跟粉碎性骨折
主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。
现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。
个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。
体格检查
T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。
专科情况：
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
辅助检查：
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
住院医师：ysm
首次病程记录
2003-9-15
病例特点：摔伤左跟部肿痛、畸形、功能障碍3天。患者于2003年9月1 2日10时从约2米高处摔下，致伤左跟部，当时神志清，左跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，未做任何处理，即来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。查体：全身情况良好。左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
中医辩病辨证依据：
高处坠落，传达暴力致伤左跟部，致骨断筋伤，血瘀气滞。“气伤痛，形伤肿”，气血俱伤则肿痛并见。骨断失其支撑则活动受限，筋伤而不束骨则见畸形、异常活动。
西医诊断依据：
1、有明确坠伤史。
2、临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
3、X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
鉴别诊断：本病诊断明确，无需鉴别。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
诊疗计划：
1、骨科II级护理。
2、普食。
3、完善入院检查，治疗方案选择。
4、择期行骨科处理。
5、中药活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。
6、对症处理。
7、分期指导功能锻炼。
医师：
2003-9-16 9AM ysm主治医师查房
今日ysm主治医师查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。姚太顺主治医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10o。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
2003-9-17 10AM ysm主任医师大查房
今日ysm主任医师大查房，患者入院后第三天，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。任志凯主任医师医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10o。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。完善入院各项检查，择期骨科对症处理。继续药物治疗。
2003-9-18 10AM
今日查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10o。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。拟于今日下午2：30在坐骨神经麻醉下行手法整复钳夹固定术。患者于5PM术毕安返，伤口无渗血，术肢末梢血循良好，感觉麻木，活动欠佳。继观病情变化。
2003-9-20 9AM
今日查房，患者神志清、精神好、纳佳，伤口无渗血，末肢血循好，感觉稍麻木，瞩其每日作股骨头肌收缩，膝关节屈伸，踝关节跖屈背伸及足跖的活动，继观病情变化。
2003-9-23 10AM
今日查房，患者一般情况可，伤口无渗血，患肢无不适。病人及家属要求出院，鉴于无出院禁忌，同意其出院。
河南省西华县骨伤科医院整复知情同意书
河南省西华县骨伤科医院整复记录单
出院记录
2003-9-23
患者xm，xb，nl岁，于rq入院，于2003年9月23日出院，共住院8天。
入院时症见：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
入院后经上级医师查房及临床检查后,于2003年9月18日在坐骨神经麻醉下行手法整复反弹器固定术，术后骨折对位对线良好，伤口无渗血，患者及家属要求出院，同意出院.
出院诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
出院医嘱：
1、出院后继续治疗，预防切口感染，不适随诊。
2、外固定维持45天左右。
3、适当进行功能锻炼。
4、骨折未达临床愈合前禁止负重。
跟骨粉碎性骨折的治疗
跟骨粉碎性骨折的治疗 [关键词] 跟骨粉碎性骨折；半量甘露醇；创伤性水肿 [key words] heel bone comminuted fracture; half-dose mannitol; traumatic swelling 跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%， 常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。目前临床上常用 半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能 损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年3月～2011年3月收治的跟骨粉碎性骨折134例，其中，男78例，女56例；年龄18岁～65岁，平均32.5岁；交通肇事伤69例，坠落伤42例，打击伤15例，其他10例；左跟骨骨折65例，右跟骨骨折57例，双侧12例；按sanders分类法[2]：ⅱ型22例，ⅲ型74例，ⅳ型38例，全部为闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为1～24 h，平均4 h。本组患者均在伤后4 h～2周内手术，其中79例在24 h内进行，55例于伤后2周内全身情况平稳后、足踝肿胀控制后再进行手术。所有患者按数字随机法分为a、b两组，每组各67例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 为防止其他因素影响，本研究的纳入标准：①年龄在18～65岁之间；
