过敏性休克诊疗常规

过敏性休克诊疗常规

【临床表现】

特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。

一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。

（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。

（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。

（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。

（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。

二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。

【实验室及其他检查】

一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多。

二、尿常规可有蛋白出现。

三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失衡的改变。

四、血清IgE增高。

五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。

六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。

七、胸部X线片，有时出现休克肺。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。

（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。

二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别

（一）感染性休克有感染中毒表现。

（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。

（五）迷走血管性昏厥有些患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。

【治疗】

一、一般治疗保温、吸氧、心电监护、观察生命体征，立即停用或清除过敏原。

1、立即给予休克卧位，头抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°，松开衣领裤等扣带。

2、意识丧失者，应将头置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠堵塞气道。清除口、鼻、气管分泌物。

3、有呼吸困难者，可适当抬高上半身。

4、若休克发生于药物注射时，应立即终止注射；为皮肤接触者，应立即脱换衣服，清洁皮肤；若系空气接触者，应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，宜用止血带结扎注射部位的上端。

二、特殊药物处理

（一）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、增加有效循环量，加快心率。1：1000肾上腺素每次0.5~1mg，皮下或肌肉注射，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素药物静脉滴注。

（二）肾上腺糖皮质激素有抗过敏及抗炎作用。

1．地塞米松5~10mg加入50%葡萄糖20-40ml静推，10~30分钟可重复使用。

2．氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。

（三）异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜酸性粒细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。

1．异丙嗪25 mg肌注。

2．扑尔敏10 mg肌注。

（四）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉就、缓慢静推，速度控制在5-10分钟，如未缓解可半小时后再使用半量。

（五）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP（环化腺核苷一磷酸）浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射。

（六）升压药：适用于上述处理后血压仍低者，常用间羟胺20-40mg或多巴胺10-20mg，加入500ml溶液中静滴。

三、补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水。，有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液60-100ml静注，有利于休克的恢复。

四、严重喉头水肿者，可行气管切开术；对无法缓解的气管痉挛，可行气管插管和辅助人工呼吸等。

五、如心脏骤停，立即行人工呼吸和心脏按压，也就是初期复苏ABC（开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压）

（一）呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏的首要任务。最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。

（二）人工呼吸与胸外心脏按压时，病人平卧，必要时抬高下肢，以增加回心血量。术者立于或跪与病人一侧，选择剑突以上4-5cm处，术者将一手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上翘起，两臂伸直，凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向下加压，使胸骨下陷3-5cm，然后突然放松，如此反复进行，按压频率为100次/分，如为单人进行复苏，则每按压15次加入人工呼吸两次（15:2），如为双人进行复苏，则每按压5次加入人工呼吸一次（5:1）。

五、合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。

另附心脏骤停的判断标准：1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压、心音消失；3、自主呼吸停止；4、瞳孔散大、对光反射消失。