如何才能净化全身血液

血液是滋养身体的源泉，它流遍全身的组织和器官。但随着年龄的增长，血液中也会出现一些“垃圾”，如果它们不能被及时“清理”，就会造成血液不清洁，变得黏稠，流通不顺畅，从而影响健康。这时，不妨通过一些餐桌上的血管“清道夫”来辅助身体清理血液垃圾，为身体做个大扫除。

血糖稳定剂：普洱茶

普洱茶品性温和，对脾胃刺激相对较小，含有茶多酚等多种有益健康的成分。研究发现，普洱茶具有显著抑制糖尿病相关生物酶的作用，有助于稳定血糖。

推荐吃法：普洱茶建议在两餐之间饮用。冲泡时要用100℃的沸水。喝普洱茶最好先洗一遍，因为大多数普洱茶都是隔年甚至数年后饮用，容易沉积尘埃，“洗茶”可达到“涤尘润茶”的目的。

血脂调节剂：燕麦

燕麦中含有丰富的β葡聚糖和膳食纤维，可抑制人体对胆固醇的吸收，对调节血脂有很好的作用。而且，燕麦能带来较强的饱腹感，使人长时间不饿。

推荐吃法：建议选择最“单纯”的燕麦，即大片、整粒、不细碎，且不添加任何糖、奶精等成分的燕麦。可用其熬粥，再加些果仁，营养又美味。

血压控制剂：芹菜

芹菜中含有丰富的钾和芹菜素，它们都有利于控制血压。美国心脏协会杂志《高血压》刊登的一项研究指出，适当饮用芹菜汁确实有助于降血压。

血循环催化剂：黑豆

黑豆含有丰富的花青素，能清除体内自由基，降低胆固醇，促进血液循环。此外，花青素还有护眼的功效。

推荐吃法：花青素在酸性条件下更稳定，用醋泡有利于黑豆中营养物质的吸收。泡制前需要先将黑豆炒熟，放凉后倒入陈醋使其没过黑豆，但需要留出大约1/3的空间，以免黑豆膨胀溢出。盖好盖后浸泡，等黑豆完全膨胀后就可以吃了。黑豆还可以用来打豆浆或熬汤。

血液净化剂：海带

海带不但是含碘较高的食物，还含有丰富的膳食纤维和胶质，其中的胶质成分能结合血液中的有害物质，如重金属，具有排毒、净化血液的作用。

推荐吃法：可以直接将海带泡发后，制成凉拌海带丝。不过，由于海带属于凉性，建议身体较寒、体质虚弱的人可以吃些海带炖豆腐，经高温加热后，能中和海带的凉性。

血液净化中心护理应急预案及处理流程

血液净化中心护理应急预案及处理流程停电时血液净化中心应急预案及处理流程一、保持机器参数不变，将机器消音。二、随时观察不间断电源（UPS）工作情况或人工转动血泵，保证透析患者血液的正常体外循环。三、迅速打电话致电工室，询问并通报有关情况。四、暂时停电：确认停电时间小于15分钟，暂不用回血，透析机储备电池可保证血泵正常运转15分钟。没有备用电池的透析机需将静脉壶下端的管路从保险夹拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血。五、长时间停电：预计停电时间大于15分钟，则应回血，停止透析治疗。六、短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。

附：处理流程

停水时血液净化中心应急预案及处理流程一、安抚患者，保持透析中心正常秩序。二、与透析中心工程师共同查找停水原因。三、出现水处理故障：等待工程师处理，维修时间预计超过2 0分钟，停止透析，所有患者回血等待。四、非水处理原因：与水工组联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。五、等待时间超过半小时，通知下一班透析患者透析时间。附：处理流程

火灾时血液净化中心应急预案及处理流程一、发现火情，总务老师（或护士长）负责立即拔打卫队的电话（61034）和通知其他值班人员、主任、护士长。在组织病员撤离时，工作人员需待病员撤离后方可撤离。二、治疗护士负责（下午由11~17′班护士）切断着火电源，关闭供氧阀。三、沉着、冷静，稳定病人情绪，管床护士和主管医生要立即分离透析管路与血管通路，夹闭血管通路夹，封闭血管通路上开口，用压带压紧穿刺点。组织患者按火灾逃生路线有序撤出，控制人

