羊水_度污染对新生儿影响分析

医学信息2011年5月第24卷第5期Medical Information.May.2011.Vol.24.No.5临床医学

组病例未出现过并发症，可能与发现皮疹及时到医院就诊，从而得到早期治疗有关。

预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。

4结论

通过对资料的整理分析可以发现，只要掌握了小儿手足口病的临床特征及发病特点，对手足口病的诊断并不是太难。虽然目前没有比较公认的有效治疗手段，但是只要做到早发现、早诊断、早治疗，几乎可以完全康复，避免病情的恶化。参考文献：

[1]Chong CY,Chan KP,Shah VA,et al.Hand,foot and mouth disease in Singa－pore:a comparison of fatal and non-fatal cases[J].Acta Paediatr，2003，92(10)：1163-1116.

[2]成泉，王益彬，郑木为.基层医院小儿手足口病129例临床特点及分析[J].河北医学，2010，1(16)：83-85.

[3]曾甲庆，李明建，叶启先，等.213例手足口病临床分析[J].中华全科医学，2009，3(3)：244-245.

[4]彭素芬，周亚男.小儿手足口病175例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26(1)：115-116.

编辑/杨倩

羊水Ⅲ度污染对新生儿影响分析

廖育新

（广东省梅州市丰顺县人民医院，广东梅州514376）

摘要：目的探讨羊水Ⅲ度污染对新生儿的影响。方法住院分娩者中发生胎儿窘迫者共396例，分为观察组和对照组，观察产后新生儿窒息等不良结局的发生率。结果羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺氧缺血性脑病发生率均高于对照组（P<0.05），羊水Ⅲ度污染组的新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率与分娩方式无关。结论羊水Ⅲ度污染对新生儿有严重不良影响，必须高度重视并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。

关键词：胎儿窘迫；羊水污染；新生儿

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是导致新生儿窒息甚至死亡的直接原因。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。发生窘迫的时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤。胎儿窘迫时出现的临床现象很少，通过胎动改变、胎心率改变及羊水中胎粪污染等可预测和判断胎儿宫内的状况。其中，羊水中胎粪污染与胎儿缺氧关系密切[1]，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一。我们在产科分娩中要重视羊水污染，预测发生胎儿窘迫的风险，结合产科情况以采取相应的措施尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。

1资料与方法

1.1一般资料我院从2009年6月～2010年6月住院分娩总数2169例，同期足月分娩并除外新生儿肺部畸形者，发生胎儿窘迫396例，其中伴有羊水Ⅲ度污染186例为观察组，其余210例为对照组。观察组与对照组产妇年龄分别为（25.87±

2.577）岁、（25.99±2.20）岁；新生儿体重分别为（3518±2437）g、（3509±2297）g。两组产妇年龄、孕周、实验室检查比较差异无显著性意义（P>0.05），产科主要合并症和并发症等经均衡检验差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2诊断标准[2]羊水污染程度分为三度：Ⅰ度：羊水呈淡绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色、稠厚。新生儿窒息诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第六版为标准。

1.3观察指标孕周、孕次、产次、分娩方式、新生儿体重，有无新生儿窒息及程度，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等。

1.4统计学处理统计学分析采用χ2检验和t检验。

2结果

羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率（19.8%，37/186）、新生儿肺炎率（13.9%，26/186）、缺氧缺血性脑病发生率（4.8%，9/186）均高于对照组{7.1%（15/210）、5.7%（12/210）、0.5%（1/210）}（P<0.05）。羊水Ⅲ度污染组在不同分娩方式下比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。

3讨论

本文观察结果显示：羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺氧缺血性脑病发生率均高于对照组（P<0.05）。胎粪污染的羊水使胎儿小气道阻塞，阻碍了新生儿正常呼吸的启动，造成体内缺氧和二氧化碳的蓄积，导致酸中毒，最后引起全身微循环障碍和细胞内中毒，造成循环衰竭和脏器损害而死亡。我们主张在产程进入活跃期时，行人工破膜，直接观察羊水性状，对于羊水Ⅰ°～Ⅱ°污染、胎心良好者，不必过早干预。胎心监护有异常或羊水Ⅲ度污染者，提示胎儿有明显缺氧，可作胎儿头皮血pH值测定，明确胎儿缺氧程度。第一产程估计短时间内不能结束分娩者，宜即行剖宫产术；在宫口开全、胎先露达S=+3者，宜尽快阴道助产。同时做好新生儿窒息复苏准备。胎儿娩出后，立即行气管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重点监护脑水肿、颅内出血、缺氧缺血性脑病、酸碱平衡失调及呼吸系统并发症的发生，预防颅内出血。

有资料显示，胎粪污染提示胎儿窘迫时间越长超过6h，选择何种分娩方式为佳[3]。本文观察结果显示：羊水Ⅲ度污染组在不同分娩方式下比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。产钳助产不会增加以上并发症的发生，剖宫产也不能降低以上并发症的发生率。因此，凡具备阴道助产条件者，应迅速结束分娩；否则，行剖宫产术。我们认为，无论采取何种分娩方式，只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，对降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病的发生率均是非常重要的环节。

胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠高血压综合征、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少，及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月、未临产、宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠，切莫等待。

参考文献：

[1]Yigit S,Tekinalp G,Oran O,et al.Endothelin I concentrations in infants with meconium stained[J].Ed，2002，87(3)：F212-213.

[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：78.

[3]王德智，韩玉昆，刘海棠，等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：3-25.

编辑/杨倩

收稿日期：2011-03-25

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