麻醉(医学高级)老年生理及老年麻醉章节练习(2015-3-10)
老年人硬膜外的动力学有何改变?
A．作用部位受体数目减少
B．作用部位受体数目增多
C．受体与药物的结合力增强
D．受体与药物的反应性增强
E．对药物的敏感性降低
男，73岁，四月前心室前间壁心肌梗死，现病情稳定；一月前胸部X线片发现左下肺包块。心电图示II、III、avF病理性Q波。如果该病人需进行手术治疗，最好选用什么麻醉方法?如果选用硬膜外腔注药，最好选用什么局麻醉药?如果选用全身麻醉，麻醉诱导时最好选用什么药物?麻醉期间管理中，应特别注意哪几点?术后镇痛，最好选用什么方法?
A．起效快
B．起效慢
C．扩散范围窄
D．扩散范围广
E．阻滞作用延长
患者男性，70岁。因胆囊结石并感染，拟在全麻下行胆囊切除术，患者有Ⅱ期高血压，术前血压应控制在160/100mmHg以下。()
A．结肠平滑肌收缩力降低
B．胃酸排泌量减少
C．胰腺体积减小
D．消化吸收功能下降
E．胰腺消化液分泌功能下降
老年人在静息或运动应激状态下血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平与年轻人比较增加2～4倍。()
A．理解能力
B．长期记忆
C．短期记忆
D．语言技巧
E．信息储存
21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时
机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
第29章 老年病人手术的麻醉
第29章老年病人手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药 B．停止补液 C．静推呋噻米 D．给予西地兰 E．快速输入胶体 2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（） A．1U：6～8g B．1U：5～7g C．1U：1～2g D．1U：2～4g E．1U：5～10g 3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（） A．90℅ B．85℅ C．92℅ D．80℅ E．88℅ 4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（） A．90岁以上 B．75～89岁 C．60～74岁 D．70～80岁 E．60岁以上 5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（） A．5℅ B．4℅ C．3℅ D．8℅ E．10℅ 6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（） A．1/2 B．1/3 C．1/4 D．1/5 E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（） A．肺活量减少 B．呼吸储备功能降低 C．残气量减少 D．气道阻力增加 E．解剖和肺泡死腔量增加 8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（） A．吸入麻醉药 B．巴比妥类药物 C．麻醉性镇痛药 D．镇静催眠药 E．肌松剂 9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（） A．局麻药的需要量减少 B．穿刺操作可能出现困难 C．应用镇静．镇痛药物时要慎重 D．胸段以上麻醉对病人的影响不大 E．易发生血压下降 10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（） A．ACEI类药物 B．利多卡因 C．洋地黄类药物 D．钙通道阻滞剂 E．镇静药物 X型题 1．下述哪些是老年人脊麻的特点（） A．起效快 B．起效慢 C．扩散范围广 D．扩散范围窄 E．阻滞作用时间延长 2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（） A．长期大量吸烟史 B．呼吸困难 C．70岁以上 D．肥胖 E．严重神经肌肉或胸壁疾病 3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( ) A．呼吸道梗阻 B．反流误吸 C．感染 D．呼吸衰竭 E．呼吸抑制
小儿麻醉术前禁食
