肠镜之前如何清肠
文章导读
肠胃病对人来说是很痛苦的，看到喜欢的食物却不敢动分毫。尤其是一些肠胃疾病比如消化道出血、慢性腹泻和结肠癌等，都需要做肠镜手术才能检查，这就要求患者在做肠镜检查之前保持肠道清洁，提前进行清肠才能进行检查。那么，肠镜之前如何清肠呢?来看看下面的这些方法和注意事项。
做肠镜前如何清肠
1: 检查前一天，需要进食一些容易消化的食物，像稀饭，面条等，多喝水，保持大便的通畅，当天还需要使用清肠的药物，保持肠道内的清洁。
2: 上午做肠镜检查：前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃流质食物(米汤，汤)。
3: 下午做肠镜检查：当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。在医院开导泻药，按照医嘱服用即可。
4: 另外还需要作肠道准备，检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查早晨服)，上午检查早晨3时服钾钠盐粉30g(加水6斤1.5小时以内服完),下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不全者禁用.
5: 或于检查前一天晚禁食并于18时口服蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开水250ml，共饮3次,效果较好.或于前夜和次晨各清洁灌肠一次.可以喝一些温开水。
6: 做肠镜前建议大家可以选择喝一点肉末粥，面条等，切记不要吃蔬菜或是水果，虽然这两种都是易消化的，但是也不能吃，在做肠道准备的时候，如果是心肾功能不太好的人，禁用蓖麻油还有钾钠盐粉，多喝温开水，保持肠道的清洁。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧 姜泊周殿元 结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤进英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤进英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。 一. 结肠镜单人操作的基本技术 主要是通过内镜的操作和肠内气体的的调节，使结肠缩短变直，结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。另外，只有能够随意地控制病变处与内镜之间的距离，并保持适当的间距，才能够进行充分并仔细地观察病变；并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(pit pattern)的放大观察时，如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在内镜治疗过程中，如果不能随意地控制内镜的前端，让其毫无阻碍地接近病变，那么这种内镜的治疗本身就存在着危险性。因此，熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。 （一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图-1）。 （二）缩短肠管与取直镜身 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同
肠镜操作方法
1、进镜：循腔进镜是纤维结肠镜检查的基本原则，也是纤维结肠镜检查安全进行的重要前提。在插镜过程中，要注意观察有无圈袢形成，准确判断肠腔走行，随时调节弯角钮，跟踪肠腔进镜，在弯曲处，可采用辨明肠腔走行的短离滑进，避免盲目滑进。 2、退镜：退镜是寻找肠腔、防止袢圈形成、解除袢圈的重要手法。有时视野中呈现一片红色，说明镜端抵在肠壁上，此时应缓慢退镜，方能看肠腔。如果继续盲目进镜，则不仅看不到肠腔，而且易形成袢圈，甚至引起穿孔。 3、识别和消除袢圈： （1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。 （2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。一般旋转方向取决于袢圈的形式。通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。 4、定向滑进：在结肠锐角弯曲部位，有时虽向各个方向调节弯角钮，仍然难以看清肠腔，故应采取短距离的定向滑进。方法：准确判断肠腔走向，并调节角度钮使镜端对准肠腔中央，然后小心沿肠壁的斜坡滑进，多可迅速通过弯曲部，看清肠腔。在滑进过程中，应随时注意观察粘膜的色泽变化。若无明显阻力，视野中肠粘膜颜色正常，向后滑动顺利，病人无不适，好可顺利完成定向滑进。如遇阻力增加，粘膜颜色变苍白，血管纹理变模糊不滑动，患者自觉疼痛时，应停止进镜，并退镜，辨明肠腔走向后再进镜，切忌盲目暴力进镜，以免发生穿孔等意外。 总的原则是循腔进境、循腔滑进、不断进退镜身、尽量少注气。还应注意到以下一些环节：1保持肠镜纵轴成一直线，使手控制镜身的移动能传到肠镜的先端。 2保持镜身的自由感，肠镜纵轴是否成 一直线状态，在插入的过程中需要不断地确认镜身的自由感，也就是
[参考实用]肠镜操作体会
