乳腺癌根治术

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

乳腺改良根治手术

消毒范围

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及下臂，下过脐平行线。

1.手术适应症

非浸润性乳腺癌或其他乳腺恶性肿瘤。

2.麻醉方式

采用气管插管全身麻醉

3.手术体位

患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。

4.手术切口

以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口或纵横形切口。

5.用物准备

乳腺器械中单三包手术衣一包 4-0皮针可吸收线 8*24皮针 2-0号丝线 0号丝线 22或23刀片两个 11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝 5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫

手术步骤与手术配合如下

二乳腺癌根治性保乳术

1.适应症

早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳术

2.麻醉方式

采用气管插管全身麻醉

2.麻醉方式

采用气管插管全身麻醉

3.手术体位

患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。

4.手术切口

5.用物准备

手术步骤与手术配合如下

乳腺癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理任务十一乳腺癌病人的护理【复习提问】 1.急性乳腺炎的常见病因？答：乳汁淤积 2.急性乳腺炎的常见致病菌？答：金葡菌【新课导入】【案例】李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。思考： 1.乳房癌患者最常见的症状是什么？ 2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。 2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。 3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。【新课讲解】一、定义乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。二、病理分型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌转移途径 1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 ①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结 ③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移

3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。三、临床表现早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬，无压痛，尚可推动。随后肿大的淋巴结增多，并融合成团，甚至与皮肤和深部组织粘连，不易推动。如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。四、辅助检查 1.影像学检查X线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定的价值，可用于乳癌的普查；超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤，属无损伤性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。（视频） 2.病理学检查可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。对疑为乳癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。五、治疗原则以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。手术方式有乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型、临床分期及辅助治疗的条件而定。

