急性脑血管病的规范化治疗ppt
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注压,原则上不主张降血压治疗,在发 病后第一个24小时,维持血压在较高水 平尤其重要。(C 级) 控制血压得原则大致如下: * 既往有高血压得患者血压维持在160-180/ 100-105mmHg水平;既往无高血压得患 者,血压维持在130-150/90-100mmHg水平。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
New England Journal, 1995
Hemorrhage
9
2
0
8
1
tPA
Placebo
Total Death Rate (%)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
2,降纤治疗 共三项报道。 巴曲酶(东菱克栓酶)治疗急性脑梗死得临 床试验结果表明疗效肯定,比较安全。 降纤酶(国产)治疗急性脑梗死得临床试验 得疗效不肯定,但对降纤维蛋白元有效。 Ancrod就是马来西亚蛇毒制剂,对急性脑梗 死得治疗有效,但出血也增加。目前不支持 Ancrod用于卒中。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
噻氯吡啶,又名抵克力得(Ticlid),为噻吩吡啶得衍化 物,抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发得血小板聚集作用。 剂量250mg/d。其疗效优于阿司匹林,但有较严重 得副反应,现在国外很少推荐应用。 氯吡格雷,又名波力维(Plavix),为噻氯吡啶得第二代 产品,临床治疗有效,但也要注意副反应。英国、欧 盟、澳大利亚与美国都推荐波力维与阿司匹林作 为一线药物应用(A级)。
啶(Ticlopidine)与氯吡格雷(Clopidogrel)。
一项国际研究报告(IST)阿司匹林可降低脑卒中死亡危 险15％,降低心脑梗死30％。 中国卒中研究组(CAST)用阿司匹林160mg/d观察2000 例,结果可降低死亡率14％,降低复发率1、6%。
ASA应在卒中发病后24－48小时内应用(A 级)。
美国得溶栓治疗
• FDA只批准rtPA静脉注射作为溶栓治疗得手
段,时间窗在3小时内,剂量就是0、9mg/kg
• 动脉溶栓治疗只限于研究单位得附属医院
内使用
NINDS t-PA Stroke Trial
30
p < 、05
30
20
3
1
10
20
2
0
10
0
0
tPA
Placebo
NIHSS Excellent Recovery (%)
急性脑血管病的规范化治疗
缺血性脑血管病得临床分型
1,Total anterior circulation infarction(TACI),也称完 全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征:A、大脑高级神经功能 障碍,如意识障碍、失语、尿便失禁等;B、同向偏 盲;C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。 部位:MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞,引起大面积 梗死。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
8,降颅压:有颅压增高症状者采取下述措施:(B 级) * 控制液体入量,原则上维持每日300-500ml液体负
平衡,保持轻度脱水状态。 * 渗透性脱水,20%甘露醇或10%甘油果糖静滴,剂量
视症状轻重酌定。(B 级) * 严重高颅压,有发生脑疝可能者应急做减压手术。
(C 级)
0、5 治疗前
0、99(0、94 - 1、 05)
0、95(0、91 - 0、 98)
1、0 治疗后 2、0
急性缺血性脑血管病得治疗措施
一、卒中单元(Stroke Unit)(A 级) 目得:及时作出正确诊断,抢救危重病人。
保持脑灌注,恢复脑血流。早期治 疗与康复,預防并发症。 组织:建立卒中小组(Stroke Team),包括神 经内、外科、ICU、放射科、康复 科等专科医师与护士,定期会诊讨 论,对病人作出诊断与处理意见。
4,控制体温在正常水平,体温>38 C应给 予物理或药物降温(B 级)。如有感染性并 发症应用抗菌素治疗(A 级)