血液净化中心医院感染管理与监测

血液净化中心医院感染管理与监测一）血液净化中心是医院感染的高危区之一 1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。 2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。 3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。 4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。 5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。 6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。二）常見与血透相关之感染通路感染(access site infection) 菌血症(bacteremias) 发热反应(Pyrogenic reaction) 源於血液內病原生物之传染 (Infections with blood-borne pathogens) 三）建立健全规章制度透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。

感染控制措施–人物工作人员﹕ 防疫注射持续性知识与技能培训严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策清晰工作指引及守则定期重新审顶常规程序及政策严格执行标准预防措施定期进行监测及考核(感染质控中心) 呈報可疑感染病例医、护、工的监测和防护： 1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。工作人员不在治疗室就餐。有专用的公共卫生设施。如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。 2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。 3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。病人﹕ 病历评估防疫注射及定期血液测试病人教育(如血透前的健康宣教) 探视人员﹕ 尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染需配合卫生防护中心发出的防护警示患者的监测和防护

血液净化护理工作计划(特选参考)

2018年血液净化工作计划随着医疗技术的迅猛发展，新知识、新技术、新理论，不断更新完善，为进一步抓好血液净化室护理质量与安全，提高科室护理人员技术水平，结合本科室专业特点，以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，本着以病人为中心，护理服务质量与安全不断持续改进为工作重点的理念，创新管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定2018年血液净化室护理工作，计划如下：一、加强血液净化室人力资源管理 1.继续探索血液净化室专科化模式，使科室护理人力资源管理更符合实际工作需要和规章制度要求，加强血液净化室护理团队的继续教育工作，鼓励科室每位护士不断学习提高自己，最终使科室护理团队整体提高水平。 2.2017年科室完成两名护士外出进修，在确保科室正常工作情况下2018年继续努力争取更多护士外出进修学习。 3.在“互联网+”便利的信息新时代下，积极利用微信群、QQ群、各种血液净化平台多于各大医院本专业人员交流，也可以利用微信群在本科室内进行学习内容分享。 4.加强护士理论培训，探索占时少，形式灵活的5—10分钟小课堂模式，一个问题点，短时间讲清楚讲明白。 5.弹性排班，高年资护士和低年资护士合理分配工作，高低年资人力资源互补，分工明确责任到人，互帮互助相互协作。

6.专人负责科室护理人员继续医学教育学分，督促科室全体护理人员完成一万字以上自学笔记，完成2018年学分达标目标。二、以病人为中心，以质量和安全为重点，规避护理风险 1.不断规范规章制度和工作流程，确保血液净化室工作规范化、制度化、正规化、常规化。 2.不断完善各项风险预案，定期学习和演练，能够做到在工作中出现风险及时应急确保病人安全。 3.要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 4.密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理。在患者透析治疗前、中、后认真做好有效巡视，确保患者生命安全。 5.强化科室质控小组工作，能够及时发现问题，及时制定措施，不断持续改进。三、加强医院感染管理，做好消毒隔离工作 1.加强医院感染控制，按照YY 0572-2015《血液透析及相关治疗用水》新标准，定期进行对透析用水、透析液的化学污染物、内毒素、细菌等指标的检测，定期进行对血液净化室环境学检测。 2.强化手卫生依从性，定期规范培训。透析患者做到分区分机，严格执行无菌技术，加强医疗垃圾管理，认真做好消毒隔离工作。 3.定人担任科室医院感染管理小组监控护士，加强科室医院感染控制

血液净化基本知识

血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU 的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能. 血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差. 血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 血灌就是血液灌流，是借助，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。血液透析(hemodialysis, HD) 原理不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶

质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。方法透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。图1. 血液透析适应症回顾一下急诊透析指征吧，即「AEIOU」 ◆ Acidosis (酸中毒)：严重酸中毒； ◆ Electrolytes (电解质紊乱)：尤其是血K>L； ◆ Input (摄入)，摄入可引起肾衰的物质，如某些抗生素； ◆ Over Transfused (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿； ◆ Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。此外，血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。血液滤过(hemofiltration, HF)