②闭合性骨折；③不符合排除标准者。拟定的排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②开放性损伤及骨折；③糖尿病病史者；④其他器官或全身感染病史未愈者；⑤hiv免疫缺陷综合征者；⑥皮质类固醇药物治疗者（包括全身及局部外用）；⑦原有中风及肢体肿胀，神经性营养不良者；⑧无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 治疗方法 a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。每日8～10 g，自入院起连续服用，服用至术后1周。b组患者采用20～30 min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125 ml∶50 g）125 ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7 d或足踝消肿停止使用。 1.4 手术方法 于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5 mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5 cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gissanc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。或于缺损区域填充人工骨，
四肢长骨干骨折的治疗进展
四肢长骨干骨折的治疗进展 近年来，关于四肢长骨干骨折的治疗重点逐渐从获得精确的解剖复位的机械力学角度转向提倡“弹性固定”，减少创伤，间接复位促进骨痂形成的生物学角度。这种新的生物学内固定促使如交锁髓内钉、有限接触钢板、桥接钢板、点接触钢板、锁定加压钢板、微创固定系统外固定器等的发展，其临床应用效果显著。 标签：四肢长骨干；骨折；治疗进展 身体四肢长骨干的骨折发生率较高，因此其相关的治疗进展也一直贯穿在创伤骨科的发展轨迹当中。骨折治疗的最终目标是骨的愈合和相关功能的恢复，其治疗过程不单单涉及到生物力学的问题，而且同时涉及到骨愈合的生物学问题，这两者在骨折治疗的起始阶段就必须有机的统一到一起[1]。 在上个世纪初，恢复骨的连接是骨折治疗的最终目的，那个时候多采用牵引固定或者石膏等保守的治疗方法，该治疗方法周期较长，且总体功能恢复不佳[2]。到了上世纪60年代，生物力学逐渐深入骨科领域，因此而兴起了AO体系，其针对骨折的固定提出了四大原则：①解剖复位，特别应用在关节内的骨折；②无创外科操作以保护骨折端及软组织的正常血运；③骨折部位临近关节及肌肉早期、无痛、主动的功能活动。AO是在解剖复位的基础上通过骨折块之间的加压获得坚强的固定。它的优点在于治疗过程中可以获得精准的复位和早期的功能锻炼[3]。 但是上个世界80年代开始，有学者指出，骨折的治疗应该在骨折对位稳固和软组织完整之间寻求一种平衡，特别是严重的粉碎性骨干骨折。如果过分的追求骨折部位的解剖学重建，不一定能够获得足以传导重量的稳定，而且可能使得原有损伤的血运遭受进一步的破坏[4]。自本世纪以来，学者们逐渐形成一种新技术，即生物性接骨术（即BO系统），它的本质就是从以前的强调坚强内固定以期达到一期愈合的生物力学观点，渐渐的转化到为保护骨折受伤部位局部血运的生物学固定，以期达到二期骨愈合。生物性接骨术不再过分的强调骨折块之间加压和坚强的固定，而是间接复位、清除成角和旋转、恢复长骨的长度、提供相对稳定的固定方式。BO系统的特点可以归纳为：①切开后利用间接复位技术，不以破坏骨折局部血运的手段过分追求解剖复位；②不应在骨折部位剥离骨膜植骨；③内固定力求保存有活力的骨块与主骨相连，不强求I期稳定，血运不再受到破坏。同样在BO系统下在固定物、复位的方法以及固定方式方面都有了不少的改进[5]。 1 固定物 虽然各种材质的固定物均有报道，但是目前为止最理想的还是钛合金。以生物降解材料制成的钢板或者应力松弛钢板等都还处于研究阶段。 1.1髓内钉这种髓内钉目前的指征仅限于简单的短斜形骨折或者横断骨折。
肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折的手术治疗1 【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。 【关键词】肩胛骨;骨折;内固定 近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混
合型骨折7例。 1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。骨折复位满意后用重建钛板固定。术后切口置皮管引流，24~48 h拔除。其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。术后1~10 d锻炼肘、腕、指关节活动。术后10~14 d行肩关节钟摆式功能锻炼。术后4~5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。 2 结果 本组随访 6个月~3．5年。复诊时摄 X线片。平均骨折临床愈合时间 8．2周。采用 Hardegger肩关节功能评定标准。本组患者优良率为 88%。 3 讨论 3．1 肩胛骨属扁骨,呈不规则三角形,分二面三缘,前面呈轻微的凹形,与胸后上壁相适应。肩胛骨有甚多肌肉附着，借肩胛提肌、菱形肌、及斜方肌附于颈椎及胸椎，前锯肌附着于第1~8肋骨，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。肩胛骨上附着的肌肉除三角肌外大多与肩胛
四肢骨干骨折的手术治疗
四肢骨干骨折的手术治疗及进展 随着科技的进步，交通的发达，四肢长管状骨骨折的发生率愈来愈高，其治疗进展贯穿于创伤骨科发展轨迹之中。五十年前，骨折的治疗主要是恢复骨的连接，大多数采用石膏或牵引固定等保守治疗方法。其治疗周期长而总体功能恢复欠佳，因而促使医生对骨折尤其是移位骨折的治疗逐步转向切开复位内固定。20世纪60年代，生物力学日渐深入到骨科学领域，在此大环境下兴起的AO体系提出了骨折固定的四大原则即为：（1）解剖复位，特别是关节内骨折；（2）坚强内固定；（3）无创外科操作技术；（4）早期功能锻炼。AO的坚强固定是在解剖复位的基础上以骨折块之间加压获得的。其优点在于获得精确的复位和早期功能锻炼。20世纪80～90年代开始倡导以保护血运为主的内固定，即逐渐形成的生物接骨术（Biological osteosynthesis）。BO原则概括：（1）利用间接复位技术，对粉碎性骨折进行非解剖复位，主要恢复骨骼的长度、轴线，矫正扭转。（2）内固定不强求I期的稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏；（3）不应在骨折部位剥离骨膜进行植骨。BO概念下的固定方法比AO原有的固定在固定物、复位方法以及固定方法方面有了改进和提高。 1、新型固定物应用于临床 固定物的选择如塑料、碳纤维、石墨、树脂等均有过试验报道，但迄今为止钛合金材料仍然是最理想的。 带锁髓内钉近年来，随着髓内钉设计的发展，尤其是交锁概念的应用，使实心髓内钉的发展成为现实，从而克服了非带锁髓内钉的缺陷。交锁后的髓内钉可更好地对抗旋转应力和轴向负荷。髓内钉植入的位置处于骨干的力学中心，在冠状面和矢状面上同时具有于骨相同的力学行为，这点与接骨板固定截然不同。带锁髓内钉的应用日益普及，在长骨干骨折的手术领域大有取代传统的接骨板之势。 有限接触钢板（LC-DCP） LC-DCP是针对DCP所存在的问题进行了改造的一种钢板。为改善钢板下局部血运，在其贴骨面构型为若干深而宽的沟槽，截面呈梯形。实验观察证实此种改进不仅大大减少了对骨皮质血运的影响，而且在沟槽部还会有少量骨痂生长，增强了骨折愈合部的强度。此外，钉孔两端的倾斜度加大，皮质骨拉力螺钉植入时可
精神分裂症患者的麻醉处理.