5,有吞咽困难患者应在病后2－3天插胃管,以 维持营养与避免吸入性肺炎。(C级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
6,尽量用生理盐水来维持水与电解质平衡。 7,缺血性卒中得急性期,为了保证脑得灌
International Stroke Trial (N = 19,435) Recurrent Stroke Within 14
Days
Nadroparin Stroke Trials
TOAST Trial
急性缺血性脑血管病得治疗措施
4,抗血小板聚集治疗 评价肯定,认为有效。药物有阿司匹林、噻氯吡
缺血性脑血管病得治疗原则
按不同时间分期来确定治疗方针 1、超早期:指发病6小时之内,此时半暗带还存
在,为治疗得最关键时期。 治疗:溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、 血液稀释疗法、脑保护剂等。
缺血性脑血管病得治疗原则
2、早期:指发病后6－72小时,此时半暗带已 消失。 治疗:溶栓已无意义。降纤可试用,但时间 不宜过长。抗凝也可试用,但效果不一定。 抗血小板聚集剂可用。脑保护剂应在此时 用。
缺血性脑血管病得治疗原则
2、稳定型卒中:指颈动脉系统闭塞发病超过 24小时,椎－基底动脉系统闭塞发病超过72 小时而病情稳定、无进展者。 治疗:以抗血小板聚集剂为主,溶栓、降纤无 意义,心源性栓塞可用抗凝治疗,脑保护剂可 选用。
缺血性脑血管病得治疗原则
3、好转型卒中:发病后24小时内病情即已好 转者,包括过去诊断得TIA在内。 治疗:以二级預防为主,如服抗血小板聚集剂。 脑保护剂也可应用。
* 血压在180-200/90-105mmHg水平时,不用药严密 观察。
* 血压高于200/105mmHg时,可给予降压药 ,药物以 ACEI与β受体阻滞剂为主。
* 血压高于220/120mmHg时,可选用卡托普利(开博 通)6、25-12、5mg,或拉贝洛尔(柳胺苄心定)520mgi、v、。舒张压高于140mmHg也可慎重静 滴硝普钠或硝酸甘油。
4、Lacunar cerebral infarction (LACI),主要表 现为腔隙性梗塞综合征,如纯运动型轻瘫、 纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、 共济失调性轻瘫等。 部位:基底节与脑干小动脉闭塞。
缺血性脑血管病得临床分型
OCSP得发生率国内外统计不同:
国内 LACI POCI
国外 LACI POCI
急性缺血性脑血管病得治疗措施
四、其她治疗 主要指各种脑保护剂得使用。脑保护剂包 括钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基 酸抑制剂、脑代谢改善剂、中药等。 银杏叶提取物(金纳多)、尼莫地平、依舒 佳林(舒脑宁)、都可喜、丹参、葛根素等可 以归入脑保护剂这一组药品。
急性缺血性脑血管病得治疗
• 急性脑血管病得治疗应当本着循征医学得
原则,规范化、个体化地进行。
• 如果治疗有效,就可以最大限度减轻损害程
度,减少血管性认知功能障碍得发生。
• 根据循证医学得
什么就是急性缺血性脑血管病 最有效得治疗？
治疗
对照
危险比(95%可信区间)
60% 15% 25% 24%
PACI TACI PACI TACI
20% 10% 34% 17%
缺血性脑血管病得治疗原则
按病情得进展与演变来确定治疗方针
1、进展性卒中:指发病6小时后,病情仍在进展 者。约占全部病例得40％。 原因:A、梗塞面积扩大,侧支循环不良; B、 脑水肿;C、其她,如高温、高血糖、感染、 电解质紊乱等。 治疗:溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
缺血性脑血管病得治疗原则
3、急性期后期:指发病后72小时到1周,此期 主要控制感染与其她并发症。 治疗:以抗血小板聚集剂为主。溶栓、降纤 意义不大。抗凝可试用,但效果不肯定。脑 保护剂应在此期用。
缺血性脑血管病得治疗原则
4、恢复期:指发病1周以后,此期病情稳定,肢 体功能逐步恢复。 治疗:以抗血小板聚集剂为主。脑保护剂也 重要。应积极配合康复治疗。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