小儿术前禁食 北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清 长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。 一术前禁食的目的 1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。 2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。 3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。 4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。使患儿舒适，家长满意。二历史回顾与最新研究 早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。 传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。一项猫的动物试验研究中，选用氯胺酮诱导麻醉，胃内液体显示的容量平均20ml/kg（范围在8-40ml/kg）可以导致呕吐，但是对于小儿还没有绝对的容量值及有关数据显示的风险。 当小儿术前禁食的时候，应尽量采取安全性保护措施，延长禁食可以使胃内的最适环境发生改变，促使产生对身体更严重的伤害。禁食后引起分解代谢，使体内的营养成分，如葡萄糖、氨基酸及脂肪酸吸收减少。在这些物质摄入被排空，逐渐在耗尽的时候，患儿会感到饥饿和口渴，甚至会引起脱水、电解质紊乱。围术期手术对人体的创伤，能量的利用是增加的。另一方面，就口渴或饥饿而言，小儿更适合术前补充液体。动物研究也显示，术前摄食能减弱大鼠缺血/再灌注损伤。在一项小儿禁食的研究中，一组在术前2小时饮水，另一组按常规从午夜开始禁食，结果显示，术前2小时饮水组术后恶心呕吐发生率18%，午夜禁食组35%。同样的调查研究中，有许多患儿在禁食8.5小时后，会感到恶心，说明延长禁食只会促成患儿术后恶心呕吐，而不会减少恶心呕吐的发病率。在最近的小儿禁食多项研究中，1274例健康合作儿童，术前分组进行禁饮2小时与2.5、3、3.5、4小时比较，结果显示，各组胃容量与pH值没有明显改变，各组在术后恶心呕吐没有明显区别，禁饮2小时组术前没有出现口渴和饥饿感，父母满意度最高。 在90年代末期的北美和英国，婴儿配方奶禁食分为4、6、8小时，这些婴儿在术前两个小时都允许喝清饮料。Cook-Sather想要证明是否是在麻醉诱导前4小时的配方奶禁食可以影响到胃内容物量和婴儿胃内液体的特性。结果显示，婴儿术前配方奶禁食4～6小时和
老年人手术麻醉前病情估价和准备
老年人手术麻醉前病情估价和准备 上海第二医科大学附属仁济医院孙大金 一、目的 二、方法 三、病情估价 四、麻醉前准备 人口老龄化是当今世界的趋势。随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。到2000年，全国将进入老龄化国家行列。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、目的[返回] 麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。 二、方法[返回] （一）麻醉前访视与检查
对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。 （三）体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
小儿外科手术的麻醉及注意事项
小儿外科手术的麻醉及注意事项 学号：1205100224 姓名: 宋菁玲 专业：临床医学层次：专升本 教学点名称：陕西省中医学院继续教育学院张掖工作站 【摘要】小儿与成人在解剖、生理，药理及心理方面都存在着巨大的差异，年龄愈小，差异越明显，至年龄达到10-12岁时，才逐渐接近成人。熟悉小儿与成人之间的差异，有针对性的采取相应措施，方能确保小儿麻醉的安全。对小儿手术应根据手术种类、部位、范围和方法，小儿的年龄，简单病史与体格检查，必要的实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环，以及ASA分级等各方面综合考虑，对患儿做出全面评估，拟定麻醉方案，进行有计划的麻醉，才能保证麻醉按计划实施，确保患儿麻醉安全。 【关键词】小儿外科手术麻醉注意事项 随着麻醉技术的快速发展，麻醉已能安全，常规的应用于婴幼儿、新生儿的各种手术，因小儿头大、颈短、鼻腔及气管狭窄、舌体肥大等，致使围术期小儿麻醉相关的死亡率明显高于成人,随着更安全麻醉药物的应用，先进监护设备的使用，儿科专科麻醉医师的培养，麻醉相关的死亡率逐年下降，但临床上麻醉不良事件仍不能完全避免。因此，通过患儿入院的病史、体格检查、各项常规化验检查与必要的各种特殊检查，制定 ASA分级等，对患儿做出全面评估，制定麻醉计划，早期识别危险因素，优化麻醉方案，降低风险，使麻醉按计划实施，可减少小儿麻醉相关死亡率。 【麻醉术前访视与术前准备】 1. 术前访视 手术前应进行访视，对患儿及家属进行详细解释，以减少患儿的心理恐惧。强烈而持久的恐惧心情，会使交感--肾上腺系统功能耗竭，增加麻醉与手术危险性。患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作。麻醉医师应帮助患儿调整强加于他的环境条件，并能分担他的困难，在不能与其进行对话的情况下，应设法用肢体语言与患儿沟通，消除其恐惧、焦虑心情，达到取得患儿信任，也使患儿父母能全力配合麻醉。对学龄前儿童，要进行语言安慰，以增加患儿安全感。对学龄儿童，应对其解释麻醉与手术的必要性，并说明麻醉与手术会带来一些不适
