毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流诞、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。烟碱样表现：面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。
（二）循环系统疾病
1. 心力衰竭：是一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，极少数是指舒张性心力衰竭。基本病因两类、诱因最常见的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、电解质紊乱、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当等。应掌握心肌重构的病理生理机制，心功能不全分级（四级）。左心衰竭主要以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、疲乏无力，右心衰竭主要表现为体循环淤血。治疗为休息、限盐、强心、利尿、扩血管。
2.急性左心衰竭：急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。治疗措施包括：①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②吸氧；③吗啡；④快速利尿；⑤血管扩张剂；⑥强心甙，最适用于有心房颤动伴有快心率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；⑦氨茶碱；⑧其他。
3. 心律失常：结合心电图、动态心电图监测、心肌电生理检查、临床表现等不难诊断，诊断时应作病因诊断，目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用、电复律、心导管消蚀术、人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证。
4. 冠心病：冠状动脉粥样硬化的发病机制。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征。心绞痛分型包括：①劳累性心绞痛，其特点是疼痛由身体劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失；②自发性心绞痛，其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备减少有关；
③混合性心绞痛，其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。急性心梗是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或心肌供血不足，侧支循环尚未充分建立时，血供突然急剧减少或中断使心肌严重而持久低缺血达一小时以上。
5. 感染性心内膜炎：分为急性和亚急性，其中急性一般是金黄色葡萄球菌引起的，亚急性草绿色链球菌引起的。二者应该对比记忆。
6. 原发性心肌病：扩张型（心腔扩大为特点，表现为充血性心力衰竭，治疗上无特殊方法，只能对症治疗和心脏移植），肥厚型（以心脏肥厚为特点，心肌病理上呈现螺旋样排列，部分人有症状、有的人可猝死、有的可活动后心慌、气短、晕厥、体征不明显，心电图和超声心动图可有心肌肥厚的证据），限制型（心室腔狭窄变小、心室舒张充盈受限）。
7. 病毒性心肌炎：可有发热、头痛、乏力、恶心等前驱症状，本身症状主要表现为心悸、胸闷、憋气、浮肿，重症可猝死。休息很重要。
8. 急性心包炎：可分为结核性、化脓性、肿瘤性、非特异性心包炎及心脏损伤后综合征。临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难。急性心包炎按心包渗液量多少，可见不同体征，包括：①纤维蛋白性心包炎：特异性体征为心包摩擦音；②渗液性心包炎：心尖搏动减弱甚至不能触及，心脏浊音界扩大且随体位变
化，心音低且远；③心脏压塞：颈静脉怒张，血压下降，奇脉。
9.瓣膜病：一定要掌握发病机制，在掌握发病机制的基础上推出临床表现和并发症。
10.原发性高血压：要注意新教材上的改动。危险度分层：①低度危险组：高血压1级，不伴高血压的危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月无效，再给药物治疗；②中度危险组：高血压1级，伴1~2个高血压危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，应予药物治疗；③高度危险组：高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗；④极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾患者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
11. 心脏骤停和心脏性猝死：射血分数低于30％的冠心病、频发室早、多源室早、预示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、传导系统疾病等都可能发生猝死。一旦确定心脏骤停，马上盲除颤、捶击复律等
三）呼吸系统疾病
1. 慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。
2.肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀；②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破坏，肺泡融合；③缺乏α1-抗胰蛋白酶（可引起全小叶型肺气肿）。掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫绀，扣诊呈鼓音；②肺部急性感染；③慢性肺心病。
3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。
4. 支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。
5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分三层，听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括：①痰液引流：是防止感染的关键；②控制感染；③手术治疗：反复急性呼吸道感染和大量咳血，病变范围不超过二叶肺，药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无心肺功能障碍，可作肺段或肺叶切除治疗。
6. 肺脓肿：肺部化脓性炎症，主要由口腔、上呼吸道吸入病原体，起病急骤，可表现为寒战、高热等全
身中毒症状严重，咳嗽、胸痛等。治疗上积极抗感染，加强痰液引流。
7. 各种肺炎，比较着记忆，尤其是各种肺炎敏感的抗生素。
8. 肺结核：是本章重点，与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要，几乎每年必考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。
9. 呼吸衰竭：也是重点之一，发病机制：①通气不足；②通气/血流比例失调产生缺氧，严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留；③肺动-静脉样分流，由于肺部病变引起肺动-静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉；④弥散障碍，通常以低氧为主；⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包括：①建立通畅的气道；②氧疗；③增加通气量，减少二氧化碳潴留；④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；⑤抗感染治疗；⑥合并症的防治；⑦营养支持。（四）泌尿系统
1. 各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、高血压、无症状性尿异常、慢性肾衰、尿频—排尿不适综合征。
2. 肾脏疾病的检查主要包括尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等），肾功能检查（肌酐清除率、BUN、Cr、），肾血流量测定，肾脏活检。
3. 肾小球疾病主要掌握临床表现：①蛋白尿；②血尿；③水肿；④高血压；⑤肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。
4. 肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常见病因，主要在急性期进行有效的抗感染治疗，避免转为慢性，长期迁延不愈，最终导致慢性肾功能衰竭。