血液净化中心规范化管理

血液净化中心医院感染管理与质量持续改进周健美皖南医学院弋矶山医院血液净化中心血液净化工作特点血液净化工作特点血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长；频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多；高危人群、高危因素的聚集地；职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理科室。规范化管理是安全的基本保障规范化管理是安全的基本保障血液透析是项专业性强、风险性大医疗护理专业技术，容易造成病毒性肝炎等传染病的播散；严重医疗安全事件均因操作不规范、管理不到位。因此在质量、安全、培训和监管工作上亟待加强管理；差错并非完全由于一个人的疏忽和无能所致，与整个系统内部潜在的缺陷有直接关系。卫生行政管理部门高度重视卫生行政管理部门高度重视 2005年卫生部制定《血液透析器复用操作规范》；2008年医疗安全百日专项检查活动；2009年医院管理年活动方案；2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》； 2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》；《血液透析室执业登记管理》；2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》。卫生部总体要求卫生部总体要求严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设。按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医疗感染控制工作。贯彻落实《医疗机构血液透析管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。综合医院等级评审：二十二.血液净化管理与持续改进综合医院等级评审包含了七类项目，21条评审要点三甲评审主要内容 1.基本条件血透室分区布局要求；人员配置要求；房屋、设施要求 2.管理职责及规章制度明确各级人员岗位职责；建立健全血液透析规章制度；规范血液透析技术操作流程；制定血液透析各项应急预案 3.医院感染预防与控制正确的手卫生操作方法（每接触一个病人应更换一次手套，并用流动水洗手或快速手消毒剂擦拭）；血透室应配备相应的洗手设施；完善各项操作流程；透析机消毒：医疗废物的处理 4.人员培训和职业安全防护建立由各级医生、护士长、质控专管员等组成质量管理小组，定期质量评价三甲检查所涉及的问题三甲检查所涉及的问题查看透析室布局、分区、配液间、水处理。查看抢救物品如监护仪、除颤仪查看运行中的透析病历；

血液净化中心护理工作计划

血液净化中心护理工作计划篇一：血液净化室工作计划血液净化室工作计划血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划：一、健全制度，规范工作流程目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。二、提高透析质量，保障患者的安全目标：全年不发生恶性护理事件。

措施： 1 实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4 名护士上责任组，5 名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报 3 重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。三、落实分层培训计划，提高专科素质目标： 1 、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。措施： 1、制定本科室护理人员详细的护理计划和要求，对护理人员进行

血液净化室工作计划

血液净化室工作计划 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

血液净化室工作计划血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划：一、健全制度，规范工作流程目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。二、提高透析质量，保障患者的安全目标：全年不发生恶性护理事件。

措施： 1实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4名护士上责任组，5名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报3重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。三、落实分层培训计划，提高专科素质目标： 1、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。

血液净化中心十大安全目标

血液净化中心十大安全目标一、确保透析用水的安全管理二、严格执行透析液的配制和使用规程三、确保血液透析机的安全运作四、规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、落实血液透析器复用操作规范六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率七、最大限度地延长自体动静脉内痿的使用寿命八、提高抗凝剂的用药安全九、提高血液透析中紧急事件的处理能力十、合理使用和培训血液透析专业护士