1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？ 感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。 角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！ 2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。 通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。 结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。如遇脾曲角度扭曲变锐，肠腔不明显时，可改为右侧卧位，循腔进镜，勿强行进镜而造成穿孔。通过肝曲，头端到达肝
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法 要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。 手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗； 右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。 进镜方法： 肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。长约15cm。 乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。 进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方 向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。一般多为向上、向左转（逆 时针）。 2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。 3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。 4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。 易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜； 2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯 后钩拉。 过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。 在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。（50CM原则）。 如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法： 1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。） 2，α袢： 特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。 解法：尽量带曲进入脾曲至横结肠，然后钩住脾曲后拉旋转退镜，拉直镜身，便可 解袢。旋镜多采用顺时针右旋退镜。具体钩住后先直拉使袢缩小，右旋退镜解袢。 旋转应该没有阻力，否则会引起病人疼痛不适，甚至造成损伤。此时应考虑反向旋 转或另法解袢。 过脾曲： 1，到达急转弯时，认准方向，调整旋钮（常用抬镜）后旋镜并进镜/拉镜和吸气，过弯后（脾曲）钩住（进10－15CM），并改为仰卧位，继而后拉右旋镜，直至拉直。在后拉过程中有意识部分放松角钮，避免手柄征。 2，过脾曲一般取仰卧位，甚至右侧卧位。 3，进镜（推镜）和后拉过程中同时吸引抽气，缩短肠管。 横结肠： 1，过脾曲后多吸引，已使相对进入。 2，至中段横结肠下垂部位时，过弯后钩住并后拉，世镜头自动前行。后拉时顺时针右旋镜身退镜。 3，移动性脾曲的处理：原因：降结肠不固定移向中央所致。 解法：镜头过脾曲后逆时针左旋镜身。 过肝曲和升结肠： 1，多吸引，使急弯变缓弯， 2，先端部远离升结肠开口，先调好方向，然后旋镜滑入开口，通过肝曲， 3，过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠，继续吸引，把镜头调中央，稍推镜即可到达回盲部。 一旦进入盲肠，则可充气，使肠管扩张，易于观察。2005年7月5日王圣槐
单人肠镜操作技巧(四)
单人肠镜操作技巧（四） 17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。 1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。 2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。 3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。 18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。麻
烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。 我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。 肠镜前除作一些必要的思想工作外，还要准备好内镜，检查一下充气、吸引、和屏幕，还有就是检查下患者的膀胱，如果憋尿多了，不仅到时后很麻烦，也会产生你上面描述的情况，真的很麻烦的哦，哈哈。 19.我是一名初学者，我现在是一开始就寻腔进境，就算是起襻也带圈到降乙交接，勾拉过了降乙交接后右旋解圈，患者疼痛感消失，镜身自由，继续前进。我知道这样是不好的，风险也大，而且由于在乙状结肠带圈，有时降乙交接还过不去，但是我也试过在直乙交接后就开始拉镜，比如：向右转后，向左复位，或者拉镜，但是好几个病人在我这样操作后，在乙状结肠出现“扭麻花”状，进境患者痛苦不已，后来就只有按上述方法做了，各位高手请教，所谓旋镜后取直-复位，到底怎样做？乙状结肠“扭麻花”是怎么形成的？怎么解决？ 工藤告诉我们带襻进入降结肠接近脾区后解襻取直镜身，是3级以下的操作者常用的手法。 我的一些体会： 这是我们对肠道走行掌握不好的表现之一，不必恐惧，但我们要在安全的基础上不断提高我们的技艺。我们起初可只注重找腔，插镜，生怕错过进镜机会，哪里会考虑肠道是是什么走行，只左拐右拐，插入越来越困难，为了寻找腔拼命
我的肠镜操作心得
欢迎阅读 我的肠镜操作心得 苏州大学附二院 祝建红 一直想把自己对肠镜的理解写下来，但碍于文笔有限，一直没有勇气，最近在长海进修ERCP ，空闲时去看符老师做肠镜，和他一交流，发现很多观点不谋而合，而我的内镜水平，从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大，也想把自己的想法和大家共享，中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容（我差不多看了十遍），但决对不是抄袭。 12持，却写得很含糊，我自己总结出两个字，旋和拉，其实镜身的结构和玩具蛇是一样的，你拉，它会变直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出个圈，你转它尾巴，它不但会变直，蛇头还会往前走（你们能理解我这句话吗，如果理解就往下看，如果不理解去买个玩具蛇玩玩。 第三部分：肠镜的精髓 个人认为，肠镜的精髓在于保持镜身的直，也就是自由度，那么如何保持镜身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因为旋不但能接袢，还能让镜身继续前进，特别是过乙状结肠，尽量旋，那么，往哪个方向旋呢，往正确的方向（等于没说），怎么判断方向正确：1镜身变松（襻没了）2镜头在
向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋为主，基本不拉，只是保持镜身向后的张力，而且有时旋的幅度很大，甚至肯能超过270度，旋到镜身的自由度出现为止。不管体外的镜身钮成什么样（和工藤的观点不同），而大幅度的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大幅度拉镜，右旋，拉，而且把镜身的硬度调到2,有助于拉镜的效率，很多初学者抱怨拉镜没效果，其实是旋的不够，为拉而拉（特别是前面）。 第四部分：一些过弯的技巧 1我们做肠镜，最先面临的应该是过弯的技巧，在这，我要提出一个观点，肠镜不应该是循腔 通过2， （类 没有人敢说没有做不进去的肠镜，因为总归有些是难做或者做不进去的，那么哪些人难做呢，个人观点：1手术病人，特别是妇科手术病人；2回盲部有肿瘤的病人（特别是可能粘连的）；3腹围特别大的病人（特别是老太）。因此，及时的让护士按压腹部或者改变体位很重要，因为越晚弄越难做（充气的关系），个人以下几种情况回果断要求按压1：20cm左右就结袢，而且解不了（这个部位结袢，如果你是高手，那么肯定病人直肠固定袢，解不了，初学者结袢可能是直乙没过好，能解），那么按压。2：过了直乙发现一路是直的（往往发生在接手或者前面过的不顺），那让护士按压，过了乙状到降结肠再旋拉。
结肠镜的操作技巧
结肠镜的操作技巧 单人操作由于协调性好、更便于一些特殊手法的运用，使检查效果更好，在不同的肠段进镜方法上有以下几种技巧： 1、直乙结肠、乙降结肠移行部：通过不断旋镜循腔及拉直镜身，使降乙以下肠管基本套在30cm的镜身上。旋镜的目的是视肠腔变化将肠腔的走向转至视野的上方或下方，再作上下钮调节（有时需调节左右钮）暴露肠腔进镜。反复回拉结合摇镜、抖镜可以使镜身取直，把过长的、游离的乙状结肠套叠在镜身上，为下一步顺利进镜打下基础。医学教育网搜集整理 2、旋转式进镜：当肠腔在视野内且无明显转向时，不要直接向前送镜，而采用旋转式进镜。这里所讲的旋转式进镜不同于前面所说的旋镜，方法是右手握住镜身，不断小幅度沿镜身纵轴左右旋转镜身同时进镜，作者将这种进镜方法总结为旋转式进镜。其优点是可以将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管引起异常疼痛，预防袢曲形成；还能减轻右手进镜的力量，更轻松地完成操作。原理尤如持针灸针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。此法简单、实用，特别适合在通过降、乙状结肠时使用。 3、结肠脾曲：如脾曲过度扭曲而使脾曲呈锐角，仅可见屈曲的皱襞遮盖住整个肠腔，此时盲目滑镜可引起病人疼痛，肠壁损伤，甚至造成穿孔。可改右侧卧位循腔进镜，或通过旋镜将皱襞转至视野的下方，将内镜前端送至皱襞处，左手将大旋钮向下旋转，镜端压住皱襞，同时钩拉、稍许退镜，使脾曲钝角化，暴露肠腔顺势进镜，同时左手回复角度钮。肠镜过肝曲困难时，亦可采用此法。 4、升结肠：当内镜前端刚过肝曲，常常是升结肠肠腔暴露充分，但进镜困难，甚至不进反退。多因为手部力量不能传递到内镜前端，肠镜在横结肠内呈弓状下垂。此时应先行退镜拉直镜身，请助手按压患者脐部，并用力向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，再行进镜可获成功。 