小儿麻醉流程
小儿麻醉流程 一, 小儿年龄范围：出生→12岁 二, 气管内全麻适应症：危重小儿，头、颈、胸部手术以及腹部大手术，俯卧位，侧卧位手术或估计手术中呼吸道难以管理的手术。 三, 要点：1，询问术前禁食时间和是否有呼吸道感染： 固体食物牛奶糖水果汁 ＜6个月4h 2h 6—36个月 6h 3h ＞36个月 8h 3h 2,查对术前必用药：阿托品 0.02mg/kg im 或海俄辛0.01mg/kg im 3,麻醉静脉诱导:(未开放静脉通路的小儿可行基础麻醉后入室:氯胺酮4-8mg/kg im) 咪唑安定0.1-0.2mg/kg iv或丙泊酚1-2mg/kg iv 芬太尼0.005mg/kg iv 或氯胺酮1-2mg/kg iv 维库溴胺0.1mg/kg iv 或阿屈库胺0.6-1mg/kg iv 4,麻醉维持: 可根据麻醉深度以丙泊酚+芬太尼+肌松剂单次或持续维持. 5,气管导管选择:导管内径=年龄(岁)/4+4.0 (需备多大一号和小一号两根导管) 6,插管深度: 经口途径=年龄(岁)/2+10cm 经鼻途径比经口长2cm 7呼吸机参数:潮气量---容量模式8-12ml/kg O之间 压力模式15-20cmH 2 呼吸频率: 16-40次/分可根据ETCO2调整 I:E=1:2或1:1.5 四,小儿骶麻适应症: 适用于腹部以下的手术. 用药: 1%利多卡因1ml/kg用于骶管腔总量不超过20ml 五,小儿腰麻适应症: 适用于下腹部以下的手术.穿刺点L3-4或L4-5 用药: 下腹部手术0.15mg/cm椎长下肢会阴部手术 0.12mg/cm椎长 椎长即颈7棘突至骶裂孔距离 六,臂丛神经阻滞适应症: 上肢手术. 用药: 1%利多卡因8-12ml/kg肌间沟或腋路给药
老年病人的麻醉解答
老年人手术麻醉 术前估计及麻醉前准备 老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他 疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。 术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。 老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。 老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但 其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA 分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级ASA 3级ASA 2级和1级。老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。据统计，老年病人有 4 种以上疾病者约占78%，有6 种以上疾病者约占38%，有8 种以上疾病占3%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。可见老年病人手术时的病情和体格情况是头一项重要的危险因素。其次，急症手术是另一个危险因素。与择期手术相比，急症手术的危险要增加3?10倍，其原因是多方面的，例如：急症手术各方面的条件要比正常情况下的择期手术差；术前评估和术前准备不足；急症情况本身的严重程度及其急性后果对老年病人所造成的影响等。感染和脓毒症则无疑会危及病人的生命。再者，手术部位和手术创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素。在老年人，手术部位浅表或创伤小的手术与体腔、颅内或创伤大的手术相比，其死亡的危险相差10?20倍。此外，老年人常服用多种药物，药物的不
小儿麻醉流程