5. 急慢性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭可望恢复肾功能，慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。
内科学习题汇总
消化系统习题（知识点总结）
胃食管返流病（常考点总结）
1.发病最主要机制：食管下括约肌（LES）一过性松弛——选择题考点
2.最常见症状（选择）
3. 名词解释：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。
胃食管反流病（GERD）：胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。
胃炎——习题
1.急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损伤）内容以选择题多见，常见考点：表现---呕血、黑粪；确诊
---急诊胃镜；治疗-----抑酸，提高胃内容物的pH值。
2.慢性胃炎特别是A、B两型胃炎以选择题多见。比如两型胃炎分别的常见病因、哪一型可有恶性贫
血、内镜所见、胃酸变化等。另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别。癌前病变。
消化性溃疡——习题及答案
一、名词解释
1.穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。
2.多发性溃疡：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存。
3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。
4.球后溃疡：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。
5.幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。
6.消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。
7.Zollinger-Ellison综合征（卓—艾综合征，或称胃泌素瘤）：是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。
二、问答题
1.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容
2.试述良恶性溃疡的区别。
3.PU的并发症及各并发症的特点。
4.PU的治疗策略。
5.PU的药物治疗有哪些？
胃癌——以选择题为主，自己看。
溃疡性结肠炎——习题及答案
一、名词解释
1.UC
2.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。
二、简答题：
1.试述UC与CD的鉴别诊断要点。
2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。
3.试述UC的治疗（常考选择题）
4. X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其X线表现。
肠易激综合征
名词解释：肠易激综合征
简答：肠易激综合征的诊断标准。
肠结核——常考点总结
1.名词解释：肠结核
2.选择题考点：好发部位及原因；x线检查及结肠镜检所见。
结核性腹膜炎——考点总结
选择题考点：体征—揉面团感（柔韧感）；腹水检查特点；腹腔镜所见。
简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。
肝硬化——习题及答案
一、名词解释
1.肝硬化
2.肝肾综合征
3.肝肺综合征
二、简答题：
1.简述肝硬化腹水形成的机制
答：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高；
②血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液生过多；④有效循环血容量不足；⑤继发性醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多
2.简述肝硬化的并发症。
3.简述肝硬化腹水的处理
4.简述肝硬化的病理分型。
5.简述肝硬化诊断依据。
三、论述题：肝硬化的临床表现。
答：
1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：①隐匿，症状间歇；②消化道症状为主；③轻度肝（脾）肿大；④肝功能基本正常
2.失代偿期：症状显著
（1）肝功能减退的临床表现
①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等
②消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等
③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。（出血原因选择题）
④内分泌紊乱:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落
及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺
皮质激素↓－皮肤色素沉着。继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有
促进作用
（2）门静脉高压症的临床表现
①脾肿大：常伴脾亢
②侧支循环的建立和开放:1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张
③腹水:是肝硬化的最突出的临床表现
3.肝触诊：早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状。
原发性肝癌——习题及答案
一、名词解释：
1.小肝癌：单个结节直径或相邻两个癌结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。
2.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出阳性而无任何症状和体征的肝癌。
3.伴癌综合征：由于癌本身的代谢异常或对机体影响引起的内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征。
二、简答题：
1.原发性肝癌的大体形态分类及细胞分型。（选择题多见）
2.原发性肝癌的转移途径。（选择题多见）
3.原发性肝癌的临床表现和并发症。
4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。
肝性脑病——习题及答案
一、名词解释：
1.肝性脑病（肝昏迷，HE）：指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调为表现的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
2.亚临床肝性脑病（隐性肝性脑病）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。
二、简答题：
1.简述肝性脑病常见的诱因。（277页）
2.简述肝性脑病的临床分期及特点。
答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期
I期（前驱期）：轻度性格和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多数正常
II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，多有睡眠倒错（昼睡夜醒），精神症状。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变
III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神错乱为主。可唤醒，但答非所问。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图明显异常。
IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷（对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出）、深昏迷（各种反射全部消失，肌张力降低，瞳孔散大）。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
4.简述肝性脑病的诊断依据。（280页）
5.治疗自己看看，选择题多见。
急性胰腺炎——习题及答案
一、名词解释：
1.急性胰腺炎（283页）
2.Cullen征：急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫
称为Cullen征。