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义发表时间：2011-03-28T11:10:04.217Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增[导读] 目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增（深州市医院介入综合科河北深州058300）【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。方法：选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者，实验组78例，均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结，保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者，术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经，观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。结果：实验组78例中，术后患侧胸大肌5例（6.4%）无一例重度萎缩，对照组56例中，术后患侧胸大肌重度萎缩18例（32.1%），轻度萎缩16例（28.6%）两组比较，差异有显著性(P<0．001)。结论：保留胸前神经，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症，明显改善患者术后生活质量。【关键词】乳腺癌；改良根治术；胸前神经【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0264-01 乳腺癌的发病率占全部各种恶性肿癌的7％～10％，是女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈逐年上升趋势[1]，乳腺癌手术经历了扩大、缩小、保乳三个阶段。结果发现手术范围的扩大对患者术后生存率无明显改善。目前改良根治术在乳腺癌外科已成为标准术式[2]。胸前神经的保护可以有效防止胸大肌萎缩，从而保护胸部外观和预防上肢感觉障碍[3]，改善乳腺癌患者术后生活质量，以前在乳腺癌手术中，较多关注的是癌瘤的切除和淋巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够。我院自2008年开始在乳癌改良根治术中注意重点保护胸前神经，至今已完成78例，现与我院2008年6月份以前56例清扫淋巴结时未注意保护胸前神经的手术比较清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况、患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:自2006年7月至2010年11月共完成134例乳腺癌改良根治术，均为女性患者，其中左乳癌患者58例，右乳癌76例，年龄35-77岁，平均年龄49.5岁，其中2006年7月以前未注意保护胸前神经的56例患者为对照组，2008年7月以后的78例术中重点保护胸前神经的患者为实验组。两组患者术前均经针吸或切除活检确诊，术后病理均证实为乳腺癌。 1.2手术方法:两组均采用保留胸大肌、胸小肌的乳癌改良根治术。实验组：分离皮瓣后将乳腺、胸大肌筋膜自胸大肌表面切离，在胸大肌外缘中上1／3处仔细解剖，可见绕胸小肌外缘或穿过胸小肌进入胸大肌外上之胸外侧神经，并有血管与之伴行，轻夹此神经，胸大肌收缩可予证实；并在锁骨下方3cm沿胸大肌纤维走行方向切开胸大肌，以清扫胸肌间淋巴结并充分显露腋窝顶部。在胸小肌内上缘找到胸内侧神经及伴行的胸肩峰血管，清扫时予以保护。对照组：清扫淋巴结时未注意保护胸前神经。 1.3观察项目:对比两组清扫淋巴结数目， B超观察术前及术后6个月患侧胸大肌外缘厚度变化，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。 1.4肌力及胸大肌萎缩程度判定标准:彩超在锁骨中线测量胸大肌厚度，自身左右对照，手术侧胸大肌厚度小于对侧胸大肌厚度1／3为重度萎缩，大于1／3为轻度萎缩。患者在手术后3个月进行患肢内收和内旋运动时胸大肌肌力评定。分级标准：0级：肌肉无收缩；1级：可见肌肉收缩，但关节无活动；2级：关节有活动但不能抵抗重力；3级：能对抗重力；4级：能对抗部分阻力；5级：正常肌力。 2结果 2.1腋窝淋巴结清扫数目观察组为7.25± 3. 22个，对照组为7.56± 4.14个．两组差异无显著性(P>0.05)。 2.2B超观察胸大肌外缘厚度观察组术前1.98±0.22cm, 术后6个月1.92±0.19cm，两组差异无显著性(P>0，05)。对照组术 1.90±0 18cm，术后6个月1.14±0.62cm．两组差异有显著性(P<0．05)。 2.3患侧胸肌功能:观察组患侧胸肌功能均达到5级。对照组患侧胸肌功能5级者17例，4级者占24例，3级者5例。 3讨论在我国治疗乳腺癌仍以外科手术为主的综合治疗，随着对乳腺癌生物学特性的进一步深入认识，人们医学观念的改变及生活质量要求逐渐提高，乳腺癌的手术范围日趋缩小，改良根治术已成为 I期、II期乳腺癌主要的手术模式，而且保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多，缩小手术范围旨在减少其术后并发症，提高生存质量，这决不意味着手术越来越简单，而是越来越精细，但腋窝淋巴结清扫术仍为乳腺癌手术的重要部分[4]，清扫淋巴结时注意保护相关功能神经对患者术后的生活质量有着重要的影响，因而愈来愈为人们所重视。保留相关神经功能的乳腺癌根治术，目的保证乳腺癌治疗效果的同时尽可能减有效保护患者局部的美观和功能，减少术后并发症的发生。传统的乳腺癌根治术，由于对相关神经解剖和功能认识不够，在手术中有意或无意地损伤了胸前神经，造成大部分患者术后保留的胸大肌萎缩，达不到保持外形和功能的目的，更严重的是造成患侧腋窝及上肢感觉异常、疼痛、胸臂部变形、患侧上肢功能减退，带来不良的手术并发症。经胸大肌入路可较好地显露腋窝解剖结构，有利于胸内、外侧神经的保护，有利于直视下清扫腋窝淋巴结，在传统改良根治术中不切除胸小肌也会造成穿过胸小肌达胸大肌的胸内侧神经损伤，同时经胸大肌后清扫淋巴结也会造成胸外侧神经的损伤。乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是否有增加肿瘤局部复发的可能一直是人们关注的问题。目前一些学者报道保留肋间臂神经并不增加肿瘤局部复发的可能。在I、lI、IIla期乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是在不影响根治性切除病变的前提下，通过精确而细致的操作，完整地保留相关功能神经，从而保存了该神经的感觉功能。保留胸前神经并不会明显延长手术时间，但保护胸大肌的外形和功能，提高了患者生存质量。因此通过对胸前神经保护的手术方法，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩，患侧胸部变形，疼痛及上肢感觉障碍，功能减退的并发症，改善患者术后生活质量。参考文献 [1]吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社．1999．831-839 [2]华积德，主编．现代普通外科学[M]．北京：人民军医出版社，1999．429-447

乳腺癌改良根治术手术记录审批稿

乳腺癌改良根治术手术记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块术中诊断：右乳房恶性肿瘤手术名称：右乳腺癌改良根治术手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过：体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××