精神分裂症患者的麻醉处理 有研究报道到2020年,全球精神疾病患者将达到总人口的1.4%!有预测精神疾病将是二十一世纪影响人健康的最主要的因素。随着医疗水平和生活水平的不断提高,一方面手术病人会越来越小和越来越大,小的可以是刚出生的,大的可以是超过100岁以上的。另一方面,手术病人的合并症会越来越多。我们除了要非常认真的关注病人循环系统、呼吸系统等几大系统的疾病之外,病人的精神状态也逐步成为影响麻醉安全的重要因素。这里我提出这两个病例,旨在抛砖引玉,让大家进行讨论,为此类病人的麻醉提供经验。 病例摘要: 病例一:患者,男性,38岁。主因咳嗽、咳痰伴痰中带血半月余入院。患者自发病以来无咳血,发热、盗汗、乏力等症状。当地CT结果提示:右肺下叶阴影。入院时诊断为:右肺下叶肿物,不除外周围型肺癌。患者既往有精神分裂症病史8年(为抑郁型,平时不爱言语。目前口服“思维通”,病情控制良好。入院后患者一般情况良好,心电图及化验检查无异常。肺功能检查提示:通气储备功能正常,弥散功能轻度下降。 拟施手术为:右侧开胸探查,右肺下叶切除术。 病例二:患者,男,27岁。主因车祸致右肩肿胀、疼痛8天入院。患者于乘车时不慎翻身受伤,伤及右肩部,右肩关节受限。受伤时无意识丧失,无恶心呕吐等症状。X 片示:右肩胛骨骨折。初步诊断为:右肩胛骨粉碎性骨折,右锁骨骨折。 患者既往有“抑郁症“10年。长期口服碳酸锂,效果好。目前患者一般情况良好,术前检查无特殊。 拟行手术:右肩胛骨骨折、右锁骨骨折切开复位内固定术。 讨论: 一、此两例手术的麻醉处理意见和围术期应注意的问题。
二、精神分裂症患者的麻醉处理特点及常用治疗药物对麻醉的影响。 此病例一患者较胖,可能与服用的药物有关。另外肿瘤的发生可能也与长期服用抗精神病药物相关。术前访视病人时与患者有良好的沟通,患者在进手术间及麻醉诱导时非常配合。选用静吸复合平衡麻醉,吸入七氟醚,异丙酚、瑞芬太尼及爱可松维持。术中双腔管隔离良好,单肺通气时血氧饱和度无明显变化。术毕自主呼吸恢复后送恢复室,耐管好,能配合。待患者意识肌力恢复后,拔管,安返病房。术后用舒芬太尼镇痛,效果佳。术后访视病人无特殊,一周后出院。 我认为围术期考虑至少应考虑如下两个问题: 一、抗精神病药物对麻醉药物的影响;二、围术期患者精神病症状突然发作。 由于抗精神病药物的起效时间较慢,一般需要2周以上,故围术期是否停药不会是一个特别重要的事情。但抗精神病药物多与单胺氧化酶系统相关,故一方面,患者容易发生体位性低血压;另一方面,患者可能对血管活性药物的反应会有较大的差异。 从我们这两病例看,患者对麻醉药的耐药性似乎要差点。如果没有好的条件,围术期给药一定要从小剂量起。术前与患者进行良好的沟通及术毕良好镇痛可能是预妨围术期患者精神病发作的重要因素。 我在进入麻醉科前,在精神安宁科工作过2个多月。谈一点关于精神病人的麻醉注意事项: 1、精神病人有一部分是家属无法照顾,放置在相对封闭的精神病院里管理。那里的饮食相当的不如人意,因此术前应了解病人的营养状况,我就遇见过不少低蛋白血症,浮肿的病例,按营养不良的麻醉处理。 2、长期服用精神药品,术前应了解重要脏器功能及血液系统的情况,部分病人存在肝肾功能障碍、心率失常及血小板低下的问题。
关于“四肢长骨-骺板以上骨折”的解析
关于“四肢长骨一骺板以上骨折”的解析 作者：janhovah GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条（四肢长骨-骺板以上粉碎性骨折）、第4.10.10h）条（四肢长骨一骺板以上线性骨折），分别构成九级伤残、十级伤残。 但是在实际司法鉴定中，此标准被部分当事人及少部分司法鉴定从业人员所误解，进而导致纠纷的发生。 人体在长骨发育时，在间充质内先形成软骨性雏形，软骨体中部形成初级骨化中心，是骨干部的原形，在骨干部内也形成骨髓腔。在初级骨化中心形成成骨细胞和破骨细胞，开始造骨。在胎儿出生前后，长骨的两端（骺）处也出现骨化点，叫做次级骨化中心，是骺的原形，在那里也形成成骨细胞和破骨细胞从而造骨。以及在骨外面的骨膜和初级骨化中心、次级骨化中心都在造骨，分别形成一个骨干和两个骺，骨干和两个骺之间有骺软骨。 骨膜造骨主要是使骨增粗，而 骺软骨不断增长并其两面上 成骨，使骨不断加长。近成年 时，骺软骨停止增长，逐渐变 薄，最后全部骨化，骨干与骺 之间遗留骺软骨的遗迹，也就 是我们在X线上能看到的骺线。
儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。骨骺是儿童出生后在不同的时间内出现的二次骨化中心，骨骺和骺板都是未成熟的四肢长骨的生长区域，也是儿童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。骨骺损伤后可引起肢体的生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。 四肢长骨一骺板指未成年人的四肢长骨的骺板。根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第5.4条（本标准各等级间有关伤残程度的区分见附录C。本标准中的“以上”“以下”等均包括本数），所以“四肢长骨-骺板以上骨折”应为未成年人四肢长骨骺板或骺板及以上部位发生骨折。即：判定是否达到四肢长骨-骺板以上骨折时，首先应明确存在四肢长骨骺板骨折。 因此，在司法鉴定中被鉴定人被以“四肢长骨-骺板以上骨折”评定为伤残时，应首先有明确的影像学资料证实被鉴定人四肢长骨的骺板存在骨折。在运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条对被鉴定人评定伤残时，应排除在影像学资料中骺板的干扰信息，确定骺板上所怀疑的骨折线非伪影后方可认定为骺板骨折，通常骺板骨折均伴有骺或骨干骨折（骺骨折多见）。而运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条对被鉴定人评定伤残时，应确定骺板的是否达到粉碎。 总之，前面所说的GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条和第4.9.9h）条，都应该是在被鉴定人生理上属于未成年阶段方可适用。