3.Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，
可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征。
4.胰腺假性囊肿：假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。
二、简答题：
1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。（284-285）
2.简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（285）
3.简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施
答：禁食：直至腹痛消失为止
胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。
静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。
止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶
抗生素：尽量用广谱
抑酸治疗：首选PPI（洛赛克40mg iv qd）
4.重症急性胰腺炎（即出血坏死型）的治疗（课本286-287，一~~十条，自己总结一下，可以作为论述题）上消化道出血——习题及答案
一、名词解释：
1.上消化道出血
2.上消化道大出血
3. Mallory-Weiss syndrome（贲门粘膜撕裂综合征）:由于剧烈干呕、呕吐和其他导致腹内压突然增高的情况下造成的胃贲门－食管远端粘膜及粘膜下层撕裂，并发大量出血。
二、简答题：
1.简述上消出血的临床表现。
答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化。发热；氮质血症
2.简述上消出血出血量的估计。（选择题多见）
答：每日出血5～10ml OB(+)；50～100ml 黑粪；胃内储积血量在250～300ml可引起呕血；一次出血量<400 ml,可不引起全身症状；>400～500ml可出现心、血管反应；短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
3.如何判断是否继续出血？（选择题或是简答题）
4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：
答：①药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物：硝酸甘油；联合用药：血管加压素+硝酸甘油②气囊压迫止血③内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎④外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术
5.消化性溃疡所致出血如何治疗？
答：除积极治疗溃疡外，对出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂--机理：pH>6时易止血，适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水（10-14°C）反复洗胃，将血块和胃液洗净，再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血药。
②内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹
③手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法
④介入治疗：血管栓塞治疗
6. 简述上消化道大出血的处理原则。
（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(自举几例)。（4）手术止血。
病例分析题举例
1.女性、30岁，左下腹痛、腹泻每天十余次，粘液脓血便，有里急后重，低热一个
月，按急性菌痢治疗无效。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进。
（1）该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断？
（2）结肠镜结果？临床诊断考虑是？
答：（1）便细菌学检查和查阿米巴滋养体和血吸虫卵。（2分）
（2）炎症性肠病（IBD），溃疡性结肠炎可能性大。（2分）
2.女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发
热，T：39.5℃,发冷,寒战。查:巩膜黄染,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。右上腹
压痛,墨菲氐征(+),可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高，B超：胆总
管扩管，结石。
（1）诊断？
（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。
（3）该病人是否用抗生素？为什么？
答：(1)急性胰腺炎（2分）
胆总管结石
胆系感染
（2）内镜下oddi括约肌切开术（EST）（1分）
（3）须用抗生素，因为该胰腺炎与胆系感染密切相关，系胆源性胰腺炎（2分）
中医内科学重点笔记新版
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
中医内科学总结
中医内科学总结 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。 病理：痰、火。 辨证：1辨外感内伤，2辨证候虚实。 三、哮证-发时治标，平时治本 病机：外邪侵袭，触动伏痰。 病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。 发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-分清虚实邪正，实喘治在肺，祛邪利气为主， 虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳为主 病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏腑。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 病因：感染痨虫正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。） 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺与脾肾密切，后及心肝 七、肺胀-有侧重地选用祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。 病理性质：为标实本虚。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺-脾肾-心 八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津 病因：久病损肺、误治津伤。 病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 九、心悸首辩证：虚实。 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。 十、胸痹-祛邪治标，扶正固本 “补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气 病因：寒邪，情志，饮食，劳倦，体虚（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉及肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， &、真心痛 病机：本虚标实病位：心，其本在肾 十一、不寐-补虚泻实，调整脏腑阴阳 病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛首辨外感、内伤。 外感所致属实，治疗以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要 病因：外邪、情志、饮食劳倦、体虚久病、 先天不足或房劳过度、跌仆损伤或久病入络 病机：不通则痛、不荣则痛。 病位：清窍、外感手足三阳内伤肝脾肾。 病理：痰湿、风火、血瘀。 十三、眩晕补虚泻实，调整阴阳 病因：情志、饮食、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤、瘀血内阻。（无外感） 病机：风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养 病位：清窍，病变脏腑：肝脾肾。 