药物:rtPA,UK,rSK、 剂量:rtPA0、9mg/Kg,静滴。UK100万- 150万,静 滴。rSK50-60万,静滴,国外不用。 溶栓流程:CT排除出血。MRA示ICA远端或MCA近 端闭塞、VBA闭塞,宜动脉溶栓;如示MCA分支闭塞 或正常,宜静脉溶栓。MRI得PWI>DWI,示半暗带 存在,可溶栓;如PWI=DWI,示半暗带已消失,则不 宜溶栓。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
组织:建立康复小组(Rehabilitation Team), 包括理疗师、吞咽治疗师、语言训 练师、职业训练师等。
组织:建立卒中病房(Stroke Ward):约4－ 6张病床,应有下述设备:1,心电、 呼吸、血压、动脉血氧饱与度等监 测仪;2,视频监测系统;3,输液 泵;4,血凝系统检查仪,包括PT+A, APTT,INR,FbG等。
缺血性脑血管病得临床分型
2,Portional anterior circulation infarction (PACI),也称部分性MCA综合征。 临床上表现为上述三联征之二,即或有 高级神经功能障碍,或有感觉、运动功能 障碍。 部位:MCA主干远端与各级分支或ACA分 支闭塞,导致中、小梗死灶。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
二、整体治疗 1,平卧有助脑灌注。如无基底动脉、颈内
动脉等大动脉主干闭塞所引起得血液动 力学性梗塞,病人得头部可抬高15－30 度。 2,维持气道通畅,严重缺氧病人可经鼻吸 氧,2－4ml/min为宜。(C 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
3,控制血糖在正常水平,>200mg/dl或 10mmol/L时应使用胰岛素,但要防止发 生低血糖(B 级)
美国得抗凝治疗
• 肝素曾经大规模使用,但疗效并不理想,而症
状性出血增加
• 低分子肝素Dalteparin得HAEST试验疗效只
与Aspirin相当,Nadroparin得FISS-bis试验疗 效不理想,Tinzaparin正在做2期临床试 验,Danaparoid Sodium得TOAST试验示7天 有效,但3个月得疗效不佳
美国得抗血小板聚集治疗
• Aspirin已证实有效,在卒中发病后48小时内
用,剂量150-325mg
• Abciximab为单克隆抗体直接对抗血小板糖
蛋白GPIIb/IIIa受体,临床试验在2005年10 月停止,因为症状性出血增加
• Tirofiba为高选择性糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮
抗剂,现正进行SaTIS试验
缺血性脑血管病得临床分型
3,Posterior circulation infarction (POCI),为后 循环梗塞综合征。 临床主要表现为:A、同侧颅神经与对侧感 觉、运动障碍;B、双侧感觉、运动障碍; C、 双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。 部位:椎－基底动脉及其分支闭塞。
缺血性脑血管病得临床分型
美国得降纤治疗
• 已经做过相当多得临床观察,如吸血蝙蝠得
降纤酶Desmoteplase,蛇毒制剂Viprinex,重 组TPA等,但均在临床实验得第2或第3期,尚 未得出结论
急性缺血性脑血管病得治疗措施
3,抗凝治疗 评价不一,其风险/利益比未定。 肝素治疗急性脑梗死20000例研究表明,两周内卒 中复发率低于对照组,但出血增加。 低分子肝素为肝素得降解产物,Kay(1995)报告在 发病48小时内应用有效,但Bijestervela等报告1000 例临床观察无效。 现主要用于预防缺血性卒中得复发与心源性栓塞, 不推荐在中、重度卒中患者进行抗凝治疗(A 级)
卒中单元 948/1682 1054/1700
溶栓 1216/2201 1233/2075
0、71(0、65 - 0、 87)
0、83(0、73 - 0、 94)
48小时内抗凝 6635/11109 5454/10737
48小时内使用阿司匹林 9247/20207 9497/20190
BMJ2000:320:692-696
• 不推荐将皮质类固醇用于缺血性卒中后脑水肿与
颅内压增高得治疗。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
三、特殊治疗 1,溶栓治疗
评价:褒贬不一,多数认为有效,利益/风险比>1。 (A级)
动脉与静脉溶栓比较,意见不一。大多数以静脉 溶栓为主,但动脉溶栓得推荐级别为B 级。