四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗
四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗 发表时间：2020-04-07T16:39:48.287Z 来源：《医师在线》2020年3期作者：闫会阳 [导读] 研究四肢转移骨肿瘤病理性骨折的手术治疗效果。 摘要：目的：研究四肢转移骨肿瘤病理性骨折的手术治疗效果。方法：对我院2016年7月～2017年7月收治的52例四肢转移性骨肿瘤病理性骨折患者进行分析，其中肿瘤病灶切除功能重建术30例，肿瘤切除重建术8例，肿瘤切除与关节置换术5例，外固定术5例，截肢4例。结果：52例患者中，8例失访，44例随访6～36个月，17例半年内死亡，8例一年内死亡，4例两年内死亡，3例三年内死亡；近一年内7例患者带瘤存活，半年内5例带瘤存活。44例患者生存期局部症状明显缓解，其中3例需扶手杖下地行走，4例截肢及1例外固定者需扶双拐行走，无病理性骨折卧床不起患者。结论：手术治疗四肢转移骨肿瘤病理性骨折，可生存期能保持肢体功能良好，减轻局部疼痛症状，从而提高生活质量。 关键词：骨肿瘤；骨折；四肢 四肢转移性骨肿瘤病理性骨折在一定程度上增加了肿瘤患者的痛苦，对患者的生活质量有很大影响。因此，对于有骨转移的晚期肿瘤患者，一旦发生病理性骨折应积极进行治疗。 一、病理性骨折简介 病理性骨折是指骨病破坏了骨组织的正常结构,使其坚固性下降,不能承受其正常时所承受的力而发生的骨折。它是四肢转移性骨肿瘤的主要并发症之一，发生率为10％～30％，长骨居多，以股骨最为常见。 转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆，甚至将转移性骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。另外，骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一。对转移性骨肿瘤患者实施手术治疗，主要目的是预防病理性骨折，缓解疼痛，重建骨的稳定性。多数学者认为，人体负重长骨转移性骨肿瘤发生病理性骨折需手术治疗，对即将发生的病理性骨折可采取预防性手术治疗。有研究证实预防性手术可减少术中失血量，缩短平均住院时间，降低住院费用，增加了独立行走的康复率。因此，手术医师预测转移性骨肿瘤患者发生病理性骨折的时间和预期生存时间，这对确定治疗方案具有参考价值。 二、资料与方法 1、一般资料。选取2016年7月～2017年7月我院收治的四肢转移性骨肿瘤病理性骨折患者52例，男27例，女25例；年龄49～76岁，平均年龄(56.8±4.3)岁。乳腺癌15例，肺癌8例，宫颈癌6例，甲状腺癌5例，前列腺癌4例，肝癌3例，肾癌2例，直肠癌3例，食管癌l例，胃癌1例，膀胱癌1例，不明来源腺癌3例。病理性骨折部位：股骨近端22例，股骨干4例，肱骨近端10例，肱骨干5例，肱骨远端1例，胫骨上段1例，胫骨远端3例，尺骨近端3例，锁骨2例，跖骨1例。 2、方法 1)术前评估：术前对所有患者进行全面检查，以评估患者的全身情况是否能耐受手术和患者的原发病情况。根据患者的全身情况、原发灶的治疗情况及患者的意愿，选择相应的治疗方法。 2)手术方法。本组52例患者中，肿瘤病灶切除重建术30例，肿瘤切除重建术8例，瘤段切除关节置换术5例，外固定术5例，截肢术4例。 3、术后处理。术后均给予所有患者抗血栓、抗生素和双膦酸盐类药物治疗；叮嘱患者在床上适当进行足背伸与足背跖屈锻炼；行股骨头假体置换、髓内钉固定、DHS固定术的患者可于术后14d扶拐杖下地适当行走，同时对相应关节进行康复治疗；在患者伤口疼痛得到改善，且引流管拔出35ｄ后，可拄拐杖下床适当活动。 4、统计学处理。采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用表示，首先进行正态性检验和方差齐性检验，符合条件者比较采用t检验，检验水准=0.05。 三、结果 本组52例四肢转移性肿瘤合并病理性骨折患者行手术治疗的患者后，均获得随访，术后所有患者局部疼痛症状均即刻缓解。8例失访，44例完成随访，随访时间6～36个月，其中半年内死亡17例，1年内死亡8例，2年内死亡4例，3年内死亡3例；近一年内手术者7例带瘤生存，近半年内手术者5例带瘤生存。44例患者生存期内局部症状均得到明显缓解，其中3例需扶手杖下地行走，4例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走，无因病理性骨折而致卧床不起的患者。 四、讨论 1、手术适应证。四肢转移性骨肿瘤病理性骨折是患者肿瘤晚期较常见的并发症之一，手术治疗是此类患者的一种积极选择，其目的是减轻疼痛、稳定肢体、提高患者的生活质量。有学者认为，只要患者能耐受手术并存活2个月以上或恢复期短于患者预期存活时间者，就可考虑手术治疗。另外，治疗应结合患者的全身情况、原发肿瘤的部位、恶性程度、预期生存时间、骨质量、邻近区域软组织结构等因素综合考虑。 2、内固定选择。