血液透析患者营养不良的治疗方案

血液透析患者营养不良的治疗方案血液透析患者的营养治疗目的是预防和纠正营养不良和PEW。

应在充分透析、纠正代谢性酸中毒，改善炎症状态的基础上，制订能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、液体及无机盐等的营养治疗方案，并定期监测进行调整。

1.蛋白质摄入量：1.0~1.2g/(kg•d)，高生物价蛋白质应为50%以上。

必要时补充复方α酮酸制剂0.12g/(kg•d)。

2.能量摄入量：通常需要35kcal/(kg•d)；60岁以上、活动量较小、营养状况良好(血清白蛋白＞40g/L，SGA评分A级)患者可减少至30~35kcal/(kg•d)。

根据患者年龄、性别、体力活动水平、身体成分、目标体重、并发疾病和炎症水平等，制订个体化热量平衡计划。

3.脂肪摄入量：每日脂肪供能比25%~35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。

可适当提高n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

4.无机盐摄入量
(1)钠摄入量＜2000mg/d(相当于膳食钠盐＜5g/d)。

(2)透析无尿患者钾摄入量＜2000mg/d；如果尿量＞1500ml/d，可适当放宽控制。

(3)一般磷摄入量600~1000mg/d，合并高磷血症时应限制在800mg/d以下。

推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物，减少磷酸盐添加剂；并根据患者个体情况在医师指导下服用磷结合剂。

(4)元素钙摄入量不超过1500mg/d(包含各种药物中的元素钙)。

5.维生素摄入：应适当补充多种水溶性维生素和必需微量元素，以预防或治疗微量营养素缺乏症。

合并维生素D不足或缺乏的CKD患者，应补充普通维生素D。

推荐补充适量的维生素C、维生素B6及叶酸，其中维生素C的推荐摄入量为男性
90mg/d，女性75mg/d，但需避免过度补充维生素C，否则可导致高草酸盐血症。

不推荐合并高同型半胱氨酸的血液透析患者常规补充叶酸。

6.肠内营养：若单纯饮食指导不能达到日常膳食推荐摄入量，建议在临床营养师或医师的指导下给予口服营养补充剂；若经口补充受限或仍无法提供足够能量，建议给予管饲喂食或肠外营养；推荐选用低磷、低钾、高能量密度的肾病专用配方的口服营养补充剂。