乳腺癌根治术术后护理

乳腺癌根治术术后护理发表时间：2015-03-16T14:15:11.597Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：李念[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。李念（九江市第六人民医院外一科江西九江 332005）【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳癌根治术已成为治疗乳腺癌的重要方法，采取正确合理的术后护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，防止患肢发生功能障碍，减少术后并发症的发生。【关键词】乳腺肿瘤；护理；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0205-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤。目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官—乳房，这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。所以，有计划，针对性的做术后护理工作是非常重要的。 1 临床资料我科从2009年5月—2013年10月共收治乳腺癌41例，其中女39例，男2例，年龄42—66岁，平均56岁，手术治疗32例，其中保乳手术20例，全乳房切除术12例，放疗化疗7例，保守治疗2例。 2 术后护理 2.1观察病情变化患者回病房后应给予平卧位；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入；严密监测患者生命体征的变化，患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。 2.2引流管的护理术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录。如每小时出血超过100mL，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。 2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 2.4疼痛护理因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗。指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。 2.5饮食指导患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［2］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.6加强心理护理乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，常感觉异常、自卑、害怕、担心，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。 2.7加强患侧上肢功能锻炼术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节：术后2-3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕；术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；术后5-7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度：术后1-2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已牢固，循序渐进地作太高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人作环志功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3 出院指导出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[3]。 3.1饮食? 加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。 3.2活动? 乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。 3.3避孕术后5年内应避免妊娠，以免促进乳房癌复发。 3.4及时复诊? 定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生[4]。 3.5义乳或假体提供病人改善自我形象的方法。根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 4 小结对乳腺癌手术患者要充分做好术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验，促进了病人早日康复。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。

乳腺癌手术步骤及术中注意

静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图3-1]。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。 4.切断胸小肌先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血[图3-2]。然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。 5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。此时手指触得腋动脉的搏动。在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖。这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。乳房的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结，然后进入胸导管[图4-1、2）]。先小心提起腋静脉鞘，剪开后，仔细解剖腋静脉，轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组织，并从胸壁上分离下来。再将腋静脉下方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出、钳夹、切断，再用细丝线结扎。这些血管分支，有胸短静脉、胸外侧动脉、胸长静脉、肩胛下静脉、胸外侧

静脉和肩胛下动脉等[图5-1]。当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清除后，即可见到与肩胛下血管伴行的胸背神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经[图5-2]，应避免损伤。继续向后外侧方向解剖分离，可见到肩胛下肌、大]圆肌、背阔肌。注意在腋窝内紧靠腋静脉排列的淋巴结，如粘连甚紧，分离时最易损伤该静脉。如遇明显扩大的淋巴管，应予结扎，防止手术后发生淋巴瘘。对脂肪块不应用力牵拉，铁损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经，以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。 6.切除乳房腋窝淋巴结和脂肪组织清除后，填以热盐水纱布垫。然后将胸大、小肌向外下方牵引，术者用锐刀或电刀切断此二肌在胸骨和肋骨面的附着点，边发边结扎止血；腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘从胸前壁整块切除[图6]。切除乳房后，用温盐水纱布垫热敷创面，仔细止血，必要时用电凝止血。再用含噻替哌10～20mg的温生理盐不冲洗，准备缝合。 7.引流、缝合在腋窝下方戳一小口，用一软胶皮管放入腋窝处引流，然后加几针减张缝线再用细丝线自上、下角向中间作间断缝合或连续缝合。引流管在皮肤上固定1针[图7]。如果缝合有困难，需要植皮。可取同侧股内侧中厚皮片加以植皮[图8]。在腋窝处及腹直肌上端添加细软碎纱布填塞，外加敷料压迫包扎[图9]。改良根治术：手术切口及皮瓣游离范围与乳癌根治术相同。从乳房上方延及胸骨旁，腹直肌上端，乳房外侧缘腋窝用电刀沿胸大肌筋