小儿麻醉流程 术前访视： 1、注意是否有发烧咳嗽，咳嗽是否有痰，避免因插管使上呼吸道感染变成肺炎。 2、爱吃糖和换牙期的小孩注意是否有松动的牙齿，尤其是门牙。 3、此外注意患儿有无先天性疾病，像某些先天性疾病如先天性心脏病可能会增加麻醉的风险。 呼吸机检查： 1、检查呼吸机气流通道是否正确，如果为鼻导管给氧的通道，记得转换开关； 2、检查有无漏气，漏气的话注意漏气的量； 3、检查钠石灰是否失效，注意更换； 4、呼吸参数调节：潮气量8~12ml/kg，呼吸频率根据呼吸末二氧化碳调节，维持呼末在25~35之间（咱们科仪器）。因为气管导管细，所以气道压会比成人高一点，一般保持在25-30cmH2O左右。吸呼比小孩注意调整为1:1.5。 5、在手控呼吸时，减压阀调节一般不超过30cmH2O。 接病人： 1、再次确认禁饮食时间。6个月以下小毛毛不会认人，可直接抱入手术室。 2、1岁以上的小孩会哭闹，静推咪达唑仑1mg至2mg，（推药之前注意回抽，看静脉通道是否通畅），给药后注意让家长把小孩横抱，或者平放于平车上，注意观察小孩呼吸情况，安静后抱入或推车入手术室。过程中注意看护好小孩，有部分小孩在静推咪达唑仑后是烦躁的。 3、3岁以上的小孩放平车上推入手术室。 4、10岁左右懂事听话的小孩可直接推入手术室。 5、入手术室后尽快上好监测，（监测时注意设定好监护仪模式，1岁以内用婴儿模式，1岁以上的用儿童模式）且要确保小孩身边一直有人看护，防止小孩从床上掉落或逃跑。 插管全麻诱导：【如果肝功能不好（如胆道闭锁患儿），肌松药用顺阿曲库铵】常规备好麻黄碱和阿托品。 1天~1个月新生儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；瑞芬太尼0.2mg稀释成20ml。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。在诱导时紧扣面罩吸入氧气 6-8/min后把七氟醚开到8%，直至患儿睫毛反射消失，然后把七氟醚调至4%，约1min 后停止吸入，在用肌松药后约1-2min后插管。 1个月~1岁婴儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释10ml 1岁~几岁儿童：芬太尼0.1mg稀释成5ml；维库溴铵4mg稀释成4ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。 插管（不垫肩）：1、气管导管的选择ID=年龄÷4+4，插管深度 h=年龄÷2+12，新生儿一般插管深度9cm左右，能插3.0#的管就不插2.5#的导管（2.5#管没有气囊，容易脱出）。 2、插管后立即用听诊器听双肺，根据呼吸音是否对称以及呼吸音情况调整插管深度。 3、在导管较难送进时可轻轻旋转导管送进，不能用暴力，如导管稍用力仍不能通过声门，立即换小一号的导管重新插入。 4、在插钢丝管时球囊到声门时拔出导芯，在拔出导芯时要边拔边送管；
20中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾
病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院 连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U 形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；
Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ① 正确放置面罩： ② 手法： 3. 面罩通气时的监测 — 监测呼吸音或呼吸运动 — 监测P ET CO 2波形 — 监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： — 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉
关于老年人麻醉的分析
关于老年人麻醉的分析 发表时间：2019-07-23T11:39:45.150Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：陶佳兵 [导读] 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100） 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。 1 临床资料 选择我院2018年5月-10月期间收治的老年人手术患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄59-75岁之间，平均年龄为65岁，都是住院接受治疗的患者。其中，普通有10例普通的外科手术，骨科手术4例，泌尿外科手术8例，妇科手术5例，其他手术3例。按照患者的实际情况，选择合适的手术及麻醉方法，手术当中的麻醉效果较好。 2 老年人麻醉手术前的准备工作 2.1在手术前对老年患者进行访视，受到年龄及身体条件的影响，老年人的伴发疾病相对较多，如“三高”、糖尿病及冠心病等，并注意到治疗用药的复杂情况，重点向他们询问是否吸烟，或者有无病史与各类疾病等，若是PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），则表明在手术之后可能会出现严重的障碍，而饮食状况可能会对老年人的体重、血浆蛋白量等产生直接的影响。长期卧病在床的老年人，其心肺功能一般较差，在手术当中可能会无法承受体位变化带来的疼痛，从而出现心脏骤停或是体位性低血压。