对发生在骨干的病理性骨折，可切除部分病变骨组织，进行坚强的内固定，即使术后骨折不愈合，也能减轻症状和疼痛。需注意的是，内固定应足够稳定，能在患者生存周期内提供完全的负重和持续的稳定性，手术重建应覆盖肿瘤损伤的所有骨质。在随访期间，接受内固定或关节置换术的患者在生存期内实现了生活自理，不受病理性骨折不同部位的影响。 对四肢长骨两端病理性骨折而言，应根据病情调整治疗方案。若关节附近发生病理性骨折，可考虑肿瘤关节置换术。例如，股骨颈病理性骨折可采用长柄股骨头或全关节置换术，周围病灶内可填充骨水泥；近关节附近的病理性骨折，尽可能刮除病灶后，用钢板结合骨水泥固定。肱骨近端靠近肱骨头部可采用关节置换术治疗，靠近干部可行病灶刮出带锁髓内钉骨水泥固定，对于肱骨髁部病理性骨折，可采用钢板或钢针结合骨水泥固定。 发生肢体远端病理性骨折较少见，治疗较困难，可使用钢板或髓内钉结合骨水泥灌注。本组1例胫骨上段转移瘤，采用胫骨骨髓钉内固定加骨水泥灌注治疗，其效果良好；2例胫骨远端转移瘤，采用钢板内固定加骨水泥灌注治疗，术后病人拄着拐杖下地行走，生活自理。 3、骨水泥的应用。骨水泥的应用扩大了骨转移瘤的手术指征，具有充填不规则空腔、提高骨骼承压力、降低骨水泥脆性等优势，它不但能恢复骨转移瘤患者的肢体长度，增加内固定的强度，另外骨水泥的特性还可用来灭活创腔残留的肿瘤组织。
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折 发表时间：2015-10-15T16:46:00.700Z 来源：《航空军医》2015年第7期供稿作者：杨成赵卫东孙健李伟袁浩蔡晓东 [导读] 成都航天医院骨科四川成都 610100 近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症. 成都航天医院骨科四川成都 610100 【摘要】目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法：2011年7月至2015年4月收治的42例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男31例，女11例；年龄22—45岁，平均年龄（32±3）岁。采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。结果 42例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15.6个月，骨折全部愈合，愈合时间8～12周，平均9.4周。根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优34例，良6例，可2例，优率95.23％，未出现血管神经损伤、钢板断裂等倂发症。结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。 【关键词】改良Judet入路；肩胛骨骨折；内固定 肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%～1%[1]，其中肩胛骨体部骨折最多见，传统观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理，但近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症，我科2011-2015年采用Judet入路治疗42例肩胛骨粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料肩胛骨骨折患者42例，男31例，女11例。年龄22～45岁，平均年龄（32±3）岁。车祸至伤20例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例。根据Hardegger等分型方法，肩胛体部骨折24例，肩胛颈骨折7例，肩胛盂边缘骨折6例，肩胛盂窝骨折2例，肩胛冈骨折3例。所有骨折患者均经X线、CT等检查确诊。 1.2治疗方法采用改良Judet入路，手术切口自肩峰后缘沿肩胛冈向内、向下折向肩胛角。于肩胛冈处切断三角肌后部，向外牵开，充分显露冈下肌、小圆肌。分离两肌肉间隙以显露肩胛体外侧及肩胛颈部，如果要扩大显露肩胛骨部，则从肩胛骨内缘及体部剥离冈下肌起点直至肩胛颈部，肩胛冈和肩胛体清晰显露。如需进一步显露肩盂窝，则将冈下肌在距肱骨大结节止点1cm处切断，并向两侧牵开。骨折采用钢板、螺钉等内固定，术中注意轻柔操作，勿损伤肩胛上神经、血管等重要神经血管。如合并锁骨骨折、肱骨近端骨折，则另行切口将骨折复位固定。术后患肢胸前悬吊制动1周后即可开始行被动及主动肩关节功能锻炼，逐渐增加锻炼幅度及负荷，第3个月开始力量和耐力训练。 1.3疗效评定标准参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效[2]，优：肩关节活动不受限，外展肌力Ⅴ级，无肩周疼痛；良：肩关节活动略受限，外展肌力Ⅳ级，肩周有轻度疼痛；可：肩关节活动中度受限，外展肌力Ⅲ级，肩周中度疼痛；差：肩关节活动严重受限，外展肌力Ⅱ级。 2 结果 术中出血量50～180ml，平均120ml；手术时间40～100min，平均70min。随访时间12～24个月，平均15.6个月。术后无切口感染、神经损伤、骨不愈合、钢板螺钉断裂等并发症。骨折临床愈合时间8～12周，平均9.4周。关节功能优34例，良6例，可2例，优良率 95.23%。 