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儿科护理学完整版
一、填空题
1. 儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
2. 营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。
3. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期：
初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。
4. 儿童总的能量消耗包括
基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消
耗 6 个方面。
5. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
6. 生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后
2—3 天内出现黄疸, 4—5 天达高峰,足月儿一般在10—14 天内消退,早产儿可延至3—4 周。
7. 临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：
消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。
8. 化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。
9. 颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
10. 脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征阳性。
二、选择题
1. 胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第 1 周。
2. 新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高,以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息。
3. 儿童年龄分期、各期特点及保健
（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；
（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28 天称新生儿期；
22—胎龄满28 周至出生后7 足天,称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在
24℃,湿度55%）；
（3）婴儿期：出生后到 1 周岁为婴儿期；生长发育最为迅速,出现第一个生长高峰,消化和吸收能力未
完善,易腹泻和营养不良, 故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易
患感染性疾病, 故应按时免疫接种；
（4）幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期；神经系统发育迅速,能独立行走,但对危险的识别能力和
自我保护能力不足,容易发生意外； 5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3 个月内婴儿易发生窒息, 1—5 岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童）；
18 个月左右可能出现生理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。
（5）学龄前期：自满 3 周岁到6—7 岁为学龄前期；
7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速,出现第二个生长高峰,同时生
6）学龄期：自6—7 岁到进入青春期前为学龄期,此期易出现上学的不适应性；
殖系统发育加速并趋于成熟。
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4. 儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG ,但 3—5 个月后逐渐下降,而自行合成IgG 的能力一般要到 6—7 岁时才达到成人水平；母体IgM 不能通过胎盘,故新生儿血清 IgM 浓度低,易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期 SIgA 也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。
5. 儿童生长发育规律：（ 1）生长发育的连续性和阶段性；（发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序
或规律；（ 4）生长发育的个体差异。
2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长6. 生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的
3%—9%,多在生后 3—4 日达最低点,至第 7—10 日
恢复到出生时的水平。
7. 生长发育规律：（1）体重的增长：①平均男婴出生体重为体重增长 600—1000g ,生后 3 个月末时体重约为出生体重的个月体重的增长,即 12 个月龄时体重约为出生体重的 3 倍（9.5 —10.5kg ）。③生后第 1 年是体重增长最3.3 ± 0.4kg ,女婴为 3.2 ± 0.4kg ；②出生后前 3 个月一般每2 倍；出生后 9 个月体重的增长约等于前3快速的时期,为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快,呈现“第二个生长高峰”。
④公式： 1 —6 个月：体重（ kg ）=出生体重 +月龄× 0.7 ；
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2—12 个月：体重（ kg ）=6+月龄× 0.25 ；岁至青春前期：体重（ kg ）=年龄× 2+7（或 8）。
（2）身高的增长：①新生儿出生时身长平均为50cm ,6 个月时身长约 65cm,1 岁时身长约 75cm ,2 岁时身长约 85cm ；②2—12 岁身长的估算公式为： 身高（ cm ）=年龄（岁）× 7+77。
（3）头围的增长：①出生时头围平均为33—34cm ,1 岁时约 46cm ,2 岁时约 48cm ,15 岁时 54—58cm ,
基本同成人；故头围测量在
示脑积水、脑肿瘤的可能。