全身麻醉的诱导，也极易诱发低血压，这是需要注意的一个问题。因为对伴发疾病的治疗，也许会应用到各类不同的药物。所以，应该注意药物的使用时间及长短，同时重点与麻醉药物发生的病理作用。在手术之前禁止饮食，如果没有特殊的要求，则按照一般成人的标准进行。手术前的药物若是可以尽量不要使用东莨菪碱或者是阿托品，因为使用抗胆碱药能够少数老人早手术后出现谵妄的症状。安定类药物及氯胺酮也要小剂量使用或者是不用，因为它能够造成手术之后的清醒延迟，以及在手术之后的数天内，产生认知功能上的障碍。 2.2 老年人麻醉的方法 在麻醉之前需要禁食禁饮十二个小时，应用不间断的硬膜外麻醉，入室之后，常规的进行不间断的监察与护理，创建两条有效静脉的通道，并运用面罩吸氧的方式。使用套管针行静脉的穿刺方式，按照手术部位上的差异，选出合适的穿刺点为T8-9或T9-10、T11-12或T12-L1，麻药的浓度是l%的普鲁卡因+0.25%的布比卡因+1/20万肾上腺素，试验剂量是3～5ml，用药之后，观察5～10分钟。按照麻醉阻滞的平面和是全身的情形，应用小剂量多次追加麻醉药的方式，同时按照手术当中的实际情况附加使用芬太尼与眯唑安定作为辅助类的用药。当失血过多的时候，输入红细胞悬液400～800毫升。以此来保持血压及脉搏的稳定。 3 老年人麻醉的管理特征 颈椎病、困难气道颞颌关节炎，或者是颈椎关节的僵直，均会产生头后仰性障碍等问题，使得在气管当中的插管操作会变得非常的困难。牙齿松动也许会使得在插管的时候，将牙齿碰落，甚至是脱落的牙齿会滑入到气道当中，进而诱发气道的梗阻。所以，在插管之前务必要清楚的问明白牙齿的实际状况，特别是上门齿的实际状况。面罩也许与过瘦的脸型无法更好的吻合，使得正压式辅助呼吸无法有效的进行。吸入性肺炎的老年人由于他们的气道反射相对迟钝，极易产生胃部的反流，诱发吸入性肺炎症状。麻醉的方式选择，需要考虑到手术要求及病人的实际病情，尽可能的选择使用对老年病人生理不会产生较大干扰的麻醉手段，便于患者在手术之后能够快速的恢复。所以，局部阻滞麻醉的方式，有着明显的优势。老年人因为其自身所具有的代谢率，以及药物的清除率偏低，同时血浆蛋白、循环血容量的减少等因素，都会使得他们对于药物的耐受性大幅度下降，从而延长药物发生作用的时间。所以通常而言，应用的药物需要适当的减小剂量，并使用药的间隔时间得以延长。 4 老年人麻醉后的基本反应 麻醉苏醒之所以会出现延迟的现象，最常见的原因就是使用药物的种类相对较多，而且用药的剂量较大，老年患者可以接受小剂量的静脉麻醉用药。巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯，以及苯二氮卓类的用量，需要降低到20%～40%。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮及阿片类药物进行合并使用的时候，常协同性地增加异丙酚在麻醉上的强度，所以需进一步的降低异丙酚的剂量。虽然降低该药物的剂量，也会经常发生低血压。但是其血压最低点通常是发生在意识丧失之后的数分钟之内，而且随着年龄的增加，吸入的麻醉药的最低肺泡浓度也会随之下降。然而七氟醚诱导的低血压，以及心动过缓的发生率，相比于异丙酚的诱导极少。全身麻醉、局部麻醉联合的时候，胸部硬膜外麻醉，会降低吸入麻醉药MAC、MACawake近1/2。若是在硬膜外、全麻联合的期间吸入到同等的肺泡浓度，那么清醒的时间就会延长。 全麻之后超过两个小时未能恢复意识，即为麻醉苏醒延迟。这是老年患者在手术之后发生的一类较常见并发症，多发生在高龄人群、身体肥胖，以及身体状况较差与肝肾功能受损较为严重的患者。诱发这一现象的原因，还有麻醉药物的残留、低氧血症或者是高碳酸血症．严重的水电解质平衡紊乱、脑血管意外等。在这当中，麻醉药物的残留诱发是老年患者苏醒延迟的常见原因。此外，通过椎管进行麻醉的时候，使用较多的镇静药物，也会引发清醒延迟的问题。而且老年患者相比于年轻人更容易出现感染，麻醉的全部操作都应在无菌的环境下进行。麻醉计划的完美制定，以及手术之后的镇痛完善性，都会对老年患者的康复，发挥出积极的作用。 结论 综上所述，在手术麻醉期间，老年人的心肺等功能会逐渐衰退，体内细胞代谢紊乱，这些都是麻醉死亡率提升的重要原因。所以在对老年人实施麻醉手术的期间，应该根据他们的身心状况，选择正确的麻醉方式，确保老年人的麻醉安全。 参考文献 [1]周立芳.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].健康之路，2017（1）：33-33. [2]王金福.试分析全身麻醉术后对于老年人的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2017（23）：4364. [3]仇晓娟，胡彬，罗志锴，等.七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展[J].系统医学，2017（9）.