部位:MCA或VBA主干溶栓效果好,深穿支效果差。 Rudiger认为CT所见低密度灶小于MCA供血区1/3 者效果好,大于1/3者不好。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
New England Journal, 1995
Hemorrhage
9
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0
8
1
tPA
Placebo
Total Death Rate (%)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
2,降纤治疗 共三项报道。 巴曲酶(东菱克栓酶)治疗急性脑梗死得临 床试验结果表明疗效肯定,比较安全。 降纤酶(国产)治疗急性脑梗死得临床试验 得疗效不肯定,但对降纤维蛋白元有效。 Ancrod就是马来西亚蛇毒制剂,对急性脑梗 死得治疗有效,但出血也增加。目前不支持 Ancrod用于卒中。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
噻氯吡啶,又名抵克力得(Ticlid),为噻吩吡啶得衍化 物,抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发得血小板聚集作用。 剂量250mg/d。其疗效优于阿司匹林,但有较严重 得副反应,现在国外很少推荐应用。 氯吡格雷,又名波力维(Plavix),为噻氯吡啶得第二代 产品,临床治疗有效,但也要注意副反应。英国、欧 盟、澳大利亚与美国都推荐波力维与阿司匹林作 为一线药物应用(A级)。
啶(Ticlopidine)与氯吡格雷(Clopidogrel)。
一项国际研究报告(IST)阿司匹林可降低脑卒中死亡危 险15％,降低心脑梗死30％。 中国卒中研究组(CAST)用阿司匹林160mg/d观察2000 例,结果可降低死亡率14％,降低复发率1、6%。
ASA应在卒中发病后24－48小时内应用(A 级)。
美国得溶栓治疗
• FDA只批准rtPA静脉注射作为溶栓治疗得手
段,时间窗在3小时内,剂量就是0、9mg/kg
• 动脉溶栓治疗只限于研究单位得附属医院
内使用
NINDS t-PA Stroke Trial
30
p < 、05
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tPA
Placebo
NIHSS Excellent Recovery (%)
急性脑血管病的规范化治疗
缺血性脑血管病得临床分型
1,Total anterior circulation infarction(TACI),也称完 全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征:A、大脑高级神经功能 障碍,如意识障碍、失语、尿便失禁等;B、同向偏 盲;C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。 部位:MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞,引起大面积 梗死。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
8,降颅压:有颅压增高症状者采取下述措施:(B 级) * 控制液体入量,原则上维持每日300-500ml液体负
平衡,保持轻度脱水状态。 * 渗透性脱水,20%甘露醇或10%甘油果糖静滴,剂量
视症状轻重酌定。(B 级) * 严重高颅压,有发生脑疝可能者应急做减压手术。
(C 级)
0、5 治疗前
0、99(0、94 - 1、 05)
0、95(0、91 - 0、 98)
1、0 治疗后 2、0
急性缺血性脑血管病得治疗措施
一、卒中单元(Stroke Unit)(A 级) 目得:及时作出正确诊断,抢救危重病人。
保持脑灌注,恢复脑血流。早期治 疗与康复,預防并发症。 组织:建立卒中小组(Stroke Team),包括神 经内、外科、ICU、放射科、康复 科等专科医师与护士,定期会诊讨 论,对病人作出诊断与处理意见。
4,控制体温在正常水平,体温>38 C应给 予物理或药物降温(B 级)。如有感染性并 发症应用抗菌素治疗(A 级)
5,有吞咽困难患者应在病后2－3天插胃管,以 维持营养与避免吸入性肺炎。(C级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