2 岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提（4）胸围的增长：①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度,反映肺和胸廓的发育；②出生时
约 32cm ,1 岁时 46cm ,约等于头围, 1 岁以后胸围发育开始超过头围；米数约等于儿童年龄（岁）减 1。
1 岁至青春前期胸围超过头围的厘（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大,小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的
人为 20%。
50%,而成8. 骨骼发育 :
（1）颅骨发育：①颅骨缝 3—4 个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约 1.5-2.0cm ,1-1.5 岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,最迟出生后6-8 周闭合；②前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺效用减退症等；③前囟张力
增加常提示颅内压增高,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；
（2）脊柱发育： 3 个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸,
6 个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸, 1 岁左
右出现第三个弯曲—腰椎前凸。（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。
9. 牙齿发育：（ 1）乳牙 20 个,恒牙 32 个；（2）生后 4—10 个月乳牙开始萌出,约 2—2.5 岁出齐； 2岁以内乳牙的数目约为月龄减 4—6；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。
10. 母乳是否充足如何判断：若母乳充足,新生儿哺乳后安静入睡,大小便正常,体重正常增长；母亲可
有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位,床头略抬高,避免溢奶引起窒息。11. 生后 2 周是建立母乳喂养的关键时刻,婴儿4—6 个月以内提倡母乳喂养, 4 月后合理添加辅食, 10—12 个月完全断奶,断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。
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12. 计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序,
是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内,以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预
防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。
13. 主被动免疫
（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续
1—5 年后逐渐减少,所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗,
例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。（2）被动免疫：该免疫力一般约持续 3 周,故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。
（3）主被动免疫的应用：例如,被针刺伤,立即注射抗体（
3 周）、疫苗（ 1—2 周的空白期）,获得相
对应的抵抗力。14. 免疫程序：（ 1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足
接种；接种部位为上臂三角肌,出生后 24 小时内接种第 1 剂次（同破伤风）,第
2 周者,建议推迟1、2 剂次间隔≥ 28 天（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。
（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第
1、2 剂次,第
2、3 剂次间隔均≥ 28 天。15. 疫苗接种时间（月龄）：① 0：乙肝、卡介苗；② 1：乙肝；③ 2：脊髓灰质炎疫苗；④ 3：百白破疫苗脊髓灰质炎疫苗；⑤ 4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥
5：百白破；⑦ 6：乙肝、流脑；⑧ 7：无；⑨ 麻疹疫苗。
16. （1）1 岁以内婴儿平均每日所需总能量为
（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；
（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素
（4）矿物质：
110kcal/kg ；ADEK ）和水溶性（ B 族维生素和维生素 C ）两类。
常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；
常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。17. 哺乳禁忌：母亲感染 HIV ,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳,但乙
肝病毒携带者并非哺乳禁忌。
18. 全牛奶的家庭改造：（ 1）稀释：生后不足 2 周者采用 2:1 奶（2 份奶加 1 份水）,以后逐渐过渡到
3:1 奶（生后 2 周）或者 4:1 奶（3 周）；满月后即可用全奶；（ 2）加热；（ 3）加糖：一般 100ml 牛奶加 5—8g 糖。
19. 引入辅食的顺序及时间（详见88 页）：①第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；②
7-8 月）,蛋（ 9-11 月）。其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼（
20. 儿科急诊的特点：（ 1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多,应做好各种抢救准备；（
临床表现不典型,容易漏诊、误诊；（ 3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。
