512地震灾害紧急医疗救援

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11卷 辽宁中医药大学学报

针对2008年5.12地震灾害紧急医疗救援的实

际，报道如下。

1 一般资料

患者的年龄、性别、受伤严重程度、外伤病程，

5·12地震灾害紧急医疗救援

朱渝红，文灿新，丰纪明，罗先涛，黄 琼，周建容，张一琳，张琼华

（绵阳市中医院，四川 绵阳 621000）

摘 要：

目的：回顾大地震突袭我市周边地区，短时间内，来自北川、安县、平武等地大量伤员，不断运抵现场，需要紧急救治。方法：本院迅速组织人员、车辆、药品、器械、通讯、物资等力量，及时到达九州体育馆，立即开展紧急救援，进行搜寻、分检、急救，识别、监测和伤情的评估。结果：24000余例伤病员经止血、清创、包扎、固定、控制感染、吸氧等处理，全部伤病员实现安全分流、转运。结论：伤病员因及时得到有效救治，平稳渡过了生理极限即致死性三联征之前的一段时间，紧急救援取得显著成效。

关键词：

地震灾害；紧急；医疗救援中图分类号：R193.2 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009)09- 0123- 02收稿日期：

2009-04-10作者简介：

朱渝红（1964-），女，四川自贡人，主治医师，学士，研究方向：全科医疗。至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm 为宜。质地坚硬、黏稠，或需久煎的药物，果实、根茎、种子类，如熟地黄、何首乌、菟丝子等等，加水量可比一般药物略多，而质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，花、叶类，如金银花、薄荷、桑叶等，则液面淹没药物即可。同时，由于辨证论治是中医的基本特点之一，在中药的用量与药味加减上充分体现出恒动观点，随时随地体现出因时因地因人制宜的效果，因此每付汤药所包括的饮片剂量不尽相同，但是，煎药机的容量有限，加水量基本上是恒定的，但是，煎药机的容量有限，加水量基本上是恒定的，不能体现个性化。

而且，煎药之前需要浸泡，中药饮片煎前充分浸泡不仅有利于有效成分的合理有效溶出，又可缩短煎煮时间，同时避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20~30min，以种子、果实为主的药可浸泡1h。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。煎药机在这方面也存在一定的不足。

有的药物根据其性质或临床用药目的不同有先煎或后下的要求，如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30min 左右再纳入其它药同煎；乌头、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。人参是贵重的补益药，先煎有助于有效成分的充分溶出。后下如薄荷、白豆蔻、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮，大黄用于泻下时应后下，否则煎药时间过长，所含的泻下成分葸醌苷就会分解，泻下作用也就减弱。而煎药机煎药一般为避免麻烦，常采用混煎法(即各味药不分先后同时煎)，这样对有先煎后下的方剂就会影响活性成分的含量，从而影响疗效。

2 煎药次数

煎药机煎药一般是1次煎成，而传统煎药一般

煎2~3次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮2次或3次。尽管煎药机煎药有压力，但当药液浓度达到平衡后，药液的浓度就不会再增加。而传统煎药的二煎用的是清水，药渣中的成分容易再继续扩散，可以煎出第一煎中不易煎出和没有煎出的成分。由于煎药机中没有搅拌设备，如果方剂中含有许多黏性成分，受热成团后，其中的有效成分就很难扩散到药液中，而传统煎药可以不断搅拌，克服了以上弊端。对于如阿胶、鹿角胶等胶类药，容易黏附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服，煎药机在这方面也存在着一定的不足。

3 火 候

火候是汤剂煎煮的重要方面，煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15min 左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般文火久煎，使有效成分充分溶出。一般说来解表药火力要强，时间要短；补益药火力要温和，时间需稍长，而煎药机煎药却不能控制火候，因为煎药机的功率已为恒定。

4 小 结

由此可见，煎药机煎药虽然较传统的煎药方法有了很大的改善，但是总有一些不尽如人意的地方。这就需要我们不断地完善煎药机的构造，譬如，增加水循环设备，不需开启压力锅可从底下放出药液又可从顶上放入适量的清水进行二煎；增加“先煎”、“后下”的设备，配上一小型的搅拌装置。再者，使煎药机的功率可以调节。这样就会使煎药机更加适应中医临床需要，提高中药煎药的临床疗效。◆