目标一、确保透析用水的安全管理 1、制定和落实水处理系统的维护制度（1）砂滤器反冲 1 次/日。（2）碳罐反冲 2~3次/周，1 次余氯/总氯。（3）盐罐冲洗 1 次/15 天，水硬度监测 2~3次/周。（4）反渗机彻底消毒一次 /1~3 月，须行残留测试。（5）贮水罐和管路每 15 天消毒 1次，须行残留测试。 2、定期进行水质监测（1）每月进行透析用水细菌培养v 100cfu/ml。（2）每季度测定透析用水内毒素v 1EU/ml。（ 3）每年测定透析用水化学污染物。目标二、严格执行透析液的配制和使用规程 1 、浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。 2、透析液的配制需遵循透析液配制规程。 3、有适宜的过滤装置。 4、容器须每日清洗、控干。 5、定期进行透析液质量监测。 6每月进行透析液细菌培养v 200cfu/ml。 7、每季度测定透析液内毒素v 1EU/ml。 8、使用中的浓缩液应避免污染。目标三、确保血液透析机器的安全运作 1 、按要求定期进行血透机的检修和保养工作。 2、熟练掌握血透机的性能及操作要领。 3、落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。 4、每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。 5、下一班治疗前进行机器的自检。 6、透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染 1、完善HCV HBV梅毒、HIV等传染并实验检查。 2、传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。 3、贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 4、配制有效、便捷的手卫生设备和设施。 5、落实血透机的外部和内部消毒制度。目标五、落实血液透析器复用操作规范 1 、严格制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引。 2、设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用技术员培训及其考核登记本、温度监测本等。 3、复用使用反渗水。