哪一类病人需要做此项检查 1、不明原因的下消化道出血。 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗； 6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者； 7、大肠癌普查。8、家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。9、从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。 适用疾病：大肠息肉；大肠炎症性疾病如溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；结肠癌等。适应症 电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。 1、原因不明的下消化道出血。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。 9、原因不明的低位肠梗阻。
进修心得：肠镜诊疗应知的那些事儿
进修心得：肠镜诊疗应知的那些事儿 大学肿瘤医院是国规模最大、学术力量最雄厚的肿瘤学医教研基地之一，其镜科各种镜设备及配件齐全，布局合理、日常开展消化镜诊疗病例数多，更重要的是在徐国良主任带领下的镜团队技术精湛，对肿瘤的镜诊断、评估，良性肿瘤以及早期癌的镜治疗，尤其是对于术中、术后并发症的镜处理，都具有独到的水平。很荣幸，在医院及科室领导的支持和大力鼓励下，本人于2015年8月1日至2015年10月31日在大学肿瘤医院镜科顺利完成为期三个月进修学习，进修的科目为消化镜（胃、肠镜），在学习过程中，本人很快融入镜科这个大家庭中，开展日常消化镜操作学习，但由于本人为胃肠外科医生，无镜操作基础，学习一度遇到较大困难，高晓燕、罗广裕教授，林世永医生等带教老师给了我很多鼓励，不厌其烦的向我讲解消化镜操作各项要点，并针对我个人具体情况，建议我从相对容易的胃镜操作入手，再学习肠镜操作，不能操之过急。果然，在学习胃镜过程中，逐渐熟练镜的操控，融会贯通，使得之后学习肠镜操作时，难度大大降低，学习进度得到带教老师及一起进修的同行高度认可。 为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快，期间掌握了胃、肠镜的基本操作技巧及注意事项，熟悉了解胃、肠镜相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理，较好地完成了进修的学习任务，未发生医疗差错和医疗事故，收获令我受益匪浅并将受益终身。 在多数医院胃肠镜操作为消化科医生执行的今天，本人以一个胃肠外科医生的身份参与到胃肠镜操作诊疗活动中去，换了个角度了解胃肠镜诊疗，顿觉耳目一新，往常的一些想法，现在想来甚是幼稚，起码缺乏全面了解，想必早已给人留下无知印象。通过初步的进修学习，感觉关于肠镜诊疗，以下事儿虽小，但不一定为所有医务工作者甚至胃肠外科医生所熟知，有必要将自己的粗浅认知及感受说说。 一、肠镜为什么只有130cm长？是不是越长越好？ 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。目前市面上常见的肠镜长度规格有130cm、150cm、170cm。由于现在流行单人操作法采用轴保持短缩法（如图1），插入长度一般在80cm即可达到回盲部，有些甚至40-50cm即可达到回盲部，所以选择130cm肠镜就足够了。过长的镜身使肠镜灵巧性消失，旋转镜身时变得困难，同时影响右手对镜身头端所处状态的感觉。就像玩具蛇一样（如图2），只有取直镜身，保持镜身自由度，才能对肠镜掌控自如，镜随心动。 图表1轴保持短缩法
单人肠镜操作体会(一)
单人肠镜操作体会（一） 1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？ 感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。 角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！ 2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。 通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠时，一边抽
吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。 3.结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。如遇脾曲角度扭曲变锐，肠腔不明显时，可改为右侧卧位，循腔进镜，勿强行进镜而造成穿孔。通过肝曲，头端到达肝曲后，最重要的是抽气和退镜操作。通过抽气使肠管充分缩短并退镜，在肠管发生缩短后，调整角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身就可以插入升结肠。如因乙状结肠或横结肠弯曲结袢致内镜的前端无法前进时，患者改为平卧位，请助手按压患者腹壁是比较有效的方法。通常按压脐部，或从脐部向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，减轻下垂角度和肝曲的锐角。 结肠镜过程中要牢记： 1.“40法则”。即达脾曲处镜身进入40cm，说明镜身已拉直！！ 2.镜身自由感，包括旋钮自由和镜身自由。 但初学者往往在乙状结肠容易结攀，且不能判断镜身进至何处，依靠肠袢形态来判断常容易出错，经常进镜60cm以上，见到蓝斑，以为到了肝曲，其实还在乙状结肠。乙状结肠进镜过程中看到前端的肠腔在扭，肯定要结攀了，患者会