21. （1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；
（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/2 —2/3 ,不同年龄的
血压正常值可用公式推算：收缩压（
mmH ）g =80+（年龄× 2）,舒张压为收缩压的 2/3 。3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm ；（4）2 岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性,但一侧阳性有临床意义。
422. （1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”,链霉素具有肾毒性和耳毒性,阿司匹林易引起
Reye 综合征,儿童服用四环素易引起黄斑牙（四环素牙）,肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象,
吗啡和镇静药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制,滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道
菌群失调和消化效用紊乱等副作用,儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药,多采用调整饮食、补液、通
便等方法。
（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行,任何药物均不可混于奶中哺喂。
23. （1）儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官效用发育尚未成熟、体液平衡调节效用差；
（2）体液的总量和分布与年龄有关,年龄越小,体液总量相对越多,随着年龄增长,细胞外液中间质液
所占比例变化最大,血浆和细胞内液变化不大,成人体液总量占体重的
55%—60% 。（3）细胞内液阳离子以钾离子为主,细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度：
度：145—155mmol/L ,渗透压： 280—320mmol/L 。
3.5 —5.5mmol/L ,血钠浓
（4）根据血钠水平将脱水分为等渗性脱水（呕吐腹泻引起）、低渗性脱水（营养不良伴慢性腹泻,程度最重）、高渗性脱水（人为造成,腹泻时补含钠盐过多,程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见,高渗
性脱水早期典型表现为剧烈口渴,且口渴这一症状仅在高渗性脱水时出现。静脉输液恒量补液量是否足够
多采用中心静脉压。
24. 碳酸氢根离子和碳酸是血液中最重要的一对缓冲物质,两者比值为
20:1 ,它们在维持细胞外液 PH 中起决定作用。25. 低钾血症的临床表现：神经、肌肉兴奋性降低,心脏损害,肾脏损害,代谢性碱中毒。
26. 氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是10%氯化钾溶液 10ml 一支,静脉滴注时需稀释成安全浓度0.2
—0.3%,不可直接静推,即 500ml 水中加 10%氯化钾 10—15ml 。
27. （1）补液原则：先快后慢、先浓后淡（电解质浓度）、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙,第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三部分；
（2）补钾原则：不宜过快、不宜过多、不宜过浓、不宜过早、见尿补钾、禁止静脉推注。
28. （1）28≤胎龄＜ 37 周（早产儿）, 37≤胎龄＜ 42 周（足月儿）,胎龄≥ 42 周（过期产儿）。
（2）出生体重 2500—4000g （5—8 斤,正常出生体重儿）,出生体重＜2500g （低出生体重儿）,体重＜1500g （极低出生体重儿）,体重＜ 1000g （超极低）,体重＞ 4000g （巨大儿）。
29. 新生儿重症监护对象
（1）需要进行呼吸管理的新生儿,如急慢性呼衰、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后
24h 内的患儿；（2）病情不稳定、需要急救的新生儿,如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；
（3）胎龄＜ 30 周、生后 48h 内,或胎龄＜ 28 周,出生体重＜ 1500g 的所有新生儿；
（4）大手术后,尤其是术后24h 内的患儿,如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等；（5）严重器官效用衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。
30. 新生儿 Apgar 评分：内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色 5 项；每项 0—2 分,总共 10 分,8—10 分为正常, 4—7 分为轻度窒息, 0—3 分为重度窒息。生后 1 分钟评分可区别窒息程度,5 分钟及 10 分钟评分有助于判断复苏后效果和预后。
31. 生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3 天内出现黄疸, 4—5 天达高峰,足月儿一般在10—14 天内消退,早产儿可延至
3—4 周。足月儿血清胆红素＜ 220.59 微摩尔 /L （12.9mg/dl ）为生理性黄疸的界限32. 新生儿硬肿症
（1）硬肿的特点：皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷；
（2）硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身；
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（3）硬肿范围：头颈部 20%,双上肢 18%,前胸及腹部 14%,背及腰骶部 14%,臀部 8%,双下肢 26%。
（4）硬肿症的严重程度
硬肿范围
全身及器官效用改变轻度
中度
重度＜20%25% —50%＞50%无明显改变反应差、效用明显低下休克、 DIC 、肺出血、急性肾衰
（5）复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温,循序渐进。
中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱温比肛温高
1—2℃的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1—