血液净化中心护理不安全因素的探讨及对策

血液净化中心护理不安全因素的探讨及对策发表时间：2010-07-16T17:04:14.030Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：胡梅仙[导读] 血液净化中心工作风险大，容易发生意外，只有加强护理安全管理，才能确保护理安全。胡梅仙（宜兴市人民医院血液净化中心江苏宜兴 214200）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0249-02 【摘要】目的分析血液净化中心护理工作的不安全因素及对策。方法建立健全各项规章制度及相关关的安全管理措施。结论血液净化中心工作风险大，容易发生意外，只有加强护理安全管理，才能确保护理安全。【关键词】血液净化中心护理安全管理 1 临床资料我院血液净化中心共有血透机27台，床边连续性血透机一台，血液灌流机一台，固定病人数200余例，每月透析次数达2000余人次，因此每周一到周六均为三班透析，同时周日还有一批早班病人。血液净化中心护士总人数18人，没有专职工程师，主管护师6名，护师2名，护士10名，其中有2名是2008年毕业的未注册护士。在血液净化中心进行透析的病人最大为86岁，最长透析史为18年。有各种疾病并发尿毒症的：最多的数原发性肾脏疾病，有糖尿病双目失明的，有红斑狼疮的，有恶性肿瘤转移等并发尿毒症的，有高血压性肾病的，这些病人情况很差，有些病人都需要靠轮椅维持生活。 2 影响血液净化中心不安全的因素 2.1 人员因素我们血透室共有护士18名，有2名主管护师有7年以上专科工作经验，另外4名主管护师专科工作经验在4年左右，其余护士均为近两年由于血透病人的猛增新招进科的。其中有2名未注册护士。我们每周7天中，6天为三班。每周透析次数接近500例次。血液净化中心对护理人员的要求是必须具备丰富的临床经验和应急处理能力，由于年轻护士较多，对一些可能出现的问题缺乏预见性，不能及时采取措施，使病人的安全受到威胁。如病人在透析过程中发生低血压并发症，甚至休克。针对这一情况，病人的表现不尽相同，有的病人表现为头昏、打哈欠；有的表现为呕吐、腹痛，晕厥等，有经验的护士会及时做出判断，及时处理。因此，血透室的人员结构和配备直接关系到护理的安全性。 2.2 技术因素血透室的护理工作是技术复杂，专业性较强的工作，护士必须具备良好的业务素质、操作技能，要掌握各类血透机的操作，我们血透室没有设专职工程师，因此护士不仅要学会血透机的操作，还要学会机器常见报警及故障的处理。血透护理的操作中内瘘管的穿刺是一项损伤性操作，它将16号的穿刺针直接穿入血管，将血引出体外，但要求血流量充足，每分钟血流量起码达到200ML以上[1]。尽可能要做到一针见血，方能保证内瘘管寿命的持久性，如果病人血管条件不好给穿刺带来困难，容易造成血肿，影响内瘘管寿命。对于临时性和长期性血管通路的护理要严格遵守无菌操作原则，否则极易造成败血症的发生。在整个血透过程中，有首次透析的、长期透析的，根据每个患者的情况不同，可能出现各种急性并发症，透析护士要反应敏捷，思路清晰，能以熟练地技巧和能力，及时处理问题。同时对于透析过程中为防止体外循环凝血，整个过程需要运用抗凝剂，根据患者的情况选择不同的抗凝方法，护士在血透过程中加强观察，严防凝血或出血。我们认识到血透过程处处存在潜在的不安全的因素。 2.3服务意识的因素血液透析患者是一组特殊的患者群体，长期的血液透析使患者身心受疾病折磨易产生心理障碍[2]。他们往往产生焦虑、悲观、抑郁的心理反应。因此护理工作不仅仅是单纯机械的治疗，要更注重于服务，注重于治疗中和患者建立良好的沟通关系。往往出现的状况是技术操作熟练的护士由于沟通不到位，或者是不注意服务时语态表情，会给患者带来心理压力，由此引发不满情绪。 2.4病人的因素慢性维持性血液透析患者收疾病本身影响，许多脏器功能受到损害，如心血管病变、贫血、肾性骨病、神经病变等 [3]，在血透过程中可能出现一些与透析相关的急性并发症如低血压、高血压、心力衰竭、空气栓塞等，因此护理人员要对并发症充分的认识，及时有效正确处理，才能保证透析安全。 3 加强护理安全管理的措施 3.1建立健全各项规章制度根据血透室自身特点建立各类人员岗位责任制、各项血液净化技术操作流程、消毒隔离制度、交接班制度、资料保管制度、各种机器维修保养制度、水处理系统消毒保养制度、抢救物品检查制度、工作人员体检制度、血透室风险预案、建立护理安全隐患分析制度等，加强各项规章制度的落实执行，考核贯穿在日常工作中，奖惩兑现在每月的奖金发放中体现。 3.2建立护士长领导下的二级管理制度分办公组长和责任组长。治疗组设组长一名，组员一名，办公组主要负责病员的接诊、排班、收费、档案资料的管理以及病员上机用的相关耗材和肝素液的准备工作，急救药品和物品的准备，保证透析用水的质量和水处理机的正常运转。责任组设组长5名，每组带组员2名；责任组负责本组病员的所有治疗以及护理工作，责任组长负责本组病员总的质量控制、健康宣教。 3.3加强专科理论以及技能的培训对新入科的护士，必须经过3—6个月的专门培训，进行理论和操作考核合格者方能上岗。带教老师应由工作认真、技术熟练、具有丰富临床经验的透析护士担任。平时组织科内每周一题问、每月一业务学习；每月进行专科技能考核；不定期外请专家授课，选派优秀护士外出进修学习。 3.4强化服务理念，提高服务意识现代医学模式提倡“以人为本”，“以患者为中心”，关心、关怀照顾患者成了护理工作的核心理念和中心任务[4]。当患者带着焦虑、抑郁等复杂情绪进入透析室，首先接触的是护士，这就要求护士热情迎接患者，态度和蔼可亲，尊重患者，主动与患者沟通。护士在进行穿刺时，应先向患者解释可能带来的不适，尤其是血管难度较大的血管穿刺时，应给予安慰、鼓励，使其配合操作。血透过程中要严密观察病情，经常到床边观察询问患者情况，给予语言的安慰。透析结束，协助患者称体重，交代注意事项，告知下次透析时间，感谢患者的配合。 3.5加强质量控制，抓住关键环节血液透析是一项特殊的治疗项目，其专业性强、风险系数高。护士是血液透析中心的支柱，不仅承担了大量的常规血液净化治疗工作、护理工作、消毒隔离工作、患者宣教工作，同时还要随时参与抢救和急诊工作[3]。因此，只有严格按照各项规章制度执行，才能保证工作的有序高效完成。重点监测水处理系统、透析机的正常运转、各项参数的正常范围；严格查对制度、值班交接班制度；严格消毒隔离制度；严抓透析护理记录的质量；加强透析过程的巡视和管理。定期组织科内对护理缺陷进行分析，提出整改措施，不断完善流程、提高服务质量。 4 小结