我的肠镜操作心得
我的肠镜操作心得 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
我的肠镜操作心得 苏州大学附二院祝建红 一直想把自己对肠镜的理解写下来，但碍于文笔有限，一直没有勇气，最近在长海进修ERCP，空闲时去看符老师做肠镜，和他一交流，发现很多观点不谋而合，而我的内镜水平，从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大，也想把自己的想法和大家共享，中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容（我差不多看了十遍），但决对不是抄袭。 第一部分：肠镜为什么难学 很多人在学习肠镜，但肠镜确实很难学，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难，为什么呢，这是很多人问我的问题，也是我刚学肠镜时困惑的问题，其实主要是：肠镜没有固定的招式，不象胃镜，路是固定的，到贲门口肯定是左转后右转，大钮up，一招一式很清楚，但肠镜则不是，肠子的走向千变万化，不可能谁会告诉你到哪应该怎么走，怎么动纽，所以肠镜只有原则，套用武侠的一句话：只有心法，没有固定招式，修行在自身。 第二部分：那些肠镜的基础 1操作肠镜时的姿势，个人很强调操作肠镜时的姿势，因为那是练武时的马步，我当初初学肠镜时就是没注意这一点，现在想改有点改不掉，基本姿势如图 图中的重点是：a右手不能离开镜子，b：右手距离肛门口30cm左右（我当年就是没注意这一点，现在在努力改正中），大家初学时一定要坚持这样的姿势，对于你以后的肠镜高度有很主要的作用，相当于练武时的马步。
2关于肠镜本身，我们一直在操作肠镜，但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗，当然，我不是指它的钮什么的，我是指镜身，下图可帮助你们理解，肠镜是竹节样结构的，这就解释了为什么我们的镜子不能推，要旋和拉的基础。 上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直，也就是保守镜身的自由度，但为说明如何保持，却写得很含糊，我自己总结出两个字，旋和拉，其实镜身的结构和玩具蛇是一样的，你拉，它会变直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出个圈，你转它尾巴，它不但会变直，蛇头还会往前走（你们能理解我这句话吗，如果理解就往下看，如果不理解去买个玩具蛇玩玩。 第三部分：肠镜的精髓 个人认为，肠镜的精髓在于保持镜身的直，也就是自由度，那么如何保持镜身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因为旋不但能接袢，还能让镜身继续前进，特别是过乙状结肠，尽量旋，那么，往哪个方向旋呢，往正确的方向（等于没说），怎么判断方向正确：1镜身变松（襻没了）2镜头在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋为主，基本不拉，只是保持镜身向后的张力，而且有时旋的幅度很大，甚至肯能超过270度，旋到镜身的自由度出现为止。不管体外的镜身钮成什么样（和工藤的观点不同），而大幅度的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大幅度拉镜，右旋，拉，而且把镜身的硬度调到2,有助于拉镜的效率，很多初学者抱怨拉镜没效果，其实是旋的不够，为拉而拉（特别是前面）。 第四部分：一些过弯的技巧
肠镜操作规范(建议收藏)
结肠镜检查操作技术规范 【适应症】 1。原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 2. 原因不明的下消化道出血； 3. 钡剂灌肠发现有异常； 4。不能排除大肠或末端回肠的肿物; 5。原因不明的低位肠梗阻； 6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7。大肠某些良性病变的追踪观察； 8。大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9。行结肠镜下治疗； 10. 大肠某些疾病药物治疗的随访； 11。大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访； 12。大肠肿瘤的普查. 【禁忌症】 1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎； 2。严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 3. 多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查； 4。妊娠期可能会导致流产或早产; 5。大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症； 6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7。不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。 【术前准备】 1。收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合； 2。