1.5 ℃,箱温不超过 34℃,在 12—24h 内恢复正常体温。
33. 皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。
34. （1）营养不良患儿能量的给予：轻度营养不良患儿开始每日给予能量250—330KJ/kg （60—80kcal/kg ）,中、重度营养不良开始每日给予能量165—230KJ/kg （45—55kcal/kg ）。
（2）蛋白质的给予：蛋白质的摄入量从每日 1.5 —2.0g/kg 开始,逐步增加到 3.0 —4.5g/kg 。35. （1）有活性的维生素 D ：1,25- 二羟维生素 D 。
（2）营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现：
①初期（早期）：与室温、季节无关的多汗；
②活动期（激期）： 6 个月以内“乒乓球头”, 7—8 个月“方颅”（“方盒样”头形）；
1 岁左右胸部出
现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸；
1 岁左右四肢出现 X 、O 形腿。36. （1）新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌；
（2）泌尿生殖系统：大肠杆菌；
（3）急性肾小球肾炎： β- 溶血性链球菌；
（4）肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见,细菌以肺炎链球菌多见（肺炎感染病原体最常见的
是,选择题选合胞病毒）；
（5）病毒性心肌炎：柯萨奇病毒,其次是腺病毒；
（6）地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药,新生儿惊厥首选苯巴比妥钠（出现选择题,例如小儿惊
厥首选药物选择地西泮）；
（7）秋冬季腹泻：轮状病毒；
夏季腹泻：致病性大肠杆菌,痢疾杆菌；
食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等,属于非感染性腹泻。37. 婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的5—7 天,临床症状、体征消失后 3 天。葡萄球菌
2—3 周。性肺炎易复发及产生并发症,体温正常后继续用药
2 周,总疗程 6 周。支原体肺炎至少用药38. 支气管哮喘
1）诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物（如阿司匹林）、其他（空气寒冷、干燥,强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等）；
（2）临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音,听诊全肺可闻及哮鸣音。
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（3）治疗：
急性发作期治疗：糖皮质激素是最有效的抗炎药物；
哮喘持续状态的治疗：给氧、补液、纠正酸中毒。
39. 急性肾小球肾炎：水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿,呈非凹陷性。血尿既可呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿）,也可呈洗肉水色（中性或弱碱性尿）。急性期应卧床休息,尿少水
肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日
60—120mg/kg ；有氮质血症时应限制蛋白质的入量,每日 0.5g/kg 。
40. 肾病综合征
（1）单纯性肾病：开始于眼睑、面部,水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。
（2）肾炎性肾病：除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外,尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。
（3）感染是肾病综合征最常见的并发症,糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。
（4）饮食：一般适量提供优质蛋白
41. 泌尿道感染
2g/ （kg · d ）。（1）感染途径包括上行感染（最主要的感染途径,以下尿路感染多见,主要是大肠杆菌）,血源性感染
（经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌）,淋巴感染和直接蔓延。
（2）上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺激症状；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主,全身症状轻微。
（3）健康教育：一般急性感染于疗效结束后每月随访 1 次,除尿常规外,还应做中段尿培养,连续
3 个月,如无复发可以认为治愈,反复发作者每
3—6 个月复查 1 次,共 2 年或更长时间。42. （1）食物铁提供不足是缺铁性贫血的主要原因；
（2）维生素 C 、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收,应避免与含铁食品同食。
43. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染；
应用抗生素治疗的原则：早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。
44. 麻疹、水痘、腮腺炎
（1）传染期：①麻疹患者出疹前后的 5 天均有传染性,有并发症的患者传染性可延长至出诊后10 天；②水痘从出疹前 1—2 天至病损结痂为止；
③流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前
6 天至发病后 5 天或更长时间均可排出病毒。3—5 天,顺序：耳后→发际→颈部→颈面部→躯干→四肢→手、足心；（2）时间顺序：①麻疹：一般持续②水痘：首发于头、面和躯干,继而扩展到四肢。皮疹躯干多,四肢少,呈向心性分布,斑疹、丘疹、疱
疹和结痂常分批出现,在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,这是水痘皮疹的重要特征,
持续 2—3 天；
③腮腺炎：先一侧腮腺肿大,持续3—5 天。（3）并发症：①麻疹：肺炎（是麻疹最常见的并发症）,喉炎、心肌炎、麻疹脑炎；②水痘（水痘的并发症考的可能性不大）：败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、
心肌炎、肝炎；Reye 综合征、水痘肺炎、