小儿麻醉的术前准备
小儿麻醉的术前准备、麻醉前用药及诱导策略 作者 : 柴彬 小儿麻醉的术前准备、麻醉前用药及诱导策略 本文介绍对即将进行麻醉/手术的小儿及其家庭成员进行评估和准备的经验，包括麻醉前用药、全麻诱导时双亲的伴随以及诱导方法的选择。还将介绍如何接近有恐惧心理的小儿以及如何处理早产、患有镰状细胞疾病、癫痫发作、肿瘤、合并上呼吸道感染以及已接受先天性心脏病手术的小儿等特殊问题。 1 一般准备 除了首先与外科医生沟通外，麻醉医生术前应主动让小儿及其父母了解关于手术室的情况，用院内杂志，影片和介绍手册让他们了解术前、术中和术后的全过程。术前评估时应详细了解现病史、目前的治疗措施、既往麻醉史、药物过敏史以及家族史（尤其是神经肌肉疾病和遗传疾病）。家族史的某些信息有助于我们选择麻醉用药，例如如果有肌肉发育不良的家族史，6岁以内的男童就应避免使用司可林。术前访视时应观察小儿对医生的反应以及离开父母时的反应。体检应着重于重要脏器，尤其是呼吸系统（解剖，扁桃腺大小，是否存在上呼吸道感染，是否有哮喘）和心血管系统（是否有心脏杂音）。通过上述资料可以确定是否需要麻醉前用药、选择何种麻醉前用药途径、是否有静脉穿刺困难以及手术室诱导时是否需要父母陪伴。在接近小儿时需要灵活处理，通常应该准备几种方案以备选择。 尽管很多信息需要从父母那里获得，但是直接与小儿进行交谈十分重要。一定要让孩子认为他们始终是关注的焦点，因为他们都很聪明，如果发现自己不受重视或自己的问题没有得到满意的回答，他们会对将要发生的事情感到恐惧。如果看到父母难过，他们会预感到自己将有不好的事情发生，于是自己也会感到不安。患儿和他们的父母得到的信息越多，尤其是有关监测和安全的问题，他们的焦虑就会越少。麻醉的对象不仅包括孩子，还包括他们的家人！小儿和他们的家人的术前准备越好，麻醉诱导就会越平稳。小儿不同于成人，他们要确定他们不会感到疼痛，在手术中不会醒来，而且一旦手术结束醒来就能见到他们的家人。 2 禁食 有关禁食与术中安全关系的观点已发生改变。目前已阐明标准禁食的胃残余容量与麻醉诱导2到3h前患儿随意饮用清亮液体并无区别。事实上后者反而使患者的胃残余容量更小！而最重要的是，由于已避免长时间禁食，小儿不会感到愤怒，而且血容量正常，术中发生低血糖的可能性变小（表1）。有证据表明，对于成年患者禁食6h也已足够。 3 麻醉前用药 3.1抗胆碱药 有些临床医师在诱导前给予阿托品（口服或肌注）以减少分泌物或增加心率。有报道显示，只有对于3个月以内的幼儿这种方法才有助于减少诱导期低血压的发生。因此建议除非不需建立静脉通道（如拆线术），麻醉医生应避免肌注用药方式以减少对患儿造成的伤害。 3.2目前的麻醉前用药 大部分常规用药（如抗癫痫药、抗生素和支气管扩张药）应在术晨给予。有些药物例如可能影响血小板功能的药物则应避免。 3.2.1镇静药 小于8个月的幼儿很少需要镇静药，大于这个年龄则会对陌生人产生恐惧。在美国最常用的镇静剂是口服咪唑安定。商品制剂口感良好，0.25～0.33 mg/kg（上限为15mg）的剂量可以提供良好的镇静/抗焦虑作用。对于拒绝口服的小儿还可肌注(100～150 μg/kg)（最大量为10mg）或直肠内给药（0.5～1.0 mg/kg, 极量20 mg）。静脉制剂的咪唑安定还可通过鼻腔给药（0.2～0.3mg/kg），不过大部分小儿会感到不适。而且药物有可能通过嗅神经直接作用于中枢神经系统，从而引起潜在的神经毒性。咪唑安定是唯一可用于任何年龄、包括新生儿的镇静药，大部分儿童给予咪唑安定后会比较合作。如果认为小儿在父母的怀中入睡比较合适，且父母也不需要陪伴到手术室，那么直肠内给予硫贲妥钠是一种比较合理的诱导方法（6个月～5岁）。