检查前三天少渣饮食,检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便的清肠方法,可根据不同要求按说明书使用. ....。.文档交流 3。准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等. 操作方法及程序 分双人或单人操作法 1。患者左侧卧位,常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。 2. 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜. 3。进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难,可根据肠腔走行方向滑行插入,一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜. 4。插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。。。..。.文档交流 5。在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜,相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过.若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。.。。...文档交流 6. 插镜过程中要少注气，多吸气。 7. 一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回肠
电子结肠镜 操作规程
电子结肠镜检查操作规程（SOP） 一．目的：建立电子结肠镜检查标准操作规程，获得良好的电子结肠镜检查效果。二．范围：适用于电子结肠镜检查操作。 三．规程： 电子结肠镜镜头部是一个有摄像功能的CCD光敏集成电路块，通过信息处理机摄取图像，并将图像显示于屏幕上，克服了光学纤维的成像束容易断丝的缺点，经久耐用，图像清晰。电子肠镜都已相继开发了具有放大功能的肠镜，并结合色素喷洒法，更加有利于对微小病变作出有效的诊断。结肠镜不仅是诊断大肠及回肠末端疾病的重要工具，更重要的是可以用来治疗一些大肠疾病，如大肠息肉的摘除，大肠出血的止血，肠扭转复位，假性肠梗阻的治疗，大肠吻合口良性狭窄的扩张以及盲肠造口等。结肠镜根据其长短可分为长、中、短三型。长镜又称全长结肠镜为180（165～185）cm,可通过回盲部进入回肠末端。中长肠镜为110cm(80～130)cm，可插至横结肠，有时亦可进入回盲部。短镜为60（55～75）cm，可插至降结肠或结肠脾曲。结肠镜一般由操作部、镜管部、光端可曲部、镜头部等部件构成。附件主要有光源、吸引器、示教镜、监视器,活检钳、照相机,录像机,高频电凝切器、圈套器、微机、打印机等构成。 （1）适应症 1.中老年人体检或直肠、结肠肿瘤普查。 2.原因不明的便血或大便习惯改变，或腹部及肛门不适者。 3.慢性腹泻、里急后重、大便带有脓血粘液者。 4.大便变形，或细或扁者。 5.结肠异物。 6.取直肠、结肠粘膜或病变组织的活检标本。 （2）禁忌症 1.肛管直肠急性炎症以及近期发作的冠心病、高血压等患者，应慎重或延期做乙状
结肠镜检查。 2.精神病患者或难以合作的小儿。 3．有出血倾向或凝血障碍的患者取粘膜活检应慎重。 4.肛门狭窄或孕妇或腹部有巨大肿瘤压迫肠腔者。 （3）检查前准备 1.详细了解患者的病史及病情，并进行详细的视诊、指诊等局部检查。 2.做好解释工作，消除患者紧张情绪和顾虑，以取得合作。 3.必要时使用解痉和镇静药物。 4.检查前两小时以温盐水800ml灌肠,也可在检查前晚，用番泻叶10g，泡水200ml 口服以达清洁肠道目的。 5.如肛门有疼痛性疾病如肛裂，可局部涂敷局麻药软膏。 6.检查所用器械、物品、电源是否齐备，有无故障。 7.选择适当体位。电子结肠镜检查最理想体位是左侧卧位。 （4）插镜方法： 1.体位及原则:患者取左侧卧位，也可取俯卧曲膝位。进镜的基本原则是直视下前进，循腔进镜。 2.通过直肠：通过直肠后病人由左侧卧位转为仰卧位。镜端到达乙状结肠起始处，向右调整角度钮或顺时针旋转镜身60～90o，再调整角度钮，向上使镜头对准乙状结肠起始弯曲处，缓缓插入，使其通过弯曲部而达移行部。此时将镜角向上并固定，然后缓缓向外撤出肠镜。这样乙状结肠及镜身可被拉直，使依行部的锐角消失。镜身继续推进即可送到降结肠。此法一次不成功时可重复钩拉1～2次。如仍不能通过乙状结肠移行部时可采用“α”型转位法或“ρ”型转位法。助手用右手握住镜身逆时针旋转，同时用左手在腹壁上触摸镜头并将其从左向右推移，边推边旋转镜身，术者也随着逆时针旋转操作部，最终镜头从左侧腹转到右侧腹使肠镜呈逆时针钟走行，乙状结肠移行部由急弯变慢弯，肠镜较易通过。 3.通过降结肠：降结肠由后腹膜固定，呈比较直的隧道管腔，循腔进镜便可通过。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧 泊周殿元 结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。 一. 结肠镜单人操作的基本技术 主要是通过镜的操作和肠气体的的调节，使结肠缩短变直，结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔每一个部位。