血液净化室保障岗位配置和人员培训的管理措施

血液净化室保障岗位配置和人员培训的管理措施 Ting Bao was revised on January 6, 20021

常州鼎武医院血液透析室岗位配置和人员培训的管理措施按照我院血液透析室实际工作需求，制定以下血液透析室岗位配置和人员培训的管理措施。一、血液透析室岗位配置要求 1.有2名执业医师，其中1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机增加1名执业医师；血液透析室负责人应由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。 2.每台血液透析机配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。 3.有1名技师，该技师应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。二、血液透析室岗位配置管理措施 1.血液透析室医师、护士和技师等所有岗位职责明确，相关人员知晓其履职要求。 2.在相同条件下，血液透析室医护人员评优、评先及职称晋升等工作可优先考虑。 3.任何岗位人员不足等问题科主任落实后书面报告相关职能科室（医务科、护理部等）与人事科。 4.发生病员激增、突发公共卫生事件等导致医护人员急缺事件时，紧急调拨院内人员（可由血液透析室提出具体要求和人选）。 5.科室从业人员必须取得相关资质，并考核合格方可独立完成相关诊疗工作。 6.血液透析室应根据工作需要建立合理的人才梯队。

7.血液透析室应根据预期发展目标适量培养、储备人才。三、血液透析室人员培训管理措施 1.血液透析室每年制定人员培训计划，定期外送新入科病人参加血透专科培训，并按计划严格执行。 2.每个医护技人员建立人员档案，鼓励接受在职继续教育、进修学习。 3.相关人员必须参加每年省内培训班，取得资格证书，满足学时要求。 4.科室应对员工进行履职评价，规范新人带教。 5.积极开展新业务、新技术，根据实际工作撰写论文，求实上进。 6.完成上级部门下发的指标，积极参加院内相关的培训学习。 2017年1月1日（修订）

血液净化基本知识

血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢？血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能. 血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差. 血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 血灌就是血液灌流，是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。血液透析(hemodialysis, HD)

?原理不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。 ?方法透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。

连续性血液净化复习过程

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份连续性血液净化的适应症及并发症连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握

的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路急性肺水肿血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭血流动力学不稳定心脏外科手术后心肌梗塞败血症 1.1.3心力衰竭对利尿剂无效应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

血液净化管理与持续改进

血液净化管理与持续改进 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

第四章医疗质量安全管理与持续改进二十、血液净化管理与持续改进目录： 4.20.1.1血液透析室设置符合规范 C1：血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目（执业许可证）C2：按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 C3：按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理 B：职能部门对血液透析室进行监督管理 A：血液透析室建设符合标准要求，管理规范 4.20.1.2医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求 C1、C2、C3：血透室医师、护士、技师资质 C4：各岗位职责 C5：医师、护士和技师应具短期培训经历 B1：保障岗位配置和人员培训的管理措施 B2：职能部门监督管理记录，对问题和缺陷有改进措施 A：医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配臵符合《血液净化标准操作规程（2010版）》的要求第四章医疗质量安全管理与持续改进二十、血液净化管理与持续改进目录： 4.20.1.3分区布局、设施设备符合相关规定 C1：分区布局

（1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。（2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设臵复用间。 C2：房屋、设施（1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。（3）透析治疗区内设臵护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（4）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍。（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要 C3：设备（1）基本设备：至少配备10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装臵，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。（2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（3）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑。 B：有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷及时反馈，有改进A：持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定第四章医疗质量安全管理与持续改进二十、血液净化管理与持续改进目录： 4.20.1.4落实《关于开展县医院和基层医疗机构腹膜透析试点工作的通知》卫医政发2011-127号），启动了腹膜透析试点工作 C1：腹膜透析试点工作领导小组，根据本院实际情况，制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。 C2：腹膜透析试点工作相关管理制度，完善工作机制 C3：对患者严格履行告知责任，签署知情同意文件，并为患者提供相关的健康教育（透析病历） B1：相关医疗规章制度、临床技术操作规范