典型病例为一38岁女性患者，高处坠落致左肩胛骨粉碎性骨折合并锁骨骨折，典型病例影像学资料见图： 3讨论 3.1 多部位复杂肩胛骨骨折手术复位固定的必要性 多数肩胛骨骨折患者可通过非手术治疗而获得优良的骨性连接及良好的肩关节功能，但许多移位明显或涉及肩胛盂的复杂肩胛骨骨折，单纯采用非手术治疗会导致疼痛、骨不连、肩关节黏连及创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活质量，因此严重移位和不稳定的肩胛骨骨折，多数学者主张切开复位内固定[3]。复杂肩胛骨骨折应该按关节内骨折处理，对移位明显的肩胛冈、颈、盂、内外侧缘及体部均需复位、固定，修复肩胛骨的解剖序列，促进肩关节功能恢复。 3．2 手术治疗的目的及适应证 近年来随着对肩胛骨骨折认识的深入，内固定器械的发展，越来越多的学者都倾向于手术治疗。Lantry等[4 ] 回顾分析243例肩胛骨骨折手术患者，结果显示85％可获得良好及优秀的预后。Nordqvist[5] 等经长期研究发现，肩胛骨体部骨折移位程度大于10 mm时采用非手术治疗会导致预后差，建议手术治疗。Hardegger等报道建议，对肩胛骨体部爆裂骨折应采用手术治疗，以防止体部外侧缘骨折块移位并损伤肩关囊。笔者综合文献报道及个人经验认为，手术治疗可以最大限度恢复肩胛骨骨性解剖结构，重建肩关节上部悬吊复合体，缩短肩关节制动时间，便于早期开展功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能。近期多位学者在不同研究中均提及肩胛骨骨折的手术指征，笔者通过对文献”[6-11]的总结，归纳出肩胛骨骨折的手术治疗指征：①关节内骨折移位≥4 mm；②骨折成角≥45。；③盂极角≤22。；④外侧
跟粉碎性骨折
主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。 现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。 个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。 体格检查 T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。 专科情况： 左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。 辅助检查： X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析
四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析作者单位：351144 福建省莆田市荔城区医院 通讯作者：李峰 目的探讨四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗。方法对68例四肢长骨多段严重粉碎性骨折中132处骨折，采用带锁髓内钉内固定法、钢板内固定法、外固定支架法、人工关节置换等方法进行单独或联合手术治疗。结果68例患者随访5～18个月，骨折愈合时间2～12个月。132处骨折中，骨愈合110处（83.33%），骨不连10处（7.58%），畸形愈合12例（9.09%）。平均骨折愈合时间：闭合性骨折（5.4±1.6）个月，开放性骨折（6.9±1.3）个月。带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连和畸形愈合的发生率显著低于外固定支架组和钢板内固定组（P＜0.05）；外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组（P＜0.05），但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组（P＜0.05）。结论四肢长骨多段严重粉碎性骨折治疗方法目前无统一标准，手术应根据具体伤情选用不同治疗方法。采用带锁髓内钉内固定法治疗骨折愈合快、并发症少，值得临床进一步推广应用。 标签：四肢长骨骨折；粉碎性骨折；髓内钉；骨折固定术；外科手术 近年来随着交通、建筑事业的不断发展，四肢长骨多段粉碎性骨折发生率日益增多，成为骨科常见病之一，其骨折类型广泛而不典型，治疗方法多种且棘手，目前无统一的治疗标准。笔者所在医院自2006年7月～2010年12月收治68例四肢长骨多段严重性粉碎性骨折患者，取得了满意的临床治疗效果，现将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组68例患者，均符合蔡汝宾［1］提出的四肢长骨多段严重粉碎性骨折诊断标准。其中，男47例，女21例；年龄18～68岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤17例，机器绞伤9例，坠落伤10例；骨折共132例，股骨57处，胫腓骨37处，肱骨21处，尺桡骨17处；其中涉及关节骨折29处。开放性骨折38例，闭合性骨折30例；新鲜性骨折63例，陈旧性骨折5例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法对开放性骨折患者行急诊手术，6 h内的开放伤彻底清创后进行一期手术；闭合性骨折患者先行骨骼牵引，待全身情况稳定后再进行手术。骨折复位可在创口内操作，所有患者均为不稳定性骨折，需行切开复位。骨折复位后稳定者可不用内固定，对不稳定或大片粉碎骨片错位者采用简单内固定（带锁髓内钉或钢板内固定），至对位对线满意后，再植入粉碎小骨块，过程中尽量
病理性骨折诊断详述