6,尽量用生理盐水来维持水与电解质平衡。 7,缺血性卒中得急性期,为了保证脑得灌
International Stroke Trial (N = 19,435) Recurrent Stroke Within 14
Days
Nadroparin Stroke Trials
TOAST Trial
急性缺血性脑血管病得治疗措施
4,抗血小板聚集治疗 评价肯定,认为有效。药物有阿司匹林、噻氯吡
缺血性脑血管病得治疗原则
按不同时间分期来确定治疗方针 1、超早期:指发病6小时之内,此时半暗带还存
在,为治疗得最关键时期。 治疗:溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、 血液稀释疗法、脑保护剂等。
缺血性脑血管病得治疗原则
2、早期:指发病后6－72小时,此时半暗带已 消失。 治疗:溶栓已无意义。降纤可试用,但时间 不宜过长。抗凝也可试用,但效果不一定。 抗血小板聚集剂可用。脑保护剂应在此时 用。
缺血性脑血管病得治疗原则
2、稳定型卒中:指颈动脉系统闭塞发病超过 24小时,椎－基底动脉系统闭塞发病超过72 小时而病情稳定、无进展者。 治疗:以抗血小板聚集剂为主,溶栓、降纤无 意义,心源性栓塞可用抗凝治疗,脑保护剂可 选用。
缺血性脑血管病得治疗原则
3、好转型卒中:发病后24小时内病情即已好 转者,包括过去诊断得TIA在内。 治疗:以二级預防为主,如服抗血小板聚集剂。 脑保护剂也可应用。
* 血压在180-200/90-105mmHg水平时,不用药严密 观察。
* 血压高于200/105mmHg时,可给予降压药 ,药物以 ACEI与β受体阻滞剂为主。
* 血压高于220/120mmHg时,可选用卡托普利(开博 通)6、25-12、5mg,或拉贝洛尔(柳胺苄心定)520mgi、v、。舒张压高于140mmHg也可慎重静 滴硝普钠或硝酸甘油。
4、Lacunar cerebral infarction (LACI),主要表 现为腔隙性梗塞综合征,如纯运动型轻瘫、 纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、 共济失调性轻瘫等。 部位:基底节与脑干小动脉闭塞。
缺血性脑血管病得临床分型
OCSP得发生率国内外统计不同:
国内 LACI POCI
国外 LACI POCI
急性缺血性脑血管病得治疗措施
四、其她治疗 主要指各种脑保护剂得使用。脑保护剂包 括钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基 酸抑制剂、脑代谢改善剂、中药等。 银杏叶提取物(金纳多)、尼莫地平、依舒 佳林(舒脑宁)、都可喜、丹参、葛根素等可 以归入脑保护剂这一组药品。
急性缺血性脑血管病得治疗
• 急性脑血管病得治疗应当本着循征医学得
原则,规范化、个体化地进行。
• 如果治疗有效,就可以最大限度减轻损害程
度,减少血管性认知功能障碍得发生。
• 根据循证医学得
什么就是急性缺血性脑血管病 最有效得治疗？
治疗
对照
危险比(95%可信区间)
60% 15% 25% 24%
PACI TACI PACI TACI
20% 10% 34% 17%
缺血性脑血管病得治疗原则
按病情得进展与演变来确定治疗方针
1、进展性卒中:指发病6小时后,病情仍在进展 者。约占全部病例得40％。 原因:A、梗塞面积扩大,侧支循环不良; B、 脑水肿;C、其她,如高温、高血糖、感染、 电解质紊乱等。 治疗:溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
缺血性脑血管病得治疗原则
3、急性期后期:指发病后72小时到1周,此期 主要控制感染与其她并发症。 治疗:以抗血小板聚集剂为主。溶栓、降纤 意义不大。抗凝可试用,但效果不肯定。脑 保护剂应在此期用。
缺血性脑血管病得治疗原则
4、恢复期:指发病1周以后,此期病情稳定,肢 体功能逐步恢复。 治疗:以抗血小板聚集剂为主。脑保护剂也 重要。应积极配合康复治疗。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
药物:rtPA,UK,rSK、 剂量:rtPA0、9mg/Kg,静滴。UK100万- 150万,静 滴。rSK50-60万,静滴,国外不用。 溶栓流程:CT排除出血。MRA示ICA远端或MCA近 端闭塞、VBA闭塞,宜动脉溶栓;如示MCA分支闭塞 或正常,宜静脉溶栓。MRI得PWI>DWI,示半暗带 存在,可溶栓;如PWI=DWI,示半暗带已消失,则不 宜溶栓。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