乳腺癌的护理措施

乳腺癌的护理措施术前护理措施 1.心理护理及健康教育（1）解释手术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。（2）介绍乳腺癌疾病术后较好的预后，增加患者的信心。（3）介绍术后形体改变的弥补知识。（4）鼓励患者表达自身感受。（5）教会患者自我放松的方法。（6）针对个体情况进行针对性心理护理。（7）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.术前常规准备（1）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中使用。（2）协助完善相关术前检查：心电图、超声、凝血常规等。（3）术晨更换清洁病员服。（4）术前建立静脉通道。（5）入手术室时与手术室人员进行核对无误后，送入手术室。术后护理措施 1．全麻术后护理常规：持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。 2．伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。

3．各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况；尿管妥善固定，防止折叠受压；血浆引流管注意妥善固定，保持有效负压吸引，观察并记录引流液的量和性状。 4．疼痛护理：评估患者疼痛情况；有镇痛泵的患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 5．基础护理：做好患者生活护理。 6．饮食护理：全麻清醒后6小时进普食。 7．体位与活动：全麻清醒前去枕平卧位；全麻清醒后手术当日取平卧位或半卧位；术后第1日起，可下床活动并逐渐增加活动量。血浆引流管的护理 1.固定：告知患者血浆管的重要性，切勿自行拔出和牵拉；若血浆管不慎脱出，应立即通知医生，由医生重新安置。 2.通畅：保持持续有效的负压吸引；勿折叠、扭曲、压迫管道；每日及时倾倒引流液。 3.观察并记录：观察引流液量、颜色及性状，正常情况下手术当天引流液为血性液体，24小时量在50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少；若单位时间内有较多新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、加压包扎等；必要时再次手术止血；观察伤口渗血渗液情况及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发生。 4.拔管：每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml（连续3日）且创面与皮肤紧贴，即可考虑拔管，若拔管后出现皮下积液，可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。

乳腺癌改良根治术后护理

乳腺癌改良根治术后护理目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

乳腺癌术后病人标准护理计划

乳腺癌术后病人标准护理计划常见护理诊断/ 问题： 1. 疼痛 2. 清理呼吸道能力低下 3. 生活自理能力缺陷 4. 出血和皮下积液的危险 5. 患肢肿胀 6. 患肢活动受限 7. 自我形象紊乱的可能一、疼痛 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人情绪稳定，疼痛程度减轻 3. 护理措施：（1）术后48 小时内按医嘱适当给予止痛剂，并观察疗效（2）麻醉消退后予半卧位 4. 健康教育：（1）指导患者调整心态，保持心情舒畅（ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价：（1）疼痛是否减轻（2）是否掌握健康教育的内容

二、清理呼吸道能力低下 1. 相关因素：与术后痰多、刀口疼痛或咳嗽无力有关 2. 预期目标：病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧 3. 护理措施：（1）术后24 小时鼓励患者坐起活动（2）协助病人扣背、咳痰、双手保护切口（3）密切观察呼吸的变化、有无胸闷、气短、必要时吸氧（4）观察体温变化，测四次温（5）痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入每日2-4 次，湿化呼吸道，促进排痰 4. 健康教育：（1）指导术后咳嗽咳痰的重要性（2）指导术后正确的咳嗽咳痰技巧（3）讲解应用雾化注意事项 5. 护理评价：（1）病人术后是否有效的将痰咳出，保持呼吸道通常（2）病人是否掌握了解健康教育内容

三、活动自己能力缺陷 1. 相关因素：与手术后活动受限有关 2. 预期目标：病人术后生活能够自理 3. 护理措施：（1）协助病人生活所需，做好晨晚间护理（2）术后48 小时鼓励病人下床活动，活动时保护患者（3）根据病情做晨晚间护理 4. 健康教育：（1）鼓励患者做力所能及的活动（ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价：（1）病人术后生活是否自理（2）病人是否掌握了健康教育内容四、出血和皮下积液的危险 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人术区辅料清洁无渗出 3. 护理措施：

乳腺癌改良根治术手术记录

乳腺癌病人个案护理管理论文

乳腺癌病人个案护理管理论文摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信

息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。１对象与方法１．１对象选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。１．２方法

乳癌根治术后护理查房

乳癌根治术后护理查房刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士XX介绍简要病史。 10床患者XX，女性，39岁，XX市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。 XX：刚才于敏汇报了病史，大家还有没有其它补充？（无）我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？ XX：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤

