白血病患者的护理PPT课件

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贫血貌
发热
皮下出血
(2)白血病细胞组织器官浸润
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人， 多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白 血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、 眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。
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(2)白血病细胞组织器官浸润
▲急性白血病 ▲慢性白血病
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知识目标
了解白血病的概念及分类； 掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教 育。
了解急性白血病的常用辅助检查的临床意义； 熟悉慢性粒细胞白血病的临床分期及表现、治疗要点、 护理及健康教育。
能力目标
能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实 施预防与护理；
增加
减少或（－）
正常或增加
AML，POX
ALL，PAS
M5，非特异性酯酶
M5，非特异性酯酶，NaF抑制
免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及
其各自的亚型。
染色体和基因检查：与疾病的发生、发
展、诊断、治疗及预后密切相关。
其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人
血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊 液涂片可找到白血病细胞。
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骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 需要特殊注意的几个问题： 原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC） ≥30％为AL的诊断标准 “裂孔”现象； 低增生性白血病； Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
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Auer小体
细胞化学检查 主要用于鉴别各种类型白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病（CML）
慢性白血病 （CL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL） 极少类型白血病
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5： 1），其中急非淋最多见,成人以急粒最多见， 儿童中急淋较多见。
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【发病情况】
发病率： 2.76/10万 AL＞CL，ANLL ＞ALL ＞CML ＞CLL 男性＞女性 病种随年龄呈不均匀分布 与亚洲接近，低于欧美 死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第 1位（儿童及35岁以下成人）
急淋白血病
（－）
（＋） 成块或颗粒状
急粒白血病
急性单核细胞白血病
分化差的原始细胞 （－）～（＋）
分化好的原始细胞 （＋）～（＋＋＋）
（－）～（＋）
（－）或（＋）， 弥漫性淡红色
（－）或（＋），弥 漫性淡红色或颗粒状
非特异性酯酶
（－）
（－）或（＋）， NaF抑制＜50％
（＋）， NaF抑制≥50％
中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP）
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(1)与正常造血衰竭有关的表现
贫血
原因：正常红细胞生成减少。 部分患者因病程短，可无贫血；也可以 是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血。
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发热（继发感染）
原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热
或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、
病因和发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能 与以下因素有关：
病毒因素：C型RNA病毒 EB病毒 HIV病毒 放射因素 化学因素：氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传学因素
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急性白血病（acute leukemia）是造血 干细胞的恶性克隆性疾病。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细 胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、 脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
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• 有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润 临床表现。
• 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。 • 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞
的30%以上。 • 细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白
▲中枢神经系统白血病（CNSL） 常发生在治疗后缓解期，儿童常见，ALL最常见 轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强 直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力↑ 是白血病髓外复发的主要根源 ▲睾丸：一侧无痛性肿大，也是白血病髓外复发 的根源。
19Hale Waihona Puke 眼球后浸润牙龈增生
淋巴结肿大
3.辅助检查
骨髓象有何改变
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胞质中可见大量颗粒幼稚淋巴细胞 5
外周血象有何改变
箭头所示为颗粒幼稚淋巴细胞
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根据白血病细胞分化成熟程度，白血病 可分为急性和慢性两大类。
造血干细胞
急
原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞
性 早幼白细胞
慢 中幼白细胞 性 晚幼白细胞
成熟白细胞
成熟红细胞 成熟血小板 7
白血病
急性白血病 （AL）
能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；
能够观察造血干细胞移植后并发症，并能实施相应护理 措施。
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的 恶性克隆性疾病。
特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织 中广泛而无控制恶性增生，浸润破坏体内脏器 和组织，而正常造血受抑制。
临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、 出血和组织器官浸润为表现，以外周血中出现 幼稚白细胞为特征。
咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓 肿亦常见 最常见的致病菌为G-杆菌，可有真菌、病毒 感染，偶见卡氏肺孢子虫病
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出血
原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、 牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致 视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
外周血象
WBC：多数↑，也有正常或↓,多数可见数量不 等的原始和/或幼稚细胞;WBC≥10×109/L——白 细胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白细胞 不增多性白血病 RBC:↓,多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞 PLT:↓，约50％≤60×109/L，晚期极度↓ （＜2×109/L）
起病急，骨髓及外周血中出现大量原始 细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数 月。
▲ 急性淋巴细胞白血病。 ▲ 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细 胞白血病、急性单核细胞白血病等）。
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如何诊断病人患有急性白血病
1.健康史
2.临床表现
出血
（1）骨髓造血 受抑制
感染（发热） 贫血
（2）白血病细 胞浸润
骨骼和关节 肝、脾、淋巴结 中枢神经系统 皮肤、眼眶、睾丸