组织:建立康复小组(Rehabilitation Team), 包括理疗师、吞咽治疗师、语言训 练师、职业训练师等。
组织:建立卒中病房(Stroke Ward):约4－ 6张病床,应有下述设备:1,心电、 呼吸、血压、动脉血氧饱与度等监 测仪;2,视频监测系统;3,输液 泵;4,血凝系统检查仪,包括PT+A, APTT,INR,FbG等。
缺血性脑血管病得临床分型
2,Portional anterior circulation infarction (PACI),也称部分性MCA综合征。 临床上表现为上述三联征之二,即或有 高级神经功能障碍,或有感觉、运动功能 障碍。 部位:MCA主干远端与各级分支或ACA分 支闭塞,导致中、小梗死灶。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
二、整体治疗 1,平卧有助脑灌注。如无基底动脉、颈内
动脉等大动脉主干闭塞所引起得血液动 力学性梗塞,病人得头部可抬高15－30 度。 2,维持气道通畅,严重缺氧病人可经鼻吸 氧,2－4ml/min为宜。(C 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
3,控制血糖在正常水平,>200mg/dl或 10mmol/L时应使用胰岛素,但要防止发 生低血糖(B 级)
美国得抗凝治疗
• 肝素曾经大规模使用,但疗效并不理想,而症
状性出血增加
• 低分子肝素Dalteparin得HAEST试验疗效只
与Aspirin相当,Nadroparin得FISS-bis试验疗 效不理想,Tinzaparin正在做2期临床试 验,Danaparoid Sodium得TOAST试验示7天 有效,但3个月得疗效不佳
美国得抗血小板聚集治疗
• Aspirin已证实有效,在卒中发病后48小时内
用,剂量150-325mg
• Abciximab为单克隆抗体直接对抗血小板糖
蛋白GPIIb/IIIa受体,临床试验在2005年10 月停止,因为症状性出血增加
• Tirofiba为高选择性糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮
抗剂,现正进行SaTIS试验
缺血性脑血管病得临床分型
3,Posterior circulation infarction (POCI),为后 循环梗塞综合征。 临床主要表现为:A、同侧颅神经与对侧感 觉、运动障碍;B、双侧感觉、运动障碍; C、 双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。 部位:椎－基底动脉及其分支闭塞。
缺血性脑血管病得临床分型
美国得降纤治疗
• 已经做过相当多得临床观察,如吸血蝙蝠得
降纤酶Desmoteplase,蛇毒制剂Viprinex,重 组TPA等,但均在临床实验得第2或第3期,尚 未得出结论
急性缺血性脑血管病得治疗措施
3,抗凝治疗 评价不一,其风险/利益比未定。 肝素治疗急性脑梗死20000例研究表明,两周内卒 中复发率低于对照组,但出血增加。 低分子肝素为肝素得降解产物,Kay(1995)报告在 发病48小时内应用有效,但Bijestervela等报告1000 例临床观察无效。 现主要用于预防缺血性卒中得复发与心源性栓塞, 不推荐在中、重度卒中患者进行抗凝治疗(A 级)
卒中单元 948/1682 1054/1700
溶栓 1216/2201 1233/2075
0、71(0、65 - 0、 87)
0、83(0、73 - 0、 94)
48小时内抗凝 6635/11109 5454/10737
48小时内使用阿司匹林 9247/20207 9497/20190
BMJ2000:320:692-696
• 不推荐将皮质类固醇用于缺血性卒中后脑水肿与
颅内压增高得治疗。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
三、特殊治疗 1,溶栓治疗
评价:褒贬不一,多数认为有效,利益/风险比>1。 (A级)
动脉与静脉溶栓比较,意见不一。大多数以静脉 溶栓为主,但动脉溶栓得推荐级别为B 级。
部位:MCA或VBA主干溶栓效果好,深穿支效果差。 Rudiger认为CT所见低密度灶小于MCA供血区1/3 者效果好,大于1/3者不好。