细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。 XX：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？ XX：诊断一般根据：第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。 XX：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？ XX：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。 XX：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对

乳腺癌改良根治术

姓名：无名氏性别：女性年龄：10岁手术前诊断：乳腺癌（左侧cT3N2M0）拟施手术名称：左乳癌改良根治术拟施手术的风险及并发症： 1．麻醉意外：详见麻醉签字书。 2．术中术后重要脏器功能障碍、衰竭，包括心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血、肝功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭或多器官功能衰竭、死亡。 3．术中术后出血、休克，或需因出血行再次手术。 4．手术后均出现复发和（或）转移。 5．术中意外损伤：如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。 6．上肢肿胀，感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。 7．皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等，必要时需再次手术。8．术中术后的输液、输血及所有药物均有可能引起过敏反应，严重者可危及生命，部分患者因药物刺激可能出现静脉炎。 9．其它难以预料的意外及并发症。医疗声明：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院是一家三级甲等医院，所从事的医疗活动严格遵循国家有关的法律、法规和诊疗护理的规范要求。医生将严格按照工作制度及操作常规进行手术；鉴于目前医学水平的现状，以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。当然若出现上述情况院方会尽力救治，但由此产生的后果由患方自负。如不同意手术，院方决不勉强，由病情产生的后果自负。患者意见：我明确知道，基于本人疾病状况及上述术前诊断，医生考虑认为有必要实施上述手术以达到对本人疾病进一步诊疗的目的。我理解所有的手术均含有一定的风险，其中包括出血、感染、其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命的健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施。我理解在手术过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施，非常必要时会实施上述手术外的其他手术。我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次手术无法达到预期的目的和效果。我知道，将由朱世光医生组为我实施上述手术，而张华杰等医生向我解释过上述手术的必要性及存在医疗上难以预知和/或无法避免的风险。家属或患者及单位完全理解，并愿意承担风险，经慎重考虑，同意手术，签字生效。我同意在这家医院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律、法规所提供的途径解决。患者签名：患者家属代表签字：与患者关系：医师签名：

乳腺癌根治术后护理

乳腺癌根治术后护理乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/0a10393735.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者

乳腺癌的护理常规

乳腺癌的相关知识和护理乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位。乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素： 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 (二)体征 1、乳房肿块乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 (1)部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，

乳腺癌病人的护理

乳腺癌病人的护理【概述】乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率是较低的，但近几年有明显上升的趋势。全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在我国，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。【病因病理】一、病因病因不明，目前认为与下列因数有关 1、雌酮和雌二醇。 2、家族史。 3、月经初潮早、绝经年龄晚、不孕或未哺乳。 4、乳房良性疾病。 5、营养过剩、肥胖、高脂饮食。 6、环境因素和生活方式。 2、病理分型 1、非浸润性癌 2、早期浸润癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性特殊癌三、转移途径 1、局部浸润 2、淋巴转移：最常见。 3、血运转移【临床表现】 1、乳房肿块是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。 2、乳房外形改变 ①酒窝征。；②橘皮样变；③乳头位置改变； ④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。

3、晚期局部表现 ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。 4、转移表现 ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移至肺、骨、肝等，出现相应的症状。 5、特殊类型的乳癌：较少见。①炎性乳癌：多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。 ②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。【处理原则】 1、手术治疗 ①乳癌根治术，将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除。适用于早、中期乳癌。②扩大根治术，在乳癌根治术的基础上，同时切除第2.3.4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术，单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除，仅作全乳切除。适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。 2、化学药物治疗常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续1年。 3、放射治疗常用60Co和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率；姑息性放疗，仅适用于晚期病例。 4、内分泌治疗有去除内分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。【护理评估】一、术前评估：1、健康史和相关因素；2、身体状况；3、心理和社会支持状况。二、术后评估：并发症与功能锻炼。【护理诊断/护理问题】 1、恐惧或焦虑与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。 2、疼痛与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。 3、自我形象紊乱与乳腺缺失、胸部外形改变有关。