手术医护人员管理制度

手术医护人员管理制度

一、术前准备

㈠外科洗手及消毒

1、准备

①应保证手臂及甲床皮肤完整，无损伤，无感染。

②指甲应尽最剪短，长度不应超过指尖，并去除指缝内污垢，不应戴人造指甲、首饰和涂抹指甲油。

2、方法

①刷手：用流动水将双手和上臂冲洗一遍。用无菌手刷取皂液刷洗指尖及皮肤皱褶处，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1／３段的先后顺序揉搓1min～3min后用流动水冲洗，用消毒巾（纸）擦干。

②消毒：采用非手触法取适最外科手消毒剂，分别涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下 1/3段 3 min。

3、注意事项

①接台手术、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手及消毒。

②整个洗手消毒过程中应保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。

③洗手可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

④用后的清洁指甲用具应每日清洁与消毒:手刷、揉搓用品使用后应灭菌或一次性使用。

⑤流动水应符合GB 5749要求。

⑥应选用取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，并于有效期内使用。

㈡防护用品的使用

1、口罩

①进入手术部清洁区时应佩戴符合YY 0469要求的外科口罩。

②佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染后应及时更换。

2、帽子

①进入手术区佩戴的帽子应完全遮住头发和耳部。

②心脏、颅脑、关节等部位的手术，宜使用遮覆式手术帽。

3、手术服及铺单

①应使用符合YY/T 0506要求的手术服及铺单。

②污染及急诊手术，应使用符合GB 15980要求的一次性手术服及铺单。

③某些血供丰富区域手术，宜选择具有加强抗血液渗透的一次性手术服及铺单。

④手术过程中，当手术服或铺单的无菌环境或屏蔽作用被破坏(渗入血液或其他潜在的感染物质)时，应尽快更换或覆盖。

4、手套

①穿手术服后，应使用无接触戴手套法戴无菌手套。

②应使用无粉手套。

③对橡胶过敏者宜使用抗过敏手套。

④手术过程中手套破损应立即更换。

⑤根据手术类型选择手套:经血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套:进行深部手术操作时，宜使用加长手套；对骨组织、关节等硬而尖锐的组织进行操作时，宜使用加厚专用手套。

5、护目镜及面罩

①感染手术及可能发生喷溅的手术应使用符合国家相关标准的护目镜或面罩。

②手术部应设有眼部快速冲洗喷头。

6、手术鞋

手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。

㈢感染或带菌医务人员的监测与工作限定

1、监测

①对象:手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉人员、保洁员。

②内容:感染性疾病患病情况、病原菌携带情况、皮肤破损情况。

③方法:

a)建立工作人员感染性疾病及多重耐药菌定植情况报告登记制度。

b)采取主动报告与定期(不超过一年)筛查相结合的方法进行监测。

c)出现SSI暴发，应及时对手术室人员进行感染排查，由相关单位进行现场检测。

2、工作限定

①患有感染性疾病可能引发SSI或双手和前臂皮肤破损的医务人员，应暂停手术工作。

②不推荐对皮肤或鼻腔携带金黄色葡萄球菌、A组链球菌等病原微生物的手术医务人员进行工作限制，除非这些人员与SSI暴发有流行病

学相关性。

二、麻醉操作

1、麻醉人员操作前后均应进行手卫生。

2、进行侵入性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位消毒后铺置无菌单，执行无菌操作原则。

3、气管插管、喉镜、管芯等经过口鼻的麻醉器材应灭菌后使用。

4、经鼻插管前应进行鼻腔消毒。

5、禁止在手术间内更换钠石灰。

6、麻醉机螺纹管及呼吸囊、面罩应保证一人一更换，用后清洁消毒。

三、手术操作

1、基本要求

①应遵循无菌技术操作原则。

②手术区准备及无菌巾铺置应按照《医疗护理技术操作常规》(第四版〉执行。

③应按照手术切口的等级由清洁到污染依次进行:手术过程中由污染操作变无菌操作时，应重新更换无菌器械，消毒手术区域皮肤加盖无菌巾单。

④手术区域宜使用一次性无菌贴膜覆盖。

⑤手术操作应轻揉，去除失活组织和死腔，避免意外探入空腔脏器。

⑥无菌器械和药液应现用现取。

⑦在原消毒范围内切开另一切口前应重新消毒。

⑧应尽可能缩短手术时间。

2、止血

①术中应有效止血。

②电切和电凝止血时宜控制电流量减少组织损伤。

3、冲洗

有积血和破碎组织的切口及污染切口需冲洗时，冲洗液的温度应与体温相当。

4、引流

①宜使用闭式引流管。

②宜在远离手术切口的位置另作独立的切口，放置引流管。

5、缝合

应在有效止血的基础上，按层次由里向外，将组织逐层对位缝合:结扎缝线松紧适中，组织间不留死腔。