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由于部份伤员转至省外治疗，资料有所缺失，难以一一统计。

诊断标准：24000例患者均为2008年5月12—6月31日，地震灾害受伤的病人，按《中华医学会创伤急救》标准，确诊具有显而易见症状和体征。

2 治疗方法

颅脑、胸腹部损伤、多发伤等，伤势严重、应激反应伤情变化快、休克发生率高者，控制出血与污染，识别低体温、积极保温使患者恢复热平衡，重视早期复苏，扩容恢复血容量，纠正低血溶量休克，严密监测T、P、R、BP、生命体征情况，严重低氧血症、伴气促予吸氧改善心源性休克。据病情使用多巴胺，维持血液动力学稳定，稳定生命体征、实施分流、转运至综合性医院治疗。

上、下肢断裂：使用止血带扎紧患肢出血部位，止血，伤口污染严重，清创、包扎，保护伤肢，控制感染，立即转运综合性医院手术治疗。

上肢损伤：局部肿胀、瘀癍部份向后端有突出畸形，局部触痛明显，活动时疼痛加重，触及局部伴有骨擦音，行小挟板外固定术，立即分流、转运。

股骨周围肿胀：大片瘀斑、疼痛剧烈、畸形，不能活动，触及有骨擦音，仍用挟板外固定术，立即转运综合性医院手术治疗。

3 治疗结果

先救命、后治病、保全伤肢，控制隐蔽出血，清除污染，减轻损伤、控制感染，评估生命体征、挽救危重伤员，拯救患者生命。避免生命潜能耗竭，经现场抢救、监测及转运途中无一人死亡，为后续治疗赢得宝贵时间。

4 讨 论

本院医疗救援队赶赴伤员聚集现场，只见大量的伤病员满身血迹、灰头土脸，有的神志清楚，有的意识反应迟钝，有的已经休克。加之天气炎热，现场救援条件有限，时间紧迫，及时有效地开展急救、至关重要，在众多伤员中尽快识别、危及生命的伤情，如：颅脑、胸腹部损伤，伤口污染严重者，立即清创、控制出血与污染，纠正和控制伤势发展，使用抗生素抗细菌感染等措施。呼吸急促、缺氧，可能伴有低氧血症，立即吸氧，据病情调整氧浓度，纠正低氧血症，据病情用药，改善心源性休克。严重创伤病员的预后，一方面由伤病员的生理极限决定，另一方面则与医生现场急救采取的措施也有关系。经以上处理，控制风险、改善生理潜能耗竭，使伤病员能平稳渡过严重创伤后的低体温、凝血紊乱、代谢性酸中毒构成的死亡三角的威胁，为安全转运奠定基础。上肢或下肢断裂：控制出血与污染，清创、包扎、抗感染，立即分流、转运。上肢或下支肿胀：伴有大片瘀斑，局部触痛明显，活动时有疼痛加剧，患处突出、畸形，触及到骨擦音，行挟板固定。当威胁生命的伤情暂时得到控制，伤病情相对稳定，实施转运暂时不会加剧伤势变化，立即转综合性医院治疗。现场急救的主要特点：一是行动要快，二是措施安全有效。是在于为危重病人运送综合性医院治疗之前艰难的一段时间提供了有力的保障。分检、转运、安置，大量工作还需要社会各方面支持和保障，方能有效完成，大批量的伤员在短时间内得到及时的救治，对医务人员平时的应急处理能力也是一个实战检验。◆

笔者于2007年6月—2008年10月选用电针配

合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症36例，获较

电针配合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症临床观察

熊典樟，易 燕，叶 锋，张平根

（宜春市第三人民医院，江西 宜春 336000）

摘 要：

选用电针配合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症36例，以PANSS、TESS 评定疗效和不良反应。显效率为58.3%，总有效率为86.1%。电针刺激百会配太阳穴疗法治疗青春型精神分裂症疗效确切，不良反应轻微，值得推广应用。

关键词：

青春型精神分裂症；电针疗法；氯氮平；百会中图分类号：R246.6；749.3 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 09- 0124- 02收稿日期：

2009-04-14作者简介：

熊典樟（1964-），男，江西奉新人，副主任医师，学士，研究方向：精神药理、中西医结合。A Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Low-doses of Clozapine in the Treatment of Youth Schizophrenia

XIONG Dian-zhang，YI Yan,YE Feng，ZHANG Ping-gen

（The Third People's Hospital of Yichun, Yichun 33600,Jiangxi,China）

Abstract ：

Selection of electroacupuncture combined with low-dose clozapine in the treatment of 36 cases of youth schizophrenia. to PANSS, TESS assessed the efficacy and adverse reactions. Results showed that 58.3 percent efficiency, the total effective rate was 86.1%. Conclusion: Electroacupuncture stimulation with Baihui allocation temple spilled synergistic effect of the exact treatment of youth schizophrenia，adverse reactions.

Key words ：youeh schizophrenia; electric acupuncture points; clozapine; Baihui