一般情况下，给予25～30mg/kg的剂量可以在7～10min内使85%～90%的患儿入睡。扁桃体较大或有潜在呼吸道阻塞可能的小儿用这种方法较危险。另外一种选择是口服氯胺酮(3～6 mg/kg)、咪唑安定(0.5 mg/kg)和阿托品(0.02 mg/kg)的混合液。也可以通过直肠内给予氯胺酮。无论何种方式给药，旁边必须有相应的应急设备，而且应有脉搏氧饱和度监测。芬太尼片剂是另一种选择，因为它是目前获得FDA批准唯一可用于小儿的阿片类麻醉前用药。如果剂量掌握在10～15μg/kg之间，并且能够在10 min之内到达手术室，那么发生缺氧的可能性较小。据研究，口服后芬太尼的血药浓度持续上升，麻醉期间（而不是在诱导前）方到达峰浓度，这也许可以解释为什么它的副作用发生率较
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因
老年人的麻醉
二O一四年第二季度麻醉科业务学习 时间：2014年3月15日 地点：麻醉科办公室 学习内容：老年人的麻醉 讲授者：秦江维 参加人员（签字）： 老年人的麻醉 由于人生理功能衰退的程度与其年龄并不相符，故麻醉医师在对老年病人进行评估时，应注意对老年人造成威胁的是其并存症而非年龄本身。由于老年人全身器官功能减退和组织细胞退行性改变，为了保证手术的成功， 应熟悉老年人的生理、病理特点及老年病人麻醉的特殊性。 1 老年人生理特点及常见合并疾病 1.1 心血管系统的改变随着老年人年龄增长，心脏的大小和重量均增加,心肌收缩力减弱,心排血量减少,心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加，以室上性和室性期前收缩多见。老年人动脉硬化,外周血管阻力增加,常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病〔1〕。 1.2 呼吸系统的改变大、小气道变得较为松软，致最大呼气流速下降并使余气量增加。肺泡数目减少,肺活量减小,通气血流比率、肺储备和气体交换功能下降,易引发老年性低氧血症。老年人肺部并发症增多，包括慢性 气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺不张等。 1.3 肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变,肝细胞数量减少，肝血流相应降低，常有萎缩和硬变，酶活性 降低，清除率下降，解毒功能降低，使药物经过肝脏的生物降解过程延长。再者肝合成蛋白质的能力降低，血浆 蛋白减少,白蛋白与球蛋白的比值降低。由于血液循环中白蛋白浓度减少，药物与蛋白的结合作用下降，使更多 的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用〔2〕。 1.4 肾脏的改变老年人的肾组织萎缩、重量减轻，肾单位减少，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过 率和尿浓缩能力降低。因肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。 1.5 神经系统的改变中枢神经系统呈退行性变，脑血流减少，脑萎缩，神经元物质不断丧失，突触的传递 也逐渐减慢，神经递质的合成率也随年龄增长而降低，且降解率增加，所以神经传导速度降低。因此，作用于中 枢神经系统的药物对老年人的抑制效应增强。 1.6 内分泌系统的改变随着年龄的增长，机体的糖耐量逐渐降低，对胰岛素的抵抗性增强，糖尿病多发。 非酮症高渗性昏迷是老年糖尿病患者和有肾脏疾病的糖尿病患者的严重并发症。另外，老年人对体内水钠代谢的调节功能减退，导致水电解质失衡的发生率增加。