病理性骨折诊断详述 *导读：病理性骨折症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。 应与各种骨折相鉴别诊断： 1.单纯骨折单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型。前臂尺桡骨双骨折分型：1 开放性骨折和闭合性骨折;2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折;3 单纯骨折或粉碎骨折。 2.自发性骨折是老年人常见的自发性骨折，就是没有明显的外
伤史的骨折。老年人由于骨质疏松引发的骨折，占平常骨折病人的50%以上。骨质疏松症是一种老年性疾病，随着年龄增长和内分泌的改变，造成骨钙缺失，骨质也就显得疏松，骨骼由此变得脆而易裂，容易发生骨折。冬季老人骨骼中的钙容易丢失，加重了骨质疏松进程，使得骨骼强度下降，因此这种自发性骨折尤其常见于冬季。 3.骨裂裂纹骨折是众多骨折中症状比较轻微的一种，因而常常被忽视。但是，小问题如果不及时治疗，也是有可能演变成大问题的。裂纹骨折如果没有采取恰当的治疗，也会发生移位，造成比较大的麻烦。 裂纹骨折又称骨裂，由于没有明显的移位，因而无法引起足够的重视。它一般是由于直接的打击、撞击等造成的。裂纹骨折可以通过石膏固定或小夹板固定来治疗，伤处可快速愈合，而且通常不会留下后遗症，治疗相对来说是比较简单轻松的。 所谓“骨裂”，是老百姓的说法，在医学上称为裂纹骨折。骨折在教科书上的定义是，骨的连续性和完整性的破坏。 骨折的程度分为不完全性骨折和完全骨折。不完全骨折包括裂缝骨折，青枝骨折。完全骨折分为横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨垢分离。 骨裂缝在医学上称为裂纹骨折，属骨折类型中的一种。在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤，轻微的
病理性骨折
病理性骨折 病理性骨折是指因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。骨的原 发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。临床表现有休克、软组织伤、出血。 病理性骨折骨质疏松老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其 是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成病理性骨折。内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。 骨的原发性或转移性肿瘤 是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 骨质疏松 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而
肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较
肩胛骨骨折（scapular fracture，SF）临床上相对少见，多由高能直接暴力所致,绝大多数为粉碎性骨折。既往观点认为大部分SF可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重或累及肩关节盂的骨折才需手术治疗。随着临床研究的深入，发现手术病例肩关节功能恢复要优于非手术病例。因此，手术机率逐渐升高。目前临床上大多数肩胛骨骨折采用Judet 入路和肩胛骨外侧缘入路，部分骨折采用肩前方三角肌-胸大肌入路［1-3］。本文通过对三种手术入路的局部解剖分析，探讨三种手术入路的优缺点及其各自的临床应用。 1 三种手术入路的局部解剖学特点 1.1 肩前方三角肌-胸大肌间隙入路的局部解剖 患者取仰卧位，切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟作一长约10～15 cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，辨明三角肌胸大肌间沟和行于其间的头静脉，沿此肌间沟分离肌筋膜，向内侧牵开胸大肌，向外侧牵开三角肌，头静脉向内、外侧牵开均可，暴露下方的喙肱肌和肱二头肌短头联合腱，沿联合腱可扪及其止点喙突，进行喙突骨折的复位固定。切开联合腱表面的筋膜，分离出肌腱，牵向内侧，显露肩胛下肌，距肱骨小结节肩胛下肌止点1 cm处垂直切断该肌，向内侧翻开切断的肩胛下肌，显露肩关节囊，纵行切开关节囊，即可显露肱骨头及肩关节内部，进行骨折的复位及固定。肌皮神经在喙突下方5～8 cm处，从喙肱肌内侧深面斜穿该肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌。腋动脉第二段行于喙突下方，被胸小肌覆盖。腋神经经腋动脉后方、桡神经外侧及肩胛下肌的前面斜向外下，继绕该肌的外侧部下缘向后入四边孔。旋肱前动脉经喙肱肌和肱二头肌短头与肱骨外科颈之间外行，与旋肱后动脉吻合［2］。 1.2 Judet手术入路的局部解剖 患者取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外展90°，切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘, 直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，呈“L”型，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，扪及肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌肉为三角肌，切断三角肌后部纤维并将其向外侧翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌，沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部, 直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出［4-5］。 