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

血液净化中心优质护理的实行方案

血液净化中心优质护理的实行方案 1 方法 1.1 强化优质护理，改变护理理念开展“优质护理服务示范工程”活动是医改工作的主要内容，也是改善医院服务质量、增加医患和谐，惠及广大患者的有力措施[1]。我科组织护理人员认真学习《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，领会精神，转变服务理念，将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到患者的服务中去，提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务[2]。充分认识开展优质护理服务的重要性、紧迫性，做到思想上提高，行动上落实。 1.2 护士长加强管理，注重人才培养建立健全有关规章制度，进一步明确岗位职责，实行绩效考核，建立考核考勤表，与效益工资、年底评优挂钩，加强业务学习，定时请上级医院专家讲课，提高护士专业素质、知识技能，制订风险预案，实地演练。护士长每日查房两次，听取患者意见，及时改进护理措施，严禁差错发生，保证医疗护理安全。 1.3 建立新的护理工作模式 1.3.1 实现分层分区护理将护理人员分为A层和B层，A层为高年资经验丰富的护士，B层为低年资的年轻护士。将血净室分为三个区域。A层护士负责新患者及重患者的治疗及护理，B层护士负责维持性血液透析患者的治疗及护理，B层护士每人负责一个区，每个区4～5例患者，且患者相对固定。首次行血液净化治疗的患者知识缺乏，易产生恐惧紧张心理，A层护士操作前进行心理疏导，缓解其心理压力，解除其思想顾虑，使他们轻松接受治疗，然后为患者铺好床，热情迎接新患者入室，详细介绍血净室环境，讲解机器的性能、原理;这些患者因首次血液净化治疗并发症多，大部分需要吸氧、心电监护，上机后，定时监测生命体征，核对治疗参数，观察血管通路及机器运转情况等。治疗结束护送患者返回病房，详细讲解内瘘或中心静脉置管有关知识，如何保护，指导饮食，控制体重，发放健康教育资料，下次治疗时了解患者健康知识掌握情况，根据掌握情况继续宣教，直到患者全面掌握并逐渐认可。协助B层护士对透析患者特殊病情变化进行处理，发生停水停电等突发事件，由A层护士组织处理。长期维持性血液透析患者由B层护士负责，包括给患者准备床单位，搀扶患者进入血液净化中心，严格上、下机操作，准确设置治疗参数，透析过程中随时巡视患者，随时询问患者有无不适，是否需要帮助。观察机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、管路有无扭曲，密切观察病情，每小时监测生命体征，并详细记录。如有病情变化，及时通知大夫，并让A 层护士共同处理。及时处理机器报警，了解患者心理、饮食、起居、精神状况，了解内瘘情

血液净化中心相关管理制度

血液净化中心相关管理制度和质量保障措施一、工作制度 1 血透室的工作制度。 2 血透室的各级人员职责。 2.1 医师职责 2.2 护士职责 2.2.1 主班护士职责。 2.2.2 治疗班护士职责 2.2.3 护理班护士职责 2.2.4 外勤班护士职责 2.3.1 卫生员职责 2.3.2 复用员职责 3 技师工作职责 4 进修生管理制度二、医疗管理、专科护理技术操作常规 1 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。 2 各种血透机的操作规程及护理。 2.1、冲洗（或置换）规程。 2.2、上机操作规程。 2.3、回血操作规程 3 血液净化的操作规程。 3.1、单超。 3.2、血液透析滤过（HDF） 3.3、血浆置换。 4 血透病人的护理。 4.1、血透病人的护理常规。 4.2、血管通路 4.2.1 内瘘的护理 4.2.2 外瘘的护理 4.2.3 临时血管通路的建立 4.2.3 1、A穿刺股V穿刺 4.2.3 2、深静脉留置导管的护理。 5 复用的操作规程。三、消毒隔离制度 1、血透室（含护士站）消毒隔离。 2、治疗室消毒隔离 3、复用间消毒。 4、透析设备（血透机水处理）消毒。 5、各种物品消毒。四、管理制度 1、管理制度

1.1 消耗品管理 1.2 各种仪器、低值耗品 1.3 药品抢救车、抢救物品 1.4 被服、家具透析设备消毒管理制度一、个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、水处理系统： RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求 1、严格遵守复用操作规程： 2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物 3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次； 4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶； 5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）； 6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离； 7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度一、进入室内穿工作服、专用鞋。二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。