病理：风、火、痰、瘀。虚 首辨：脏腑。 十四、中风 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食、情志、气虚邪中。 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）、虚（血虚、阴虚），致痹阻或血溢之外，脑之神明失用 病位：心脑，与肝脾肾相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少， 在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。 病理因素：风、火、痰、瘀。 首辨：中经络、中脏腑。 十四（2）、瘿病理气化痰，消瘿散结 病因：情志内伤，饮食及水土失宜体质因素。 病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 特征：颈前喉结两旁结块肿大。首见于《诸病源候论·瘿候》。 病位：肝脾，与心有关。 辩证：在气在血火旺与阴伤及病情的轻重 十五、癫狂 初期：理气解郁、畅达神机，降火豁痰、化瘀通窍。 后期：补益心脾，育阴养血，调整阴阳 病因：七情内伤饮食失节先天不足。 病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病变：心肝，涉及脾胃，久伤肾。 病理：气、痰、火、瘀。 十六、痫病-豁痰顺气 病因：先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤 病机：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。病位：脑-五脏关联主责心肝久则首伤心脾继肝肾。 病理：风火痰瘀，痰为重要。首辨：病情轻重。 病理基础：肝脾肾损伤 十七、痴呆-开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治标， 补虚扶正、充髓养脑治其本。 病因：年迈体虚、情志、饮食、久病耗损。 病机：髓海不足，神机失用。 病位：脑，与心肝脾肾有关。 本虚：阴精、气血亏虚， 标实：气、火、痰、瘀。首辨先天后天。 第四单元脾胃病证 十八、胃痛-理气和胃止痛 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃，与肝脾密切。 病理：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 辨虚实寒热、在气在血。 十九、痞满-调理脾胃升降，行气除痞消满 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调
内科护理学知识点总结完整版
呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、
[重点]考研中医内科学精华总结
[ 重点] 考研中医内科学精华总结 感冒 沿革: 北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名清《类证治裁》，首见“时行感冒” 将感冒与伤风互称，始于明清 《丹溪心法》明确病位在肺病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）羌活胜湿汤（表湿较重）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表） （5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽沿革: 咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁
《医学心悟》: “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。 病因病机:病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药 （1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 （2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】 （3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）（二）内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾） （2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 （3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散 ⑷肺阴亏耗证一一滋阴润肺，化痰止咳一一沙参麦冬汤补:P268-269 哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革: 朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》:“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。” 明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言” 哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）病因病机: 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱 因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常病理因素以痰为主， 发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）
中医内科学整理(必背)
一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷）4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊）3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） 三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 （平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子 汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 （银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） 六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1 肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散4阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸
内科护理学知识点总结大全
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
中医内科学重点
《中医内科学》非重点 普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，考虑继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。 1.咳嗽： 1)病名最早见于《内经》 2)解释“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。 咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿；情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 2．咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 3)证治分型： ①风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减 ②风热犯肺证——桑菊饮加减 ③风燥伤肺证——桑杏汤加减 ④痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减 ⑤痰热郁肺证——清金化痰汤加减 ⑥肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减 ⑦肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减 2.哮病： 1)是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。
中医内科学执业医师常考知识点总结.