1.3 肩胛骨外侧缘入路的局部解剖 患者取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外展90°，切口自肩峰后缘沿肩胛骨外侧缘走行,近端稍弧形,远端直切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，切断附着于肩胛冈切口下部分三角肌，向外侧牵开可暴露其下的冈下肌和小圆肌，分离冈下肌与小圆肌间隙即可显露肩胛骨体部及颈部外侧,紧贴肩胛骨剥离骨膜，肩胛骨颈部、肩胛冈及肩胛体均能清晰显露。肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出［6-9］。 2 三种切口入路的优缺点及副损伤
长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断
长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断 长骨偏心性膨胀性病变一般包括以下几个病变： 1、骨巨细胞瘤 2、动脉瘤样骨囊肿 3、成软骨细胞瘤 4、软骨黏液样纤维瘤 5、非骨化性纤维瘤 6、成骨细胞瘤 7、血管瘤 8、韧带样纤维瘤 9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤 10、良性纤维组织细胞瘤 一、骨巨细胞瘤 起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。 影像学表现 1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。 2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。 3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈"肥皂泡样"改变。 4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。 5.病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。 MRI T1多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。 读片要点： 1、多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 2、邻关节面生长，易向骨突部位发展 3、长径与骨干垂直 4、边缘多无高密度硬化或更模糊 5、骨性间隔较细 6、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象
肩胛骨骨折算什么伤
肩胛骨骨折算什么伤 在进行运动的时候，容易出现骨折等的问题，尤其是对于一些比较危险的运动，如：爬山，篮球等。但是出现骨折的问题并不都是归因于骨折，还有其他的原因，骨折也是分为很多种的，所以大家一定要注意区分。那么，肩胛骨骨折算什么伤？ 肩胛骨骨折算什么伤 1、肩胛骨粉碎性骨折，如果没有影响到肩关节的活动，肩胛骨都是完好的，通过保守治疗可以恢复，应该只算是轻伤。 2、伤筋动骨一百天，治疗粉碎性骨折要有耐心，平常注意多休息，没有糖尿病可使用龟芪骨肽组合治疗，将中药整体论治与靶向性完美结合，标本兼治。含有最强骨生长因子（骨形态发生蛋白）BMP以及抗炎蛋白肽，可以消除骨折及骨科术后的肿胀和疼痛，缩短骨折愈合时间。 肩胛骨粉碎性骨折要注意什么 1、只要没有损伤血管，神经等组织，是没大问题的。进行局部固定就可以的。具体的情况需要根据检查的结果来确定的。一般的骨折患者，饮食方面并没有什么严格的要求。一般来说，骨折早期饮食需清淡，吃易消化吸收的食物，适当多吃一些一些蔬菜、水果，另外鱼汤、蛋类、豆制品、骨头汤、动物肝脏等食物也可以适当吃一些。但是不需要盲目补钙。 2、肩胛骨周围有较多肌肉包裹，血运丰富，骨折本身愈合一般没有问题。手术后根据骨折类型，内固定坚强程度等决定功能锻炼的方式，术后可能出现的问题近期主要是感染，远期就是功能的恢复，如果骨折累计关节盂，可能出现术后关节的疼痛不适，关节活动度减小等。骨折愈合从理论上说大约3个月，但是具体愈合时间需要查X线片决定。 3、这种情况每个人并不一样，与个人体质和具体的骨折严重程度有一定的关系，但一般情况下需要3-4个月骨折才能愈合，逐渐恢复到正常状态。骨折病人需要补充锌，铁，锰等微量元素。食物主要包括动物肝脏，海产品，蘑菇，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜，麦片，芥菜，乳酪等等，骨折病人可适当多吃。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟，可损害皮肤伤口的愈合能力，平时多注意休息。 正所谓，伤筋动骨一百天。在出现骨折问题之后，一定要注意自己的后期养护和恢复，如果没能及时的恢复健康，很有可能就会导致后遗症，在后期会出现关节疼的问题。另外，在治疗的过程中，要注意蛋白质的补充，能够加速身体的恢复。