甲状腺功能亢进危象

甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，术前准备不充分等。严重的甲状腺危象可能会危及患者的生命，因此一定要在疾病的早期就作出急救措施。

临床表现

1．先兆表现：原有甲亢的症状和体征加重，出现明显乏力、烦躁、出汗增多，活动后心悸、气促加重；心率120—159次／min，收缩压升高，部分病人出现心律不齐，原有心脏病者可发生心力衰竭。

2．甲状腺危象临床表现

1)体温：可在24—48小时内急剧升高，体温＞39℃，甚至高达42℃。

2)神经系统症状：脑细胞代谢发生障碍，导致出现中毒性精神病，有焦虑、表情淡漠、烦躁不安甚至昏迷。

3)心血管系统症状：较早出现窦性心动过速，心率＞160次/分，与体温升高程度不成正比，还可出现各种心律失常，一般药物不易控制。

4)消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，如有明显肝功能损害者，可有肝脏肿大、黄疸等症状。

5)水、电解质紊乱：大多数病人有不同程度的失水和电解质紊乱，如出现低血钠、低血钾。可出现轻中度的代谢性酸中毒。

6)其他表现：如有胸痛、呼吸急促、ARDS、心源性休克、急性肾功能衰竭。

救治

本症应着重于预防，尤其是手术前的准备与发生感染后的预防措施，一般预防效果较好。若一旦发生，即应紧急处理：

1．应用抑制甲状腺激素合成和释放的药物丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶首剂600mg，后200—300mg/次，4次/d。甲硫咪唑、卡比马唑首剂60mg，后20—30mg/次，4次/d，危象控制后，改为常用量。复方碘液首剂30—60滴，以后服用10—30滴/6—8h，或碘化钠0.5—1.0g

加入10％葡萄糖液静脉淌注，24小时内可用2—3g。病情好转后减量。

2．降低周围组织对甲状腺激素的反应①β肾上腺素能受体阻滞剂，应用盐酸普奈洛尔40—80mg，口服，1次/6—8h，或1mg在1分钟内静脉注射。哮喘及心功能不全者忌用。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平1～2mg肌注，每6～8小时小时一次。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小时一次，用药2～3天后，作用达高峰。

3．拮抗应激性可用氢化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，每4～6小时一次，病情好转后减量。时加用抗生素，防治心、肾功能不全，纠正水、电解质紊乱。

4.有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪。杜冷丁各50mg

静滴。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能，纠正水、电解质紊乱,保护周围循环功能。

5.降低和清除血浆甲状腺激素：在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度 6．一般治疗绝对卧床休息，给予镇静剂和氧气吸入，补充热量和B族维生素。甲状腺危象的预防较治疗更有重要意义。