中医内科学执业医师常考知识点总结 第一篇肺系病证 感冒的基本病机:六淫入侵,卫表不和,肺气失宣咳嗽病位:主脏在肺,与肝脾有关,久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点医`学教育网搜集整理 哮病的病位:主要在肺,关系到脾肾肝心病机:痰阻气道,肺失宣降哮病的病理因素:以痰为主（伏痰 哮病的治疗原则:未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急（朱丹溪即发时治标,平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位:医学教|育网搜集整理在肺和肾 涉及肝脾 喘证辨证要点:首辨虚实,实喘在肺,虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机:邪热蕴肺,热雍血瘀成痈,血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征:咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质:主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则:补虚培元抗痨杀虫
肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方 《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位:首先在肺,继则影响脾肾,后期及于心病理因素:痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位:在心,与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机:虚证:气血阴阳亏耗心失所养实证:痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方 胸痹的病位:在心,涉及肝脾肾三脏基本病机:心脉痹阻（阳微阴弦病理性质:本虚标实（本虚:气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实:瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方 不寐的基本病机:阳盛阴衰,阴阳失交治疗原则:补虚泻实,调整阴阳,安神定志伤寒,金匮,不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别医学教育|网搜集整理 癫狂的基本病机! 痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机:髓海不足,神机失用病理性质:本虚标实（本虚——标实——第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机:胃气阻滞,胃失和降,不通则痛 胃痛的辨证要点:辨虚实寒热,在气在血治疗原则:理气和胃止痛胃痛寒
《中医内科学》总结
第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主 方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主 方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛
内科护理学呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
中医内科学 重点总结
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天
中医内科学病证分型+方名总结
中医内科学 第一章、肺系病证 第一、感冒 1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散 2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散 3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮 4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮 5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮 附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼 有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽 杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤 第三、哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤 喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘 1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤 4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘 6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散 8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹 第五、肺痈 1）初期－清肺解表——银翘散 2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散 3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤 4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六、肺痨 1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏 2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散
2019年护士资格考试内科护理学重要知识点总结 (1)(最新)
2018护士资格考试《内科护理》——呼吸系统疾病考点总结 一、护士资格考试内科护理考点：常见症状 1、呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）。 2、胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用。 3、肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4、咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 5、指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6、湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7、胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8、肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9、机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10、临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml。 11、咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。 表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12、咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13、大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位， 休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），
中医内科学期末考试复习重点
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
中医内科学重点精华汇总
中医内科学重点精华汇总 中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。 一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。 二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。 三、哮证： 发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。 缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。 四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。 虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。 五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。 六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。 七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。
中医内科学总结
第一单元肺系病证 一、感冒 基本病机：外邪袭表，肺卫失和。 病位：主要在肺卫。 实证：1-4 1. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散 若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散 3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏散加减。 正虚邪实证： 5、气虚感冒---益气解表---参饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤 二、咳嗽 基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。 病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏散B伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二平胃散合三子养亲汤
2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤 3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤 5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤 三、哮病 基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。 病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。 A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤 2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤 3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤 5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤 B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味 2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。 病位：肺为气之主，肾为气之根。 A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤 3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤 4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二汤合三子养亲汤 5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子 B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤
内科护理学：循环系统知识点
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。