另外，只有能够随意地控制病变处与镜之间的距离，并保持适当的间距，才能够进行充分并仔细地观察病变；并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(pit pattern)的放大观察时，如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在镜治疗过程中，如果不能随意地控制镜的前端，让其毫无阻碍地接近病变，那么这种镜的治疗本身就存在着危险性。因此，熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。 （一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将镜监视器摆放在便于术者 观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的镜镜身软管（图-1）。 （二）缩短肠管与取直镜身
肠镜操作技巧心得
肠镜操作心得 脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后，充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。 2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。 如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。所完成的病人基本没什么痛苦。今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会，学习过程中的一些心得体会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。也希望单人肠镜的高手能多多指点。下面我从今天的病人谈起。 今天是我做的第30例单人肠镜。是一个34岁的男性，从症状上看像一个肠激惹。这个病人我做了45分钟（比较慢，不好意思），到达回肠末端，病人没有太大痛苦。这个病人虽然不太顺利，但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了。 1.降乙部通过的很顺利。这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常。通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙，到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠。通常我在模型上演练时，一般要拉3、4次，才能拉直乙状结肠，暴露出降结肠。
结肠镜单人操作技巧及体会
结肠镜单人操作技巧及体会 标签：结肠镜；单人操作；技巧 中图分类号R656.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0117-01 结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法。双人操作曾是普遍采用的方法。结肠镜单人操作法由美国学者Waye和Shinya于20世纪70年代创立，因其操作安全、简单、人力资源使用率高及患者痛苦相对较小，近年来在国内外被广泛采用[1]。笔者所在医院近三年来采用单人操作法共检查病例近3000例，笔者操作908例，现将操作技巧及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2011年12月笔者独自进行结肠镜检查的患者共908例。其中男490例，女418例，年龄最小17岁，最大89岁，其中60岁以上患者约205例。临床表现为便血、腹泻、腹痛、便秘，结肠术后进行体检。 1.2 操作前准备 术前2天无渣饮食，术前晚10∶00后停止进食，检查当天早6∶00起口服泻药导泻，具体为甘露醇500 ml兑温开水500 ml，或复方电解质散兑水2000 ml， 0.5～1 h内服完，服药后腹泻5～8次，出现解清水样大便即可开始操作[2]。 1.3 检查方法 采用Olympus CF-Q260AI型电子结肠镜进行操作。主机及显示器位于检查者的左侧前方，患者左侧卧位，操作者左手放在与胸平行的高度持结肠镜角度钮控制进镜角度，并控制注气和吸引，右手插入及旋转内镜，握住镜身，避免使肠管过度伸展，一般是一边进镜一边使肠管套在镜身上。根据大肠走向控制内镜前进，见腔进镜，避免过度充气。不进就退，避免镜头紧贴肠壁。送气、抽气配合，必要时变换患者体位。尽量取直镜身并使肠管套叠在镜身上。以近距离观察到回盲瓣或进入回肠末段做为插镜成功。 2 结果 908例患者中有870例插镜成功，其中780例进入回肠末段，成功率95.8%。38例因为肿瘤致肠腔狭窄、腹痛难忍或肠道内残余大便较多未插至回盲部。一般进镜80 cm左右可观察到回盲部。到达回盲部的时间最短为5 min，最长为20 min，平均8 min。908例患者有一例穿孔，经外科手术治愈后出院。少数患者出现腹部疼痛、腹胀，经吸气及回拉内镜即可缓解。检查结果：全结肠无明显异常308例，大肠息肉205例，大肠癌150例，结肠炎95例，结肠黑变病49例，其他结肠疾患101例。 3 讨论 3.1 结肠镜操作技巧 3.1.1 保持与肠壁的适当距离如果镜头与肠壁距离太近，显示器显示为一片模糊的红色，不能观察到肠腔的走向，如继续插入，可导致患者疼痛、损伤肠黏膜，甚至引起肠穿孔，此时，应缓慢少量退镜，保持与肠壁一定距离，以便观察肠腔，可适当旋转内镜保持内镜处于肠腔中央，再慢慢的顺肠腔走向一点点进镜，即可顺利插入。 3.1.2 吸引及钩拉肠管内镜插入前通常需要先注入一定量的空气以便使肠