小儿个体化麻醉方案新
小儿病人个体麻醉方案 麻醉前访视： 询问病史：应重点了解患儿当前的病情、诊断及治疗，以确定手术时间及难易程度。同时，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史，了解患儿近期有无发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应了解妊娠与分娩情况、有无早产等，循环系统应重点询问患儿有无紫绀、蹲坐、气短、喂养时出汗等症状，有无心肌炎、先天性心脏病等病史。了解患儿有无抽搐、癫痫、发育迟缓等神经系统病变。了解患儿近期有无呕吐、腹泻，有无肝炎、贫血、出血异常等病史。询问家族史时应重点了解有无恶性高热史，重视患儿的过敏史。 体格检查（1）一般情况：观察患儿精神状态、有无发育缺陷畸形、营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对麻醉药物耐受的判断。（2）头颈部检查：检查有无颅面部发育畸形（如小颌畸形）、口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困难的病变；检查有无牙齿松动，避免牙齿损伤与误吸。（3）呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。（4）循环系统：首先检查心率与血压，小儿的心率和血压正常值随年龄的增长而不同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查。 困难气道小儿困难气道较成人少见，对预计困难插管的患儿，麻醉前应开放静脉通道；手术前应准备好各种困难插管设备，包括纤维支气管镜、光棒、
各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管切开包等，应有能完成气管切开术的外科医生在场并做好手术准备。具备以上条件，才能开始麻醉或喉镜检查。 呼吸系统问题儿童经常发生上呼吸道感染，但通常轻度的上呼吸道感染，如症状仅表现为流鼻涕而不伴有发热、咳嗽、咳痰，或病情不允许推迟手术可考虑实施麻醉。如患儿有较重的咳嗽、喘鸣或发热, 身体情况较差，有可能引起下呼吸道感染，贝y必须取消手术。对有哮喘病史的患儿，应尽量避免在上呼吸道感染期问或哮喘尚未治愈时手术。对于确诊先天或继发心脏病的患儿，完整的病史与详细的体检非常重要，应充分了解患儿的心脏解剖与血流动力学特点、疾病严重程 度、病理生理改变、患儿目前心功能状态等，与儿科医生一起确定患儿接受手术麻醉的最佳时机，注意预防患儿术中可能出现的气体栓塞或血栓，间隔缺损或瓣膜病的患儿应注意预防口腔或呼吸道手术引起的亚急性细菌性心膜炎。神经肌肉疾病包括进行性肌病、肌营养不良、代谢性肌病、神经肌肉接头功能障碍等，一方面某些肌病与恶性高热发病相关，另一方面肌病患儿应用琥珀胆碱后可能发生危及生命的高钾血症，应引起麻醉医生足够重视，此类患儿禁忌使用琥珀胆碱。癫痫患儿应详细了解患儿病史，癫痫是否控制、最后一次发作时间、发作类型、当前治疗药物等，抗癫痫药物治疗应持续至手术当日早晨，同时注意抗癫痫药物的副反应及与麻醉药物的相互作用。 小儿病情变化迅速，无论采用何种麻醉方法，麻醉前应按全身麻 醉将可能用到的物品准备齐全。球囊选择标准一般为：新生儿 500mL, 1 ?5 岁750 mL , 5?10 岁1000 mL , 10 岁以上2000mL 给药途径